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Qual è l'analisi della resistenza all'insulina e come passarla

La resistenza all'insulina è la disfunzione dei processi metabolici nel corpo umano, in cui diminuisce la suscettibilità dei tessuti periferici all'insulina endogena ed esogena. Questo fallimento porta ad un aumento del livello di glucosio nel sangue. Questa condizione porta allo sviluppo graduale del diabete di tipo 2 insulino-indipendente nelle donne e negli uomini sopra i 35 anni di età.

Test di resistenza all'insulina

Qual è l'indice di resistenza all'insulina, cosa significa questo concetto e come viene condotta la diagnosi? Per diagnosticare il diabete in una fase iniziale, identificare il test della sindrome metabolica per determinare il grado di resistenza all'insulina dell'organismo (Homa-ir).

Come devo fare un esame del sangue per testare la resistenza all'insulina per determinare i disordini metabolici? Per condurre un test su donne e uomini, il sangue viene prelevato da una vena a stomaco vuoto in laboratorio. Prima di ricerca è necessario trattenersi dal mangiare durante 8-12 ore.

Il calcolo dell'indice (caro o homa-ir) viene eseguito secondo la formula:

Homa-ir = IRI (μED / ml) × GPN (mmol / l) / 22,5;

Caro = GPN (mmol / l) / IRI (μED / ml).

L'IRI è un indicatore dell'insulina immunoreattiva nell'analisi del sangue a stomaco vuoto e l'HPN è il glucosio contenuto nel plasma sanguigno a stomaco vuoto. Normalmente, l'indice homa ir (Homa) per donne e uomini non supera i valori di 2,7. Se i risultati dello studio superano il valore specificato, viene diagnosticata la resistenza all'insulina (IR). Con un aumento della glicemia a digiuno, anche l'indice Homa è elevato.

Il punteggio del test Caro è normalmente inferiore a 0,33. Per confermare l'analisi della patologia dovrebbe essere fatto 3 volte.

Qual è il calcolo dell'indice Homa, che significa la deviazione del risultato dell'analisi dalla norma negli uomini e nelle donne? L'Homa-ir non appartiene ai criteri principali per la diagnosi della sindrome metabolica, viene effettuato come studio aggiuntivo. Tassi elevati possono essere nell'epatite C cronica, cirrosi epatica, steatosi non alcolica, diabete di tipo 2, prediabete.

Qual è il nome dell'analisi di laboratorio per determinare la resistenza all'insulina, quanto costa uno studio e quante volte dovrebbe essere fatto? Test di bloccaggio per determinare l'indice calcolato Homa-ir. Il costo dell'analisi dipende da quante volte deve essere fatto e dalla politica dei prezzi del laboratorio. In media, un test costa circa 300 rubli, in totale possono essere necessari fino a 3 studi.

Cosa significa un livello aumentato di IR?

Qual è l'indice dell'indice di Nome, cosa significa se è elevato sopra la norma e cosa dovrebbe essere fatto? Questa condizione può portare allo sviluppo del diabete, delle malattie cardiache e del sistema circolatorio.

L'eccesso di insulina nel corpo di donne e uomini influisce negativamente sullo stato dei vasi sanguigni, causando la progressione dell'aterosclerosi. L'ormone può contribuire all'accumulo di placche di colesterolo nelle pareti delle arterie, coaguli di sangue, formazione di coaguli di sangue. Questo aumenta significativamente il rischio di ictus, infarto, ischemia del cuore e altri organi, cancrena delle estremità.

E 'possibile avere il diabete in caso di violazione dell'IR? Nella fase di insulino-resistenza, il corpo produce una quantità crescente di insulina, cercando di compensare l'eccesso di glucosio nel sangue, superando così l'immunità dei tessuti. Ma nel tempo, l'apparato insulare è esaurito, il pancreas non può più sintetizzare a sufficienza l'ormone. Il livello di glucosio aumenta, il diabete di tipo 2 insulino-indipendente da zucchero si sviluppa.

IR può causare lo sviluppo di ipertensione cronica nelle donne e negli uomini.

L'insulina colpisce il sistema nervoso, aumenta il contenuto di norepinefrina, che causa il vasospasmo. Di conseguenza, la pressione sanguigna aumenta. L'ormone proteico ritarda l'escrezione di liquidi e sodio dal corpo, che contribuisce anche allo sviluppo dell'ipertensione.

La violazione dell'IR nelle donne può causare l'interruzione del funzionamento degli organi riproduttivi. Sindrome dell'ovaio policistico, si sviluppa infertilità.

L'aumento dei livelli di insulina porta a uno squilibrio delle lipoproteine ​​benefiche e nocive nel sangue. Ciò aumenta la probabilità di sviluppo o aggrava l'aterosclerosi già esistente.

Trattamento dell'insulino-resistenza

Cosa si deve fare con un aumento dell'hom-ir, la resistenza all'insulina può essere completamente curata? È possibile ripristinare i processi metabolici nel corpo attraverso uno sforzo fisico regolare, l'aderenza a una dieta a basso contenuto di carboidrati, il rifiuto delle cattive abitudini, l'aderenza alla dieta, il sonno e il riposo.

Esclusi dalla dieta dolci, patate, pasta, semolino, pane bianco. Puoi mangiare verdure fresche, frutta, carni magre, latticini, crusca e pane di segale.

Posso sbarazzarmi dell'insulino-resistenza? Con la correzione tempestiva dello stile di vita, è possibile ridurre il rischio di esaurimento del pancreas, normalizzare il metabolismo, aumentare la suscettibilità delle cellule all'ormone.

Un importante criterio di terapia è la riduzione del sovrappeso, dell'esercizio fisico. Circa l'80% dei recettori dell'insulina si trova nel tessuto muscolare, quindi, durante l'esercizio, l'ormone viene assorbito. La perdita di peso contribuisce alla stabilizzazione della pressione sanguigna.

Se l'attività fisica e la terapia dietetica non danno risultati, è possibile normalizzare i livelli di glucosio nel sangue assumendo farmaci che riducono il glucosio.

Resistenza all'insulina e indice HOMA-IR

Informazioni generali

La resistenza (ridotta sensibilità) delle cellule insulino-dipendenti all'insulina si sviluppa a seguito di disordini metabolici e altri processi emodinamici. La causa del fallimento è più spesso una predisposizione genetica o un processo infiammatorio. Di conseguenza, una persona aumenta il rischio di sviluppare diabete, sindrome metabolica, patologie cardiovascolari, disfunzione degli organi interni (fegato, reni).

Lo studio sulla resistenza all'insulina è un'analisi dei seguenti indicatori:

L'insulina è prodotta dalle cellule pancreatiche (cellule beta delle isole di Langerhans). Prende parte a molti processi fisiologici che si verificano nel corpo. Ma le funzioni principali dell'insulina sono:

  • consegna del glucosio alle cellule dei tessuti;
  • regolazione del metabolismo dei lipidi e dei carboidrati;
  • normalizzazione dei livelli di zucchero nel sangue, ecc.

Sotto l'azione di determinate cause, una persona sviluppa l'insulino-resistenza o la sua funzione specifica. Esiste anche una sindrome clinica di insulino-resistenza, caratterizzata da ridotta assunzione di glucosio e tolleranza ad esso, un insieme di massa grassa, dislipidemia e sviluppo del diabete. La sindrome viene spesso diagnosticata in pazienti con patologie endocrine, obesità e ipertensione arteriosa - pressione cronica elevata.

Alla nota: il più delle volte l'insulino-resistenza è osservata nelle persone che sono in sovrappeso. Se il peso corporeo aumenta di oltre il 35%, la sensibilità all'insulina viene ridotta del 40%.

Lo studio valuta il rapporto tra glucosio basale (a digiuno) e insulina. Un aumento dell'indice HOMA-IR indica una forma cronica di epatite C (grave infiammazione epatica). Può anche indicare una risposta insufficiente del corpo alla terapia di questa malattia. Inoltre, la resistenza all'insulina può indicare steatosi (accumulo di grasso nelle cellule) del fegato ed è un chiaro precursore del diabete.

Indicazioni per l'analisi

  • Rilevazione dell'insulino-resistenza, sua valutazione in dinamica;
  • Previsione del rischio di sviluppare il diabete e conferma della diagnosi in presenza delle sue manifestazioni cliniche;
  • Tolleranza al glucosio alterata sospetta;
  • Studio completo delle patologie cardiovascolari - cardiopatia ischemica, aterosclerosi, insufficienza cardiaca, ecc.;
  • Monitoraggio della condizione dei pazienti in sovrappeso;
  • Test complessi per malattie del sistema endocrino, disturbi metabolici;
  • Diagnosi della sindrome dell'ovaio policistico (disfunzione ovarica sullo sfondo delle patologie endocrine);
  • Esame e trattamento di pazienti con epatite cronica B o C;
  • Diagnosi di steatosi epatica non alcolica, insufficienza renale (forme acute e croniche);
  • Valutazione del rischio di sviluppare ipertensione e altre condizioni associate all'ipertensione arteriosa;
  • Diagnosi del diabete gestazionale in donne in gravidanza;
  • Diagnosi completa di malattie infettive, la nomina di terapia conservativa.

Gli esperti possono decifrare i risultati dell'analisi per la resistenza all'insulina: terapeuta, pediatra, chirurgo, diagnostica funzionale, endocrinologo, cardiologo, ginecologo, medico di famiglia.

Valori di riferimento

  • I seguenti limiti sono definiti per il glucosio:
    • 3.9 - 5.5 mmol / l (normale);
    • 5,6 - 6,9 mmol (prediabete);
    • più di 7 mmol / l (diabete).
  • Lo standard di insulina è considerato pari a 2,6 - 24,9 μED per 1 ml.
  • Indice (coefficiente) di insulino-resistenza per gli adulti (dai 20 anni) senza diabete: 0 - 2.7.

Nel corso dello studio, sono stati studiati i seguenti indicatori: la concentrazione di glucosio e insulina nel sangue, nonché l'indice di resistenza all'insulina. Quest'ultimo è calcolato dalla formula:

HOMA-IR = "concentrazione di glucosio (mmol per" 1 l) * livello di insulina (μED per 1 ml) / 22,5

Questa formula è consigliabile applicare solo nel caso di prelievo di sangue a stomaco vuoto.

Fattori che influenzano il risultato

  • Tempo non standard di prelievo di sangue per il test;
  • Violazione delle regole di preparazione per lo studio;
  • Prendendo alcuni farmaci;
  • la gravidanza;
  • Emolisi (nel processo di distruzione artificiale dei globuli rossi, vengono rilasciati enzimi che distruggono l'insulina);
  • Il trattamento con biotina (il test per la resistenza all'insulina viene effettuato non prima di 8 ore dopo la somministrazione di una dose elevata del farmaco);
  • Terapia insulinica

Aumentare i valori

  • Lo sviluppo della resistenza (resistenza, immunità) all'insulina;
  • Aumento del rischio di diabete;
  • Diabete gestazionale;
  • Patologia cardiovascolare;
  • Sindrome metabolica (carboidrati, grassi e disturbi del metabolismo purinico);
  • Sindrome dell'ovaio policistico;
  • Obesità di vario tipo;
  • Malattia epatica (insufficienza, epatite virale, steatosi, cirrosi e altri);
  • Perturbazione degli organi del sistema endocrino (ghiandole surrenali, ipofisi, tiroide e pancreas, ecc.);
  • Patologie infettive;
  • Processi oncologici, ecc.

Un basso livello dell'indice HOMA-IR indica l'assenza di resistenza all'insulina ed è considerato normale.

Preparazione per l'analisi

Biomateriale per lo studio: sangue venoso.

Metodo di campionamento del biomateriale: venipuntura della vena cubitale.

Condizione obbligatoria della recinzione: rigorosamente a stomaco vuoto!

Requisiti di preparazione aggiuntivi

  • Il giorno della procedura (immediatamente prima della manipolazione), puoi bere solo acqua normale senza gas e sali.
  • Alla vigilia dell'impasto, è necessario rimuovere dalla dieta cibi grassi, fritti e speziati, spezie e carni affumicate. È vietato bere energia, bevande toniche, alcol.
  • Durante il giorno, escludere qualsiasi carico (fisico e / o psico-emotivo). 30 minuti prima della donazione di sangue qualsiasi eccitazione, jogging, sollevamento pesi ecc. Sono rigorosamente controindicati.
  • Un'ora prima dello studio sulla resistenza all'insulina dovrebbe astenersi dal fumare (comprese le sigarette elettroniche).
  • Tutti i corsi in corso di terapia farmacologica o assunzione di integratori alimentari, le vitamine devono essere segnalati al medico in anticipo.

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Il calcolo dell'indice HOMA (HOMA) - norma e patologia

L'insulina è un ormone che aiuta il glucosio a penetrare nei tessuti del corpo e a formare energia. Se questo processo viene interrotto, l'insulino-resistenza si sviluppa - una delle ragioni principali per lo sviluppo del diabete di tipo 2.

Per determinare la patologia esiste un cosiddetto indice HOMA (HOMA). Che cos'è e come viene calcolato?

Sviluppo della malattia

Si ritiene che la sensibilità all'insulina sia ridotta a causa dell'eccesso di peso. Ma succede che l'insulino-resistenza si sviluppa con il peso normale. Più spesso la patologia si verifica negli uomini dopo 30 anni e nelle donne dopo i 50 anni.

In precedenza si riteneva che questa condizione colpisse solo gli adulti, ma negli ultimi anni la diagnosi di insulino-resistenza negli adolescenti è aumentata di 6 volte.

Nello sviluppo della resistenza all'insulina ci sono diverse fasi:

  1. In risposta all'ingestione di cibi a base di carboidrati, il pancreas secerne l'insulina. Mantiene i livelli di zucchero nel sangue allo stesso livello. L'ormone aiuta le cellule muscolari e le cellule adipose ad assorbire il glucosio ea convertirlo in energia.
  2. L'abuso di cibo dannoso, la mancanza di attività fisica e il fumo riducono il lavoro dei recettori sensibili ei tessuti smettono di interagire con l'insulina.
  3. Il livello di glucosio nel sangue aumenta, in risposta a questo, il pancreas inizia a produrre più insulina, ma rimane ancora non coinvolto.
  4. L'iperinsulinemia porta ad una costante sensazione di fame, alterazioni dei processi metabolici e pressione alta.
  5. L'iperglicemia, a sua volta, porta a conseguenze irreversibili. I pazienti sviluppano angiopatia diabetica, insufficienza renale, neuropatia.

Cause e sintomi

Le cause della resistenza all'insulina includono:

  • eredità - se ci sono parenti con diabete in famiglia, allora la sua presenza in altri membri della famiglia aumenta drammaticamente;
  • stile di vita sedentario;
  • uso frequente di bevande alcoliche;
  • tensione nervosa;
  • vecchiaia

L'astuzia di questa patologia sta nel fatto che non ha sintomi clinici. Una persona potrebbe non sapere a lungo sulla presenza di insulino-resistenza.

In genere, questa condizione viene diagnosticata durante una visita medica o quando ci sono segni evidenti di diabete:

  • la sete;
  • minzione frequente;
  • costante sensazione di fame;
  • la debolezza;
  • irritabilità;
  • cambiamento nelle preferenze di gusto - le persone vogliono sempre i dolci;
  • la comparsa di dolore alle gambe, intorpidimento, crampi;
  • Ci possono essere problemi con la vista: pelle d'oca, punti neri prima degli occhi o diminuzione della vista.

Il calcolo dell'indice HOMA

HOMA (HOMA) è il metodo più comune per determinare la resistenza all'insulina. È il rapporto tra la quantità di glucosio e insulina nel sangue. Viene determinato utilizzando la formula rigorosamente a stomaco vuoto.

Preparazione per l'analisi:

  • l'analisi deve essere presa rigorosamente a stomaco vuoto;
  • l'ultimo pasto dovrebbe essere 12 ore prima dell'analisi;
  • la cena della vigilia dovrebbe essere leggera;
  • tempo di analisi dalle 8:00 alle 11:00 del mattino.

Normalmente, i risultati dell'analisi per le persone da 20 a 60 anni dovrebbero essere compresi tra 0 e 2.7. I numeri in questo intervallo indicano che la sensibilità dei tessuti all'ormone è normale. Se la frequenza viene aumentata, al paziente viene diagnosticata una resistenza all'insulina.

A seconda del livello di glucosio nel sangue ci sono: prediabete e diabete. Il prediabete non è una malattia, ma una seria ragione per pensare alla tua dieta e stile di vita.

Questa condizione è reversibile, cioè con un cambiamento nello stile di vita, il verificarsi del diabete può essere evitato. Senza trattamenti efficaci, il prediabete si trasformerà in diabete di tipo 2.

Insensibilità al trattamento dell'insulina

Cosa fare quando si rileva la resistenza all'insulina, informi il medico. Il trattamento dovrebbe essere completo.

  • dieta povera di carboidrati;
  • assunzione di droga;
  • attività fisica.

Gli alimenti con ridotta tolleranza al glucosio dovrebbero essere a basso contenuto di carboidrati. I pazienti obesi sono invitati a mangiare 12 unità di pane al giorno. È necessario prendere sul serio la scelta dei prodotti per il proprio cibo: gli alimenti ad alto indice glicemico e gli alimenti grassi e fritti dovrebbero scomparire completamente dalla dieta.

Cosa è permesso mangiare?

  • verdure e frutta;
  • latticini a basso contenuto di grassi;
  • noci;
  • pesce;
  • carne magra;
  • cereali.

Nella vita del paziente deve necessariamente trovare un posto per l'educazione fisica. Potrebbe essere un viaggio in palestra, in piscina, fare jogging prima di andare a dormire. Le persone in sovrappeso possono fare sport walking. Potrebbe anche essere utile yoga. Le sue asana aiuteranno a calmare i nervi, a normalizzare il sonno, a migliorare la digestione. Inoltre, il paziente deve fare una regola per non utilizzare l'ascensore e, quando si utilizzano i mezzi pubblici, andare 1 - 2 fermate prima e raggiungere a piedi la casa.

Video sul diabete, le sue complicanze e il trattamento:

Terapia farmacologica

Per il trattamento di una condizione patologica, il medico può prescrivere i seguenti farmaci:

  1. Metformina: il farmaco blocca la secrezione di glucosio dal fegato nel sangue e migliora il funzionamento dei neuroni sensibili. Pertanto, riduce il livello di insulina nel sangue e aiuta a ridurre il carico sul pancreas.
  2. L'acarbosio è un farmaco ipoglicemico. Aumenta l'assorbimento del glucosio nel tratto gastrointestinale, che a sua volta riduce la necessità di insulina dopo i pasti.
  3. Pioglitazone: non può essere assunto a lungo a causa di effetti tossici sul fegato. Questo farmaco aumenta la sensibilità all'insulina, ma può innescare l'insorgenza di infarto e ictus. Pertanto, il suo uso è estremamente limitato.
  4. Troglitazone è usato per trattare la resistenza all'insulina. Studi hanno dimostrato che il diabete di tipo 2 è stato prevenuto in un quarto delle persone studiate.

Medicina popolare

In una fase iniziale dello sviluppo di insulino-resistenza, puoi usare medicine basate su ricette popolari:

  1. Mirtilli. Un cucchiaino di foglie di mirtillo tritate versare 200 ml di acqua bollente. Dopo 30 minuti, filtrare e dividere il bicchiere in 3 dosi al giorno. Questo decotto contribuirà a ridurre lo zucchero nel sangue, ma solo nelle prime fasi della malattia.
  2. Stevia di Crimea. Prendere 1 cucchiaio di stevia di Crimea sminuzzata e versare 200 ml di acqua bollente. Infondere per 15 minuti, quindi filtrare. Bevi tutto il giorno invece del tè. Le piante possono ridurre i livelli di glucosio e colesterolo, migliorare il funzionamento del fegato e del pancreas.
  3. Brodo di fagioli Versare 1 litro di acqua in una casseruola e aggiungere 20 grammi di fagioli. Metti sul fuoco e fai bollire. Quindi filtrare la miscela. Il corso del trattamento è 1 - 2 mesi. Prendi ogni giorno al mattino, pomeriggio e sera. Il brodo è usato per mantenere il normale livello di zucchero nel sangue.
  4. Infusione di ortica Prendi 800 g di ortica e versa oltre 2,5 litri di alcol. Infondere per 7 giorni, quindi filtrare. Prendere tre volte al giorno mezz'ora prima dei pasti e 1 cucchiaio.

Nel mondo moderno, ogni persona è soggetta allo sviluppo della resistenza all'insulina. Se questa patologia si trova in se stessi, una persona ha bisogno di cambiare vita il prima possibile. Per ripristinare la sensibilità delle cellule all'insulina solo i farmaci non possono.

Il paziente deve fare un lavoro tremendo su se stesso: costringersi a mangiare bene, praticare sport, abbandonare cattive abitudini. Sfortunatamente, le persone non vogliono cambiare la propria vita e non prestano attenzione alle raccomandazioni dei medici, provocando così lo sviluppo del diabete e altre terribili complicazioni di questa malattia.

Sindrome da insulino-resistenza: come identificare (segni) e trattare (cibo, farmaci)

Sovrappeso, malattie cardiovascolari, diabete mellito, alta pressione - legami in una catena. La causa di queste malattie sono spesso disturbi metabolici, che si basano sulla resistenza all'insulina.

Letteralmente, questo termine significa "non sente l'insulina" e rappresenta una diminuzione della risposta di tessuto muscolare, grasso e fegato all'insulina nel sangue, a seguito della quale il suo livello diventa cronicamente alto. Le persone con ridotta sensibilità sono 3-5 volte più a rischio di soffrire di aterosclerosi, nel 60% dei casi hanno ipertensione e nell'84% di loro si ammalano di diabete di tipo 2. È possibile riconoscere e superare l'insulino-resistenza anche prima che diventi la causa di tutti questi disturbi.

Le ragioni principali per lo sviluppo della resistenza all'insulina

Le cause esatte dell'insulino-resistenza sono sconosciute. Si ritiene che possa portare a violazioni che si verificano a diversi livelli: dai cambiamenti nella molecola dell'insulina e dalla mancanza di recettori dell'insulina ai problemi con la trasmissione del segnale.

La maggior parte degli scienziati concordano sul fatto che la ragione principale per l'insorgenza di insulino-resistenza e diabete è la mancanza di un segnale dalla molecola di insulina alle cellule del tessuto, che dovrebbe ricevere glucosio dal sangue.

Questa violazione può verificarsi a causa di uno o più fattori:

  1. Obesità - combinata con insulino-resistenza nel 75% dei casi. Le statistiche mostrano che l'aumento di peso del 40% della norma porta alla stessa riduzione percentuale della sensibilità all'insulina. Un particolare rischio di disturbi metabolici - con obesità addominale, cioè nell'area dell'addome. Il fatto è che il tessuto adiposo, che si forma sulla parete addominale anteriore, è caratterizzato dalla massima attività metabolica, è da questo che la maggior quantità di acidi grassi entra nel sangue.
  2. Genetica - trasmissione genetica di predisposizione alla sindrome di insulino-resistenza e diabete mellito. Se i parenti stretti sono malati di diabete, la probabilità di avere problemi con la sensibilità all'insulina è molto più alta, specialmente con uno stile di vita che non chiameresti sano. Si ritiene che la resistenza sia stata precedentemente progettata per supportare la popolazione umana. Al tempo della sazietà, le persone risparmiavano grassi, in fame - solo quelli con più scorte sopravvissero, cioè individui con insulino-resistenza. Il cibo costantemente abbondante nel nostro tempo porta all'obesità, all'ipertensione e al diabete.
  3. Mancanza di esercizio - porta al fatto che i muscoli hanno bisogno di meno energia. Ma il tessuto muscolare consuma l'80% del glucosio dal sangue. Se le cellule dei muscoli per il mantenimento dell'attività vitale richiedono pochissima energia, iniziano a ignorare l'insulina, che contiene lo zucchero in esse.
  4. Età: dopo 50 anni, la probabilità di insulino-resistenza e diabete è del 30% più alta.
  5. Nutrizione: un consumo eccessivo di alimenti ricchi di carboidrati, l'amore per gli zuccheri raffinati provoca un eccesso di glucosio nel sangue, una produzione attiva di insulina e, di conseguenza, la riluttanza delle cellule del corpo a identificarle, il che porta a patologie e diabete.
  6. Farmaci - alcuni farmaci possono provocare problemi con la trasmissione del segnale insulinico - corticosteroidi (trattamento di reumatismi, asma, leucemia, epatite), beta-bloccanti (aritmia, infarto miocardico), diuretici tiazidici (diuretici), vitamina B

Sintomi e manifestazioni

Senza test, è impossibile determinare in modo affidabile che le cellule del corpo abbiano iniziato a percepire l'insulina peggio, che è entrata nel sangue. I sintomi della resistenza all'insulina possono essere facilmente attribuiti ad altre malattie, alla stanchezza, alle conseguenze della malnutrizione:

  • aumento dell'appetito;
  • distacco, difficoltà a ricordare le informazioni;
  • aumento di gas nell'intestino;
  • letargia e sonnolenza, soprattutto dopo una grande porzione di dessert;
  • un aumento della quantità di grasso sull'addome, la formazione della cosiddetta "linea di vita";
  • depressione, umore depresso;
  • aumenti periodici della pressione sanguigna.

Oltre a questi sintomi, il medico valuta i segni di resistenza all'insulina prima della diagnosi. Un paziente caratteristico con questa sindrome soffre di obesità addominale, ha genitori o fratelli, sorelle con diabete, donne con ovaio policistico o diabete gestazionale durante la gravidanza.

L'indicatore principale della presenza di resistenza all'insulina è il volume dell'addome. Le persone in sovrappeso apprezzano il tipo di obesità. Il tipo ginecogeno (il grasso si accumula sotto la vita, la quantità principale nelle cosce e nei glutei) è più sicuro, i disturbi metabolici con esso sono meno comuni. Il tipo di Android (grasso sull'addome, spalle, schiena) è associato a un più alto rischio di diabete.

Indicatori di compromissione del metabolismo dell'insulina - BMI e rapporto vita-fianchi (OT / OB). Con un BMI> 27, OT / OB> 1 nel maschio e OT / OB> 0,8 nella femmina, è altamente probabile che il paziente abbia una sindrome da insulino-resistenza.

Il terzo marcatore, che con una probabilità del 90% consente di stabilire violazioni - acantosi nera. Si tratta di aree cutanee con pigmentazione potenziata, spesso ruvide e ristrette. Possono essere posizionati sui gomiti e sulle ginocchia, sul retro del collo, sotto il petto, sulle articolazioni delle dita, nell'inguine e sotto le ascelle.

Per confermare la diagnosi di un paziente con i suddetti sintomi e marcatori, viene prescritto un test di resistenza all'insulina, sulla base del quale viene determinata la malattia.

raccolta del campione

Nei laboratori, l'analisi necessaria per determinare la sensibilità delle cellule all'insulina viene generalmente indicata come "valutazione della resistenza all'insulina".

Come donare il sangue per ottenere risultati affidabili:

  1. Quando si riceve un referral per l'analisi dal medico curante, discutere con lui l'elenco di farmaci presi, contraccettivi e vitamine al fine di escludere quelli che possono influenzare la composizione del sangue.
  2. Il giorno prima dell'analisi, è necessario annullare la formazione, cercare di evitare situazioni stressanti e sforzi fisici, non bere bevande con contenuto alcolico. L'ora della cena deve essere calcolata in modo che passino da 8 a 14 ore prima che venga prelevato il sangue.
  3. Consegnare l'analisi rigorosamente a stomaco vuoto. Ciò significa che al mattino è vietato lavarsi i denti, masticare la gomma, anche senza zucchero, bere bevande, comprese quelle non zuccherate. Puoi fumare solo un'ora prima di visitare il laboratorio.

Tali requisiti rigorosi in preparazione per l'analisi sono dovuti al fatto che persino una tazza di caffè banale, ubriaca nel momento sbagliato, è in grado di cambiare drasticamente gli indicatori di glucosio.

Al termine dell'analisi, un indice di resistenza all'insulina viene calcolato in laboratorio sulla base dei dati relativi ai livelli di glucosio e insulina nel plasma sanguigno.

  • Per saperne di più: analisi del sangue per l'insulina - per il quale passare le regole.

Indice di resistenza all'insulina

Dalla fine degli anni '70 del secolo scorso, il morsetto iperinsulinemico è stato considerato il gold standard per valutare gli effetti dell'insulina. Nonostante il fatto che i risultati di questa analisi fossero i più accurati, la sua implementazione era laboriosa e richiedeva buone attrezzature tecniche del laboratorio. Nel 1985, fu sviluppato un metodo più semplice, e fu dimostrata la correlazione del livello ottenuto di insulino-resistenza con i dati della pinza. Questo metodo si basa sul modello matematico di HOMA-IR (modello omeostatico per determinare la resistenza all'insulina).

L'indice di resistenza all'insulina viene calcolato utilizzando una formula che richiede un livello minimo di glucosio tra i dati basali (a digiuno), espresso in mmol / l, e insulina basale in μE / ml: HOMA-IR = glucosio x insulina / 22,5.

Il livello di HOMA-IR, che indica una violazione del metabolismo, è determinato sulla base di dati statistici. Le analisi sono state prese da un ampio gruppo di persone e per loro sono stati calcolati i valori dell'indice. La norma era definita come una distribuzione al 75% nella popolazione. Per diversi gruppi di popolazione, l'indice è diverso. Il metodo per determinare l'insulina nel sangue riguarda anche loro.

Nella maggior parte dei laboratori, la soglia per le persone di età compresa tra 20 e 60 anni è di 2,7 unità convenzionali. Ciò significa che un aumento dell'indice di resistenza all'insulina sopra 2.7 indica una violazione della sensibilità all'insulina se una persona non è malata di diabete.

Come l'insulina regola il metabolismo

Insulina nell'uomo:

  • stimola il trasferimento di glucosio, amminoacidi, potassio e magnesio nei tessuti;
  • aumenta le riserve di glicogeno nei muscoli e nel fegato;
  • riduce la formazione di glucosio nei tessuti del fegato;
  • migliora la sintesi proteica e riduce la loro degradazione;
  • stimola la formazione di acidi grassi e previene la disgregazione del grasso.

La principale funzione dell'insulina ormonale nel corpo è quella di trasportare il glucosio dal sangue alle cellule muscolari e adipose. I primi sono responsabili per la respirazione, il movimento, il flusso sanguigno, i nutrienti del secondo deposito per il tempo di fame. Per ottenere il glucosio nel tessuto, deve superare la membrana cellulare. Questo aiuta la sua insulina, in senso figurato, apre il cancello della cella.

Sulla membrana cellulare è una proteina speciale costituita da due parti, indicate con aeb. Gioca il ruolo del recettore - aiuta a riconoscere l'insulina. Quando si avvicina alla membrana cellulare, la molecola di insulina si lega alla a-subunità del recettore, dopo di che cambia la sua posizione nella molecola proteica. Questo processo innesca l'attività della subunità b, che trasmette un segnale per attivare gli enzimi. Chi a sua volta stimola il movimento della proteina carrier GLUT-4, si muove verso le membrane e si fonde con esse, il che consente al glucosio di essere estratto dal sangue nella cellula.

Nelle persone con sindrome da insulino-resistenza e nella maggior parte dei pazienti con diabete di tipo 2, questo processo si ferma all'inizio - alcuni recettori non sono in grado di riconoscere l'insulina nel sangue.

Gravidanza e resistenza all'insulina

La resistenza all'insulina porta ad un aumento del livello di zucchero nel sangue, che a sua volta provoca un intenso lavoro del pancreas e quindi del diabete. Il livello di insulina nel sangue aumenta, contribuendo alla formazione avanzata del tessuto adiposo. Il grasso in eccesso riduce la sensibilità all'insulina.

Questo circolo vizioso porta a un eccesso di peso e può causare infertilità. La ragione è che il tessuto adiposo è in grado di produrre testosterone, con un livello aumentato di cui la gravidanza è impossibile.

È interessante notare che la resistenza all'insulina all'inizio della gravidanza è la norma, è completamente fisiologica. Ciò è spiegato dal fatto che il glucosio è il cibo principale per il bambino nel grembo materno. Più lungo è il periodo della gravidanza, più è richiesto. Dal terzo trimestre di glucosio, il feto comincia a mancare, la placenta è inclusa nella regolazione del suo flusso. Secerne le proteine ​​delle citochine, che forniscono resistenza all'insulina. Dopo il parto, tutto ritorna rapidamente al suo posto e viene ripristinata la sensibilità all'insulina.

Nelle donne con complicanze in sovrappeso e in gravidanza, l'insulino-resistenza può persistere anche dopo il parto, il che aumenta ulteriormente il rischio di diabete.

Come trattare la resistenza all'insulina

La dieta e l'esercizio fisico aiutano a trattare la resistenza all'insulina. Molto spesso sono sufficienti per ripristinare la sensibilità delle cellule. Per accelerare il processo, a volte prescritto farmaci in grado di regolare il metabolismo.

È importante sapere: >> Cos'è la sindrome metabolica e come affrontarla.

Nutrizione per migliorare l'azione dell'insulina

Dieta con insulino-resistenza con una carenza di calorie può ridurre le sue manifestazioni in pochi giorni, anche prima della perdita di peso. La caduta di 5-10 kg di peso aumenta l'effetto e ripristina la risposta delle cellule all'insulina. Secondo studi, i pazienti con insulino-resistenza, ma senza diabete mellito con perdita di peso, hanno aumentato la sensibilità cellulare di un fattore del 2%.

Il menu basato sulle analisi viene eseguito dal medico curante, tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente. Con un normale contenuto di lipidi nel sangue e un piccolo aumento di peso, si raccomanda di ricevere meno del 30% delle calorie dai grassi e limitare il consumo di grassi insaturi. Se è necessario ridurre significativamente il peso corporeo, la quantità di grasso nella dieta deve essere notevolmente ridotta.

Se non si ha il diabete, non è necessario ridurre la quantità di carboidrati per ridurre il glucosio nel sangue. Gli scienziati non hanno trovato una connessione tra la quantità di zucchero nella dieta e la sensibilità cellulare. L'indicatore principale di una corretta alimentazione è di ridurre il peso, a questo scopo qualsiasi dieta è adatta, compresa una dieta a basso contenuto di carboidrati. Il requisito principale - la mancanza di calorie, che fornisce una perdita di peso stabile.

Attività fisica regolare

Gli sport aiutano a consumare calorie, quindi, contribuiscono alla perdita di peso. Questo non è il loro unico effetto positivo sui processi metabolici. È stabilito che l'allenamento di 45 minuti esaurisce le riserve di glicogeno nei muscoli e aumenta l'assorbimento del glucosio dal sangue di 2 volte, questo effetto dura 48 ore. Ciò significa che l'esercizio 3-4 volte a settimana in assenza di diabete aiuta a far fronte alla resistenza cellulare.

Le seguenti attività sono preferite:

  1. Allenamenti aerobici che durano da 25 minuti a un'ora, durante i quali viene mantenuto un impulso pari al 70% della frequenza cardiaca massima.
  2. Allenamento di forza ad alta intensità con approcci multipli e un gran numero di ripetizioni.

La combinazione di questi due tipi di attività dà il miglior risultato. L'allenamento a lungo aumenta la sensibilità delle cellule non solo per un periodo dopo l'esercizio, ma crea anche una tendenza positiva nel ridurre la resistenza all'insulina durante i periodi di inattività. Lo sport può curare e prevenire il problema.

farmaci

Se i cambiamenti dello stile di vita non sono sufficienti e i test continuano a mostrare un indice HOMA-IR elevato, il trattamento della resistenza all'insulina, della prevenzione del diabete e di altri disturbi viene effettuato con l'aiuto della metformina farmacologica.

Glucophage è una medicina originale basata su di esso, sviluppata e prodotta in Francia. Migliora la sensibilità delle cellule all'insulina, ma non è in grado di stimolare la sua produzione dal pancreas, quindi non è usato nel diabete di tipo 1. L'efficacia di Glyukofazh è confermata da numerosi studi su tutte le regole della medicina basata sull'evidenza.

Sfortunatamente, la metformina ad alte dosi causa spesso effetti collaterali sotto forma di nausea, diarrea, sapore metallico. Inoltre, può interferire con l'assorbimento di vitamina B12 e acido folico. Pertanto, la metformina è prescritta nel dosaggio più basso possibile, con enfasi nel trattamento della perdita di peso e dell'esercizio fisico.

In Glucophage, ci sono molti analoghi - droghe che sono completamente identiche a lui nella composizione. I più famosi sono Siofor (Germania), Metformin (Russia), Metfohamam (Germania).

Insulino-resistenza: sintomi, trattamento, test

A volte i tessuti del corpo rispondono in modo inadeguato alla presenza e agli effetti dell'insulina. In questi casi, si dice che si manifesti resistenza all'insulina (sindrome metabolica). Una risposta negativa all'insulina può verificarsi in risposta al proprio ormone, proveniente dal pancreas, o ad un'iniezione per iniezione. La resistenza all'insulina è un fenomeno, conseguenze pericolose. Si sviluppano diabete mellito di tipo 2, aterosclerosi e disturbi cardiovascolari.

Funzioni e disturbi dell'insulina

L'insulina regola il metabolismo del corpo e alcuni processi, come la crescita e la riproduzione delle cellule. L'ormone è coinvolto nella sintesi del DNA e nell'attività dei geni.
E interpreta anche i seguenti ruoli nel corpo.

  • Promuove la nutrizione delle cellule muscolari, del fegato e del glucosio grasso. Con l'aiuto di questo ormone, le cellule lo afferrano e gli aminoacidi.
  • Sopprime la rottura del tessuto adiposo, previene l'ingresso di acidi grassi nel sangue. Quando l'insulina viene superata nel corpo, è difficile bruciare i grassi (perdere peso).
  • Aiuta a fare una scorta di glucosio nel fegato e inibisce la sua trasformazione, il flusso nel sangue.
  • Previene l'autodistruzione delle cellule.

Quando si perde la sensibilità all'insulina, il metabolismo dei carboidrati e il metabolismo nei tessuti adiposi e proteici sono disturbati. Le navi subiscono cambiamenti nella direzione dell'aterosclerosi, poiché le cellule dell'endotelio si aggrappano alle pareti interne, restringendo gli spazi vuoti per il flusso sanguigno.

Cause della malattia

Si ritiene che la causa della resistenza all'insulina sia nei geni, cioè che la malattia sia ereditaria. Durante la sperimentazione con i topi, si è scoperto che le persone con insulino-resistenza esperite a livello genetico hanno sperimentato una lunga fame. Le persone che non soffrono la fame, una tale proprietà può portare a obesità, diabete e ipertensione. Ulteriori studi mostrano la presenza di difetti genetici nei pazienti con diabete. Ma la predisposizione non significa lo sviluppo obbligatorio della malattia nel caso di uno stile di vita corretto. I fattori di rischio comprendono l'eccesso di nutrizione, la farina e lo zucchero. Soprattutto se si aggiunge a questa mancanza di motore e attività fisica.

Nella diagnosi e nel trattamento di importanti indicatori della sensibilità del tessuto all'insulina: muscolo, grasso, cellule del fegato. Prima che compaiano i sintomi del diabete ereditario, inizia una diminuzione della sensibilità di questi tessuti. Nel corso degli anni, il pancreas fallisce, essendo sovraccaricato. L'effetto dell'insulina sta calando ed è già un sintomo del diabete di tipo 2. In primo luogo, il pancreas aumenta la produzione di insulina, compensando l'insulino-resistenza. Ma nelle fasi successive della malattia, sostanze nocive di rottura del grasso entrano nel fegato e formano particelle (lipoproteine) che si depositano sulle pareti dei vasi sanguigni. L'aterosclerosi si sviluppa. Allo stesso tempo, il fegato rilascia un eccesso di glucosio nel sangue.

La resistenza all'insulina si trova anche sullo sfondo di malattie ovariche, disfunzione renale e infezioni. Può verificarsi durante la gravidanza, e dopo questo periodo scompare, appare nel numero di cambiamenti legati all'età, essendo direttamente dipendente dalla nutrizione e dallo stile di vita.

A proposito dei sintomi

I primi sintomi vengono alla luce dallo stato di salute e dai segni esterni in una persona. Ma i disordini metabolici possono anche mostrare analisi. Se c'è obesità alla vita o ipertensione, si possono suggerire sintomi di resistenza all'insulina. Un esame del sangue allo stesso tempo mostra una violazione del colesterolo normale, la proteina può essere rilevata nelle urine. Le analisi da sole potrebbero non essere sempre alla base della diagnosi. L'insulina nel sangue può essere più o meno in un breve periodo di tempo, il che non indica una violazione.

Quando la resistenza all'insulina è presente nei tessuti, il pancreas aumenta la produzione di insulina. Quando si analizza il contenuto di insulina inizia a superare la norma (2 - 28 μED / ml) dell'ormone. Ma se il livello di glucosio con insulina elevata è normale, allora un tale segno prefigura ancora il diabete di tipo 2. Le cellule beta sovraccariche che producono insulina, nel tempo, non riescono più a far fronte, producono sempre meno ormoni che impediscono l'ingresso di zucchero nel sangue. Di conseguenza, viene diagnosticato il diabete. Con un aumento della glicemia, la resistenza all'insulina aumenta sempre di più. L'attività delle cellule beta è inibita, si verifica tossicità del glucosio.

Diagnosi - resistenza all'insulina

Per una diagnosi più accurata, l'analisi viene eseguita con un'iniezione a lungo termine (da 4 a 6 ore) di insulina nella vena con glucosio. Ma di solito questo metodo non è praticato, solo i test di digiuno sono fatti. Se l'indice di resistenza all'insulina è aumentato, c'è motivo di preoccupazione. L'indice è chiamato homa-ir, calcolato dalla formula, che include indicatori di insulina e glucosio nel sangue. Questi livelli sono elevati nel caso di patologia.

Come essere testati?

Come testare la resistenza all'insulina? Devi passare un po 'più tempo in laboratorio del solito. A stomaco vuoto viene somministrato il sangue, i livelli di glucosio e di insulina vengono controllati. Quindi invitato a bere glucosio, sciolto in un bicchiere d'acqua, 75 grammi. Dopo 1 ora, ripetere la donazione di sangue per controllare il contenuto di glucosio. E dopo un'altra 1 ora, sottoponiamo un esame del sangue per l'insulina e il glucosio. Gli indicatori si adattano alla formula e il calcolo viene eseguito.

Diagnosi dei sintomi

La perdita di sensibilità dei tessuti all'insulina spesso non è determinata fino a quando non vi sono chiari segni di patologia nel metabolismo. Quasi tutti i tessuti hanno bisogno di glucosio e insulina, che aiuta ad assorbirlo. L'occhio e il cervello sono l'eccezione. Assimilano il glucosio senza l'insulina ormonale pancreatica. Il riconoscimento della malattia viene effettuato identificando diversi meccanismi per la perdita della sensibilità all'insulina. Questo è:
- secrezione di insulina irregolare da parte della ghiandola, che non può agire normalmente;
- riduzione del numero di recettori nei tessuti che assorbono l'insulina;
- disturbi cellulari dopo la percezione del recettore dell'insulina.

Per la diagnosi dei sintomi rivelano i segni visibili della malattia e tengono conto del deterioramento della salute. Ad esempio, è l'acantosi nera - la comparsa di macchie scure sui gomiti, caviglie, nuca. La resistenza all'insulina è spesso rilevata come una malattia concomitante nel diabete di tipo 2, ipertensione.

Metodi di trattamento

In caso di rilevamento della sindrome da sindrome metabolica, è necessario iniziare il trattamento il più presto possibile Quando la resistenza all'insulina è elevata, il rischio non è solo il diabete grave, ma anche l'infarto e l'ictus. Dopotutto, l'insulina influenza direttamente lo stato delle pareti dei vasi sanguigni. Con un aumento di insulina nel sangue, l'apparizione delle placche aterosclerotiche progredisce.

Il trattamento dell'insulino-resistenza prima dell'insorgenza del diabete è meglio farlo attraverso la dieta. Il contenuto di carboidrati nei piatti dovrebbe essere ridotto. Dai primi giorni di normalizzazione della nutrizione, lo stato di salute migliora. Quando si verificano diete insulino-resistenti, è necessario aderire all'intera vita. Dopo un periodo di circa 2 mesi di trattamento con una dieta, il colesterolo buono aumenta nelle analisi e quello nocivo diminuisce. Ritorna alla normalità e ad altri indicatori.

Oltre alla dieta, non esiste ancora un modo per curare veramente la resistenza all'insulina. Sebbene la genetica stia cercando un modo per risolvere il problema. Tuttavia, il "trattamento alimentare" può essere molto efficace perché normalizza lo stile di vita, elimina i fattori della malattia. Insieme a una dieta a basso tenore di carbonio, ad eccezione del dolce e della farina, viene usato come integratore il farmaco Metformin in compresse. Il farmaco Aktos non è quasi usato. Quando si prescrive un complesso, è necessario consultare un medico, che può anche prescrivere la nutrizione individuale.

Il trattamento con piante medicinali è raccomandato anche per l'insulino-resistenza, ad esempio i mirtilli. Dovrebbero essere mangiati il ​​più spesso possibile, poiché aumentano la sensibilità all'insulina, riducono la glicemia, riducono la quantità di tossine.

Diagnosi degli indici di resistenza all'insulina, HOMA e caro

In questo articolo imparerai:

L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha riconosciuto che l'obesità in tutto il mondo è diventata un'epidemia. E la resistenza all'insulina associata all'obesità innesca una cascata di processi patologici che portano alla distruzione di praticamente tutti gli organi e sistemi umani.

Che cos'è l'insulino-resistenza, quali sono le sue cause, e come determinarlo rapidamente usando analisi standard? Queste sono le domande principali che gli scienziati interessati hanno degli anni '90. Nel tentativo di rispondere a loro, sono stati condotti molti studi che hanno dimostrato il ruolo dell'insulino-resistenza nello sviluppo del diabete di tipo 2, delle malattie cardiovascolari, dell'infertilità femminile e di altre malattie.

Normalmente, l'insulina è prodotta dal pancreas in una quantità che è sufficiente a mantenere il livello di glucosio nel sangue a livello fisiologico. Promuove l'ingresso del glucosio, il principale substrato energetico, nella cellula. Quando la resistenza all'insulina diminuisce la sensibilità dei tessuti all'insulina, il glucosio non entra nelle cellule, si sviluppa la fame di energia. In risposta, il pancreas inizia a produrre ancora più insulina. Il glucosio in eccesso viene depositato sotto forma di tessuto adiposo, aumentando ulteriormente la resistenza all'insulina.

Nel tempo, le riserve del pancreas sono esaurite, le cellule che lavorano con il sovraccarico muoiono e il diabete si sviluppa.

L'eccesso di insulina ha un effetto sul metabolismo del colesterolo, aumenta la formazione di acidi grassi liberi, i lipidi aterogenici, questo porta allo sviluppo di aterosclerosi e al danno al pancreas stesso con acidi grassi liberi.

Cause di insulino-resistenza

La resistenza all'insulina è fisiologica, cioè normale in alcuni periodi della vita e patologica.

Cause di resistenza all'insulina fisiologica:

  • la gravidanza;
  • l'adolescenza;
  • sonno notturno;
  • età avanzata;
  • la seconda fase del ciclo mestruale nelle donne;
  • dieta ricca di grassi
Cause di insulino-resistenza

Cause di insulino-resistenza patologica:

  • l'obesità;
  • difetti genetici della molecola di insulina, i suoi recettori e azioni;
  • mancanza di esercizio;
  • assunzione eccessiva di carboidrati;
  • malattie endocrine (tireotossicosi, morbo di Cushing, acromegalia, feocromocitoma, ecc.);
  • prendere alcuni farmaci (ormoni, bloccanti, ecc.);
  • fumare.

Segni e sintomi di insulino-resistenza

Il principale sintomo dello sviluppo dell'insulino resistenza è l'obesità addominale. L'obesità addominale è un tipo di obesità in cui un eccesso di tessuto adiposo si deposita principalmente nell'addome e nella parte superiore del tronco.

Particolarmente pericoloso è l'obesità addominale interna, quando il tessuto adiposo si accumula intorno agli organi e ne impedisce il corretto funzionamento. Malattia di fegato grasso, aterosclerosi si sviluppa, lo stomaco e l'intestino, le vie urinarie sono compresse, il pancreas, gli organi riproduttivi sono interessati.

Il tessuto adiposo nell'addome è molto attivo. Produce un gran numero di sostanze biologicamente attive che contribuiscono allo sviluppo di:

  • aterosclerosi;
  • malattie oncologiche;
  • ipertensione;
  • malattie articolari;
  • trombosi;
  • disfunzione ovarica.

L'obesità addominale può essere determinata a casa. Per fare ciò, misurare la circonferenza della vita e dividerla nella circonferenza dei fianchi. Normalmente, questo indicatore non supera 0,8 nelle donne e 1,0 negli uomini.

Il secondo sintomo importante della resistenza all'insulina è l'acantosi nera (acanthosis nigricans). L'acantosi nera è un cambiamento della pelle sotto forma di iperpigmentazione e desquamazione nelle pieghe naturali della pelle (collo, ascelle, ghiandole mammarie, inguine, piega interglaciale).

Nelle donne, la resistenza all'insulina si manifesta con la sindrome dell'ovaio policistico (PCOS). PCOS è accompagnato da disturbi mestruali, infertilità e irsutismo, eccessiva crescita dei peli maschili.

Sindrome da resistenza all'insulina

A causa dell'elevato numero di processi patologici associati all'insulino-resistenza, tutti sono stati portati a combinarli nella sindrome da insulino-resistenza (sindrome metabolica, sindrome X).

La sindrome metabolica include:

  1. Obesità addominale (circonferenza della vita:> 80 cm nelle donne e> 94 cm negli uomini).
  2. Ipertensione arteriosa (aumento persistente della pressione arteriosa superiore a 140/90 mm Hg. Art.).
  3. Diabete o ridotta tolleranza al glucosio.
  4. Interruzione del metabolismo del colesterolo, aumento del livello delle sue frazioni "cattive" e diminuzione del "buono".

Il rischio di sindrome metabolica è ad alto rischio di catastrofi vascolari (ictus, attacchi di cuore, ecc.). Puoi evitarli solo riducendo il peso e controllando i livelli di pressione sanguigna, così come le frazioni di glucosio e colesterolo nel sangue.

Diagnosi di resistenza all'insulina

La resistenza all'insulina può essere determinata utilizzando test e analisi speciali.

Metodi diagnostici diretti

Tra i metodi diretti per diagnosticare la resistenza all'insulina, la più accurata è la pinza iperinsulinemica euglicemica (EGC, clamp test). Il test di clamp consiste nella somministrazione contemporanea di glucosio per via endovenosa e soluzioni di insulina a un paziente. Se la quantità di insulina iniettata non corrisponde (supera) la quantità di glucosio iniettata, essi parlano di resistenza all'insulina.

Attualmente, il clamp test viene utilizzato solo a scopo di ricerca, perché è difficile da eseguire, richiede un addestramento speciale e accesso endovenoso.

Metodi diagnostici indiretti

I metodi diagnostici indiretti valutano l'effetto dell'insulina, non somministrata esternamente, sul metabolismo del glucosio.

Test di tolleranza al glucosio orale (PGTT)

Il test di tolleranza al glucosio orale viene eseguito come segue. Il paziente dona sangue a stomaco vuoto, quindi beve una soluzione contenente 75 g di glucosio e ripete l'analisi dopo 2 ore. Il test misura i livelli di glucosio, nonché l'insulina e il C-peptide. Il C-peptide è una proteina con cui l'insulina è legata nel suo deposito.

Qual è l'indice di resistenza all'insulina

Rispetto a questi test, la determinazione dell'indice di resistenza all'insulina HOMA è un metodo più semplice. Per stimare questo parametro, è solo necessario determinare il livello di insulina e glucosio a digiuno.

La formula per calcolare l'indice HOMA è la seguente:

  • HOMA = [insulinemia a digiuno (μE / ml) x glucosio a digiuno (mmol / l)] / 22,5

Valutazione dell'insulino-resistenza: glucosio (digiuno), insulina (digiuno), il calcolo dell'indice HOMA-IR

Il metodo più comune per valutare la resistenza all'insulina è determinare il rapporto basale (a digiuno) del glucosio in insulina.

Lo studio è condotto rigorosamente a stomaco vuoto, dopo un periodo di digiuno notturno di 8-12 ore. Il profilo include indicatori:

  • glucosio
  • insulina
  • indice calcolato di resistenza all'insulina HOMA-IR.

La resistenza all'insulina è associata ad un aumentato rischio di sviluppare diabete e malattie cardiovascolari ed è ovviamente una componente dei meccanismi fisiopatologici alla base dell'associazione di obesità con questi tipi di malattie (inclusa la sindrome metabolica).

Come dimostrato, il rapporto tra l'insulina basale (a digiuno) e il glucosio, che riflette la loro interazione nel ciclo di feedback, è ampiamente correlato alla valutazione dell'insulino-resistenza nel metodo diretto classico per valutare gli effetti dell'insulina sul metabolismo del glucosio, il metodo di clamp euglicemico iperinsulinemico.

Con un aumento del glucosio o dell'insulina a digiuno, l'indice HOMA-IR, rispettivamente, aumenta. Ad esempio, se il glucosio a digiuno è 4,5 mmol / l, e l'insulina è 5,0 μU / ml, HOMA-IR = 1,0; se il glucosio a digiuno è 6.0 mmol e l'insulina è 15 μU / ml, HOMA-IR = 4.0.

Il valore soglia della resistenza insulinica espressa in HOMA-IR è solitamente definito come 75 percentile della sua distribuzione cumulativa della popolazione. La soglia HOMA-IR dipende dal metodo per determinare l'insulina ed è difficile da standardizzare. La scelta del valore di soglia può anche dipendere dagli obiettivi dello studio e dal gruppo di riferimento selezionato.

L'indice HOMA-IR non è incluso nei principali criteri diagnostici per la sindrome metabolica, ma è utilizzato come ulteriore ricerca di laboratorio su questo profilo. Nel valutare il rischio di diabete in un gruppo di persone con livelli di glucosio inferiori a 7 mmol / l, HOMA-IR è più informativo del glucosio o dell'insulina a digiuno da sola.

L'uso nella pratica clinica a fini diagnostici di modelli matematici per la valutazione dell'insulino-resistenza basata sulla determinazione dei livelli di insulina e glucosio plasmatici a digiuno presenta numerose limitazioni e non è sempre consentito per decidere se assumere la terapia ipolipemizzante, ma può essere utilizzato per l'osservazione dinamica.

L'insulino-resistenza alterata con maggiore frequenza è nota nell'epatite cronica C (genotipo 1). Un aumento di HOMA-IR tra questi pazienti è associato a una peggiore risposta alla terapia rispetto ai pazienti con normale insulino-resistenza e pertanto la correzione dell'insulino-resistenza è considerata uno dei nuovi obiettivi nel trattamento dell'epatite C. È stata osservata una maggiore resistenza all'insulina (HOMA-IR) con steatosi epatica non alcolica.

formazione

Rigorosamente a stomaco vuoto dopo un digiuno notturno non inferiore a 8 e non superiore a 14 ore. Consultare il proprio medico circa la fattibilità della ricerca sullo sfondo dei farmaci usati.

testimonianza

  • Al fine di valutare e monitorare la dinamica della resistenza all'insulina in un complesso di test nell'esame di pazienti con obesità, diabete, sindrome metabolica, sindrome dell'ovaio policistico (PCOS), pazienti con epatite C cronica, pazienti con steatosi epatica non alcolica.
  • Quando si valuta il rischio di sviluppare diabete e malattie cardiovascolari.

Interpretazione dei risultati

L'interpretazione dei risultati dello studio contiene informazioni per il medico curante e non è una diagnosi. Le informazioni in questa sezione non possono essere utilizzate per l'autodiagnosi e l'auto-trattamento. Una diagnosi accurata viene fatta dal medico, utilizzando sia i risultati di questo esame sia le informazioni necessarie da altre fonti: anamnesi, risultati di altri esami, ecc.

  • Unità di misura: unità convenzionali
  • Valori di riferimento HOMA-IR: Fonte: http://invitro.by/analizes/for-doctors/Pinsk/501/10538/

Indice di resistenza all'insulina (HOMA-IR)

Uno studio finalizzato a determinare la resistenza all'insulina stimando i livelli di glucosio e insulina a digiuno e calcolando l'indice di resistenza all'isulina.

  • Sinonimi russi: indice di resistenza all'insulina; insulino-resistenza.
  • Sinonimi inglese: valutazione del modello di omeostasi della resistenza all'insulina; HOMA-IR; insulino-resistenza.
  • Quale biomateriale può essere utilizzato per la ricerca? Sangue venoso
  • Come prepararsi per lo studio? Non mangiare per 8-12 ore prima del test.
  • Si raccomanda di donare sangue nelle ore del mattino rigorosamente a stomaco vuoto.
  • È necessario informare sui farmaci assunti.
  • Eliminare lo stress fisico ed emotivo 30 minuti prima dello studio.
  • Non fumare per 30 minuti prima di donare il sangue.

Informazioni generali sullo studio

La resistenza all'insulina è una diminuzione della sensibilità delle cellule insulino-dipendenti all'azione dell'insulina, seguita da un metabolismo del glucosio alterato e dal suo ingresso nelle cellule. Lo sviluppo della resistenza all'insulina è dovuto a una combinazione di disturbi metabolici, emodinamici sullo sfondo di processi infiammatori e suscettibilità genetica alle malattie.

Ciò aumenta il rischio di diabete, malattie cardiovascolari, disordini metabolici, sindrome metabolica. L'insulina è un ormone peptidico sintetizzato dalla proinsulina dalle cellule beta delle isole pancreatiche di Langerhans.

Con lo sviluppo di resistenza delle cellule e dei tessuti all'insulina, la sua concentrazione nel sangue aumenta, il che porta ad un aumento della concentrazione di glucosio. Di conseguenza, è possibile lo sviluppo di diabete mellito di tipo 2, aterosclerosi, compresi vasi coronarici, ipertensione, cardiopatia ischemica e ictus ischemico.

L'indice HOMA-IR (valutazione del modello di omeostasi dell'indice di resistenza all'insulina) può essere utilizzato per valutare la resistenza all'insulina. È calcolato dalla formula: HOMA-IR = insulina a digiuno (μED / ml) x glucosio a digiuno (mmol / l) / 22,5. Si osserva un aumento dei valori HOMA-IR con un aumento della glicemia a digiuno o dell'insulina.

L'indice di resistenza all'insulina può essere utilizzato come indicatore diagnostico aggiuntivo della sindrome metabolica. La sindrome metabolica è un complesso di fattori di rischio per malattie cardiovascolari, diabete di tipo 2, aterosclerosi, steatosi epatica e alcuni tipi di cancro.

Di conseguenza, un complesso di disturbi metabolici, ormonali e clinici si sviluppa sullo sfondo dell'obesità come risultato dello sviluppo dell'insulino-resistenza. L'indice HOMA-IR è un indicatore informativo dello sviluppo dell'intolleranza al glucosio e del diabete in pazienti con livelli di glucosio inferiori a 7 mmol / l.

A cosa serve la ricerca?

  • Valutare lo sviluppo di insulino-resistenza;
  • Valutare il rischio di sviluppare diabete, aterosclerosi, malattie cardiovascolari;
  • Per una valutazione completa del possibile sviluppo dell'insulino-resistenza nella sindrome metabolica, dell'ovaio policistico, dell'insufficienza renale cronica, dell'epatite cronica B e C e della steatosi epatica.

Quando è programmato uno studio?

  • Nel valutare il rischio di sviluppo e nelle manifestazioni cliniche di ipertensione arteriosa, malattia coronarica, ictus ischemico, diabete mellito di tipo 2, aterosclerosi;
  • Nella complessa diagnosi di sospetto sviluppo di insulino-resistenza nella sindrome metabolica, nell'ovaio policistico, insufficienza renale cronica, epatite cronica B e C, steatosi non alcolica del fegato, diabete gestazionale, malattie infettive e uso di determinati farmaci.

Cosa significano i risultati?

Glucosio plasmatico

Valutazione del glucosio

  • Insulina: 2,6 - 24,9 MCU / ml.
  • Indice di resistenza all'insulina (HOMA IR): per le persone da 20 a 60 anni: 0 - 2.7.

Motivi per aumentare:

  • Aumento della resistenza all'insulina

Lo sviluppo di insulino-resistenza nelle seguenti malattie e condizioni:

  • Malattie cardiovascolari;
  • Diabete di tipo 2;
  • Sindrome metabolica;
  • l'obesità;
  • Sindrome dell'ovaio policistico;
  • Epatite virale cronica;
  • Insufficienza renale cronica;
  • Steatosi epatica;
  • Diabete gestazionale;
  • Patologia dell'ipofisi, delle ghiandole surrenali;
  • Malattie infettive e oncologiche.

Ragioni del declino:

I valori normali dell'indice IR-HOMA - la mancanza di sviluppo di insulino-resistenza.

Cosa può influenzare il risultato?

  • Il tempo di raccolta del biomateriale per la ricerca;
  • Inosservanza delle regole di preparazione per il trasferimento di biomateriale per la ricerca;
  • Assunzione di droga;
  • Gravidanza.

Nota importante: l'analisi si consiglia di assumere rigorosamente a stomaco vuoto.

Qual è l'indice di resistenza all'insulina

Con un aumento del glucosio o dell'insulina a digiuno, l'indice HOMA-IR, rispettivamente, aumenta. La soglia per la resistenza all'insulina, calcolata utilizzando l'indice HOMA-IR, è definita come 70-75 percentile della sua distribuzione cumulativa di popolazione.

Il metodo più comune per valutare la resistenza all'insulina è determinare il rapporto basale (a digiuno) del glucosio in insulina. Nel valutare il rischio di diabete in un gruppo di persone con livelli di glucosio inferiori a 7 mmol / l, HOMA-IR è più informativo del glucosio o dell'insulina a digiuno da sola.

La soglia HOMA-IR dipende dal metodo per determinare l'insulina ed è difficile da standardizzare. La resistenza all'insulina è una diminuzione della sensibilità delle cellule insulino-dipendenti all'azione dell'insulina, seguita da un metabolismo del glucosio alterato e dal suo ingresso nelle cellule.

L'insulina è coinvolta nel trasporto di glucosio dal sangue alle cellule dei tessuti, in particolare nei tessuti muscolari e grassi. Con lo sviluppo di resistenza delle cellule e dei tessuti all'insulina, la sua concentrazione nel sangue aumenta, il che porta ad un aumento della concentrazione di glucosio.

L'indice HOMA-IR (valutazione del modello di omeostasi dell'indice di resistenza all'insulina) può essere utilizzato per valutare la resistenza all'insulina. È calcolato dalla formula: HOMA-IR = insulina a digiuno (μED / ml) x glucosio a digiuno (mmol / l) / 22,5. L'indice di resistenza all'insulina può essere utilizzato come indicatore diagnostico aggiuntivo della sindrome metabolica.

La scelta del valore di soglia può anche dipendere dagli obiettivi dello studio e dal gruppo di riferimento selezionato. La resistenza all'insulina è una compromissione della risposta biologica dei tessuti corporei all'azione dell'insulina.

Una maggiore concentrazione di insulina nel sangue si verifica quando il pancreas ne produce una quantità in eccesso per compensare la resistenza all'insulina tissutale. 66% delle persone con ridotta tolleranza al glucosio. Questo meccanismo fornisce l'attivazione degli effetti metabolici (trasporto del glucosio, sintesi del glicogeno) e mitogenici (sintesi del DNA) dell'insulina. Per il trattamento delle malattie, la sensibilità all'insulina dei muscoli e del tessuto adiposo, così come le cellule del fegato, è della massima importanza.

Qual è la differenza tra insulino-resistenza e sindrome metabolica

Normalmente, per sopprimere la lipolisi (scomposizione del grasso) nel tessuto adiposo del 50%, le concentrazioni di insulina nel sangue sono sufficienti per non superare i 10 μED / ml. Ti ricordiamo che la lipolisi è la rottura del tessuto adiposo. L'azione dell'insulina lo inibisce, così come la produzione di glucosio da parte del fegato.

L'insulino-resistenza del tessuto adiposo si manifesta nel fatto che l'effetto anti-lipolitico dell'insulina si indebolisce. Inizialmente, questo è compensato da un aumento della produzione di insulina da parte del pancreas. Perché la resistenza all'insulina è stata compensata per molti anni dall'eccessiva produzione di insulina da parte delle cellule beta del pancreas.

Quando il livello di zucchero nel sangue aumenta, aumenta ulteriormente la resistenza all'insulina dei tessuti e inibisce la funzione delle cellule beta mediante la secrezione di insulina. L'insulina causa la proliferazione e migrazione delle cellule muscolari lisce, la sintesi dei lipidi in esse, la proliferazione dei fibroblasti, l'attivazione del sistema di coagulazione del sangue, una diminuzione dell'attività della fibrinolisi. Un metodo efficace per trattare l'insulino-resistenza nelle prime fasi del diabete di tipo 2, e ancora meglio prima che si sviluppi, è una dieta con restrizioni dei carboidrati nella dieta.

Qual è la sensibilità all'insulina in vari tessuti del corpo?

Ogni giorno seguiamo le notizie nel trattamento dell'insulino-resistenza. Meglio di tutti, come classe di educazione fisica, farai il jogging come descritto qui. Se lo fai, allora le tue possibilità di fare a meno dell'insulina aumentano fino al 90-95%.

Come l'insulina regola il metabolismo

I prezzi di ricerca non includono il costo dei materiali di consumo e dei servizi di raccolta dei biomateriali. Questi costi sono pagati in aggiunta, la loro dimensione può variare a seconda delle caratteristiche dello studio selezionato. Lo sviluppo della resistenza all'insulina è dovuto a una combinazione di disturbi metabolici, emodinamici sullo sfondo di processi infiammatori e suscettibilità genetica alle malattie.

La causa del diabete di tipo 2

L'indice HOMA-IR è un indicatore informativo dello sviluppo dell'intolleranza al glucosio e del diabete in pazienti con livelli di glucosio inferiori a 7 mmol / l. Quando si valuta il rischio di sviluppare diabete e malattie cardiovascolari. Le informazioni in questa sezione non possono essere utilizzate per l'autodiagnosi e l'auto-trattamento.

E il grippolo di glucosio da muscoli sotto l'influenza di aumenti d'insulina anzi

E non importa da dove provenga l'insulina, dal proprio pancreas (endogeno) o dalle iniezioni (esogene). La resistenza all'insulina aumenta la probabilità di non solo il diabete di tipo 2, ma anche l'aterosclerosi, un attacco di cuore e la morte improvvisa a causa di un blocco della nave con un coagulo di sangue.

Se l'insulina è più del normale nel sangue a digiuno, allora il paziente ha iperinsulinismo.

Diagnosticare la resistenza all'insulina con l'aiuto di analisi è problematico. Questa analisi indica che il paziente ha un rischio significativo di diabete di tipo 2 e / o malattia cardiovascolare. È un vettore di glucosio nella cellula attraverso la membrana. La resistenza all'insulina è il problema di un'enorme percentuale di tutte le persone. Si ritiene che sia causato da geni che sono diventati predominanti nel corso dell'evoluzione.

Ciò corrisponde ad un aumento della resistenza delle cellule e dei tessuti all'insulina e ad un aumentato rischio di sviluppare diabete di tipo 2 e malattie cardiovascolari. L'indice HOMA-IR non è incluso nei principali criteri diagnostici per la sindrome metabolica, ma è utilizzato come ulteriore ricerca di laboratorio su questo profilo.

Indice di resistenza all'insulina (HOMA-IR)

L'indice di resistenza all'insulina (HOMA-IR) è un indicatore che riflette la resistenza delle cellule del corpo agli effetti dell'insulina. Il calcolo del coefficiente è necessario per determinare la probabilità di iperglicemia, danno vascolare aterosclerotico, sviluppo del pre-diabete.

La resistenza all'insulina è la resistenza delle cellule del corpo agli effetti dell'insulina, che porta a un metabolismo del glucosio alterato: il suo ingresso nelle cellule diminuisce e il livello nel sangue aumenta. Questa condizione è chiamata iperglicemia, associata ad un alto rischio di sviluppare diabete, malattie cardiache e vasi sanguigni, sindrome metabolica, obesità.

Il rapporto tra insulina e glicemia a digiuno riflette la loro interazione. HOMA-IR è un modello matematico di questo processo. Lo studio è altamente informativo come metodo di valutazione del rischio e monitoraggio dei pazienti, la limitazione è la mancanza di una norma standardizzata, la dipendenza del valore finale dai metodi per determinare i dati di riferimento.

testimonianza

L'indice di resistenza all'insulina è un metodo per monitorare e determinare il rischio di sviluppare la sindrome metabolica, il diabete di tipo 2, le malattie cardiovascolari. Non è ampiamente utilizzato nella diagnostica, è nominato in aggiunta all'ambiguità dei principali criteri di laboratorio. Indicazioni per lo studio:

Segni di resistenza all'insulina. Il coefficiente è calcolato come parte di un'indagine completa sulle persone con iperglicemia, iperinsulinemia, ipergliceridemia, tendenza alla trombosi, ipertensione arteriosa, obesità generalizzata. La probabilità di sviluppare diabete mellito di tipo 2, malattia coronarica, ictus ischemico e aterosclerosi è determinata.

Ricezione di preparativi. Esiste un aumentato rischio di sviluppare tolleranza al glucosio nel trattamento dei glucocorticoidi, farmaci a base di estrogeni, con l'uso di contraccettivi orali. In questi casi, il test viene assegnato periodicamente per rilevare tempestivamente le violazioni del metabolismo dei carboidrati, la terapia di correzione.

Epatite C. Una correlazione è stata trovata tra l'aumento del risultato dello studio e la riduzione della risposta del corpo al trattamento per l'epatite C. Recentemente, il calcolo HOMA-IR è stato raccomandato per controllare la tolleranza insulinica. La sua riduzione è considerata una condizione per l'efficacia della terapia.

Preparazione per l'analisi

HOMA-IR è calcolato sulla base di test dell'insulina e del glucosio. È necessario donare il sangue al mattino, rigorosamente a stomaco vuoto. Regole di preparazione per la procedura:

  • Il periodo di fame notturna dovrebbe essere di almeno 8 ore. Non ci sono restrizioni sull'uso di acqua pulita.
  • Per 24 ore è necessario astenersi dall'uso di alcol, intenso stress fisico e psico-emotivo.
  • I farmaci devono essere annullati, dopo aver concordato questa misura con il medico.
  • Mezz'ora prima della procedura è vietato fumare. Si consiglia di trascorrere questo tempo in posizione seduta, rilassante.
  • Viene eseguita la puntura della vena ulnare. Gli studi sono effettuati con il metodo esochinasi, ELISA / ILA. HOMA-IR viene determinato utilizzando una formula di calcolo: livello di glucosio * livello di insulina / 22,5. La disponibilità è di 1 giorno.

Valori normali

La soglia è 75 percentile della distribuzione totale della popolazione. Per le persone dai 20 ai 60 anni, è 0-2.7. I confini della norma sono condizionali, dipendono dai metodi di analisi, dagli obiettivi dell'indagine. Il risultato è influenzato dai seguenti fattori:

  • Il momento della consegna del biomateriale. Per ottenere dati affidabili, la procedura dovrebbe essere eseguita al mattino.
  • Preparazione per la procedura. Mangiare, stress fisico ed emotivo, fumo, alcol distorcono il risultato.
  • Gravidanza. Per le donne incinte i limiti di riferimento non sono stabiliti. Sono determinati individualmente, tenendo conto del periodo di gestazione, della presenza di complicanze.

aumento dei tassi

L'indice di resistenza all'insulina aumenta con l'aumentare delle concentrazioni di insulina e glucosio nel sangue. Il superamento della soglia è determinato nei seguenti casi:

  • Sindrome metabolica Ridotta sensibilità all'ormone del pancreas, iperinsulinemia sono alla base della patologia, si sviluppano con predisposizione ereditaria e presenza di fattori di rischio (obesità, alterazioni ormonali, inattività fisica).
  • Patologia cardiovascolare. Il coefficiente è aumentato nell'aterosclerosi, ipertensione arteriosa, cardiopatia ischemica, ictus ischemico.
  • Malattie endocrine. L'aumento del risultato è spesso determinato nelle persone con diabete di tipo 2, ovaie policistiche, disturbi della ghiandola pituitaria, ghiandole surrenali.
  • Malattie del fegato, reni. La resistenza all'insulina è spesso rilevata nell'epatite C virale, nella steatosi non alcolica del fegato e nell'insufficienza renale cronica.
  • Infezioni, tumori. A volte l'aumento del coefficiente è osservato con malattie infettive prolungate, lo sviluppo di tumori maligni.

declino

Nei pazienti con un risultato inizialmente elevato, una diminuzione dell'indice riflette l'efficacia del trattamento. Per la diagnosi primaria, un valore basso del coefficiente è la norma.

Trattamento di anomalie

L'indice di resistenza all'insulina ha un valore prognostico quando si esaminano pazienti con obesità, ipertensione arteriosa, sindrome metabolica, diabete mellito, malattie cardiovascolari.

Metodi per quantificare la resistenza all'insulina

Il diabete mellito (DM) è un vero problema medico e sociale per la maggior parte dei paesi del mondo. L'incidenza di questa malattia ha superato in modo significativo i parametri attesi e al momento l'incidenza del diabete è caratterizzata dall'International Diabetes Federation come un'epidemia.

Secondo le stime degli esperti, il numero di pazienti con diabete nel 2007 è di 246 milioni (circa il 6% della popolazione di età compresa tra 20 e 79 anni) e entro il 2025 salirà a 380 milioni. Il 90-95% dei pazienti affetti da diabete di tipo 2. Ancora più pazienti (308 milioni) hanno disturbi precoci del metabolismo dei carboidrati: alterata glicemia a digiuno e ridotta tolleranza al glucosio. Allo stesso tempo, gli esperti dicono che il numero di diabete non rilevato può superare il livello registrato di 2-3 volte.

L'Organizzazione Mondiale della Sanità definisce il diabete di tipo 2 come una violazione del metabolismo dei carboidrati causata da una predominante insulino-resistenza (IR) e relativa deficienza di insulina o un difetto predominante della secrezione di insulina con o senza IR. Quindi, il diabete di tipo 2 è un gruppo di disordini eterogenei del metabolismo dei carboidrati.

Ciò spiega in gran parte la mancanza di teorie generalmente accettate sull'eziologia e sulla patogenesi di questa malattia. È indubbio che in caso di DM di tipo 2, ci sono due difetti principali simultaneamente: IR e disfunzione delle cellule B.

Tale sequenza di eventi è caratteristica sia per i pazienti con sindrome metabolica sia per i pazienti con peso corporeo normale. Ma in alcuni pazienti con diabete di tipo 2, un difetto primario può verificarsi a livello delle cellule beta e manifestarsi come una violazione della secrezione di insulina. RI in tali pazienti si sviluppa in concomitanza con o dopo una violazione della secrezione di insulina.

I pazienti di questo tipo sono molto meno comuni e sono rappresentati principalmente da persone con un peso corporeo normale. Ma qualsiasi difetto (cioè una diminuzione della secrezione di insulina o IR) non avvia lo sviluppo del diabete di tipo 2, porta quindi alla comparsa di un secondo difetto.

È importante che per il verificarsi di una significativa violazione del metabolismo dei carboidrati, entrambi i meccanismi devono essere presentati. Pertanto, è estremamente importante utilizzare metodi affidabili e affidabili per la valutazione quantitativa dell'azione insulinica alterata a livello tissutale.

Definizione di resistenza all'insulina

Nel senso ampio del termine, IR si riferisce a una diminuzione della risposta biologica a uno o più effetti dell'insulina. Tuttavia, più spesso, IR è definita come una condizione che è accompagnata da una diminuzione dell'utilizzo del glucosio da parte dei tessuti del corpo sotto l'influenza dell'insulina, vale a dire. la resistenza delle cellule di vari organi e tessuti all'effetto ipoglicemico dell'insulina.

Ma poiché l'effetto biologico dell'insulina consiste nella regolazione delle reazioni metaboliche (metabolismo dei carboidrati, dei grassi e delle proteine) e mitogenici (processi di crescita, differenziazione dei tessuti, sintesi del DNA, trascrizione genica), il concetto moderno di IL non è limitato ai parametri che caratterizzano solo il metabolismo dei carboidrati, e comprende anche cambiamenti nel metabolismo di grassi, proteine, funzione delle cellule endoteliali, espressione genica, ecc.

La sensibilità dei tessuti periferici all'insulina è determinata dalla presenza di specifici recettori, la cui funzione media l'effetto stimolante dell'insulina sull'utilizzo del glucosio con la partecipazione di trasportatori di glucosio (GLUT) da parte dei tessuti periferici.

L'inizio della trasmissione del segnale ormonale dell'insulina inizia con la fosforilazione della subunità p del recettore dell'insulina, che viene effettuata dalla tirosina chinasi. Questa fosforilazione e quindi l'autofosforilazione sostenuta del recettore dell'insulina è necessaria per le fasi successive dell'azione post-recettoriale dell'insulina e, in particolare, per l'attivazione e la traslocazione di GLUT

Il più grande significato clinico è la perdita di sensibilità all'insulina a muscoli, grasso e tessuti epatici. L'IR del tessuto muscolare si manifesta in una diminuzione nell'offerta di glucosio dal sangue nei miociti e nel suo utilizzo nelle cellule muscolari. Il tessuto adiposo IR si manifesta in resistenza all'azione antilipolitica dell'insulina, portando all'accumulo di acidi grassi liberi e glicerolo.

Insieme al termine insulino-resistenza, c'è il concetto di sindrome da insulino-resistenza (sindrome metabolica). È una combinazione di manifestazioni cliniche e di laboratorio: alterato metabolismo dei carboidrati: alterata glicemia a digiuno, ridotta tolleranza al glucosio o diabete, obesità centrale, dislipidemia (aumento dei livelli di trigliceridi e colesterolo LDL, diminuzione del colesterolo HDL), ipertensione, aumento dei fattori trombotici e antifibrinolitici e, in definitiva, un'alta predisposizione allo sviluppo di aterosclerosi e malattie cardiovascolari.

I criteri per la sindrome metabolica definiti dalla International Diabetic Federation (IDF, 2005) sono:

  • obesità centrale (per gli europei, la circonferenza della vita è> 94 cm negli uomini e> 80 cm nelle donne),

più due dei quattro fattori elencati:

  • trigliceridi elevati> 1,7 mmol / L o terapia ipolipemizzante;
  • diminuzione del livello di colesterolo HDL colesterolo 130 o diastolica> 85 mm Hg. Art. o trattamento dell'ipertensione precedentemente diagnosticata;
  • glicemia elevata a stomaco vuoto> 5,6 mmol / l o diabete di tipo 2 precedentemente identificato.
  • La sindrome metabolica è la manifestazione più frequente di IR. Tuttavia, il concetto di stato di IR è molto più ampio. I classici esempi di IR ereditato grave sono il leprechaunism, Rabson - Sindrome di Mendenhol, tipo I IR.

    La sensibilità dei tessuti all'insulina è influenzata da vari fattori: età, sovrappeso e soprattutto distribuzione del tessuto adiposo, pressione arteriosa, presenza di dislipidemia, condizione fisica e fitness del corpo, fumo, cardiopatia ischemica e una storia familiare di diabete, oltre a numerose malattie somatiche.

    L'IR è un fattore geneticamente determinato nell'applicazione di influenze esterne, come nutrizione, bassa attività, abuso di alcol, età, genere (il rischio di sviluppare la sindrome metabolica è maggiore nelle donne in postmenopausa), fattori psico-emotivi, droghe (glucocorticoidi, acido nicotinico, sessuale ormoni).

    IR si verifica non solo nel diabete di tipo 2, ma anche in altre malattie che coinvolgono disordini metabolici. L'IR si manifesta in più del 25% di individui praticamente sani senza obesità, mentre la sua gravità è paragonabile all'intensità dell'IR osservata nei pazienti con diabete di tipo 2. Le seguenti sono le principali malattie e condizioni associate all'IR:

    • IR fisiologico (età puberale, gravidanza, dieta ricca di grassi, sonno notturno);
    • metabolico (diabete di tipo 2, obesità, diabete di tipo 1 decompensabile, malnutrizione grave, consumo eccessivo di alcol);
    • endocrino (tireotossicosi, ipotiroidismo, sindrome di Cushing, acromegalia, feocromocitoma, sindrome dell'ovaio policistico, trattamento con glucocorticoidi, contraccettivi orali);
    • non endocrino (ipertensione essenziale, cirrosi epatica, artrite reumatoide, traumi, ustioni, sepsi, interventi chirurgici).

    I principali metodi per la valutazione di IR

    Il concetto di sensibilità all'insulina non ha ancora una norma chiara, una diminuzione al di sotto della quale sarebbe considerata IR. Tuttavia, è noto che ai più bassi tassi di obesità, ridotta tolleranza al glucosio, lipidi elevati, pressione sanguigna elevata e disturbi nel sistema di coagulazione del sangue sono osservati più spesso rispetto al resto della popolazione.

    Allo stato attuale, la massima attenzione è rivolta ai seguenti metodi per quantificare l'azione dell'insulina: pinza euglicemica iperinsulinemica e modelli matematici strutturali basati sul test di tolleranza endovenosa (modello minimo, FSIGTT) e glucosio orale o determinazione del glucosio e dell'insulina a digiuno (calcolando un numero di indici, incluso NOMA, QUICKI).

    Metodo di morsetto

    Il metodo più accurato, riconosciuto come "gold standard" della valutazione IR, è la pinza iperinsulinemica euglicemica proposta da Andres R. et al. nel 1966 e sviluppato da DeFronzo K. et al. nel 1979. Per valutare l'IR, il test è considerato il più affidabile e riproducibile sia nel diabete che nelle persone sane.

    In genere, la velocità di infusione di insulina è pari a 40 mU / m2 di superficie corporea al minuto o circa 1 mU / kg / min. La glicemia viene misurata ogni 5-10 minuti. sugli analizzatori di glucosio o utilizzare un controllo costante dei livelli di glucosio nel sangue utilizzando un apparato artificiale del pancreas ("Biostator").

    Per eliminare l'effetto dell'iperglicemia sull'utilizzo del glucosio ed eliminare la glucosuria, viene utilizzata una variante normoglicemica del metodo clamp, le deviazioni dal livello target scelto di glicemia non devono superare il 10%. Con una diminuzione della glicemia, il tasso di introduzione del glucosio è aumentato, con un aumento - ridotto.

    Dopo 120-240 minuti, viene raggiunto un equilibrio dinamico: la velocità di introduzione del glucosio è uguale alla velocità del suo assorbimento da parte dei tessuti. Pertanto, la quantità totale di glucosio è entrata negli ultimi 60-120 minuti. ricerca in equilibrio, caratterizza l'indice di sensibilità all'insulina.

    Il glucosio viene iniettato sotto forma di una soluzione al 10-20%, l'accuratezza della velocità di somministrazione viene fornita utilizzando un dosatore volumetrico. È possibile introdurre due soluzioni usando l'apparato di un pancreas artificiale ("Biostator").

    Durante il periodo di riduzione graduale della glicemia dal basale ai valori obiettivo, la velocità di infusione di glucosio varia dal ricercatore a seconda del livello di glicemia ogni 10 minuti. Questa fase dello studio richiede da 2 a 4 ore, a seconda dell'iperglicemia iniziale.

    Quindi la frequenza di determinazione della glicemia aumenta (ogni 5 minuti) con un cambiamento costante nella velocità di somministrazione del glucosio per raggiungere e mantenere un determinato livello di normoglicemia. Un livello costante di glicemia e il tasso di infusione del glucosio nello stato di equilibrio dinamico della somministrazione e il consumo di glucosio sono mantenuti per 60 minuti. La durata totale dello studio è di 4-6 ore.

    Il tasso di introduzione del glucosio nello stato di equilibrio determina il tasso di utilizzo del glucosio da parte dei tessuti periferici, che viene utilizzato per calcolare il tasso di utilizzo (indice M), come la media aritmetica di 10-12 valori discreti della velocità di infusione glucosio divisa per il peso corporeo del paziente o massa corporea non grassa ( se è determinato), per 1 minuto.

    Più glucosio è necessario immettere per unità di tempo per mantenere un livello stabile di glicemia, più il paziente è sensibile all'azione dell'insulina. Se la quantità di glucosio è piccola, il paziente è resistente all'insulina.

    Dopo la fine dello studio, l'infusione di insulina viene interrotta. L'introduzione di glucosio viene continuata per 30-40 minuti. ad alta velocità per prevenire l'ipoglicemia in condizioni di produzione di glucosio soppressa da parte del fegato.

    Vengono considerati i vantaggi del clamp euglicemico iperinsulinemico: la capacità di valutare la sensibilità all'insulina senza il rischio di ipoglicemia e il successivo rilascio di ormoni contrainsulari, senza l'intervento di insulina endogena e l'influenza di vari livelli di iperglicemia.

    Inoltre, la pinza è facilmente combinabile con i più recenti metodi di studio del metabolismo, come le tecnologie degli isotopi, la cateterizzazione delle vene in diverse regioni, la calorimetria indiretta e la biopsia tissutale, la microdialisi del tessuto adiposo, la spettroscopia a risonanza magnetica nucleare e la tomografia ad emissione di positroni.

    Modello minimale

    Come tentativo di sviluppare un metodo più pratico per misurare IL per l'uso in grandi popolazioni, Bergman et al. nel 1979 fu proposto un modello minimale. In questo caso, la determinazione frequente di glucosio e insulina viene eseguita nel corso del test di tolleranza al glucosio per via endovenosa per 180 minuti.

    I risultati sono registrati in un modello computerizzato (MINMOD) basato su alcuni principi accettati di cinetica del glucosio e dell'insulina. Il metodo consente di determinare simultaneamente l'indice di sensibilità all'insulina (SI) e risposta insulinica acuta (AIR). Nelle persone sane, i risultati sono significativamente correlati con i dati del metodo clamp.

    D'altra parte, lo studio è più semplice, fornisce preziosi dati epidemiologici e caratterizza contemporaneamente l'azione e la secrezione di insulina, che sono i principali fattori predittivi dello sviluppo del diabete di tipo 2.

    Eppure, nonostante l'uso diffuso nella ricerca scientifica, nella pratica clinica, il test viene utilizzato in modo limitato a causa dell'elevato costo, complessità e durata della procedura. In ampi studi epidemiologici, le versioni abbreviate del test di tolleranza al glucosio per via endovenosa e orale vengono applicate anche utilizzando i principi del modello minimale: FSIGTT, OSIG.

    Determinazione dell'insulina e del glucosio plasmatico

    Il metodo più semplice e più conveniente per l'uso nella pratica clinica per la valutazione dell'IR è il cambiamento nella concentrazione di insulina plasmatica a digiuno. L'iperinsulinemia con normoglicemia, di regola, indica la presenza di IR ed è un precursore dello sviluppo del diabete di tipo 2. Tuttavia, con lo sviluppo del diabete di tipo 2, i livelli di glucosio nel sangue aumentano e diminuisce l'insulina.

    Inoltre, sono stati proposti vari indici per la valutazione dell'IR, calcolati dal rapporto tra il digiuno e / o l'insulina plasmatica e le concentrazioni di glucosio nella dieta. Data l'approssimazione del metodo, il suo uso è possibile solo in ampi studi epidemiologici ed è di scarsa utilità per le singole misurazioni.

    Metodi diagnostici per l'insulino-resistenza.

    Per quanto riguarda la diagnosi di resistenza all'insulina, ci sono una serie di difficoltà nella scelta del metodo ottimale. Molte tecniche sono state sviluppate per valutare la resistenza all'insulina. Tra questi, i tre metodi hanno attirato la maggiore attenzione: clamp di insulina euglicemica, il "modello minimo" e il livello di insulina a digiuno.

    Il gold standard è l'iperinsulinemico euglicemico Glukoseklamp, per mezzo del quale viene determinata la velocità di scomparsa del glucosio quando viene determinato il glucosio parenterale. La quantità di infusione di glucosio infusa per mantenere l'euglicemia con somministrazione continua di insulina è una misura della sensibilità all'insulina. A causa dei suoi alti costi tecnici e dell'invasività, questo metodo è riservato alla risoluzione di problemi scientifici e non è adatto per le misurazioni di routine.

    Il test di Eugcemia non può valutare obiettivamente la presenza di insulino-resistenza. Ciò è confermato dal fatto che quando si utilizza questo metodo, la resistenza all'insulina si verifica in più del 25% di individui praticamente sani senza obesità, la cui gravità è paragonabile all'insulino-resistenza osservata nei pazienti con diabete di tipo 2.

    Oggi non ci sono criteri generalmente accettati per l'iperinsulinemia. Vari autori suggeriscono che l'iperinsulinemia dovrebbe essere considerata come una condizione in cui la concentrazione di IRI nel plasma sanguigno al mattino a stomaco vuoto supera 5,3-25 μU / ml. Come criterio per l'iperinsulinemia, si raccomanda inoltre di considerare il livello del contenuto di IRI superiore a 25-28 μU / ml 2 ore dopo il carico di glucosio.

    Indicatori di calcolo proposti e più complessi che caratterizzano la risposta insulinica:

    • l'area sotto la curva di insulina, che è uguale alla somma delle concentrazioni di IRI plasmatiche prima della prova orale, e anche 30, 60, 90 e 120 minuti dopo l'assunzione di glucosio: IRI (risultato) + IRI (30 min.) IRI (1 h.) + Iran (2 ore);
    • Indice di Haffner, che viene calcolato come la somma delle concentrazioni dell'IRI del plasma sanguigno determinata a determinati intervalli di tempo dopo l'assunzione di glucosio e moltiplicata per i corrispondenti coefficienti: 0,25 (risultato) + 0,5 (30 minuti) + 0,75 (1 ora) + 0, 5 (2 ore)

    Vengono forniti i seguenti criteri quantitativi per la sindrome metabolica X per i parametri del metabolismo dell'insulina. L'iperinsulinemia a digiuno è considerata quando il livello di IRI è 212,5 μed / ml e oltre. Questo criterio, proposto da Paolisso G. e coautori, è vicino all'indicatore (12,7 mic / ml) ottenuto in un ampio studio in Messico, il limite superiore del livello normale di IRI (fino a 12,9 mic-unità / ml) proposto da SMHaffner et al. pienamente coerente con i risultati [Didenko V. A., 1999].

    Un'ulteriore difficoltà nell'unificare i criteri per l'iperinsulinemia è il fatto che il livello assoluto dell'IRI dipende anche dal metodo di determinazione e dagli insiemi con cui questa definizione è fatta. La frequenza esatta di questo sintomo è sconosciuta a causa delle differenze nei metodi e nei criteri diagnostici. Inoltre, i risultati degli studi sulla popolazione non possono essere confrontati a causa dell'eterogeneità del campione e dell'uso di vari criteri diagnostici (clinici, endocrini, morfologici).

    Conway et al., Determinando il livello basale di insulina plasmatica in pazienti con PCOS senza obesità, hanno rivelato iperinsulinemia nel 30%. Falcone al (1992) utilizzando un test per via endovenosa per determinare la tolleranza al glucosio con il calcolo della resistenza all'insulina, ha rivelato iperinsulinemia nel 65%.

    HOMA = insulina , che consente di valutare la resistenza all'insulina. Per l'indice HOMA per i bambini, i valori delle norme sono basati sul sesso e sull'età. Questi indici, tuttavia, non possono distinguere tra insulino-resistenza epatica e periferica.

    Un test di tolleranza al glucosio orale con glucosio nel sangue e insulina, così come il rapporto insulina / glucosio o indice di sensibilità all'insulina come ISIcederholm, consente di concentrarsi sulla resistenza all'insulina. È calcolato dalla formula:

    Secondo Nobels F., test di tolleranza al glucosio orale di Dewailly D. (1992), un aumento dell'area sotto la curva del livello di insulina plasmatica (più di 2 deviazioni standard) è osservato nel 27% dei pazienti con PCOS senza obesità e nel 12% con obesità.

    F.Caro (1991) ritiene che un criterio abbastanza affidabile per la resistenza all'insulina sia una diminuzione del rapporto tra la concentrazione di glucosio ematico (in mg / dL) e il livello dell'IRI (in μE / ml) inferiore a 6 (quando si misura la concentrazione di glucosio in mmol / l, il criterio quantitativo è 0,33).

    Il test di tolleranza al glucosio per via endovenosa non è adatto per determinare la resistenza all'insulina nei diabetici a causa di un difetto nella secrezione di insulina.

    Per diagnosticare l'insulino-resistenza, è stato proposto di determinare il grado di ordinamento delle proteine.Aumentare il parametro (più di 0,570 unità rel), indicando lo sviluppo della patologia della membrana a causa dell'aumento della perossidazione lipidica e della glicazione proteica, è la base per la previsione della malattia grave. Una diminuzione dell'esposizione delle proteine ​​(0,20 unità arburiche e inferiore), accompagnata da iperlattacidemia e una diminuzione dell'utilizzo del glucosio da parte degli eritrociti, indica lo sviluppo di insulino-resistenza e sovradosaggio di insulina. [LL Vakhrusheva et al., 1999].

    Con l'uso di una di queste tecnologie, c'è una grande varietà di sensibilità all'insulina in soggetti sani, la cui performance può coincidere con quella dei diabetici. Pertanto, sulla base della misurazione della resistenza all'insulina, è molto difficile distinguere tra pazienti con e senza diabete.

    D'altra parte, questo fatto rivela la fisiologia della resistenza all'insulina come reazione del corpo. La reversibilità è dimostrata nei casi di sensibilità all'insulina "normale o conservata", che viene rilevata in una certa parte dei pazienti, di norma, con un peso corporeo normale o addirittura ridotto.

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    La salute umana dipende da molti indicatori, tra cui un ruolo importante è dato al livello di zucchero, che ha diversi marcatori (emoglobina, lattato, ecc.).

    Il pancreas è una ghiandola che combina la capacità della secrezione interna di ormoni nel sangue e la secrezione esterna degli enzimi digestivi nel lume dell'intestino tenue.

    Ogni persona è obbligata a monitorare la salute. Per controllare il livello di zucchero - il primo compito per i diabetici. Continuare a visitare gli ospedali non è pratico.