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Complicazioni

Angiopatia con diabete

L'angiopatia diabetica si manifesta spesso nei pazienti con diabete quando i vasi piccoli sono colpiti. L'angiopatia diabetica degli arti inferiori viene diagnosticata più spesso, mentre la complicazione di questo tipo si verifica nei diabetici in caso di patologia 1 o 2. Se il trattamento tempestivo o conservativo dell'angiopatia diabetica non viene eseguito in tempo, sono possibili gravi complicazioni con danni a molti organi.

Che tipo di malattia?

L'angiopatia diabetica è caratterizzata da danni a vasi e arterie di piccole e grandi dimensioni. Il codice della malattia in IBC 10 è E10.5 e E11.5. Di norma, si nota la malattia diabetica delle gambe, ma è possibile anche il danneggiamento dei vasi di altre parti del corpo e degli organi interni. È accettato dividere l'angiopatia in diabete mellito in 2 tipi:

  • Microangiopatia. È caratterizzato da lesioni dei capillari.
  • Macroangiopatia. Marcate lesioni arteriose e venose. Questa forma è meno comune e colpisce i diabetici che si ammalano da 10 anni o più.

Spesso, a causa dello sviluppo dell'angiopatia diabetica, il benessere generale del paziente si deteriora e l'aspettativa di vita si riduce.

Le principali cause di angiopatia diabetica

Il motivo principale per lo sviluppo dell'angiopatia diabetica è regolarmente elevati livelli di zucchero nel liquido sanguigno. Ci sono i seguenti motivi che portano allo sviluppo dell'angiopatia diabetica:

  • iperglicemia prolungata;
  • aumento della concentrazione di insulina nel fluido sanguigno;
  • presenza di insulino-resistenza;
  • nefropatia diabetica in cui si verifica la disfunzione renale.
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Fattori di rischio

Non tutti i diabetici hanno una tale complicazione, ci sono fattori di rischio quando aumenta la probabilità di danni vascolari:

  • lungo corso di diabete;
  • categoria di età superiore a 50 anni;
  • modo di vivere sbagliato;
  • dieta povera, con una predominanza di grassi e fritti;
  • rallentamento dei processi metabolici;
  • la presenza di peso in eccesso;
  • aumento del carico sul piede;
  • consumo eccessivo di alcol e sigarette;
  • ipertensione arteriosa;
  • aritmia cardiaca;
  • predisposizione genetica.
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Organi bersaglio

È difficile prevedere la comparsa di angiopatia diabetica. L'angiopatia degli arti inferiori è spesso nota, poiché hanno un grande carico di diabete. Ma il danno al danno vascolare, arterioso e dei capillari ad altre parti del corpo è possibile. Assegna organi bersaglio che molto spesso soffrono di angiopatia:

Sintomi di patologia

L'angiopatia diabetica precoce può non mostrare segni speciali e la persona può non essere a conoscenza della malattia. Mentre progredisce, compaiono vari sintomi patologici che sono difficili da perdere. Le manifestazioni sintomatiche dipendono dal tipo e dallo stadio della lesione vascolare. La tabella mostra i principali stadi della malattia e le manifestazioni caratteristiche.

diagnostica

L'angiopatia diabetica dei vasi degli arti inferiori viene rilevata attraverso studi di laboratorio e strumentali.

L'ultrasuono dei vasi delle gambe è necessario per monitorare le loro condizioni.

Si raccomanda inoltre di consultare un consulto con un endocrinologo, nefrologo, neurologo, oculista, cardiologo, ginecologo, chirurgo angiologo, podiatru o altri specialisti. I diabetici sono assegnati ai seguenti studi:

  • analisi generale di urina e sangue;
  • biochimica del sangue per zucchero, colesterolo e altri lipidi;
  • elettrocardiografia;
  • Ultrasuoni del cervello e del collo, delle gambe, del cuore e di altri organi bersaglio;
  • misurazione della pressione sanguigna;
  • analisi dell'emoglobina glicata;
  • test di tolleranza al glucosio.
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Trattamento di patologia

preparativi

Nell'angiopatia diabetica, è richiesto un trattamento complesso, che comporta l'assunzione di farmaci da gruppi diversi e seguendo una dieta e un regime rigorosi. Prima di trattare la patologia, è necessario abbandonare il consumo di alcol e droghe che influenzano negativamente le navi. La farmacoterapia dell'angiopatia diabetica consiste nel prendere i seguenti farmaci:

Inoltre, il medico raccomanderà il trattamento con vitamina E o acido nicotinico. Se un paziente è preoccupato per il dolore acuto nell'angiopatia diabetica, viene indicato il farmaco antidolorifico: "Ibuprofen", "Ketorolac". Se è stata aggiunta un'infezione secondaria, sono indicati i farmaci antibatterici: Ciprinolo, Ceftriaxone.

Intervento operativo

Accade così che i farmaci non portino il risultato corretto, quindi viene prescritto un intervento chirurgico. L'operazione viene eseguita in diversi modi, tutto dipende dall'estensione della lesione e da altri fattori. I seguenti tipi di chirurgia sono comuni:

  • Trombectomia ed endarterectomia. Durante la procedura, vengono rimossi i tessuti anomali che bloccano il lume arterioso.
  • Intervento endovascolare Con questo tipo di chirurgia, le aree che vengono ristrette utilizzando un palloncino pneumatico o uno stent vascolare vengono ampliate.
  • Simpatectomia. Condotto per rimuovere i nodi nervosi responsabili dello spasmo delle arterie.
  • Chirurgia igienizzante. Prevede l'apertura e l'ampio drenaggio delle cavità in cui si è accumulato il pus. Rimuovono anche i tessuti morti o amputano le dita.
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Rimedi popolari

Le angiopatie diabetiche degli arti inferiori sono spesso trattate con rimedi popolari. Prima di applicare questo trattamento, è necessario consultare il proprio medico, ed è importante capire che aiuta solo nelle prime fasi della malattia, quando non ci sono complicazioni. I seguenti rimedi popolari possono sbarazzarsi della malattia:

  • tè di tiglio;
  • tè ai mirtilli;
  • tintura sulla base di persiane di fagioli;
  • un infuso con radici wheatgrass per pediluvi.
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Qual è il pericolo?

Se le misure terapeutiche per eliminare l'angiopatia diabetica non vengono prese in tempo, si avranno presto gravi conseguenze. Le principali complicazioni sono:

  • perdita della vista completa;
  • insufficienza cardiaca;
  • grave cancrena;
  • amputazione forzata degli arti;
  • necrosi tessutale.
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Prognosi e prevenzione

Con un trattamento tempestivo al medico e una terapia adeguata, il paziente può prolungare la vita e mantenere la salute. Se la terapia è assente, si verifica un'infezione del sangue, con conseguente morte di un diabetico nel 15% dei casi, mentre i restanti pazienti presentano un diverso grado di disabilità.

Per prevenire lo sviluppo di angiopatia diabetica, dovrebbero essere prese misure profilattiche. È necessario trattare adeguatamente il diabete e prevenirne la progressione. Se tuttavia non è stato possibile evitare l'angiopatia, è necessario impegnarsi nel suo trattamento per non provocare complicanze. In caso di lesioni purulente, è necessario monitorare le ferite e trattarle con cura.

Angiopatia diabetica

L'angiopatia diabetica (άγγεϊον greco antico - "vaso" e πάθος - "sofferenza", "malattia") è un danno comune a vasi di diverso diametro che si sviluppa sullo sfondo del diabete mellito.

Questa patologia vascolare è la principale causa di complicazioni da vari organi e sistemi, disabilità e mortalità dei pazienti con diabete mellito a lungo termine o decorso progressivo grave. Gli organi bersaglio angiopatici sono più spesso il cervello, il rene, l'organo della visione, il cuore e gli arti inferiori.

In vari gradi, il danno vascolare si osserva in 9 su 10 portatori di diabete. Le persone con diabete di tipo I (insulino-dipendenti) hanno un rischio maggiore di sviluppare patologie.

Cause e fattori di rischio

La principale causa di angiopatia nel diabete mellito è l'effetto dannoso del glucosio sul rivestimento interno (endotelio) della parete vascolare, che porta al suo riarrangiamento funzionale e strutturale.

Poiché, nel diabete mellito, il livello di glucosio nel plasma sanguigno supera i valori normali [che è collegato all'insufficienza dell'ormone utilizzatore (insulina) o alla sua scorretta interazione con le cellule del corpo], il suo surplus penetra attivamente nella parete vascolare. Di conseguenza, fruttosio e sorbitolo, che sono i prodotti finali del metabolismo del glucosio, si accumulano nell'endotelio. Entrambe le sostanze sono scarsamente trasportate attraverso le membrane cellulari, quindi sono concentrate in quantità piuttosto elevate nelle cellule endoteliali.

Cambiamenti patologici associati con l'impregnazione dell'endotelio con glucosio e i suoi prodotti metabolici:

  • aumento della permeabilità e del gonfiore della parete vascolare;
  • aumento della trombosi (attivazione dei processi di coagulazione);
  • diminuzione della produzione del fattore di rilassamento endoteliale responsabile del rilassamento della muscolatura liscia vascolare.

Si forma una cosiddetta triade di Virchow, incluso il danno endoteliale, il rallentamento del flusso sanguigno e l'eccessiva ipercoagulazione (trombosi).

Il rischio di sviluppare un'angiopatia diagnostica nel diabete mellito è individuale e dipende direttamente dalla correttezza della terapia, dall'aderenza del paziente al trattamento e dall'attuazione delle raccomandazioni per la modifica dello stile di vita.

I cambiamenti patologici causano l'ipossia di organi e tessuti forniti dalle navi colpite. La diminuzione della concentrazione di ossigeno è uno stimolo per l'attività attiva dei fibroblasti (cellule che producono elementi del tessuto connettivo), che, a sua volta, porta allo sviluppo di aterosclerosi.

Forme della malattia

A seconda del calibro delle navi coinvolte, vengono rilevati:

Secondo la localizzazione preferenziale del processo patologico, si distinguono diverse forme di angiopatia:

  • retinopatia: danni ai vasi della retina;
  • nefropatia - coinvolgimento di vasi renali;
  • encefalopatia: un cambiamento nei vasi cerebrali;
  • angiopatia dei vasi degli arti inferiori;
  • angiopatia dei vasi cardiaci.

sintomi

I sintomi dell'angiopatia diabetica variano a seconda della localizzazione del processo patologico.

I segni di retinopatia compaiono in media 3 anni dopo la conferma della diagnosi. Nei prossimi 20 anni, i sintomi delle lesioni vascolari retiniche sono rilevati in quasi il 100% dei portatori della diagnosi di diabete. Questo è:

  • diminuzione dell'acuità visiva fino alla completa cecità nei casi gravi;
  • distorsione dei contorni degli oggetti, incapacità di distinguere piccoli dettagli;
  • "Velo" e lo sfarfallio delle "mosche" davanti agli occhi;
  • punti luminosi, strisce, scintille;
  • in caso di emorragia nel vitreo (normalmente trasparente), una macchia scura fluttuante appare davanti agli occhi, a volte pochi.

La retinopatia diabetica è caratterizzata da una serie di sintomi oftalmologici identificati mediante esame strumentale. Una manifestazione precoce di questi segni di una condizione patologica è caratteristica, mentre la retinopatia è ancora asintomatica e il paziente non presenta disturbi attivi:

  • arterie strette, tortuose, deformate, a volte con microaneurismi;
  • emorragie puntiformi nella zona centrale della retina;
  • vene contorte, piene di sangue, stagnanti;
  • edema retinico;
  • emorragia nello spessore del corpo vitreo.

Gli organi bersaglio angiopatici sono più spesso il cervello, il rene, l'organo della visione, il cuore e gli arti inferiori.

La nefropatia si forma solitamente in individui con lunga esperienza di diabete, sullo sfondo di un decorso grave o di un trattamento scorretto della malattia di base. Sintomi di danno renale:

  • gonfiore, principalmente sul viso, al mattino;
  • ipertensione arteriosa;
  • nausea, vertigini, sonnolenza;
  • cambiamento nei parametri di laboratorio - proteinuria (proteina, determinata nell'analisi generale delle urine), a causa del danno al filtro renale, che inizia a passare grandi molecole proteiche che normalmente non vengono filtrate.

L'encefalopatia diabetica si sviluppa estremamente lentamente. Inizialmente, i pazienti lamentano una sensazione di "stantio", un disturbo del ciclo sonno-veglia (sonnolenza diurna e insonnia notturna), difficoltà nell'addormentarsi e nel risveglio, disturbi della memoria, frequenti episodi di mal di testa, capogiri, compromissione della concentrazione.

Con ulteriore progressione, compaiono i seguenti sintomi:

  • andatura sconcertante;
  • mancanza di coordinamento;
  • mancanza di convergenza;
  • formazione di riflessi patologici.

Per lesioni vascolari diabetiche caratterizzate dalle seguenti manifestazioni:

  • dolore costrittivo, pressante, bruciante di natura stenocardica dietro lo sterno che si irradia sotto la scapola, nel braccio sinistro, nella metà sinistra della mascella inferiore, nel collo, nell'epigastrio al culmine dello stress fisico o psico-emotivo;
  • disturbi del ritmo cardiaco;
  • diminuzione o aumento della frequenza cardiaca;
  • violazione della funzione contrattile del muscolo cardiaco [mancanza di respiro con esercizio fisico e (nei casi più gravi) a riposo, gonfiore, dolore e pesantezza nell'ipocondrio destro, ecc.].

L'angiopatia dei vasi degli arti inferiori è considerata una delle complicanze più gravi del diabete e si manifesta con una serie di segni caratteristici. Tra loro ci sono:

  • intorpidimento, freddezza degli arti;
  • sensazione di gattonamento;
  • l'assenza o la significativa riduzione della forza dell'impulso sulla parte posteriore del piede;
  • indolenzimento muscolare, in particolare polpaccio (sia a riposo che sotto carico);
  • convulsioni;
  • rarità o completa perdita di capelli;
  • sensazione di debolezza e dolore quando si cammina (di intensità variabile);
  • alterazioni cutanee distrofiche (secchezza, pigmentazione, colorazione bluastra, desquamazione);
  • ulcere trofiche indolori, spesso localizzate sui piedi, alle caviglie.

Negli stadi successivi dell'angiopatia degli arti inferiori, si formano i cosiddetti piedi diabetici, che sono caratterizzati da un cambiamento nella forma e nel colore delle unghie, pelle secca dei piedi con crepe e calli, deformazione del primo dito.

diagnostica

La diagnosi di angiopatia diabetica viene effettuata utilizzando metodi di ricerca sia di laboratorio che strumentali.

Le persone con diabete di tipo 1 (insulino-dipendenti) sono a maggior rischio di sviluppare angiopatia diabetica.

  • determinazione della concentrazione di glucosio nel sangue;
  • analisi delle urine (proteinuria rilevata, acetonuria, glicosuria);
  • test di tolleranza al glucosio;
  • determinazione dell'azoto residuo, dell'urea, della creatinina ematica (indicatori di funzionalità renale compromessa);
  • determinazione della velocità di filtrazione glomerulare, GFR (il principale marker della funzionalità escretoria renale compromessa).

Metodi di ricerca strumentale richiesti:

  • esame del fondo;
  • Ultrasuoni del cuore, reni;
  • ECG;
  • angiografia (se necessario);
  • Studio Doppler dei vasi degli arti inferiori, dei reni;
  • imaging a risonanza magnetica o computerizzata del cervello.

Tra le altre cose, la consultazione di un oculista, un neurologo, un chirurgo vascolare, un cardiologo.

trattamento

Prima di tutto, è necessario il trattamento della malattia di base che ha causato lo sviluppo di angiopatia, diabete mellito. A seconda del tipo di diabete, della gravità dei sintomi e della presenza di complicazioni, vengono utilizzate le compresse di farmaci che riducono il glucosio o l'insulina.

Farmacoterapia direttamente angiopatia multicomponente, viene effettuata utilizzando i seguenti mezzi:

  • angioprotectors;
  • farmaci antispastici;
  • farmaci che migliorano la microcircolazione;
  • farmaci nootropici;
  • agenti antipiastrinici;
  • anticoagulanti;
  • scambiare stimolanti;
  • farmaci ipolipemizzanti;
  • inibitori di aldosi reduttasi; e altri

Su richiesta, ai pazienti vengono prescritti nitrati, farmaci antipertensivi, diuretici, farmaci per la riduzione della frequenza cardiaca, farmaci antiaritmici, correttori di disturbi della circolazione cerebrale, stimolanti biogenici, ecc.

Possibili complicazioni e conseguenze

L'angiopatia diabetica può causare gravi complicazioni:

  • cancrena degli arti inferiori;
  • perdita totale o parziale della vista;
  • insufficienza renale acuta o cronica;
  • infarto miocardico;
  • incidente cerebrovascolare acuto.

In vari gradi, il danno vascolare (angiopatia diabetica) è osservato in 9 su 10 portatori di diabete.

prospettiva

La prognosi dell'angiopatia diabetica è condizionatamente favorevole: con una diagnosi tempestiva e una terapia adeguata, la progressione del processo patologico può essere significativamente rallentata o completamente interrotta, e la capacità di lavorare e l'attività sociale in questo caso non ne risente.

Il rischio di sviluppare una lesione vascolare è individuale e dipende direttamente dalla correttezza della terapia eseguita, dall'adesione del paziente al trattamento e dall'attuazione delle raccomandazioni per la modifica dello stile di vita.

prevenzione

Le misure preventive sono le seguenti:

  1. Conformità obbligatoria con raccomandazioni alimentari, dieta.
  2. Regolare monitoraggio della glicemia.
  3. Esami preventivi sistematici con visita obbligatoria all'oculista, neurologo, cardiologo.
  4. Esegui sforzo fisico misurato.
  5. Smettere di fumare, abuso di alcool.
  6. Cura attenta della pelle degli arti inferiori.

Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Dottore". 2008-2012. - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica dell'Istituto Educativo di Bilancio di Stato di Istruzione Professionale Superiore "KSMU", Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia Clinica"). 2014-2015 gg. - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

L'informazione è generalizzata e viene fornita solo a scopo informativo. Ai primi segni di malattia, consultare un medico. L'autotrattamento è pericoloso per la salute!

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Angiopatia degli arti inferiori nel diabete mellito: una revisione completa

Da questo articolo imparerai: quali sono le cause dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori e del trattamento della malattia. Sintomi tipici, metodi di diagnosi e prevenzione.

L'angiopatia diabetica degli arti inferiori è una complicanza del diabete mellito, in cui vi è una lesione dei vasi sanguigni, dei nervi e della malnutrizione nei tessuti delle gambe.

È impossibile curare un'angiopatia diabetica già formata. Ma è possibile garantire una condizione stabile e prevenire conseguenze invalidanti: cancrena (morte), amputazione delle gambe.

Il risultato del trattamento è in gran parte determinato dallo stadio del processo patologico, dalla disciplina del paziente, dalla tempestività della ricerca di un aiuto medico.

Il trattamento della patologia della fornitura di sangue ai piedi nel diabete mellito viene eseguito contemporaneamente da medici di varie specialità: endocrinologo, neurologo, chirurghi generali e vascolari, cardiologo. Un approccio integrato alla diagnosi e al trattamento della malattia garantisce la conservazione del livello ottimale di salute e qualità della vita per i pazienti con diabete.

L'essenza della patologia

Esistono due tipi di angiopatia diabetica:

  1. Microangiopatia - in cui il letto microcircolatorio e i capillari sono danneggiati.
  2. Macroangiopatia: i disturbi sono localizzati nelle vene e nelle arterie.

Il glucosio eccessivo, presente nel sangue nel diabete mellito, penetra nella parete del vaso. Ciò provoca la distruzione dell'endotelio (la superficie interna delle pareti del vaso), che diventa permeabile allo zucchero. Nell'endotelio, il glucosio viene decomposto in sorbitolo e fruttosio, che si accumulano e attirano i liquidi. Si sviluppano edema e ispessimento del muro.

La violazione dell'integrità della parete vascolare provoca il rilascio di fattori del sistema di coagulazione del sangue (la formazione di microtrombosi). Inoltre, l'endotelio danneggiato non produce un fattore di rilassamento endoteliale, che garantisce l'espansione del lume del vaso.

Violazione della parete vascolare, attivazione della coagulazione e rallentamento del flusso sanguigno: la triade Virchow è un classico segno di angiopatia.

Ciò porta alla carenza di ossigeno di cellule e tessuti, atrofia, edema e attivazione dei fibroblasti. Sintetizzano il tessuto connettivo, causando la sclerosi (incollaggio) dei vasi sanguigni.

Nelle grandi navi, la formazione di placche aterosclerotiche si unisce a questi cambiamenti.

Il ruolo principale nella comparsa del problema è giocato dalla polineuropatia - la sconfitta delle fibre nervose delle gambe. Con il diabete mellito, la concentrazione di glucosio scende nel sangue. Quando scende (ipoglicemia), le cellule nervose hanno fame. Con una quantità eccessiva di zucchero, si formano i radicali liberi, che innescano l'ossidazione cellulare e provocano shock di ossigeno. L'accumulo di sorbitolo e fruttosio porta a gonfiore delle fibre nervose.

Se l'ipertensione viene aggiunta a questo (aumento della pressione sanguigna), si verifica uno spasmo dei capillari che alimentano il tronco nervoso.

La combinazione di questi fattori contribuisce allo sviluppo della fame di ossigeno e alla morte dei processi nervosi. Smettono di trasmettere impulsi nervosi ai tessuti.

Questi disturbi nutrizionali articolari dei tessuti degli arti inferiori sono alla base del meccanismo di insorgenza dell'angiopatia diabetica.

Cause dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori

Lo sviluppo dell'angiopatia diabetica si verifica sullo sfondo del diabete mellito di primo o secondo tipo a causa dell'alto contenuto di glucosio nel sangue e dei salti improvvisi e incontrollati nel livello zuccherino. Nel diabete di tipo 1, quando l'insulina endogena non viene prodotta affatto, è più facile controllare i livelli glicemici stabili. Con il tipo 2, quando la produzione di insulina nel pancreas è preservata, ma insufficiente, tali picchi sono inevitabili, anche con la stretta osservanza delle raccomandazioni dell'endocrinologo trattante.

I fattori che contribuiscono allo sviluppo delle complicanze vascolari nel diabete sono:

  • insulino-resistenza - insensibilità ai tessuti all'insulina;
  • dislipidemia - aumento delle frazioni lipoproteiche aterogene;
  • obesità - particolarmente viscerale, di tipo maschile, con la deposizione di tessuto adiposo nell'addome e negli organi interni;
  • ipertensione arteriosa;
  • aumentare la coagulazione del sangue;
  • infiammazione sistemica;
  • il fumo;
  • stile di vita sedentario;
  • rischi professionali;
  • predisposizione genetica;
  • età - oltre 45 anni per gli uomini, 55 - per le donne.

La sconfitta di vasi grandi e piccoli può svilupparsi già tre anni dopo l'inizio del diabete. Anche se più spesso si verifica dopo, dopo 10-15 anni. Pertanto, non appena viene stabilita la diagnosi di diabete, è necessario impegnarsi nella prevenzione dell'angiopatia diabetica delle gambe.

Sintomi caratteristici

Segni di disturbi circolatori delle gambe iniziano lentamente. Inizialmente, il paziente potrebbe non avvertire alcun cambiamento.

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I primi sintomi che vale la pena prestare attenzione includono:

  • intorpidimento ai piedi;
  • piedi freddi;
  • convulsioni;
  • diminuzione o perdita di sensibilità;
  • dolore muscolare ricorrente;
  • rigidità mattutina;
  • "Iniziare" il dolore;
  • gonfiore delle articolazioni, gonfiore delle gambe con stress statico prolungato;
  • pelle secca e traballante;
  • perdita di capelli sulle gambe;
  • sensazione di bruciore;
  • cambiamento e ispessimento delle unghie dei piedi.

Con la progressione della patologia, la claudicatio intermittente, la violazione dell'integrità della pelle, l'apparizione delle ulcere trofiche si uniscono. In questa situazione, non puoi esitare e rimandare una visita a un medico specialista. Sono necessarie misure di emergenza per prevenire l'atrofia e la cancrena.

Nei casi avanzati di diabete mellito si forma un complesso di disturbi patologici: un piede diabetico, costituito da deformità ossee e articolari con cambiamenti nei tessuti molli.

Piede diabetico con lesioni cutanee con ulcere profonde

Nel piede diabetico si sviluppano profonde ferite purulente che penetrano nei tendini e nelle ossa. C'è una possibilità di dislocazione, e c'è anche un'alta probabilità di fratture delle ossa del piede, i piedi sono deformati.

Allo stesso tempo, i vasi degli arti sono sclerosati e calcinati - sindrome di Menkeberg.

diagnostica

Un esame obiettivo per valutare le condizioni della pelle, le unghie, richiede un'attenta ispezione dei piedi, spazi interdigitali. Il medico sonda la pulsazione dei vasi sanguigni, misura la pressione sulle arterie poplitea e femorale, confronta la simmetria degli indicatori. Controlla la temperatura, la sensibilità tattile e vibratoria delle gambe.

Con l'aiuto di test di laboratorio rivelano anomalie biochimiche.

I principali metodi strumentali per diagnosticare e determinare il livello della lesione:

  • angiografia - esame a raggi X dei vasi sanguigni mediante un agente di contrasto;
  • Scansione a colori ad ultrasuoni Doppler - valutazione non invasiva del flusso sanguigno;
  • capillaroscopia video computerizzata;
  • tomografia computerizzata a spirale;
  • imaging a risonanza magnetica;
  • esame del fondo oculare - visualizzazione della circolazione sanguigna del letto microvascolare.

Per completare il quadro clinico, un endocrinologo, un neurologo, un oculista, un chirurgo vascolare e generale, un consulente cardiologo.

Metodi di trattamento

La principale condizione per il trattamento dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori è la normalizzazione del metabolismo dei carboidrati. Senza il rispetto di una dieta, una selezione adeguata di farmaci ipoglicemizzanti e un controllo stretto del glucosio, tutte le altre misure sono inutili e non porteranno al risultato desiderato.

  • smettere di fumare;
  • normalizzare il peso corporeo;
  • controllare la pressione sanguigna.

Terapia conservativa

Il trattamento conservativo è l'uso di farmaci volti a migliorare il flusso sanguigno e i suoi parametri biochimici, il metabolismo nei tessuti.

A questo scopo, i farmaci prescritti nei seguenti gruppi:

  1. Statine - per abbassare il colesterolo e la dislipidemia.
  2. Mezzi contro la pressione alta.
  3. Antiossidanti - effetto benefico sui vasi sanguigni.
  4. Fluidificanti del sangue.
  5. Angioprotectors.
  6. Metaboliki.
  7. Stimolanti nutrienti
  8. Agenti Vasoactive.
  9. Diuretici.
  10. Stimolanti della rigenerazione tissutale.

I farmaci neurotropi, le vitamine del gruppo B, gli antidepressivi sono usati per trattare la polineuropatia.

La scelta dei farmaci viene effettuata individualmente, tenendo conto delle deviazioni identificate.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico coinvolge due obiettivi fondamentalmente diversi: il ripristino dell'afflusso di sangue negli arti inferiori e l'escissione della pelle morta.

Operazioni di riparazione vascolare per l'angiopatia diabetica:

  • tecnica minimamente invasiva - in caso di occlusione dei grandi vasi;
  • interventi endovascolari - con una lesione segmentata;
  • smistamento - con blocco esteso creano un canale artificiale per il passaggio del sangue aggirando i vasi stenotici.

Tali operazioni ripristinano l'afflusso di sangue alle gambe e favoriscono la cicatrizzazione delle ulcere trofiche superficiali.

Simpatectomia lombare - ritaglio - comporta l'intersezione di tronchi simpatici nella regione lombare. Questa procedura chirurgica rimuove il restringimento delle arterie e aumenta il flusso sanguigno nelle gambe.

Il trattamento chirurgico radicale - amputazioni - viene indicato come opzione estrema quando si verificano cambiamenti irreversibili, si verifica necrosi tissutale o cancrena. Il volume di amputazione è determinato in base all'area della zona interessata: dita, parte del piede, gamba.

fisioterapia

La fisioterapia è un metodo ausiliario e ha un effetto sintomatico instabile. Tuttavia, nel complesso, facilita notevolmente le condizioni del paziente.

Il fisioterapista può prescrivere:

  • terapia magnetica;
  • fangoterapia;
  • massaggio;
  • pediluvi

Medicina popolare

Le erbe medicinali nell'angiopatia diabetica degli arti inferiori vengono prese per via orale (tè, infusi) e utilizzate esternamente (bagni, impacchi).

Ricorda: la fitoterapia non può sostituire gli effetti della droga, ma agisce solo come terapia adiuvante.

Gli estratti di erbe stimolano la produzione di insulina, rafforzano i vasi sanguigni e l'immunità, migliorano e stabilizzano i processi metabolici nel corpo.

  1. Tè e caffè sono meglio sostituiti con cicoria e tisane: camomilla, lime, mirtillo, salvia, lilla.
  2. Il dente di leone contiene una sostanza simile all'insulina. Per preparare: prendere 2 cucchiai. l. radici di tarassaco fresche o essiccate, versare 800 ml di acqua bollente, in infusione per una notte. Prendi 10-15 minuti prima dei pasti.

  • Bagni con trifoglio, topinambur, dalle radici di steli bianchi tonificano la pelle, riducono il rischio di sviluppare complicanze di angiopatia diabetica e piede diabetico.
  • I disturbi alimentari delle gambe possono essere trattati con medicazioni a base di erbe e impacchi di olio. Le bende sono costituite da: foglie di calendula fresche, foglie di tiglio e germogli, foglie di ortica essiccate. Le compresse a base di olio non solo guariscono le ulcere, ma ammorbidiscono anche la pelle.
  • Per la preparazione: 400 g di girasole o di olio d'oliva portare lentamente in un piatto di ceramica per far bollire. Aggiungere 50 g di cera d'api, 100 g di abete rosso o resina di pino. Far bollire questa miscela per 5-10 minuti, evitando di bollire vigorosamente. Raffreddare l'olio preparato e tenerlo in una stanza fuori dalla portata della luce solare diretta. Garza impregnata con estratto di olio, applicare sulla ferita per 20-30 minuti al giorno.

    prospettiva

    Complicazioni di angiopatia diabetica, necrosi e avvelenamento del sangue (sepsi) uccidono il 10-15% dei pazienti.

    Il rispetto delle misure preventive salva vite. Forse un completo ripristino dell'afflusso di sangue nelle gambe, se non ancora irreversibile, delle complicanze intravascolari.

    prevenzione

    Il trattamento dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori non è sempre efficace, specialmente nelle fasi avanzate. Tuttavia, questa condizione può essere prevenuta.

    Attività volte a prevenire le complicazioni debilitanti del diabete mellito:

    • controllo del glucosio;
    • normalizzazione del peso;
    • attività fisica praticabile;
    • igiene del piede;
    • pedicure medica;
    • comode scarpe ortopediche;
    • rifiuto di cattive abitudini.

    Il rispetto di queste semplici azioni è 2-4 volte più efficace del trattamento farmacologico della patologia sviluppata.

    Angiopatia con diabete

    Angiopatia diabetica - una lesione vascolare, che è una complicanza del diabete di lunga durata. La malattia non dipende dal genere. L'età più vulnerabile è dopo 50 anni. La violazione più comune del flusso sanguigno è osservata nei vasi degli arti inferiori, dei reni e della retina. I cambiamenti simmetrici su entrambi i lati sono caratteristici.

    La classificazione internazionale delle malattie (ICD 10) per l'angiopatia diabetica prevede 5 opzioni di codifica, a seconda della forma del diabete. Tutti i codici indicano una violazione obbligatoria della circolazione periferica:

    • E10.5 - nel diabete insulino-dipendente;
    • E11.5 - nella forma insulino-indipendente della malattia;
    • E12.5 - se il diabete mellito è associato a malnutrizione;
    • E13.5 - in altre forme conosciute di diabete;
    • E14.5 - se le cause del diabete non sono stabilite.

    Alcune statistiche

    La lesione sistemica del letto vascolare nei pazienti con diabete mellito porta all'angiopatia cerebrale (encefalopatia). La frequenza di questa complicanza va dal 5 al 75%, a seconda della forma della malattia.

    Nel 35-40% dei pazienti in età lavorativa, l'angiopatia si trova nei vasi sanguigni del cuore. È una delle principali cause di morte tra i pazienti con diabete da complicanze ischemiche (fino al 75% dei casi).

    Meccanismo di sviluppo della patologia

    Nello sviluppo della patologia del letto vascolare nel diabete mellito, è importante l'importanza dei disturbi del metabolismo dei grassi e dei carboidrati nel corpo del paziente.

    • La base dell'impatto sui vasi sanguigni è la glicemia non compensata (alto glucosio nel sangue). Porta all'accumulo di tossine, residui acidi, colpisce direttamente la parete dei vasi sanguigni.
    • L'aumentata formazione di lipoproteine ​​a bassa densità causa il loro accumulo nella parete vascolare, la proliferazione delle cellule muscolari.
    • Le reazioni ossidanti dei grassi contribuiscono alla comparsa dei radicali liberi, che hanno un pronunciato effetto distruttivo sul rivestimento interno dei vasi sanguigni (endotelio).
    • Bloccare la sintesi della prostaciclina, che dilata i vasi sanguigni e previene i coaguli di sangue, porta all'opposto effetto patologico.
    • I cambiamenti nel sistema nervoso periferico violano prima la regolazione del tono dei vasi piccoli e medi (nella fase reversibile), quindi si verificano cambiamenti irreversibili persistenti, in cui le pareti dei capillari non rispondono agli impulsi nervosi.
    • Il risultato è un restringimento delle piccole navi arteriose a livello dei capillari. La pressione in essi aumenta bruscamente, non abbastanza sangue scorre nei capillari per fornire ossigeno ai tessuti.
    • D'altra parte, si verifica la paralisi dei vasi collaterali (shunt), che si trovano tra le arterie e le vene. Sono più sviluppati sulle gambe per fornire un aumento dell'afflusso di sangue. L'angiopatia diabetica porta allo scarico del sangue arterioso, saturo di ossigeno, nelle vene adiacenti. Quindi l'ossigeno "si insinua" prima di raggiungere i tessuti.

    Tutti i successivi cambiamenti sono causati da ipossia cronica tissutale.

    Cambiamenti anatomici nei vasi

    Nel diabete, lo sviluppo di due tipi di angiopatia è possibile:

    1. La macroangiopatia colpisce i vasi di medio calibro e le piccole arteriole. Le arterie creano le condizioni più convenienti per la formazione di placche aterosclerotiche con calcificazioni.
    2. La microangiopatia è caratterizzata da alterata circolazione del sangue a livello dei vasi più piccoli (capillari) di entrambi i tipi arterioso e venoso. La crescita delle cellule della membrana interna e la perdita della regolazione adattativa portano ad un blocco completo del lume e alla cessazione del flusso sanguigno attraverso i capillari nel tessuto.

    I pazienti spesso mescolano entrambi i tipi. L'isolamento delle forme di disturbi della circolazione è importante per il trattamento e la diagnosi dello stadio della malattia. Inoltre, il diabete non è escluso con l'eliminazione dell'aterosclerosi.

    Manifestazioni cliniche di angiopatia delle gambe

    I sintomi dell'angiopatia diabetica sono associati al tipo di disturbo.

    Per la caratteristica macroangiopatia:

    • piedi freddi, piedi costantemente freddi;
    • dolore ai muscoli delle gambe quando si cammina (claudicatio intermittente), passando dopo l'arresto;
    • nel grave stadio della malattia il dolore a riposo, specialmente di notte;
    • crampi ai muscoli del polpaccio associati all'aumento dell'escrezione di potassio nelle urine;
    • posizione forzata - per alleviare il paziente, si siede di notte cercando di scaldarsi le gambe, le sfrega;
    • all'esame, il medico nota una caratteristica eruzione cutanea sulla pelle del piede e della gamba;
    • nella fase severa non c'è pulsazione sulle arterie del piede;
    • ulcere trofiche compaiono con necrosi al centro, la cancrena si sviluppa quando la ferita è infetta.
    • intorpidimento del piede, sensazione di "pelle d'oca", bruciore sia durante l'esercizio fisico che a riposo;
    • pelle secca delle gambe;
    • ispessimento delle unghie;
    • piccola eruzione cutanea alle gambe;
    • pulsazione conservata delle arterie del piede.

    La condizione peggiora durante l'ipotermia delle gambe, scompenso del diabete, breve cammino.

    Il livello di obliterazione dei vasi è indicato dal punto di intorpidimento (piede, stinco, coscia), i cambiamenti nella pelle. Nel determinare lo stadio della malattia, è importante notare in tempo i segni della neuropatia diabetica e un cambiamento nella configurazione delle gambe. La scomparsa del tessuto adiposo sulle gambe ("asciugatura") e delle cosce indica atrofia tissutale.

    La sindrome del piede diabetico si forma nelle ultime fasi del diabete. Include, oltre all'angiopatia dei vasi delle gambe, cambiamenti nella regolazione nervosa dei processi metabolici, nelle ossa e nelle articolazioni del piede. Le ulcere trofiche diventano profonde, raggiungendo i tendini e il tessuto osseo. Ci sono dislocazioni e fratture nel piede, la sua forma cambia.

    Manifestazioni cliniche di angiopatia retinica

    Per il diabete mellito non è caratterizzata dalla presenza di angiopatia in una sola area del corpo. Di solito la lesione è sistemica e allo stesso tempo degli arti inferiori è possibile rilevare una ridotta circolazione del sangue nelle vene e nei reni.

    L'angiopatia diabetica della retina (retinopatia) si manifesta nelle prime fasi della malattia. Il meccanismo di sviluppo del tipo di microangiopatia è tipico per questo.

    Un'indagine paziente rivela i seguenti sintomi:

    • macchie scure o punti, scintille di luce compaiono e scompaiono davanti ai tuoi occhi;
    • lividi o dolore nel bulbo oculare;
    • quando compare la stanchezza, dolore pulsante agli occhi;
    • frequenti mal di testa.

    La visione ridotta si verifica già con gravi lesioni vascolari.

    Manifestazioni cliniche di angiopatia renale

    La lesione diabetica dei vasi renali è chiamata nefropatia. La malattia si sviluppa in base al tipo di microangiopatia nella struttura principale di lavoro - i glomeruli capillari. I sintomi sono associati con una violazione della loro capacità di filtrare il sangue, la purificazione dalle sostanze scorie. La patologia si verifica nel 70% dei pazienti con diabete.

    Principali manifestazioni cliniche:

    1. Edema - dapprima formato intorno agli occhi al mattino, simmetrico su entrambi i lati, poi il liquido si accumula nella cavità addominale, tra le foglie della pleura, nella sacca pericardica. La ragione della perdita di proteine ​​(le molecole proteiche non indugiano e passano attraverso la parete vascolare nelle urine).
    2. Ipertensione: un aumento della pressione arteriosa si verifica a causa della ritenzione di liquidi e sali, aumento della produzione di renina in risposta all'insufficienza di ossigeno del tessuto renale. La conseguenza è l'attivazione dell'ormone aldosterone. Tale ipertensione viene definita sintomatica, non associata a vera ipertensione.
    3. L'intossicazione è la manifestazione più tardiva. Si verifica a causa dell'accumulo di prodotti di decadimento di tessuti che sono normalmente escreti nelle urine. I pazienti si lamentano di debolezza costante, nausea, sonnolenza. Con un accumulo sufficientemente elevato di composti di ammoniaca si verifica un danno cerebrale che si manifesta con vomito, vertigini, convulsioni e perdita di coscienza.

    La gravità dell'angiopatia dipende dal danno d'organo predominante:

    • con cambiamenti progressivi nei vasi delle gambe senza trattamento, inizia la cancrena inevitabile, a partire dai piedi e sopra;
    • l'angiopatia retinica porta a compromissione della vista fino alla completa cecità;
    • la nefropatia causa infine insufficienza renale, coma uremico.

    diagnostica

    Nel caso di diabete accertato, l'esame dei pazienti per la diagnosi precoce delle complicanze viene effettuato durante l'esame clinico. Assicurarsi che i pazienti siano esaminati da un chirurgo, un oculista, i test delle urine sono nominati.

    La diagnostica di laboratorio include il monitoraggio dell'azoto ematico residuo (creatinina, urea), composizione del grasso (frazione lipoproteica, colesterolo), velocità di filtrazione glomerulare dei reni, presenza di microglobulina B2 nelle urine e determinazione dei livelli di chetone nell'analisi delle urine, eccetto glucosio, proteine, tel.

    • Un esame completo da parte di un oculista comprende oftalmoscopia, esame del fondo oculare, se necessario, effettuare la fotografia stereoscopica dei vasi retinici;
    • L'ECG e l'ecografia del cuore consentono di diagnosticare l'ipertensione;
    • I vasi sanguigni Doppler delle gambe controllano la pervietà, rivela la trombosi;
    • l'angiografia delle arterie degli arti inferiori usando un agente di contrasto inserito nell'arteria femorale, consente di stabilire il grado di pervietà della nave;
    • L'ecografia del rene indica una violazione della forma e della struttura (sostituzione con tessuto cicatriziale);
    • L'ecografia Doppler dei reni mostra una pervietà tubulare;
    • La risonanza magnetica (RM) offre l'opportunità di verificare la struttura dei tessuti degli organi in strati.

    Quando compaiono i sintomi dell'angiopatia dei vasi coronarici e cerebrali, vengono aggiunti metodi speciali di studio della circolazione sanguigna.

    trattamento

    Il trattamento dell'angiopatia diabetica richiede prima di tutto la correzione dei livelli di glucosio nel sangue con l'aiuto di dieta e agenti ipoglicemici. I farmaci costanti e la loro dose sono controllati da un endocrinologo.

    Il trattamento del corso obbligatorio è prescritto farmaci di diverse azioni:

    • farmaci che influenzano il livello delle lipoproteine ​​a bassa densità (Atorvastatina, Rosuvastatina, Lovastatina);
    • agenti per abbassare la pressione sanguigna;
    • diuretici per il prelievo di liquidi;
    • farmaci che rafforzano il muro dei vasi sanguigni che promuovono l'espansione (Askorutin, Troxevasin, Trental, acido nicotinico);
    • agenti anti-coagulanti (gruppo Aspirina sotto il controllo di un coagulogramma);
    • attivatori metabolici per migliorare i processi metabolici nei tessuti (vitamine C, E, l'intero gruppo B, Solcoseryl).

    Altri trattamenti

    La fotocoagulazione laser viene utilizzata per il trattamento dell'angiopatia retinica diabetica. La cauterizzazione dei vasi della retina consente di salvare la vista dal 50 al 70% dei pazienti (a seconda dello stadio della malattia).

    Viene applicata un'introduzione al bulbo oculare di corticosteroidi e farmaci che sopprimono la proliferazione dei vasi sanguigni (Ranibizumab) con 5 iniezioni all'anno.

    Quando ulcere trofiche sulle gambe, l'accessione di cancrena è necessaria l'amputazione dell'arto a un livello superiore al danno tissutale.

    L'angiopatia diabetica dei reni viene trattata mediante emodialisi, consentendo un tempo per pulire il corpo dalle tossine.

    L'uso di rimedi popolari per questa grave patologia non è il trattamento principale. La passione per i pazienti con brodi, impacchi e vassoi porta a casi trascurati che richiedono un trattamento chirurgico. L'uso di qualsiasi fondo pubblicizzato dovrebbe essere coordinato con l'endocrinologo.

    Angiopatia diabetica

    Un terzo dei pazienti con diabete, che si manifesta con l'incapacità del pancreas di partecipare al metabolismo dei carboidrati, soffre di complicanze della malattia. I vasi grandi e piccoli sono soggetti al maggior danno, con conseguente violazione dei tessuti trofici del corpo. Tali disturbi rappresentano un enorme complesso di sintomi, chiamato il termine "angiopatia diabetica". Di cosa si tratta e qual è il meccanismo per lo sviluppo della patologia è discusso nell'articolo.

    Dati statistici

    A seconda che le piccole navi siano affette o di grandi dimensioni, l'angiopatia diabetica ha la seguente divisione:

    • microangiopatia - retinopatia, encefalopatia, nefropatia;
    • Macroangiopatia: danno agli arti inferiori e ai vasi sanguigni del cuore.

    La microangiopatia è una condizione che significa che il processo patologico si verifica in piccoli vasi del tipo arterioso. La retinopatia diabetica (compromissione del trofismo retinico dovuto al danno capillare) appare come una complicazione della "malattia dolce" nell'80% dei casi, il 5% dei quali porta alla completa perdita della vista.

    L'encefalopatia diabetica appare sullo sfondo dell'inserimento di piccoli vasi cerebrali nel processo patologico. È più comune con il tipo di malattia insulino-dipendente (in ogni secondo paziente).

    La macroangiopatia è una condizione caratterizzata dal coinvolgimento di grandi arterie nel processo della lesione. Il sistema vascolare dell'arto inferiore soffre nell'80% dei casi. La patologia delle arterie del cuore è meno comune - in ogni terzo paziente, ma questo non rende il processo meno pericoloso. Il rischio di morte aumenta più volte. Il diabete mellito è considerato una malattia mortale proprio a causa di frequenti decessi sullo sfondo dello sviluppo di complicanze del cuore e dei vasi sanguigni.

    Anatomia normale

    I vasi sanguigni hanno pareti costituite da strati:

    • Interno (endotelio) - è in contatto diretto con il sangue. Nel caso della "malattia dolce", qui si accumulano i prodotti metabolici dei monosaccaridi.
    • Medio: include un numero di fibre coinvolte nella riduzione delle arterie e nella regolazione del processo del flusso sanguigno.
    • Tessuto connettivo esterno con elementi in fibra. Svolge una funzione protettiva.

    Nel diabete, l'endotelio soffre. In una persona sana, lo strato interno produce un cosiddetto fattore rilassante che dilata i vasi sanguigni. Negli ammalati, questo fattore viene sintetizzato in una piccola quantità, la permeabilità della parete vascolare aumenta, una grande quantità di glucosio penetra nello strato interno.

    Gli zuccheri provocano produzione attiva di glicosaminoglicani, proteine, grassi. Il risultato del processo è un restringimento del lume arterioso, una violazione della velocità del flusso sanguigno. Il deterioramento del trofismo tissutale porta alla loro carenza di ossigeno e all'ulteriore sviluppo delle aree necrotiche.

    Il calibro distingue le seguenti navi del tipo arterioso:

    • Arterie - la loro sconfitta è accompagnata dallo sviluppo di aterosclerosi fino alla cancrena.
    • Le arteriole sono vasi di medio diametro che occupano una posizione intermedia tra le arterie e i capillari. Leggermente diverso nella struttura dalle arterie. Lo strato interno e quello centrale hanno dei fori, in modo che anche lo strato muscolare sia in contatto con il sangue.
    • I capillari sono i vasi più sottili del tipo arterioso. Il meccanismo di sviluppo della patologia in essi è accompagnato dalla comparsa di aneurismi o sclerosi.

    Il meccanismo delle lesioni vascolari diabetiche

    Il processo patologico di micro e macroangiopatia nel diabete mellito si sviluppa nelle seguenti fasi:

    1. La comparsa di iperglicemia, che è caratteristica di qualsiasi tipo di "malattia dolce".
    2. Intensiva penetrazione del glucosio nell'endotelio e accumulo di sorbitolo e fruttosio in tale zona.
    3. Lo sviluppo di una maggiore permeabilità dello strato interno della nave, il cui risultato è l'attrazione del fluido, lo sviluppo di edema e ispessimento.
    4. Intensificazione del processo di trombosi, che rallenta ancora di più il flusso sanguigno.
    5. Il restringimento del lume vascolare, delle cellule e dei tessuti non riceve abbastanza nutrienti e ossigeno.
    6. Rafforzare la sintesi di elementi connettivi dai capillari dei reni e la formazione della sclerosi.
    7. La risposta dei vasi della retina è la fragilità e l'emorragia.
    8. Trombosi e protrusione delle arteriole cerebrali.

    Le grandi arterie soffrono di aterosclerosi - depositi lipidici sulla parete endoteliale. I lipidi sono disposti in piccoli gruppi, gli elementi del tessuto connettivo sono collegati a loro. Inoltre, queste placche sono calcificate e intasano il lume vascolare.

    Il quadro clinico della microangiopatia

    I sintomi dell'angiopatia diabetica sono piuttosto diversi. Le manifestazioni dipendono da quali vasi dell'organo bersaglio sono stati modificati.

    Retinopatia diabetica

    La retina è il rivestimento interno del bulbo oculare, che ha un ricco sistema di apporto di sangue. Le manifestazioni cliniche delle lesioni vascolari si verificano nelle fasi successive. I pazienti non sentono le fasi iniziali dello sviluppo, ma i cambiamenti possono già essere determinati su un esame oftalmologico.

    I reclami di pazienti con retinopatia si manifestano come segue:

    • acuità visiva ridotta;
    • cerchi scuri compaiono davanti agli occhi;
    • lampi periodici;
    • quando guardi da un oggetto all'altro, un velo appare davanti ai tuoi occhi.

    Una persona non è in grado di guardare oggetti piccoli, la chiarezza dell'immagine viene persa e le linee e le forme visualizzate sono distorte. Se l'emorragia appare sulla retina, il paziente lamenta la comparsa di macchie di varie forme nel campo visivo. La complicazione più significativa della retinopatia è lo sviluppo del distacco della retina, che porta alla cecità.

    L'esame del fondo determina la presenza di manifestazioni:

    • restringimento delle arteriole;
    • la presenza di microaneurismi;
    • emorragie puntiformi;
    • gonfiore e accumulo di essudato;
    • arteriola sinuosità.

    Nefropatia sullo sfondo del diabete

    Il rene consiste di molti nefroni, che sono rappresentati dal glomerulo vascolare, dalla capsula e dai tubuli. Il processo patologico è localizzato nei capillari glomerulari. Come ogni microangiopatia, il danno renale non ha manifestazioni cliniche da molto tempo.

    I pazienti cominciano a lamentarsi delle seguenti manifestazioni:

    • mattino che gonfi sotto gli occhi, avendo un carattere "caldo";
    • aumento della pressione;
    • la debolezza;
    • periodi di vomito;
    • sonnolenza;
    • convulsioni convulsive con grandi quantità di ammoniaca nel sangue.

    Encefalopatia diabetica

    Le prime manifestazioni sono frequenti attacchi di cefalea, debolezza, una forte diminuzione dell'efficienza. Il mal di testa non è alleviato dalle droghe mediche. Successivamente, i pazienti diventano smemorati a causa di problemi di memoria e incapacità di concentrare la loro attenzione per lungo tempo.

    Inoltre, vi è una violazione della coordinazione dei movimenti e dell'andatura, i riflessi anormali, i cambiamenti nella regolazione dell'analizzatore visivo.

    Danno di vasi cardiaci

    Il cuore è un organo muscolare che funziona come una pompa per pompare il sangue e il suo ulteriore flusso nei tessuti e nelle cellule del corpo. Il cuore ha due arterie coronarie che sono suscettibili allo sviluppo di aterosclerosi in presenza di diabete. La lesione è accompagnata da dolore, aritmia e segni di insufficienza cardiaca.

    Sindrome del dolore

    Questa è la caratteristica dominante che appare nelle prime fasi della patologia. La sindrome del dolore assomiglia ad un attacco di angina: stringe, schiaccia, irradia alla scapola, alla spalla. Questa è la reazione del cuore alla carenza di ossigeno. In tali condizioni, il glucosio viene attivamente decomposto in acido lattico, irritando le terminazioni nervose.

    Disturbo del ritmo

    Sullo sfondo della sconfitta delle piccole navi, si verificano cambiamenti patologici nelle fibre che regolano la contrattilità. I disturbi del ritmo possono verificarsi nelle seguenti manifestazioni:

    • aritmia - le contrazioni del cuore perdono il loro ritmo;
    • bradicardia: il cuore è ridotto a meno di 50 battiti / min;
    • tachicardia: riduzione di oltre 90 battiti / min;
    • extrasistole: la comparsa di ulteriori contrazioni patologiche.

    Insufficienza cardiaca

    Il paziente lamenta difficoltà respiratorie, la comparsa di mancanza di respiro, anche a riposo. Un cosiddetto colpo di cuore si verifica a causa dello sviluppo di edema polmonare. Nella maggior parte dei casi, la patologia dei vasi cardiaci è combinata con altre macro e microangiopatie.

    Angiopatia delle gambe

    La lesione dei vasi degli arti inferiori è accompagnata dai seguenti sintomi:

    • intorpidimento, sensazione di freddo, pelle d'oca;
    • sindrome del dolore;
    • periodi di crampi muscolari;
    • claudicatio intermittente;
    • ulcerazione sullo sfondo di disturbi trofici.

    Le parestesie coprono l'area dei piedi, delle gambe e delle gambe. Processi simili sono spiegati dallo sviluppo parallelo della patologia dell'innervazione dovuta allo spasmo vascolare.

    La sindrome del dolore appare più tardi in risposta al restringimento del lume vascolare e dei disturbi circolatori. La claudicatio intermittente è un segno specifico, accompagnato dalla necessità che il paziente si fermi mentre cammina a causa di un forte dolore alle gambe. Gli attacchi convulsi compaiono di notte, a riposo, durante la guida.

    Piede diabetico

    Una delle successive manifestazioni di macroangiopatia degli arti inferiori. È caratterizzato da patologie trofiche e osteo-articolari. Ulcere profonde appaiono sui piedi, che raggiungono il tessuto osseo e i tendini. Il risultato è una grave deformità, accompagnata da fratture e lussazioni.

    Fissazione in cartelle cliniche

    Per chiarire la diagnosi nella documentazione del campo medico utilizzando i codici di classificazione internazionale. Il diabete con tutte le sue manifestazioni è incluso nella rubrica E10-E14. Unire le complicazioni è completato da un quarto segno (codice ICD-10):

    • nefropatia -.2 o N08.3 *;
    • retinopatia -.3 o H36.0 *;
    • angiopatia vascolare periferica -.5 o I79.2 *.

    Principi di diagnosi

    La definizione di patologia viene effettuata non solo attraverso l'ispezione visiva, ma anche con metodi di laboratorio:

    • determinazione dei livelli di azoto (urea, creatinina);
    • analisi delle urine, valutazione della quantità di proteine ​​e glucosio;
    • caratteristiche lipidiche del sangue (colesterolo, lipoproteine);
    • comparsa di microglobulina beta 2 nelle urine.

    Dai metodi strumentali usare:

    • oftalmoscopia - un metodo per determinare la mesh vascolare anormale sull'iride e lo studio dello stato delle strutture anteriori dell'analizzatore visivo;
    • gonioscopia: valutazione della camera anteriore dell'occhio;
    • esame del fondo oculare - determinazione della presenza di aneurismi, essudati, emorragie, edema;
    • tomografia ottica;
    • ECG, Echo KG - valutazione del lavoro del muscolo cardiaco;
    • angiografia coronarica - un metodo per determinare la pervietà delle arterie del cuore sotto una macchina a raggi X con l'introduzione di un mezzo di contrasto;
    • Ecografia Doppler dei vasi degli arti inferiori - valutazione dello stato delle navi con l'aiuto degli ultrasuoni;
    • arteriografia degli arti inferiori - determinazione della pervietà e la presenza di restringimento del lume usando un mezzo di contrasto
    • Ultrasuoni dei reni;
    • Renovasografia: metodo radiopaco per la valutazione dello stato del sistema vascolare dei reni;
    • Ecografia Doppler dei reni - ecografia;
    • Risonanza magnetica nucleare del cervello - Determinazione della presenza di emorragie, microaneurismi, gonfiore, tortuosità vascolare.

    Nozioni di base di terapia

    Un importante e principale punto di trattamento è la correzione del livello di glucosio nel corpo, perché è l'iperglicemia che ha causato lo sviluppo di complicanze. Utilizzato anche per ripristinare la microcircolazione.

    Vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

    • Agenti che abbassano lo zucchero - Metformina, Amaryl, Diabeton.
    • Mezzi per la normalizzazione del colesterolo - Lovasterol, Zokor.
    • Ridurre la pressione sanguigna - Nifedipina, Lisinopril.
    • Droghe diuretiche - Lasix, Veroshpiron.
    • Mezzi per migliorare la microcircolazione del sangue - Trental, Rutozid.
    • Diluenti del sangue - Wobenzym, Aspirina.
    • Enzimi e vitamine - ATP, vitamine C, B-row, E.

    Ulcere trofiche e cancrena richiedono un intervento chirurgico.

    La retinopatia richiede l'uso della fotocoagulazione laser, che consente di interrompere il declino del livello di visione per diversi decenni. Inoltre, vengono utilizzate iniezioni di ormoni e fattori di arresto della crescita vascolare, somministrati parabulbarno e nel corpo vitreo. La nefropatia diabetica nelle fasi successive richiede l'emodialisi costante - purificazione del sangue.

    La prognosi per i pazienti può essere favorevole solo nel caso di una determinazione precoce della presenza di disturbi, un regime di trattamento opportunamente selezionato e il rispetto di tutte le raccomandazioni degli specialisti.

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    Condizione ipoglicemizzante - questo è quando la concentrazione di zucchero nel corpo umano scende al di sotto dei limiti consentiti. Se c'è una leggera diminuzione del glucosio, i sintomi di questa condizione non sono molto pronunciati.

    Il glucosio (zucchero) è necessario al corpo - è una fonte di energia. Lo zucchero elevato nelle urine segnala lo sviluppo della malattia - il più delle volte, il diabete.

    Il metodo più accessibile per somministrare l'insulina ai diabetici ormono-dipendenti è l'uso di speciali siringhe. Sono implementati con aghi corti e affilati.