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Approcci al trattamento dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori

L'angiopatia diabetica è una malattia complessa che colpisce le pareti vascolari di tutti i calibri: dalle arterie ai più piccoli capillari.

Oggi parleremo del trattamento dell'angiopatia diabetica delle estremità. Poiché questa patologia si sviluppa a causa della malattia da zucchero, è con il trattamento del diabete che dovrebbero essere avviate misure terapeutiche.

Principi di trattamento dell'angiopatia diabetica degli arti superiori e inferiori

Nella classificazione internazionale delle malattie, questo disturbo è assegnato un codice di 10,5 (per il diabete di tipo 1) e un codice di 11,5 (diabete di tipo 2). Le tattiche terapeutiche mirano a ridurre l'ischemia vascolare e migliorare il flusso sanguigno generale.

Se questo non è possibile, e ci sono ascessi e aree necrotiche, il trattamento viene effettuato nei reparti di chirurgia purulenta.

La terapia dell'angiopatia diabetica degli arti (in appresso denominata DAK) mira a fermare i sintomi della malattia provocatoria: il diabete mellito. Il paziente cambia la cultura della vita abituale: rifiuta le cattive abitudini, cerca di perdere peso e corregge la vecchia dieta, svolge la prevenzione degli arti malati.

Prima dell'inizio della terapia generale, viene diagnosticata la malattia, tra cui:

  • Ultrasuono delle condizioni vascolari;
  • angiografia. Questo studio aiuta a capire quanto è buona la capacità delle navi.

Tra i moderni metodi terapeutici dovrebbe essere evidenziato:

  • linfododulazione per aiutare a migliorare la circolazione linfatica del sangue. Questa tecnica senza contatto aiuta a rimuovere efficacemente il gonfiore dei tessuti;
  • trattamento farmacologico;
  • terapia fisica;
  • intervento chirurgico nel caso in cui i farmaci e la fisioterapia non hanno dato il risultato corretto.

Trattamento farmacologico

Viene eseguito durante l'ischemia cronica.

Quali gruppi di farmaci sono prescritti per i diabetici?

I principi di base del trattamento conservativo sono i seguenti:

  • terapia insulinica e farmaci per abbassare il livello di zucchero nel sangue: Siofore, Glucophage, insulina e Diabeton. Più dieta;
  • terapia ipolidemica. L'obiettivo è la normalizzazione del metabolismo dei lipidi. Preparati: Simvastatina o Atorvastatina. Sono presi per via orale, prolungato;
  • terapia anticoagulante. L'obiettivo è prevenire la formazione di coaguli di sangue aumentando il tempo di coagulazione del sangue. Farmaci che hanno un tale effetto - Eparina, Enoxaparina. L'eparina nella dose iniziale è di 5mila unità. e viene iniettato per via sottocutanea o endovenosa. Enoxaparina: fino a 40 mg / die per via parenterale;
  • trattamento antibatterico. Se ci sono prove;
  • terapia prolungata antiaggregante. Il suo obiettivo è migliorare la viscosità del sangue. I farmaci vengono presi solo per via orale (in mg / die): Klopidogrel - 300, Dipiridomol - 30-450, Aspirina - 100-300. Il dosaggio è individuale;
  • angioprotectors. Applicato come aggiunta al trattamento di base per migliorare la circolazione sanguigna. Nominato Xantinolo, Pentoxifillina o Alprostan. Quest'ultimo è un eccellente farmaco vasodilatatore e migliora la viscosità del plasma. Può anche essere somministrato ai neonati;
  • sollievo dal dolore sintomatologico farmaci anti-infiammatori (non ormonali). Se non aiutano, gli oppioidi di tipo morfina sono prescritti nel dosaggio usuale;
  • igiene del piede. Questo è un punto molto importante di trattamento. Il paziente deve sempre indossare scarpe comode, non sfreganti, essere in grado di maneggiare calli o ferite e rimuovere i calli.

Vitamine e medicinali omeopatici

I preparati vitaminici vengono prescritti complessi Thiogamma o Berlition. Migliorano significativamente il flusso sanguigno e rafforzano i vasi sanguigni. La terapia omeopatica richiede molto tempo e richiede un trattamento qualificato obbligatorio.

  • Sekale Kortunum. Viene utilizzato per qualsiasi tipo di diabete e nel caso di gangrena e / o piede diabetico (DS);
  • Grafitis. Trattamento del diabete di tipo 2 Non ci sono controindicazioni. È indicato nel trattamento di DS;
  • Arsenico. È usato per la forma di diabete non insulino-dipendente ed è prescritto in combinazione con farmaci che riducono lo zucchero. Il corso dura 2 o più mesi. Il farmaco non ha effetti collaterali. Ma con la dipendenza da alcol non vale la pena prenderlo.

Terapia chirurgica nel diabete

Un'operazione in angiopatia diabetica viene effettuata come ultima risorsa al fine di ripristinare il flusso sanguigno alterato e rimuovere le aree morte.

Se le arterie delle aree femorali o popliteali hanno subito cambiamenti irreversibili e il loro restringimento è stato osservato su un'area superiore al 50%, allora:

  • trombectomia. In questo caso, i coaguli di sangue vengono asportati dal sito di formazione e rimossi dai vasi. Un modo più moderno - endovascolare. In questo caso, segnare il punto di formazione di un coagulo di sangue e praticare una piccola incisione sul bordo. Quindi viene inserito un catetere speciale che estrae il coagulo di sangue;
  • intervento chirurgico di bypass. Queste sono protesi speciali che creano connessioni con vasi adiacenti. L'operazione ha molte controindicazioni;
  • endoarteriectomia. Questa operazione coinvolge un chirurgo che pulisce la placca aterosclerotica dall'interno della parete vascolare. Di conseguenza, il lume dell'arteria aumenta, consentendo al sangue di circolare liberamente. A volte combinato con lo smistamento;
  • profundoplastica. È prescritto per ischemia critica della regione superiore della coscia, quando le placche aterosclerotiche restringono il lume dell'arteria inferiore in modo tale che il sangue non possa entrarvi. Il significato dell'operazione nell'asportazione delle placche dall'arteria profonda e un ulteriore aumento nel suo diametro con una patch. Il rischio è basso: meno dell'1%;
  • stenting. Con l'aiuto di un design speciale dei fili (stent), espandere i punti più stretti della nave. Il dispositivo viene raddrizzato con l'aiuto di un cilindro speciale in un punto critico e, dopo aver espanso il lume, rimane lì per sempre;
  • dilatazione del palloncino. Attraverso una puntura nella pelle, viene inserito un catetere con un piccolo palloncino all'estremità. Si gonfia nel posto giusto, si verifica l'appiattimento della placca e si ripristina la pervietà della nave. Ma poiché esiste una possibilità di stenosi ricorrente, questa operazione è integrata con stenting.

I focolai purulenti e la necrosi delle cellule dei tessuti richiedono una riabilitazione obbligatoria. Queste operazioni includono l'apertura della messa a fuoco infettiva e il suo drenaggio (pulizia). Tale trattamento non eliminerà il problema, ma non permetterà che il processo purulento si diffonda ulteriormente.

Fisioterapia moderna

La fisioterapia consiste in uno spettro di varie procedure che utilizzano fattori fisici come la corrente e la luce, la radiazione aerea e magnetica, l'acqua e il calore. Le tecniche stanno migliorando continuamente. L'obiettivo principale nel trattamento dell'angiopatia delle estremità è l'elettroforesi e la terapia ad ultrasuoni.

Inoltre, può essere nominato:

  • terapia magnetica e fangoterapia;
  • pediluvi e massaggi (hardware o manuale);
  • correnti sinusoidali;
  • limfomodulyatsiya;
  • terapia decimale: colpisce l'area della gamba.

L'elettroforesi con l'uso di droghe: l'acido nicotinico, l'eparina, il magnesio e il potassio sono anche efficaci per stimolare la funzione del pancreas. La procedura è mostrata con diabete moderato. Durata: 10-12 sedute e solo in ospedale.

Angiopatia diabetica degli arti inferiori: caratteristiche del corso e trattamento della patologia

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, il numero di pazienti con diabete aumenta di anno in anno. Una delle complicazioni frequenti della malattia è l'angiopatia diabetica degli arti inferiori. Questa condizione patologica spesso diventa una causa della qualità della vita compromessa e della disabilità. Il pericolo sta nel fatto che la malattia si verifica non solo negli anziani, ma anche nei giovani. Quali sono i meccanismi di innesco, le cause della progressione, i primi sintomi e il trattamento dell'angiopatia diabetica?

Cos'è l'angiopatia diabetica degli arti inferiori

Il principale pericolo di un livello elevato di glucosio è l'impregnazione delle proteine ​​del sangue e dei tessuti corporei con i prodotti del suo metabolismo. Questi ultimi allo stesso tempo perdono la loro normale struttura. La parete vascolare e il tessuto nervoso sono i più sensibili all'iperglicemia (aumento dei livelli di zucchero nel sangue).

È sullo sfondo dei cambiamenti patologici nei vasi sanguigni che sorgono tutte le complicazioni del diabete. Questa trasformazione anormale è chiamata angiopatia.

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L'angiopatia diabetica degli arti inferiori è un cambiamento nella struttura dei vasi delle gambe nei pazienti diabetici sotto forma di una diminuzione dell'elasticità della parete vascolare e del suo ispessimento, che porta a un restringimento del lume o completa obliterazione (blocco) delle arterie. Tali riarrangiamenti causano una diminuzione del flusso sanguigno verso gli arti inferiori. Il piede soffre di più perché è il segmento più distante del piede. L'ischemia risultante (insufficiente apporto di sangue e carenza di ossigeno) causa la perdita delle capacità funzionali degli arti inferiori, i cambiamenti trofici della pelle, la necrosi (necrosi, cancrena) delle dita, dei piedi o persino l'intero arto.

classificazione

A seconda di quali vasi sono interessati, la malattia è suddivisa nei seguenti tipi:

  1. Macroangiopatia: danno alle strutture vascolari e alle arterie di grosso calibro (diametro) in qualsiasi segmento degli arti inferiori. A seconda della posizione specifica della nave, la macroangiopatia può trovarsi in:
    • aorta;
    • navi ileali;
    • arteria poplitea;
    • segmento femorale;
    • arterie della parte inferiore della gamba.
  2. Microangiopatia - lesione diabetica della microvascolarizzazione. Le modifiche interessano solo i piccoli vasi delle gambe:
    • capillari;
    • arteriole;
    • venule.
  3. Varianti combinate di angiopatia - una combinazione di lesioni diabetiche di grandi arterie e piccoli vasi delle gambe.

È importante ricordare! La microangiopatia diabetica degli arti inferiori in isolamento è rara. È combinato con la lesione della microvascolatura di altri siti, compresi i reni (nefropatia) e la retina degli occhi (retinopatia)!

Cause e meccanismi della malattia

Di per sé, la diagnosi di angiopatia diabetica degli arti inferiori suggerisce l'insorgenza di patologia solo nei pazienti diabetici sia del primo che del secondo tipo. Solo un aumento persistente e prolungato del livello di glucosio (zucchero) nel sangue può fungere da unica causa di una tale complicanza specifica.

La probabilità di angiopatia nelle gambe e la velocità della sua progressione sono influenzate da molti fattori esterni e interni.

Fattori di rischio per lo sviluppo di angiopatia diabetica - Tabella

Sintomi e manifestazioni cliniche

La presenza del diabete (anche con il suo corso più favorevole) per 5 anni minaccia con lo sviluppo di angiopatia degli arti inferiori. I pazienti hanno tali lamentele riguardo le gambe:

  1. Dolore sotto carico e a riposo.
  2. Affaticamento e stanchezza
  3. "Claudicatio intermittente" è una condizione in cui una persona durante la camminata corta è costretta a fermarsi a causa del dolore alle gambe.
  4. Gonfiore.
  5. Sensazione di freddo
  6. Scolorimento della pelle delle gambe e dei piedi (pallore, arrossamento, scurimento delle dita).
  7. La presenza di ulcere trofiche e scarsa guarigione delle ferite sulle gambe

Interessante da sapere! L'angiopatia diabetica può manifestarsi in vari gradi in uno e in entrambi gli arti inferiori. È spesso combinato con la neuropatia (danno alle radici nervose e ai tronchi), il che aggrava notevolmente il corso. In misura maggiore, questa caratteristica è caratteristica della microangiopatia. Il problema rimane non riconosciuto per lungo tempo a causa dell'assenza di sindrome del dolore o di altri sintomi di segnalazione, manifestandosi solo con lo sviluppo di cambiamenti irreversibili nelle dita dei piedi.

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Segni di angiopatia diabetica degli arti inferiori - tavolo

Manifestazioni di angiopatia degli arti inferiori - galleria

Gradi di angiopatia

La classificazione dell'angiopatia diabetica per gravità è molto importante per la valutazione esperta delle condizioni del paziente, la definizione del gruppo di disabilità. Qualsiasi tipo di danno alle navi arteriose sullo sfondo del diabete mellito sono suddivisi nelle seguenti fasi:

  1. Preclinici. I cambiamenti patologici iniziali compaiono nei vasi, ma non si manifestano con alcun sintomo. Rilevali solo durante un esame speciale.
  2. Disturbi funzionali La trasformazione vascolare diabetica è così pronunciata che appaiono segni clinici specifici che sono causati da un insufficiente apporto di sangue alle gambe. Sono reversibili.
  3. Cambiamento organico La trasformazione dei vasi sanguigni e l'insufficienza circolatoria negli arti inferiori sono così pronunciate che sorgono disordini trofici. Sono parzialmente reversibili o irreversibili. Le ulcere appaiono spontaneamente sulle gambe, la cancrena (morte) delle dita o l'intero piede inizia.

Per macroangiopatia puramente diabetica, è stata sviluppata la seguente classificazione:

  • 1 ° grado - manifestazioni iniziali sotto forma di gambe fredde, dolore alle gambe quando si cammina per una distanza di circa 1 km;
  • Grado 2 - la presenza di claudicatio interleaving (dolore alle gambe quando si cammina, costringendo a fermarsi) ad una distanza di 50-200 - 400-500 m;
  • 3 ° grado - l'incapacità di passare senza dolore 50 m, così come la presenza di dolore in uno stato di riposo;
  • 4 ° grado: dolore severo, ulcere trofiche, cancrena delle dita o tutto il piede.

diagnostica

Rileva l'angiopatia diabetica degli arti inferiori tali metodi permettono:

  • Rheovasography - una registrazione grafica dell'onda del polso delle arterie delle gambe. È usato raramente a causa della presenza di metodi più informativi al momento;
  • diagnosi ecografica:
    • Studio Doppler - rivela la macroangiopatia a qualsiasi livello, determina il grado della sua gravità;
    • scansione vascolare duplex a colori: visualizza le aree vascolari interessate sullo schermo.
  • capillaroscopia: le moderne attrezzature consentono di vedere lo stato anche dei più piccoli capillari;
  • Angiografia: esame a raggi X durante il quale una sostanza radiopaca viene iniettata nei vasi. È considerato il metodo più informativo per la diagnosi di macroangiopatia diabetica.
L'angiogramma è determinato dalla diminuzione della circolazione sanguigna nei vasi delle gambe a causa del restringimento del loro lume

trattamento

Il complesso delle misure terapeutiche conservative per l'angiopatia diabetica degli arti inferiori può variare a seconda della gravità della malattia, dell'età del paziente e delle caratteristiche individuali dell'organismo.

Trattamento conservativo - tabella

  • una dieta nel quadro della tabella n. 9 (contenuto calorico moderatamente ridotto a causa di carboidrati facilmente digeribili e grassi animali);
  • ricevimento di Siofor, Diabeton, Glyukofazh;
  • somministrazione di insulina.
  • anticoagulanti diretti (eparina, Clexane, Fraxiparina). Sono iniettati per via sottocutanea o endovenosa in forme gravi e complicanze di angiopatia diabetica;
  • anticoagulanti indiretti (Warfarin, Sinkumar). Nominato dopo un ciclo di iniezioni di anticoagulanti diretti sotto il controllo della coagulazione del sangue (test per INR);
  • disaggregati: preparati contenenti acido acetilsalicilico (Magnicore, Cardiomagnyl), Clopidogrel (Trombonet, Plavix), Ticlopidina.
  • Pentossifillina (Trental);
  • Tivortin;
  • Reosorbilakt;
  • Plestazol;
  • vazaprostan;
  • ENDOPROST.
  • aktovegin;
  • Acido nicotinico;
  • Vitamina E;
  • mildronat;
  • Cytoflavin.

La necessità e i tipi di intervento chirurgico

Per la chirurgia per l'angiopatia diabetica delle gambe, hanno fatto ricorso alla presenza di:

  1. Lesioni di grandi vasi (segmento ileo-femorale-poplitea) sotto forma di singole aree limitate di restringimento. Tali pazienti vengono eseguiti:
    • operazioni di smistamento (sostituzione di aree ristrette del letto vascolare con dispositivi artificiali o protesici dalle proprie vene);
    • trombectomia ed endarterectomia: rimozione di tessuti patologici che bloccano il lume dell'arteria;
    • Interventi endovascolari - espansione di aree ristrette utilizzando un palloncino pneumatico o uno speciale stent vascolare. Durante le operazioni vascolari, viene ripristinata la pervietà dei vasi arteriosi colpiti.
  2. Lesioni comuni dell'arteria in tutti i segmenti o obliterazione (restringimento) dei rami del tronco sulla tibia. In questi casi, viene considerata la questione della fattibilità dell'operazione - simpatectomia (rimozione delle ghiandole nervose responsabile dello spasmo arterioso).
  3. Ferite purulente, flemmone, osteomielite, necrosi (necrosi) delle dita. Viene mostrata l'implementazione delle operazioni di sanificazione, la cui essenza risiede nell'apertura e nel largo drenaggio di tutte le cavità purulente, nella rimozione di tessuti non vitali, nell'amputazione delle dita. Quando le ferite vengono pulite in grandi dimensioni, la loro chiusura in plastica viene eseguita dalla pelle.
  4. Cancrena degli arti inferiori. L'amputazione è eseguita:
    • l'avampiede - con cancrena di tutte le dita;
    • a livello della gamba - con ferite che colpiscono l'area del tallone sullo sfondo del flusso sanguigno principale conservato fino al livello dell'arteria poplitea;
    • a livello della coscia - con cancrena del piede e della gamba.

È importante ricordare! Le operazioni di sanitizzazione nell'angiopatia diabetica degli arti inferiori non alleviano una persona dal problema, ma prevengono solo l'intossicazione e la diffusione di un processo purulento.

Possibilità di medicina tradizionale e omeopatia

Il trattamento dell'angiopatia degli arti inferiori dovrebbe essere complesso, quindi in nessun caso non può contare completamente sui rimedi popolari e sull'omeopatia. Prima di utilizzare queste o altre ricette, è necessario consultare uno specialista.

Ricette efficaci della medicina tradizionale:

  1. Tè al tiglio Un cucchiaio di fiori di tiglio secchi tritati versare un bicchiere di acqua bollente. Tenere premuto per 10-12 minuti a fuoco basso. Non portare ad ebollizione. Prendi un bicchiere di bevanda pronta dopo i pasti 3 volte al giorno.
  2. Tè ai mirtilli Tritare foglie di mirtillo secche o fresche, mettere in un piatto di metallo e versare sopra due tazze di acqua bollente. Mettere sul fuoco per 5-7 minuti, senza portare a ebollizione forte. Assumere 3-4 volte al giorno per 15-20 minuti prima dei pasti.
  3. Infuso di foglie di fagiolo. 5 cucchiai. l. fascia di fagioli schiacciati, 2 cucchiai. l. rosa selvatica, iperico e equiseto, 1/2 art. l. seme di lino collocato in un thermos, aggiungere un bicchiere di acqua bollente. Insistere almeno 2-3 ore. Distribuire su 3 ricevimenti. Bere 30 minuti prima dei pasti.
  4. Pediluvio a base di radici wheatgrass. Prendi 50 g di radici di grano saraceno secche tritate, mettile in un piatto di metallo e versa 1 l di acqua calda. Portare a ebollizione e tenere a fuoco basso per 10-15 minuti. Aggiungere il brodo preparato a una ciotola oa un bagno con 5 litri di acqua (non più di 35-36 ° C). La durata della procedura è di 15-20 minuti.

Rimedi popolari per le complicanze del diabete - galleria

Possibili conseguenze e complicazioni

L'angiopatia diabetica degli arti inferiori prima o poi porta a complicazioni. Possibili esiti della malattia:

  1. Corso stabile con manifestazioni minime e progressione lenta. Questa opzione è molto probabilmente in forma leggera del secondo tipo di diabete.
  2. Progressione dell'angiopatia con la formazione della sindrome del piede diabetico: dolore persistente, gonfiore, deformità del piede, complicazioni purulente (flemmone, osteomielite), ulcere trofiche.
  3. Necrosi (gangrena, necrosi) delle dita, dei piedi, delle gambe.

La presenza di gangrena e complicanze purulento-necrotiche comporta una minaccia immediata per la vita del paziente, poiché provoca grave intossicazione del corpo con i prodotti di decadimento dei suoi stessi tessuti.

Interessante da sapere! Il trattamento di pazienti con diabete mellito complicato da lesioni dei vasi sanguigni delle gambe, nello stesso momento ha ingaggiato dottori di parecchie specialità: un endocrinologo o un chirurgo vascolare. Ad oggi, ci sono specialisti stretti che lavorano in "armadietti" per i piedi diabetici. Sono chiamati medici podologi!

Misure preventive

Le misure preventive mirano a:

  • prevenire l'insorgenza e la progressione del diabete. Rilevante solo per il secondo tipo di malattia. Implica la normalizzazione della nutrizione, la lotta contro l'obesità, la cessazione del fumo, l'abuso di alcool e altre cattive abitudini;
  • diminuzione del tasso di progressione dell'angiopatia. Correzione tempestiva dei livelli di zucchero nel sangue, farmaco sistematico e trattamento chirurgico finalizzato a ripristinare la circolazione sanguigna nei vasi delle gambe;
  • prevenzione delle complicazioni purulento-gangrenose. Implica l'osservanza di tutte le misure per la cura degli arti inferiori.

Sindrome del piede diabetico - Video

L'angiopatia degli arti inferiori è una condizione patologica pericolosa che si verifica esclusivamente nelle persone con diabete. La diagnosi e il trattamento tempestivi aiuteranno ad evitare gravi complicazioni, come deformità del piede, cancrena. Ricorda, qualsiasi malattia è più facile da prevenire che curare, quindi aderisci alle raccomandazioni per la prevenzione e sii sano!

Trattamento dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori

Attualmente l'incidenza del diabete è molto alta ed è in primo luogo tra le malattie endocrine. Di particolare importanza è il diabete mellito del secondo tipo, che di solito si sviluppa in età avanzata a causa del fatto che il pancreas non soddisfa pienamente la sua funzione e le cellule che producono insulina, gradualmente muoiono.

Nel diabete del primo tipo, l'insulina non viene affatto sintetizzata, e se il paziente viene adeguatamente trattato e persuaso a seguire tutte le raccomandazioni mediche, le sue condizioni saranno ad un buon livello. E se l'insulina non viene prodotta abbastanza, ma non si sa quanto, allora la malattia è molto difficile da trattare e spesso si presentano complicazioni. Uno dei più gravi è l'angiopatia diabetica degli arti inferiori.

In precedenza, i medici ritenevano che i vasi degli arti inferiori fossero più spesso colpiti proprio perché si sviluppa l'angiopatia degli arti inferiori, ma oggi è stato stabilito che la sconfitta delle gambe nei diabetici si verifica a seguito della distruzione dei nervi, cioè della polineuropatia. Le navi cambiano solo il 15% circa dei pazienti.

L'angiopatia degli arti inferiori può essere divisa in due parti:

  1. La microangiopatia diabetica è una lesione dei vasi microvascolari (arterie retiniche e renali).
  2. Macroangiopatia diabetica - le più grandi arterie sono interessate.

Sulla seconda forma di angiopatia, e specialmente sulla malattia dei vasi della gamba, vale la pena soffermarsi più dettagliatamente.

Malattia del piede

Per morfologia, questa malattia è l'aterosclerosi, che colpisce i vasi sanguigni nel diabete e ha alcune caratteristiche:

  • - la lesione ha un carattere multi-segmentale;
  • - la malattia progredisce nel tempo;
  • - può svilupparsi nei giovani;
  • - malamente trattabile con trombolitici.

L'aterosclerosi dei vasi porta ad un indurimento delle pareti delle arterie, e quindi il loro lume si restringe (stenosi) fino a quando non diventa completamente occluso. Di conseguenza, i tessuti sperimentano la carenza di ossigeno, che porta a disturbi metabolici e compaiono alcuni sintomi. Questa condizione è accompagnata da sintomi caratteristici.

Stadio I: la malattia è asintomatica ed è determinata solo dalla diagnostica strumentale.

Stadio II: i sintomi compaiono sotto forma di dolore alle gambe e talvolta alle cosce, i dolori che si alzano quando si cammina a una certa distanza, inizia la claudicatio alternata. Allo stesso tempo, quando una persona si ferma, i sintomi del dolore scompaiono, ma si sviluppa l'angiopatia diabetica.

Spesso, l'angiopatia degli arti inferiori si sviluppa con la neuropatia (danno al sistema nervoso). In questi casi, il dolore classico può essere assente e altri sintomi vengono a sostituirlo, si sente stanco, si verifica un disagio, causando l'arresto di una persona.

Stadio IIA: la sensazione di dolore sorge a una distanza di oltre duecento metri.

Stadio IIB: il dolore inizia a una distanza inferiore a duecento metri.

Stadio III: forti dolori di dolore anche a riposo. Si verifica quando il paziente si trova in una posizione orizzontale. Se l'arto interessato viene abbassato, l'intensità del dolore diminuisce, ma i sintomi non scompaiono.

Fase VI: comparsa di ulcere trofiche, sviluppo di cancrena.

Le angiopatie degli arti inferiori colpiscono le arterie poplitee e i loro rami. La malattia procede in modo aggressivo, progredisce rapidamente, porta spesso a cancrena, e quindi l'arto deve essere amputato e il paziente diventa disabilitato.

Sintomi e diagnosi

Se il paziente va in ospedale, il medico deve prestare attenzione non solo a lamentele e diabete nella storia, ma anche a tali sintomi:

  • - durante la palpazione delle arterie, l'impulso non è palpabile;
  • - la temperatura locale è abbassata (la presenza di un segno su un lato è importante quando si effettua una diagnosi);
  • - mancanza di peli sulla pelle della gamba;
  • - pelle secca, diluita, bluastra, piede arrossato;
  • - Edema ischemico (nei casi gravi).

Inoltre, la diagnostica viene eseguita con metodi strumentali, che consente di considerare i sintomi:

  1. - Studio Doppler delle arterie (tecnica di screening);
  2. - scansione ad ultrasuoni duplex;
  3. - tomografia multispirale;
  4. - contrasto angiografia.

La reovasografia è stata utilizzata anche in passato, ma ora non viene utilizzata perché può dare risultati falsi positivi e ciò porta a una diagnosi eccessiva di angiopatia. Pertanto, questo metodo non è raccomandato per il rilevamento di malattie come l'angiopatia diabetica.

trattamento

La terapia per l'angiopatia diabetica consiste nell'osservanza obbligatoria di diversi punti:

- rifiuto di sigarette;

- Portare i livelli di colesterolo e glicemia alla normalità;

- trattamento e raggiungimento della pressione arteriosa stabile;

- la nomina di farmaci vasoattivi - aumentano la distanza quando si cammina, ma non influenzano la prognosi;

- carico moderato sugli arti e indossare le scarpe giuste. Questo non può essere fatto se il paziente ha ulcere trofiche, avranno bisogno di trattamento qui;

- Simpatectomia e trattamento nella colonna lombare;

- effettuando operazioni intravascolari e trattamento dopo di loro;

- smistamento e trattamento delle arterie.

Al fine di ottenere una dinamica positiva nel trattamento dell'angiopatia, è necessario compensare la malattia di base e normalizzare il metabolismo delle proteine ​​e dei carboidrati. Per fare questo, i pazienti vengono selezionati individualmente e il trattamento e la dieta, limitando il consumo di grassi animali e carboidrati raffinati. Inoltre, a seconda della forma di terapia insulinica prescritta dal diabete o del trattamento degli agenti riducenti lo zucchero.

Ora molto spesso, i medici ricorrono al trattamento chirurgico. Con lo sviluppo della cancrena umida e l'aumento dell'intossicazione producono l'amputazione.

prevenzione

I pazienti diabetici dovrebbero cercare di assicurarsi che l'angiopatia diabetica delle navi sia iniziata il più tardi possibile. È necessario capire che, molto probabilmente, non sarà possibile evitare questo processo, ma può essere fatto in modo tale che non vi sia alcuna progressione e associati fenomeni spiacevoli.

Per prevenire questa complicanza, è necessario attenersi a tutte le raccomandazioni mediche nel trattamento del diabete, assumere costantemente insulina con una siringa per diabetici o farmaci antidiabetici, seguire una dieta e monitorare il peso corporeo. Se necessario, dovresti bere droghe per assottigliare il sangue. È importante monitorare costantemente il livello di colesterolo, perché il suo aumento aumenta il danno ai vasi sanguigni e, quindi, si avvicina alla distruzione dei tessuti degli arti. È anche necessario controllare la funzione del fegato, perché è responsabile del livello di colesterolo e della produzione di glicogeno, e quindi influenza il tasso di sviluppo dell'angiopatia.

Se segui tutte le raccomandazioni, l'inizio dello sviluppo di questa complicazione può essere ritardato o sospendere un processo già in esecuzione. In questo caso, il footwork non soffrirà e la qualità della vita dei diabetici migliorerà significativamente.

Cause, diagnosi e trattamento dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori

Recentemente, la più comune malattia endocrinologica è il diabete mellito, che è irto di sviluppo di complicazioni e una chiara diminuzione della qualità della vita. L'angiopatia dei vasi degli arti inferiori, che si sviluppa a seguito della progressione della patologia, è una delle prime a manifestarsi non solo negli anziani, ma anche nei giovani.

Cos'è l'angiopatia diabetica degli arti inferiori

Endotelio - lo strato interno della parete vascolare, che è responsabile della regolazione della pressione sanguigna, delle reazioni infiammatorie, che impedisce la formazione di coaguli di sangue. L'alta glicemia porta alla sua violazione e allo sviluppo di complicazioni.

L'angiopatia diabetica degli arti inferiori è un concetto che caratterizza il danno allo strato endoteliale di piccoli capillari (microangiopatia) o alle arterie e alle vene (macroangiopatia).

Lo sviluppo di angiopatia diabetica porta alla malnutrizione dei tessuti molli degli arti inferiori

Il meccanismo di sviluppo dell'angiopatia diabetica - video

Cause e fattori di rischio per lo sviluppo della malattia

Il diabete mellito è la principale causa di danno alle navi degli arti inferiori. Inoltre, la mancanza di un'adeguata terapia ipoglicemizzante accelera questo processo. Il diradamento degli strati dei vasi con glucosio e dei suoi prodotti metabolici (sorbitolo, fruttosio) porta all'accumulo di fluido nella parete, alla riduzione della velocità del flusso sanguigno e all'aumento della formazione di trombi, poiché l'endotelio è responsabile della regolazione di questi processi. Nel tempo, le piccole navi vengono sclerotizzate e quelle grandi formano una stratificazione aneurismatica. Danni alla parete endoteliale in vasi di grosso calibro portano alla formazione di placche aterosclerotiche e al blocco del loro lume.

La formazione di placche di colesterolo provoca disordini circolatori negli arti inferiori e, di conseguenza, angiopatia diabetica

Sulla base di questo, i fattori di rischio per lo sviluppo delle complicanze vascolari nel diabete sono:

  • predisposizione genetica all'insolvenza delle pareti dei vasi - nel diabete, l'effetto negativo del glucosio accelera i processi distruttivi della parete vascolare;
  • ipertensione: l'ipertensione esercita un carico aggiuntivo sulla parete della nave danneggiata;
  • Disturbi del metabolismo lipidico - con un eccesso di colesterolo nel corpo, iniziano a depositarsi sullo strato interno (endoteliale) del vaso e tappano il suo lume;
  • fumo - nicotina e catrame inoltre comprimono i vasi sanguigni;
  • abuso di alcool - porta ad un aumento della trombosi;
  • età oltre 55 anni;
  • ritmo cardiaco irregolare (aritmico);
  • La durata del diabete è più di 10 anni.

Angiopatia diabetica: commenti specialistici - video

Sintomi di patologia

I sintomi delle complicazioni dipendono dalla gravità dell'angiopatia stessa.

microangiopatia

Nella microangiopatia, ci sono sei gradi di gravità, che differiscono nei sintomi e nelle manifestazioni locali del paziente.

  • il grado zero di microangiopatia non provoca sentimenti spiacevoli nel paziente, ma durante l'esame si osserva pallore della pelle, ridotta o nessuna crescita dei peli sulle gambe, una lucentezza caratteristica della pelle;
  • al primo grado, la pelle diventa più sottile, i pazienti lamentano una sensazione di freddezza alle gambe, dolore durante la deambulazione, le ulcere appena percettibili appaiono senza segni di infiammazione;
  • il secondo grado di microangiopatia nei pazienti è accompagnato dalla formazione di ulcere, che non solo si diffondono ai tessuti molli, ma toccano anche le ossa, e c'è una sindrome del dolore pronunciata;
  • al terzo grado, i bordi delle ulcere e il fondo si spengono, sono necrotici e neri. Allo stesso tempo si formano i flemma, la gamba si gonfia, acquista una tinta bluastra. In alcuni casi, sviluppare osteomielite della gamba;

Ulcere della gamba trofica nel diabete mellito possono ulteriormente portare alla cancrena

macroangiopatia

I disturbi macroangiopatici degli arti inferiori nel diabete hanno un numero di sintomi comuni:

  • intorpidimento, freddezza, pelle d'oca nelle gambe;
  • dolore nei muscoli del polpaccio, che è spesso accompagnato da crampi;
  • cambiamenti nei tessuti molli e atrofia muscolare degli arti inferiori;
  • la formazione di ulcere trofiche a causa di una prolungata esposizione ai prodotti metabolici.

Segni a seconda della fase di macroangiopatia

A seconda dello stadio della macroangiopatia, il paziente nota le seguenti modifiche:

  • 1 - il paziente lamenta freddezza alle gambe con aumento della sudorazione dei piedi, tenuta delle placche ungueali sulle dita dei piedi, dolore e zoppia dopo l'esercizio;
  • 2A - i movimenti del paziente diventano più limitati, tranne che per la sensazione di congelamento delle gambe anche quando fa caldo, si manifesta intorpidimento delle dita, la pelle pallida delle gambe suda pesantemente, e la claudicazione si accelera;
  • 2B - prevale la zoppia costante;
  • 3A - il paziente lamenta forti dolori alle gambe e frequenti crampi a riposo e di notte, la pelle delle gambe diventa gialla, diventa secca e si stacca. Quando scendono i piedi dal letto, diventano blu;
  • 3B - oltre alla sindrome da dolore permanente, appaiono edemi pronunciati, ulcere con tessuti molli necrotizzanti;
  • 4 - si verifica la necrotizzazione del piede e lo sviluppo di un processo infettivo in esso a causa dell'aggiunta di un agente patogeno batterico.

Caratteristiche del piede diabetico

Nelle ultime fasi dello sviluppo della macroangiopatia, si verifica un complesso di cambiamenti, che è chiamato piede diabetico. Si verifica in quasi 2/3 dei pazienti con diabete e il più delle volte porta all'amputazione. Oltre ai cambiamenti caratteristici della macroangiopatia, indurimento e calcificazione profonda delle arterie, anche i processi patologici nelle articolazioni e nei tessuti ossei sono inerenti a questa sindrome.

Per provocare un piede diabetico può:

  • lesione traumatica della pelle (graffi, pettinatura di una puntura d'insetto);
  • la formazione di rugosità;
  • malattie fungine della lamina ungueale;
  • unghia incarnita;
  • cheratinizzazione degli strati della pelle e la loro infezione.

Un paziente a cui è stato diagnosticato il diabete per un lungo periodo deve essere avvertito dalla comparsa di sintomi dai piedi:

  • gonfiore;
  • arrossamento della pelle;
  • mancanza di polso nelle arterie;
  • riduzione della temperatura locale e perdita di capelli sulla superficie esterna (posteriore).

Tutti questi segni possono indicare l'insorgenza della sindrome del piede diabetico.

Sindrome del piede diabetico - Video

Misure diagnostiche

I modi di studiare l'angiopatia diabetica si basano sui meccanismi del suo sviluppo. Per la diagnosi, lo specialista utilizza non solo i dati di ispezione, ma anche ulteriori procedure diagnostiche.

  1. Determinazione degli indicatori di frazione lipidica - colesterolo totale, lipoproteine ​​a bassa e alta densità.
  2. Lo studio del livello di emoglobina glicata - più a lungo la terapia ipoglicemica è inefficace, maggiore è la sua percentuale.
  3. Doppler dei vasi degli arti inferiori - aiuta a valutare la velocità del flusso sanguigno, lo stato delle valvole delle vene e la loro pervietà. Il metodo è usato senza problemi nei pazienti con ulcere trofiche.
  4. Gli ultrasuoni delle arterie delle gambe consentono di determinare lo spessore degli strati delle pareti arteriose e delle loro capacità, identifica i coaguli di sangue e la localizzazione dei processi infiammatori sull'endotelio, la presenza di placche aterosclerotiche, la velocità del flusso sanguigno arterioso e il livello di apporto di sangue ai tessuti molli.

L'arteriografia consente di valutare il grado di permeabilità vascolare.

La formazione di ulcere trofiche è caratteristica del danno a vasi di diversa origine, che devono essere distinti.

Diagnosi differenziale di ulcere trofiche - tabella

Trattamento delle complicanze vascolari nel diabete mellito

Per il successo del trattamento dell'angiopatia diabetica, è necessario iniziare con l'eliminazione della ragione principale - fluttuazioni della glicemia e alti livelli di emoglobina glicata. È necessario aderire alle raccomandazioni per lo stile di vita:

  • alimenti dietetici ad eccezione dei grassi transgenici e dei carboidrati a rapido assorbimento. Mangiare il tipo di "piatti di cibo", dove metà dei prodotti sono verdure, il 25% sono carni magre e un altro 25% sono carboidrati sani;

I piatti diabetici contribuiscono a ridurre la glicemia e il colesterolo totale

Alimenti che dovrebbero essere inclusi nella dieta - galleria

Terapia farmacologica

Nelle fasi iniziali di sviluppo sia di micro- e macroangiopatie, è possibile utilizzare un trattamento conservativo volto ad eliminare i sintomi.

  1. È necessario includere i farmaci che riducono il glucosio nel regime di trattamento, poiché è impossibile ottenere risultati in una diminuzione stabile del glucosio solo attraverso la correzione dello stile di vita e la nutrizione. I più comuni sono Metformin, Diabeton, Amaryl. Il dosaggio dipende da parametri di laboratorio ed è strettamente individuale.
  2. Per la prevenzione di coaguli di sangue utilizzare Cardiomagnyl o Aspirina. I farmaci riducono la capacità delle piastrine di aderire e migliorare le proprietà reologiche del sangue.
  3. Nelle macro-angiopatie, le statine vengono utilizzate per stabilizzare e prevenire la formazione di placche aterosclerotiche - Ators, Rosuvastatina, Lovastatina.
  4. Le fluttuazioni o ipertensione arteriosa devono essere regolate da farmaci antipertensivi - Lisinopril, Equator, Valsartan.
  5. In caso di edema delle estremità, vengono utilizzati diuretici: Torasemide, Veroshpiron, Lasix.
  6. L'angiopatia diabetica ha bisogno di preparazioni per la vasodilatazione - Trental, acido nicotinico, pentossifillina.

Farmaci per l'angiopatia diabetica degli arti inferiori - galleria fotografica

Metodi chirurgici

Al trattamento chirurgico ricorso in caso di ulcerazione. Per il loro trattamento utilizzando una tecnica laser in cui i vasi sanguinanti bruciati. In caso di necrotizzazione dei tessuti molli, viene eseguita la loro escissione.

Le operazioni più moderne e costose includono la ricostruzione delle arterie, che aiuta a ripristinare il flusso sanguigno e la nutrizione dei tessuti.

Nei casi gravi, le amputazioni dell'arto inferiore vengono eseguite a livello della lesione.

Trattamento omeopatico

L'omeopatia è un modo efficace per ritardare lo sviluppo di angiopatia degli arti inferiori. I farmaci non solo riducono la glicemia, ma migliorano anche le condizioni della parete endoteliale. Nel trattamento con tinture alcoliche di Acidum phosphoricum, Uranio, Iris, Bryonia.

Metodi della medicina tradizionale

L'uso di rimedi popolari è possibile solo dopo aver consultato un medico. Il loro uso non dovrebbe sostituire la terapia principale. I metodi di medicina alternativa per il trattamento dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori includono:

  • tisane con effetto ipoglicemico - camomilla, tiglio, foglie di mirtillo, salvia;
  • infusi - stimolano perfettamente i baccelli di fagioli del pancreas, i gambi del dente di leone, i semi di lino;
  • bagni alle erbe - riducono il rischio di complicazioni vascolari. Sono preparati da steli e radici di topinambur, trifoglio, radice di erba verde;
  • comprime - aiuta a guarire le ulcere trofiche. A questo scopo, utilizzare foglie e fiori di calendula, ortica secca in una forma schiacciata.

Metodi di preparazione della medicina tradizionale - tabella

Metodi di trattamento popolare - galleria fotografica

Prognosi e complicanze

Un tempestivo trattamento per il medico, un trattamento adeguatamente selezionato, il mantenimento di uno stile di vita sano contribuiranno a raggiungere una remissione stabile della condizione patologica. Altrimenti, la progressione dell'angiopatia e il verificarsi di:

  • cancrena a livello del piede, del polpaccio o della coscia;
  • diminuzione della sensibilità della pelle, che porta a un trauma e alla sua determinazione prematura. Questo può innescare lo sviluppo di un piede diabetico;
  • l'aggiunta di un'infezione batterica e persino di necrosi asettica, che si conclude con l'amputazione dell'arto.

Prevenzione dell'angiopatia diabetica

Al fine di prevenire lo sviluppo di angiopatia nel diabete, il paziente deve:

  • monitorare regolarmente gli indicatori del metabolismo dei carboidrati e dei grassi;
  • visitare l'endocrinologo per valutare le condizioni della pelle e dei tessuti molli degli arti inferiori;
  • condurre uno stile di vita sano e mangiare bene;
  • ogni giorno per eseguire le procedure igieniche del tuo corpo, gestire tempestivamente i graffi con antisettici.

Una componente importante delle misure preventive in un paziente diabetico è la cura dei loro piedi:

  • evitare l'esposizione a temperature troppo alte o basse;
  • indossare scarpe comode e larghe che lasciano entrare aria;
  • pelle ruvida imbrattata di crema grassa con urea;
  • tagliare le unghie esclusivamente ad angolo retto;
  • ispezionare quotidianamente i piedi, in caso di lesioni trattarli con un antisettico;
  • in luoghi con una possibile diffusione di infezioni fungine (saune, piscine, alberghi) usare scarpe usa e getta;
  • In caso di rilevamento di cambiamenti nella pelle del piede, consultare immediatamente un podolog.

Al fine di ritardare lo sviluppo dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori, è importante controllare rigorosamente il livello di glucosio nel sangue, il metabolismo dei lipidi, per evitare l'influenza dei fattori di rischio. Per ottenere risultati duraturi, è possibile applicare sia i metodi di trattamento standard sia i rimedi omeopatici e folcloristici che aiuteranno a prevenire la formazione di ulcere e l'amputazione dell'arto.

Trattamento dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori

L'angiopatia è una malattia delle arterie, delle vene e dei capillari. L'angiopatia diabetica è una complicanza comune tra le persone con diabete. Sullo sfondo di questa malattia, capillari e vasi sanguigni si decompongono, si verifica la stasi del sangue.

classificazione

Dipende da quali vasi e capillari influenzano la malattia.

  • Nefropatia diabetica (danno renale);
  • Retinopatia diabetica (una complicazione che colpisce gli occhi è caratterizzata da danni ai vasi retinici dell'occhio);
  • Cardiopatia ischemica;
  • Angiopatia diabetica degli arti inferiori;
  • Demenza vascolare (diminuzione delle capacità di pensiero causata dalla riduzione del flusso di sangue al cervello).

Gruppi di rischio

Il diabete mellito causa disordini metabolici e ormonali, che sono i fattori scatenanti dello sviluppo dell'angiopatia diabetica. La malattia dipende in gran parte dalle proprietà genetiche e dai tratti di una persona. I pazienti con diabete di tipo 1 e tipo 2 soffrono in modo diverso. Le persone con alta pressione sistolica, abuso di alcool, così come i fumatori e le persone che lavorano in industrie pericolose, sono inclini a angiopatia diabetica. Il 20% dei pazienti con diabete arriva in ospedale a causa di problemi agli arti inferiori, il più delle volte si tratta di un'infezione. Il 50-70% di tutte le amputazioni degli arti inferiori si verifica nei diabetici. Lesioni degli arti inferiori (ulcera, infezioni fungine ricorrenti o paronichia) possono essere il primo segno di diabete.

L'angiopatia nei diabetici si verifica 15 volte più spesso che nei pazienti senza diabete. L'angiopatia senza diabete è estremamente rara sullo sfondo dell'aterosclerosi.

* secondo AmericanDiabetesAssociation (American Association of Patients with Diabetes)

Forme della malattia

Micro-angiopatia diabetica

L'angiopatia diabetica è divisa in due tipi: micro e macro-angiopatia:

  • La macro angiopatia colpisce i vasi degli arti inferiori e del cuore. I lipidi e i coaguli di sangue si accumulano nei vasi sanguigni, si attaccano alle loro pareti, bloccando il flusso sanguigno;
  • La microangiopatia danneggia gli occhi e i reni. Le pareti dei piccoli vasi sanguigni diventano deboli, sanguinanti e le proteine ​​perdono.

Angiopatia ipertensiva

L'angiopatia ipertensiva si riferisce alla micro-angiopatia. Segni della malattia: dilatazione delle vene del fondo, emorragie petecchiali.

Questa forma di angiopatia può portare alla cecità.

Angiopatia degli arti inferiori

Codice ICD10 E11.5 - angiopatia degli arti inferiori nel diabete. È diviso in macro e micro-angiopatia.

La micro-angiopatia diabetica si sviluppa in più fasi:

  • Allo stadio 1 non ci sono anomalie importanti, ma i sintomi includono alterazione della funzione renale, ipertensione e proteinuria (proteine ​​ad alto peso molecolare nelle urine), difficili da diagnosticare, per assicurarsi che la malattia progredisca, è necessaria una biopsia dei reni;
  • Allo stadio 2, la pelle delle gambe diventa di colore pallido, le gambe sono fredde, compaiono indolenzimenti rossicci indolori;
  • Fase 3: peggiora la condizione delle ulcere, compaiono sintomi di dolore e disagio;
  • Fase 4: macchie nere appaiono nel mezzo delle ulcere (necrosi - tessuto che si spegne), aree intorno alle ulcere si gonfiano, si osservano arrossamenti della pelle, spesso si verifica osteomielite (danni agli elementi ossei e midollari) e si verificano ascessi, ascessi e ascessi;
  • Fase 5: la morte dei tessuti colpisce le aree circostanti;
  • Fase 6: la malattia colpisce l'intero piede (necrosi del piede).

Anche la macroangiopatia diabetica si sviluppa gradualmente:

  • Fase 1: nessuna anomalia, i sintomi includono aumento dell'affaticamento delle gambe, parestesia marcata (intorpidimento e formicolio). Con una visita medica completa, può essere rilevata l'ipertensione arteriosa e l'aterosclerosi;
  • Fase 2: il paziente si sente costantemente stanco, debole e disagio. Il paziente nota sintomi quali intorpidimento delle gambe e dei piedi, piedi freddi, spesso ghiacciati, sudati. Dita e dita si atrofizzano, appare la claudicatio intermittente;
  • Lo stadio 3 si manifesta sotto forma di forte dolore alle gambe, alle gambe e alle cosce. Il dolore è acuto quando il paziente è in posizione orizzontale e passa quando si modifica la posizione in verticale. Il paziente soffre di crampi, i dolori peggiorano di notte, la pelle delle gambe è pallida, secca, spaccata, traballante;
  • Sintomi stadio 4 manifestato sotto forma di ulcere singole o multiple con segni di necrosi;
  • Fase 5: morendo di dita, cancrena, il paziente ha la febbre, la febbre, brividi.

sintomi

Oltre a quanto sopra, altri sintomi includono:

  • Dolori di tiro;
  • Parestesia (disturbo della sensibilità, sensazione di intorpidimento, formicolio);
  • Iperemia della pelle e bruciore (a causa del flusso sanguigno bloccato, le gambe non ricevono abbastanza ossigeno dal sangue, i tessuti e i muscoli si atrofizzano);
  • Dolore alle cosce, alle gambe o ai glutei, che aumenta con la deambulazione, ma migliora con il riposo (claudicatio intermittente - peggio con il peggioramento della malattia);
  • I capelli smettono di crescere sulla pelle delle gambe, diventano rigidi e lucenti (oltre che secchi, c'è un aspetto fessurato);
  • Gonfiore, irritazione, arrossamento e odori di uno o entrambi i piedi;
  • Le unghie dei piedi si addensano, diventano dense, dure, cambiano colore in giallo;
  • La temperatura dei piedi diminuisce, sono freddi, anche d'estate, sudati;
  • La comparsa di ulcere sulle gambe (spesso ulcere si verificano a seguito di tagli o piccole ferite (ma possono verificarsi sul sito di vecchi calli o mais), questi sintomi si verificano a causa del flusso sanguigno bloccato, il sangue si rompe, le ulcere sanguinano, non guariscono, l'infezione si sviluppa).

diagnostica

Durante l'esame iniziale, uno specialista valuterà le manifestazioni cliniche dell'angiopatia, tra cui 6 segni:

  • Dolore (a riposo, dolori notturni e zoppia);
  • Mancanza di impulso (nessun impulso alle gambe, impulsi del bicipite femorale forti e tangibili)
  • Poikilothermia (incapacità di compensare le variazioni di temperatura ambiente, marcata diminuzione della temperatura delle gambe);
  • Piedi pallidi;
  • parestesia;
  • Paralisi.

Il medico prescriverà anche i seguenti test:

  • L'uso della sonda Doppler (scansione colore Doppler) è un test non invasivo per valutare la pressione sistolica e il flusso sanguigno da / verso i vasi;
  • Photoplethysmography - una diagnosi basata su cambiamenti nei riflessi della luce dalla pelle - registri alterata circolazione venosa del sangue;
  • L'arteriografia degli arti inferiori è richiesta nei pazienti sottoposti a ricostruzione vascolare. L'arteriografia viene eseguita sullo sfondo delle ulcere sulle gambe e degli impulsi mancanti del piede;
  • Raggi X (così come angiografia a contrasto) per valutare lo stato vascolare;
  • L'angiografia a risonanza magnetica è utilizzata sperimentalmente per valutare l'angiopatia, che ha un chiaro vantaggio a causa della mancanza della necessità di utilizzare il contrasto;
  • Capillaroscopia calcolata - per la diagnosi dei disturbi circolatori;
  • La scansione con radionuclidi mediante pirofosfato può essere utilizzata in aggiunta ai raggi X, l'aumento dell'assorbimento consente di rilevare l'osteomielite nelle fasi iniziali.

Oltre a tutti i test di cui sopra, il paziente deve passare:

  • Esame del sangue (conteggio completo delle cellule con differenziale, ESR);
  • Analisi delle urine;
  • L'analisi su creatinine in urina, in sangue;
  • Velocità di filtrazione glomerulare;
  • Un esame del sangue per la beta 2 microglobulina (per valutare il danno renale);
  • Profilo lipidico (colesterolo, trigliceridi, LDL, HDL).

trattamento

Il trattamento deve eliminare i sintomi della malattia ed è ridotto al mantenimento di un livello ottimale di glucosio nel sangue, migliorando la circolazione sanguigna e la resistenza dei capillari, riducendo i livelli di colesterolo.

Trattamento farmacologico

Il trattamento varia a seconda della gravità del processo di infezione e della presenza di infezioni potenzialmente letali come sepsi, mionecrosi, cancrena e osteomielite. Spesso usato:

  • Antibiotici (contro le ulcere infette);
  • Statine (per abbassare il colesterolo - atorvastatite, lovastatina);
  • Preparati metabolici (miglioramento dell'approvvigionamento energetico di tessuti, mildronate, trimetazidina);
  • Farmaci che assottigliano il sangue (aspirina);
  • Angioprotectors (ridurre l'edema vascolare, normalizzare il metabolismo, ditsinon, angina)
  • Farmaci che alleviano il gonfiore (diuretici - furosemide);
  • Antiossidanti e vitamine del gruppo B.

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