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Variante autoimmune del diabete

La malattia autoimmune diabete mellito (di solito di tipo 1) è caratterizzata come una patologia del metabolismo del glucosio causata da una predisposizione ereditaria, che si traduce nella mancanza di insulina nel corpo, che è accompagnata dalla distruzione del pancreas a livello cellulare.

Con maggiore frequenza, questa malattia ha una particolarità da combinare con altre malattie endocrine di tipo autoimmune, che includono la malattia di Addison, così come anomalie che non sono correlate ai disturbi del sistema endocrino, ad esempio, patologia reumatoide e morbo di Crohn.

Fattori di rischio

Va notato che nonostante numerosi studi, le vere cause di una tale malattia come il diabete mellito autoimmune del primo tipo non sono ancora state determinate con precisione.

Tuttavia, ci sono fattori di rischio che sono condizioni predisponenti, la cui combinazione porta infine allo sviluppo del diabete mellito (un tipo autoimmune).

  1. Come già notato, una delle cause della malattia può essere attribuita al fattore genetico. Tuttavia, il rapporto percentuale, come si è scoperto, è piuttosto piccolo. Quindi, se il padre era malato in famiglia, allora la probabilità che il bambino si ammali è al massimo del 3%, e la madre - 2%.
  2. In alcuni casi, uno dei meccanismi che possono provocare il diabete di tipo 1 sono le malattie infettive virali, come la rosolia, il coxsacke B e la parotite. In questo caso, i bambini che portano la malattia in utero sono maggiormente a rischio.
  3. L'avvelenamento frequente del corpo può provocare il diabete mellito, a seguito del quale le sostanze tossiche agiscono su organi e sistemi, contribuendo alla comparsa di patologie autoimmuni.
  4. La nutrizione svolge un ruolo molto importante. Ad esempio, è stato scoperto che i bambini hanno maggiori probabilità di ammalarsi di diabete mellito di tipo 1 quando latte vaccino e miscele basate su di esso vengono introdotti troppo presto. Allo stesso modo, la situazione con l'introduzione di cereali.

Per quanto riguarda il diabete di tipo 2, questa malattia colpisce persone con i seguenti fattori predisponenti:

  • persone di età superiore ai 45 anni;
  • glucosio o trigliceridi alterati nel sangue, lipoproteine ​​ridotte;
  • dieta malsana, con conseguente obesità;
  • mancanza di attività fisica;
  • ovaie policistiche;
  • malattie cardiache.

Tutte le persone che hanno i suddetti fattori dovrebbero monitorare le condizioni del loro corpo, essere regolarmente esaminate e testate per la presenza di zucchero nel sangue. Nella fase di stato pre-diabetico, il diabete può essere prevenuto, impedendo il suo ulteriore sviluppo. Se nelle fasi iniziali, il secondo tipo di diabete si sviluppa senza danni alle cellule pancreatiche, quindi con il decorso della malattia i processi autoimmuni iniziano anche con questo tipo di patologia.

Il diabete gestazionale (durante la gravidanza) può svilupparsi sullo sfondo dell'obesità, predisponendo ereditarietà, insufficienza nei processi metabolici del corpo, eccesso di glucosio nel sangue e nelle urine durante la gravidanza.

Gli individui sono a rischio medio per i seguenti motivi:

  • alla nascita di un bambino di peso superiore a 4 kg;
  • caso passato di natimortalità;
  • aumento di peso intensivo durante il parto;
  • se l'età di una donna ha più di 30 anni.

Come si sviluppa la malattia

Il diabete autoimmune si manifesta abbastanza rapidamente, con manifestazioni di chetoacidosi che vengono osservate dopo poche settimane. Il secondo tipo di diabete mellito, che si presenta molto più spesso, è per lo più latente.

E i sintomi principali sotto forma di carenza di insulina sono di solito espressi dopo circa 3 anni, e questo nonostante il fatto che la malattia sia stata rilevata e trattata. I pazienti hanno segni come perdita di peso significativa, iperglicemia, pronuncia e segni di chetonuria.

Qualsiasi diabete mellito autoimmune è carente in insulina. L'assunzione insufficiente di carboidrati sotto forma di glucosio nel tessuto adiposo e muscolare, così come la mancanza di energia porta alla disinibizione di prodotti prodotti da ormoni contrainsulari, che agiscono come stimolatore della gluconeogenesi.

La carenza di insulina porta alla soppressione della capacità liposintetica epatica, con l'inclusione di acidi grassi rilasciati nella chetogenesi. Nel caso in cui la disidratazione e l'acidosi iniziano ad aumentare, può verificarsi uno stato comatoso, che è fatale senza un adeguato trattamento.

Un disturbo autoimmune di tipo 1 rappresenta circa il 2% di tutti i casi di diabete. A differenza della malattia di tipo 2, il diabete mellito di tipo 1 ha il tempo di manifestarsi prima dei 40 anni.

sintomi

Per quanto riguarda il quadro clinico della malattia, è abbastanza chiaramente espresso, soprattutto nei bambini e nelle persone in giovane età. La sintomatologia per quasi tutti i tipi di diabete mellito è identica ed è espressa in:

  • ulcere della pelle;
  • aumentato bisogno di assunzione di liquidi;
  • perdita di peso intensa;
  • debolezza muscolare;
  • malessere generale e sonnolenza.

All'inizio della malattia, l'appetito può anche aumentare un po ', che con lo sviluppo della chetoacidosi porta all'anoressia. Intossicazione causando nausea, accompagnata da vomito, odore di acetone dalla bocca, dolore all'addome e disidratazione.

Il diabete autoimmune di zucchero del primo tipo in presenza di malattie associate gravi può causare disturbi della coscienza, che spesso portano al coma. Nei pazienti la cui fascia di età varia da 35 a 40 anni, la malattia di solito si manifesta in modo non chiaro: si manifestano manifestazioni moderate di polidipsia e poliuria e il peso corporeo rimane allo stesso livello. Questa malattia di solito progredisce per diversi anni e tutti i segni e i sintomi tendono a manifestarsi gradualmente.

Diagnosi e trattamento

Tenendo conto del fatto che il diabete autoimmune è espresso abbastanza chiaramente, la diagnosi non è difficile. Il test di tolleranza al glucosio orale può essere eseguito per confermare la diagnosi. In caso di dubbio, è consigliabile applicare i metodi di diagnosi differenziale.

La riproduzione del trattamento della malattia comporta la somministrazione di terapia ipoglicemizzante, terapia insulinica e terapia dietetica. Il dosaggio totale di insulina è aggiustato tenendo conto del fabbisogno giornaliero del corpo umano, della quantità di carboidrati assunti e del livello di glicemia, determinato utilizzando un glucometro, la cui misurazione viene riprodotta immediatamente prima dell'iniezione.

Mangiare con il diabete implica l'osservanza di alcune regole:

  • organizzazione del potere frazionario;
  • introduzione alla dieta di cibi ipocalorici, fibre;
  • restrizione di piatti contenenti carboidrati, grassi e sale;
  • mangiare cibi fortificati;
  • fornendo all'organismo prodotti contenenti una quantità sufficiente di minerali, microelementi e macroelementi.

L'obiettivo della terapia è quello di stimolare l'auto-produzione di insulina, aumentare la suscettibilità all'insulina tissutale, rallentare il processo di assorbimento del glucosio riducendo la sua sintesi. Cominciano a trattare il diabete mellito (autoimmune), di solito con insulina in monoterapia, e poi aggiungono farmaci che riducono il glucosio, in aggiunta. I farmaci più popolari sono:

  • glibenclamide;
  • metafore;
  • Inibitori dipeptidil leptidiase;
  • clorpropamide;
  • Increins e un numero di altri.

Se il diabete è identificato, devono essere prese misure per qualsiasi tipo di diabete. E prima si inizia il trattamento, meglio è.

Sintomi e trattamento del diabete di tipo 1 autoimmune

Il diabete autoimmune, che si manifesta in forma inespressa, è una variante separata del passaggio del diabete mellito del primo tipo, che si sviluppa negli adulti.

Si chiama "diabete tipo bastardo". Questo nome è spiegato dal fatto che i sintomi e l'insorgenza della malattia sono simili al diabete di tipo 2, ma i segni principali del decorso della malattia sono identici al diabete di tipo 1.

In questa malattia viene rilevata la presenza di anticorpi alle cellule B nel pancreas e ai singoli enzimi.

Gli scienziati hanno suggerito che questo tipo specifico di malattia, che è già stato individuato per uno studio separato da studenti di medicina, è una forma più lieve di diabete di tipo 1.

Il diabete autoimmune in bambini non si sviluppa - è caratteristico solo per la popolazione adulta.

cause di

Tipo di diabete autoimmune e mezzo, secondo i ricercatori, si pone in relazione alla formazione di alcuni difetti nell'immunità umana.

I problemi iniziano quando gli anticorpi si formano nel corpo, che sono strutture speciali che influenzano negativamente il pancreas in termini di produzione di insulina da parte delle cellule produttrici.

Il diabete autoimmune negli adulti inizia a svilupparsi più rapidamente se la persona ha malattie infettive di tipo virale e quando sostanze cancerogene colpiscono il corpo, ad esempio, pesticidi o prodotti a base di nitroammina.

sintomi

Inizialmente, i pazienti non mostrano sintomi di diabete, ma la malattia progredisce rapidamente verso forme che richiedono l'uso di insulina.

Il diabete autoimmune negli adulti ha una serie di sintomi di diabete di tipo 1 e di tipo 2 allo stesso tempo:

  • Poliuria - abbondante urina.
  • La polidipsia è sete costante.
  • Polifagia: la fame, che è impossibile annegare.
  • Perdita di peso, nonostante l'aumento del consumo di cibo.

diagnostica

Il diabete autoimmune nei bambini non si verifica quasi mai, ma negli adulti questa malattia è determinata dalle seguenti caratteristiche:

  • L'inizio del diabete a venticinque - cinquanta anni.
  • I sintomi della malattia aumentano gradualmente e sono simili al quadro clinico del diabete di tipo 2.
  • Il paziente non ha peso in eccesso o obesità.

I sintomi che il deficit di insulina progredisce, sei mesi o sei anni dopo l'insorgenza della malattia, si sviluppano.

trattamento

Il trattamento viene effettuato per eliminare i segni identificati della malattia, cioè un metodo produttivo che potrebbe curare completamente il diabete mellito autoimmune di tipo 1, 2 e 1.5 non esiste ancora.

I compiti principali di un medico nel trattamento di questa malattia:

  • Ripristinare il metabolismo dei carboidrati.
  • Prevenire le complicazioni della malattia.
  • Per condurre un corso del paziente.
  • Assegna un piano nutrizionale.

Molti pazienti hanno bisogno di terapia insulinica.

Allo stesso tempo, ai pazienti non è raccomandato l'uso di secretageni (farmaci che stimolano il rilascio della propria insulina). Questo spesso porta all'esaurimento del pancreas e causa lo sviluppo di insulino-carenza.

Diabete di tipo 1 e altre malattie autoimmuni

Le malattie autoimmuni sono malattie in cui le proprie cellule immunitarie (che partecipano alla difesa del corpo) vengono confuse nella scelta del nemico e iniziano a distruggere non i microbi alieni, ma le cellule del loro stesso organismo.

Il sistema immunitario ha lo scopo di proteggere contro batteri, virus, tossine, cellule malsane nel corpo. Riconosce i cosiddetti antigeni (sostanze estranee) e produce anticorpi contro di loro (proteine ​​speciali). Succede che un difetto appare nel sistema immunitario, inizia a percepire certe cellule del suo corpo come antigeni (sostanze estranee) e le distrugge. Nel caso del diabete mellito di tipo 1, vengono attaccate le cellule beta pancreatiche (cellule produttrici di insulina).

Perché il sistema immunitario inizia a funzionare in modo errato?

È ancora sconosciuto Ci sono molte teorie, forse le violazioni del suo lavoro possono provocare batteri, virus, droghe, sostanze chimiche.

Quali sono gli obiettivi del sistema immunitario?

L'attacco può subire:

- globuli rossi

Le più frequenti malattie autoimmuni.

La malattia di Addison - gli anticorpi sono diretti contro le ghiandole surrenali, la secrezione dei loro ormoni è compromessa.

Celiachia - il corpo non assimila una sostanza speciale, il glutine. Quando il glutine entra nell'intestino tenue, scatena una risposta immunitaria e un'infiammazione nell'intestino. Di conseguenza, l'assorbimento di altri prodotti è compromesso.

Malattia di Graves - il lavoro della ghiandola tiroidea è potenziato da speciali anticorpi, aumenta la secrezione degli ormoni tiroidei.

Tiroidite autoimmune (AIT) o tiroidite di Hashimoto - la ghiandola tiroidea viene distrutta e, di regola, si verifica una condizione chiamata ipotiroidismo (ridotta funzionalità della ghiandola), cioè gli ormoni tiroidei sono pochi o assenti nel corpo.

Sclerosi multipla - un attacco immunitario diretto alle guaine mieliniche che proteggono le fibre nervose.

Artrite reattiva: il sistema immunitario è fuorviato, ritiene che l'infezione precedente (artrite) sia ancora presente e distrugga i tessuti sani del corpo.

Artrite reumatoide - l'immunità agisce contro le cellule all'interno delle articolazioni.

Lupus eritematoso sistemico - l'aggressività del corpo è diretta contro la pelle, le articolazioni e alcuni organi interni.

Diabete di tipo 1 - le cellule beta del pancreas vengono distrutte, la produzione di insulina viene disturbata, il livello di glucosio nel sangue aumenta.

L'ipogonadismo primario è l'effetto dell'immunità sulle ghiandole sessuali maschili e femminili, che può portare alla sterilità.

In questa sezione, esamineremo le malattie autoimmuni che più spesso accompagnano il diabete di tipo 1.

Cosa può essere associato al diabete di tipo 1?

Tiroide - tiroidite autoimmune o gozzo tossico diffuso.

Cos'è una ghiandola tiroidea?

Organo endocrino situato nel collo, di fronte alla trachea. La ghiandola tiroide controlla il metabolismo (metabolismo energetico). Produce ormoni triiodotironina (T3) e tiroxina (T4).

Malattia delle tombe (gozzo tossico diffuso).

Come risultato della malattia, il ferro diventa iperattivo e produce troppi ormoni. Le cellule del sistema immunitario agiscono sui recettori della ghiandola tiroidea, costringendolo a lavorare di più. Il metabolismo accelera e compaiono i seguenti sintomi:

- Intolleranza al caldo e al freddo

- "Occhi sporgenti" (esoftalmo su scientifico)

- Cambiamenti di personalità (ansia, depressione, agitazione)

- Gozzo (ingrossamento della ghiandola tiroidea)

Per prima cosa vengono usati i farmaci del gruppo di tireostatici (propitsil o tirosolo). In assenza di recupero, è indicato il trattamento chirurgico - rimozione della ghiandola tiroidea o terapia con iodio radioattivo (per distruggere le cellule della ghiandola).

Nel caso di questa malattia, la situazione è opposta, la funzione della ghiandola può diminuire. Le cellule del sistema immunitario distruggono la ghiandola tiroidea e possono perdere la capacità di produrre ormoni, che possono manifestarsi con i seguenti sintomi:

- Sensibilità al freddo

- Modifiche di personalità (depressione)

- Gozzo (ingrossamento della ghiandola tiroidea)

Nel caso dell'ipotiroidismo, è necessario assumere ormoni tiroidei sotto forma di compresse. Ma non ci sono effetti collaterali dal prenderli (se la dose del farmaco viene scelta correttamente). Ogni sei mesi, sarà necessario valutare il valore dell'ormone TSH.

L'effetto della malattia della tiroide sul diabete.

Queste malattie possono influenzare l'appetito, il metabolismo, che a sua volta può influenzare i valori di glucosio nel sangue. Pertanto, è necessario identificare queste malattie il prima possibile.

Insufficienza surrenalica primaria (morbo di Addison).

Le ghiandole surrenali sono organi accoppiati situati sopra i reni. Producono una grande quantità di ormoni che controllano le molte funzioni nel nostro corpo.

La malattia di Addison è una malattia autoimmune, basata sulla sconfitta della corteccia surrenale con le cellule immunitarie. La produzione di ormoni è disturbata e compaiono i seguenti sintomi:

- Manifestazioni gastrointestinali (nausea, vomito, mancanza di appetito, dolore addominale)

- Perdita di peso

- Bassa pressione sanguigna

- "Abbronzatura" (iperpigmentazione) della pelle e delle mucose

- Vertigini quando si cambia la posizione del corpo

- Livelli elevati di potassio nel sangue

- Bassi livelli di ormone cortisolo, aldosterone

- ACTH elevato

Insufficienza surrenale spesso nascosta, che si manifesta durante una situazione stressante per il corpo. Ci sono alcuni test che possono rivelarlo in anticipo.

Dovrai prendere la terapia sostitutiva per tutta la vita, gli ormoni vengono selezionati in una singola dose, durante lo stress, il raffreddore, le operazioni, la dose di ormoni aumenta.

Diabete e malattia di Addison.

La frequenza delle condizioni ipoglicemizzanti aumenta, la necessità di ridurre l'insulina. Se noti questi sintomi nella tua zona, dovresti informare tempestivamente il medico.

vitiligine

Macchie bianche appaiono su alcune aree della pelle. Il pigmento di melatonina che colora la pelle scompare. La vitiligine non rappresenta un pericolo (a meno che queste aree della pelle non brucino facilmente al sole), solo un difetto estetico. Ma in presenza di vitiligine aumenta il rischio di malattie autoimmuni.

Questa è una malattia in cui la mucosa dell'intestino tenue viene danneggiata dal glutine (per il sistema immunitario questa sostanza diventa il nemico). Il glutine è una proteina presente nei cereali: segale, frumento, orzo. Poiché la mucosa intestinale è danneggiata, il cibo non viene digerito correttamente.

Quali sono i sintomi?

- Dolore addominale, disagio

Ma i sintomi possono essere espressi piuttosto debolmente. Nei bambini, la celiachia comincia a manifestarsi quando si introduce cereali nella dieta.

Quali sono le cause di questa malattia?

Il glutine è costituito da due componenti: la gliadina e la glutenina. Raggiungendo l'intestino tenue, si innesca una risposta immunitaria. L'immunità attacca i villi dell'intestino tenue (attraverso i quali vengono assorbiti i nutrienti), l'infiammazione si sviluppa in essi e muoiono. Allo stesso tempo, altri nutrienti non possono più essere adeguatamente assorbiti dalle fibre intestinali, il che porta a determinati problemi.

La celiachia può essere ereditata (se c'è una persona nella famiglia con questa malattia, allora la probabilità di celiachia aumenta del 10%).

Quali sono i metodi diagnostici?

Dovresti essere esaminato da un gastroenterologo. È necessario determinare il livello di anticorpi antigliadina, secondo le indicazioni - per eseguire una biopsia della mucosa intestinale.

Il rapporto tra diabete mellito di tipo 1 e celiachia.

In presenza di diabete di tipo 1, è necessario essere sottoposti a screening per la celiachia, queste malattie spesso si verificano insieme. Va anche ricordato che nella celiachia l'assorbimento dei carboidrati è compromesso, il che può portare all'ipoglicemia.

Che dieta dovrei avere se ho la celiachia e il diabete di tipo 1?

La regola della dieta priva di glutine dovrebbe essere seguita. È necessario escludere molte fonti di carboidrati: pane, pasta, cereali, biscotti e pasticcini.

Le principali difficoltà nella scelta del cibo?

- il glutine può essere nascosto in alimenti apparentemente "sicuri"

- devi cucinare in anticipo

- costo dei prodotti senza glutine (di solito sono più costosi)

Con questa malattia, dovrai valutare la tua dieta ancora più attentamente.

Artrite reumatoide

Le persone con diabete di tipo 1 sono più a rischio per questa malattia. Nell'artrite reumatoide, il sistema immunitario distrugge la cartilagine, i tessuti che circondano le articolazioni e la mobilità delle articolazioni viene disturbata.

Le persone con determinati geni hanno maggiori probabilità di avere il diabete e l'artrite reumatoide. Questi geni sono:

Sintomi dell'artrite reumatoide.

La manifestazione più importante è lo sviluppo dell'infiammazione nell'articolazione, che diventa dolorosa e rigida. La rigidità articolare al mattino, che dura più di 30 minuti, può indicare la presenza di artrite reumatoide.

Di solito, le articolazioni delle dita delle mani e dei piedi vengono inizialmente colpite e anche la simmetria è caratteristica.

Ci possono essere altri sintomi della malattia:

- Febbre (temperatura superiore a 37,5 ° C)

Come viene fatta questa diagnosi?

Se hai sintomi simili, consulta il tuo medico. Ci sono molte forme di artrite ed è necessario essere esaminati per provare che hai esattamente l'artrite reumatoide.

Se qualcuno nella tua famiglia ha l'artrite reumatoide o il diabete di tipo 1, la celiachia, qualsiasi altra malattia autoimmune, informi il medico.

- Tasso di sedimentazione degli eritrociti (ESR)

- Proteina C-reattiva (CRP)

Raggi X, ultrasuoni e risonanza magnetica possono essere utilizzati per valutare specifici segni di distruzione e infiammazione della cartilagine nell'articolazione.

Cause dell'artrite reumatoide.

Non si sa quale causa il sistema immunitario distrugge le articolazioni, ma sono noti fattori che aumentano la probabilità di questa malattia:

- predisposizione genetica (avere parenti con artrite reumatoide)

Ci sono molti farmaci che sono usati per trattare la malattia in combinazione, lo scopo della loro azione è di ridurre la progressione della malattia, ridurre l'infiammazione e ridurre il dolore. Ormoni speciali - glucocorticoidi - sono necessari per alleviare l'infiammazione.

L'uso di glucocorticoidi provoca un aumento della glicemia, pertanto, in presenza di diabete, è necessario regolare la dose di insulina.

Non è necessario che in presenza di diabete mellito di tipo 1 si abbiano alcune delle suddette malattie. Ma, se all'improvviso si notano cambiamenti incomprensibili nella propria salute, la glicemia, ricorda, è necessario contattare il medico per determinare la necessità di ulteriori esami e tattiche di trattamento.

Cosa significa diabete autoimmune?

MINISTERO DELLA SALUTE DELLA RF: "Getti via il misuratore e le strisce reattive. Non più Metformina, Diabeton, Siofor, Glucophage e Januvia! Tratta con questo. "

Inizialmente, il diabete di tipo 1 è classificato come:

  • diabete autoimmune
  • diabete idiopatico

Diabete autoimmune, che si manifesta in forma latente, chiamato "diabete di tipo e mezzo". Ciò è dovuto al fatto che i sintomi e il decorso della malattia riflettono la "clinica" del diabete di tipo 2, ma il decorso principale della malattia segue i segni del diabete di tipo 1. Allo stesso tempo, vengono rilevati e rilevati anticorpi contro le cellule B del pancreas e alcuni enzimi. L'analisi di specialisti medici ha rivelato che in diversi gruppi di pazienti adulti con diagnosi di diabete di tipo 2, fino a metà di quelli affetti da diabete autoimmune si presentano in forma latente. Gli scienziati suggeriscono che questo tipo di malattia, già evidenziato in uno studio separato, non è altro che una forma leggera di diabete di tipo 1.

Le cause del diabete autoimmune

Questo tipo di diabete, secondo gli scienziati, è associato alla formazione di difetti nel sistema immunitario del corpo. Quando si verificano questi processi, cominciano a formarsi strutture speciali - anticorpi che agiscono in modo negativo nel pancreas per moltiplicarsi e agire sulle cellule che producono insulina. Lo sviluppo del diabete autoimmune riceve un'ulteriore spinta nella diffusione di varie malattie infettive del tipo virale, così come gli effetti sul corpo umano di un numero di sostanze cancerogene, come pesticidi e prodotti a base di nitroammina.

I sintomi del diabete autoimmune

  1. Poliuria - il rilascio di urina in grandi quantità, anche di notte.
  2. La polidipsia è un desiderio costante di bere acqua.
  3. Polifagia: non la fame repressa.
  4. Perdere peso è un sintomo comune del diabete, che si sviluppa nonostante una migliore percezione del cibo.

Le farmacie ancora una volta vogliono incassare i diabetici. Esiste una ragionevole droga europea moderna, ma non ne fanno caso. Lo è.

I sintomi dell'azione secondaria comprendono una serie di segni clinici che si sviluppano per un lungo periodo di tempo.

Diagnosi della malattia diabete autoimmune

La diagnosi delle malattie del diabete autoimmune è associata all'identificazione del componente immunitario che causa difetti. È molto importante per tutti i tipi di tali malattie.

"Clinica" e "sintomatologia" della malattia possono suggerire modi per trattare la malattia

Trattamento del diabete autoimmune

Il trattamento di questo tipo di diabete nella maggior parte delle malattie mira a eliminare i segni identificati della malattia, perché Il metodo produttivo per il trattamento del diabete autoimmune non è ancora aperto. I compiti principali dello specialista medico saranno:

  • Recupero del metabolismo dei carboidrati
  • Prevenzione delle complicanze della malattia
  • Portare il peso corporeo ai parametri normali
  • Condurre un corso di formazione per pazienti

Ho sofferto di diabete per 31 anni. Ora in salute Ma queste capsule sono inaccessibili alle persone comuni, le farmacie non vogliono venderle, non è redditizio per loro.

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Malattie autoimmuni e diabete

Il diabete è una patologia grave che influisce negativamente sull'intero corpo e presenta manifestazioni caratteristiche per ciascun tipo. Tuttavia, il diabete autoimmune differisce dal fatto che combina le caratteristiche di ciascun tipo. Pertanto, il disturbo è chiamato transitorio o un-e-un-metà, che non lo rende meno pericoloso delle patologie di tipo 1 e 2. Quando compaiono i primi segni, si raccomanda di non ritardare una visita dal medico, poiché lo stadio avanzato può portare al rischio di sviluppare coma e mutazione con altre malattie.

Cos'è il diabete autoimmune?

Nel diabete mellito, il metabolismo del glucosio è disturbato, motivo per cui il deficit di insulina si sviluppa nel corpo e la disfunzione si verifica nel pancreas. Spesso si verifica una mutazione della malattia se associata ad altre anomalie del sistema endocrino, nonché a patologie che non hanno nulla a che fare con esso (reumatoide e malattia di Crohn).

Le cause della malattia

Numerosi studi non sono stati in grado di determinare i veri fattori del verificarsi di una tale malattia come il diabete di tipo 1. I motivi che possono scatenare malattie autoimmuni sono i seguenti:

  • Genetica. Esiste una possibilità di sviluppo della malattia in famiglie in cui almeno uno dei parenti soffriva di diabete. Pertanto, i medici controllano attentamente la salute di tali persone.
  • Infettiva. La malattia può svilupparsi sotto l'influenza di rosolia, parotite. Le malattie sono pericolose per i bambini che hanno subito un'infezione da sconfitta in utero.
  • Intossicazione. Sotto l'influenza di una sostanza tossica in organi e sistemi, si possono attivare anormalità del tipo autoimmune.
  • Nutrizione impropria

Se consideriamo lo sviluppo del diabete di tipo 2, possiamo distinguere i seguenti fattori concomitanti:

Il secondo tipo di malattia può svilupparsi a causa del consumo di cibo malsano, con conseguente sovrappeso.

  • età oltre 45 anni;
  • bassa glicemia, diminuzione dei livelli di lipoproteine;
  • dieta malsana che conduce all'obesità;
  • stile di vita inattivo;
  • numerose formazioni cistiche nelle appendici femminili;
  • malattia del miocardio.
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Peculiarità delle deviazioni nelle donne in gravidanza

Il diabete autoimmune si sviluppa sullo sfondo di aumento di peso, predisposizione genetica, disfunzione dei processi metabolici, valori elevati di glucosio nel sangue e urine. In media, durante la gravidanza, le seguenti cause influenzano il rischio di sviluppo:

  • processo generico in cui il bambino pesa più di 4 kg;
  • la precedente nascita di un bambino morto;
  • rapido aumento di peso durante la gravidanza;
  • categoria di età donne oltre 30 anni.

Solo gli adulti sono suscettibili al tipo di diabete autoimmune, lo sviluppo dei bambini non è fisso.

Il quadro clinico caratteristico della patologia

Nelle fasi iniziali del diabete si manifesta raramente. Tuttavia, la patologia si sta rapidamente sviluppando e porta a forme che richiedono terapia insulinica. Un tipo di diabete autoimmune ha sintomi complessi che includono manifestazioni di tipo 1 e tipo 2. Questi includono:

  • eccessiva secrezione di urina;
  • costante bisogno di acqua;
  • insaziabile sensazione di fame.

Come determinare lo sviluppo della malattia?

Il processo di diagnosi è abbastanza semplice, dal momento che il diabete del tipo autoimmune ha una manifestazione pronunciata. Tuttavia, il medico può prescrivere test di tolleranza al glucosio orale. Se ci sono dei dubbi durante l'esame iniziale, il metodo di diagnosi differenziale viene applicato al paziente. Tutti gli studi aiuteranno a fare una diagnosi accurata, sulla base della quale lo specialista prescriverà la terapia appropriata.

Modi per trattare una malattia autoimmune nel diabete mellito

Il complesso terapeutico ha lo scopo di eliminare la manifestazione clinica, poiché la medicina non può curare completamente il diabete autoimmune. Gli obiettivi principali del medico nel processo di trattamento sono i seguenti:

  • Regolare i disordini dei carboidrati.
  • Prevenire lo sviluppo di complicazioni.
  • Per insegnare al paziente le regole di comportamento in caso di malattia.
  • Fai una dieta
Glibenclamide contribuirà a ridurre i livelli di glucosio nel sangue.

Nel processo di trattamento, alla persona viene assegnato un complesso di insulina, che viene selezionato individualmente per le esigenze del corpo. Quindi aggiungere farmaci che aiutano a ridurre i livelli di glucosio. I medici raccomandano l'uso di "Glibenclamide", "Dipeptidyl peptidase inhibitors", "Chlorpropamid", "Incretin".

Durante il trattamento del diabete autoimmune, l'attenzione dovrebbe essere rivolta alla nutrizione. Ci sono diverse regole per mangiare:

  • I pasti dovrebbero essere frazionari e in piccole porzioni.
  • Se possibile, eliminare gli alimenti contenenti grassi e carboidrati.
  • Mantenere il corpo con l'aiuto di complessi vitaminici.
  • La dieta dovrebbe contenere prodotti con bassi parametri di carboidrati e fibre.
  • Includere alimenti ricchi di vitamine nella vostra dieta.

Il diabete autoimmune è considerato di tipo 1,5, in quanto contiene le caratteristiche del 1 ° e 2 ° tipo. Le manifestazioni della malattia sono pronunciate, quindi è facile notare deviazioni nel corpo. In questo modo è possibile consultare un medico in tempo utile per diagnosticare e redigere un piano di trattamento che soddisfi i requisiti individuali del corpo.

Che cos'è il diabete autoimmune latente (LADA), quali sono i sintomi, la diagnosi e il trattamento?

Una delle forme più specifiche di diabete è la varietà LADA, vale a dire il diabete autoimmune latente negli adulti. La patologia si forma all'età di 35-65 anni, il più delle volte nell'intervallo da 45 a 55. Il quadro clinico del diabete LADA assomiglia a un tipo insulino-indipendente, e quindi gli endocrinologi a volte fanno la diagnosi sbagliata. Detto questo, è necessario conoscere tutto sulle cause, i sintomi e le altre caratteristiche della condizione.

Cos'è il diabete LADA?

Alcuni esperti definiscono il diabete LADA una forma lentamente progressiva della patologia endocrina descritta. Un altro nome alternativo è 1.5, cioè una forma intermedia tra malattie di tipo 1 e di tipo 2. Il concetto presentato è facilmente spiegabile, perché il pieno "morire" dell'apparato insulare dopo 35 anni è un processo lento. A questo proposito, i sintomi della malattia da zucchero sono fortemente simili alla forma insulino-indipendente della malattia.

Per capire cosa sia il diabete LADA, bisogna considerare che la forma autoimmune della patologia provoca la morte delle cellule beta pancreatiche. A questo proposito, la produzione del proprio componente ormonale, prima o poi, sarà completamente completata. Mentre l'insulina sarà l'unico trattamento per la malattia in un adulto. L'attenzione merita il tipo di LADA, le ragioni della loro formazione.

Cause della malattia

Il diabete LADA si forma a causa di un danno autoimmune al pancreas. Notando in modo più dettagliato le cause della patologia, prestare attenzione al fatto che:

  • c'è una violazione del metabolismo minerale nel corpo;
  • viene identificato lo squilibrio del metabolismo dei grassi, ovvero l'iperlipidemia. In alcuni casi, c'è un processo inverso - dislipidemia;
  • la presenza di anticorpi e la bassa secrezione di C-peptide sono ulteriori fattori che influenzano l'accelerazione dello sviluppo della patologia.

Pertanto, il diabete mellito autoimmune si sviluppa sotto l'influenza di un intero complesso di processi fisiologici. Affinché il trattamento sia più efficace in futuro, è necessario sapere tutto sulla sintomatologia della patologia.

Sintomi del diabete autoimmune latente

Gli endocrinologi identificano una scala specifica, che comprende cinque criteri e consente di determinare il diabete latente. La prima manifestazione specifica dovrebbe essere considerata età fino a 50 anni. Dovresti anche prestare attenzione all'insorgenza acuta della malattia, cioè una maggiore quantità di urina (più di due litri durante il giorno), sete, perdita di peso. Segni e sintomi possono causare debolezza e perdita di forza.

A rischio sono gli individui con un peso corporeo leggermente inferiore al normale. Inoltre, notevole è il fatto della presenza di malattie autoimmuni in precedenza: l'artrite reumatoide, la gastrite autoimmune, il morbo di Crohn e molte altre condizioni. Degno di nota è la presenza di patologie autoimmuni in parenti stretti (possono essere genitori, nonni e fratelli e sorelle).

Sullo sfondo di tali fattori predisponenti, compaiono i seguenti sintomi: aumento della sete e dell'appetito, complicazioni di altre malattie o anche raffreddori si manifestano.

In alcuni casi, il diabete LADA è asintomatico. Come notato in precedenza, ciò è dovuto al fatto che la malattia si sviluppa abbastanza a lungo, e quindi i sintomi vengono cancellati e si formano per un lungo periodo di tempo. A questo proposito, l'unico metodo per determinare la patologia dovrebbe essere considerato un'attenzione speciale ai sintomi di tutti coloro che sono a rischio. Si consiglia di eseguire la diagnostica una volta all'anno per verificare i parametri fisiologici.

Diagnosi della malattia

I metodi standard sono utilizzati per identificare le manifestazioni cliniche che indicano il diabete mellito latente: livello di glucosio nel sangue, il rapporto tra emoglobina glicata. A proposito di questo, prestare attenzione a:

  • analisi e disassemblaggio di autoanticorpi verso specifiche cellule insulari ІСА;
  • Screening antigene HLA;
  • l'implementazione dello studio di autoanticorpi a farmaci con componenti ormonali;
  • verifica dei marcatori genetici;
  • Autoanticorpi standard di glutammato decarbossilasi GAD.

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L'esame e la diagnosi di LADA sono associati a determinate deviazioni o appartenenti a gruppi a rischio. È circa l'età di un paziente fino a 35 anni, l'identificazione della dipendenza dalla componente ormonale dopo un po 'di tempo. L'attenzione è rivolta alla presenza di sintomi della malattia di tipo 2 con un indice corporeo ottimale o anche magrezza. Inoltre, la compensazione per il deficit di insulina viene identificata utilizzando una dieta speciale e una terapia fisica.

Nel gruppo di rischio potenziale della formazione di questa patologia sono le donne nella fase della gravidanza, in cui è stato identificato il diabete gestazionale. Nella maggior parte dei casi, le donne subiscono la malattia dopo il completamento della gravidanza o poco dopo. Di norma, la probabilità di un tale decorso di malattia è diagnosticata nel 25% dei casi. Dopo aver rilevato la malattia, è importante iniziare il trattamento il più presto possibile.

Trattamento del diabete-LADA

Affinché il trattamento sia efficace, si raccomanda di seguire una dieta a basso contenuto di carboidrati, che è il mezzo principale per controllare la malattia.

Senza il rispetto di questa dieta, tutte le altre attività non saranno efficaci.

Il prossimo passo è studiare le peculiarità dell'uso di insulina. È necessario scoprire tutto sui tipi estesi della componente ormonale (Lantus, Levemir e altri), nonché il calcolo del dosaggio della composizione rapida prima di mangiare. A un ritmo minimo, è necessario iniettare insulina prolungata, anche se, a causa della dieta a basso contenuto di carboidrati, il livello di zucchero non raggiunge 5,5-6 mmol a stomaco vuoto e dopo aver mangiato cibo.

Parlando di come trattare il diabete autoimmune negli adulti, prestare attenzione al fatto che:

  • i dosaggi del componente ormonale dovrebbero essere bassi;
  • è consigliabile usare Levemir perché è permesso di essere diluito, mentre Lantus no;
  • Il tipo esteso di insulina viene utilizzato anche se lo zucchero a stomaco vuoto e dopo un pasto non aumenta di oltre 5,5-6 mmol;
  • È importante monitorare il rapporto della glicemia entro 24 ore. È determinato al mattino a stomaco vuoto, ogni volta prima di un pasto, e anche due ore dopo aver mangiato e la sera prima di andare a letto;
  • una volta alla settimana è necessario condurre una diagnosi simile nel cuore della notte.

Si raccomanda di trattare il diabete LADA in base agli indicatori dello zucchero, in particolare per aumentare o diminuire la quantità di insulina prolungata. Nei casi più complessi, può richiedere da due a quattro volte al giorno. Se, nonostante l'uso di prolungate iniezioni di insulina, il glucosio dopo pasto rimane aumentato, gli esperti insistono sull'uso di più e velocemente l'insulina prima di mangiare.

In nessun caso nella forma latente del diabete non assumere tali compresse come derivati ​​della sulfonilurea e della glinida. Di solito sono prescritti per il diabete di tipo 2 e quindi, con la forma di 1,5, possono influenzare il verificarsi di effetti collaterali. Nomi come Siofor e Glyukofazh sono efficaci solo per i pazienti obesi con diabete. In assenza di peso in eccesso, si raccomanda di rifiutare tali articoli.

L'attività fisica è un altro importante strumento di controllo della patologia per i pazienti obesi. In presenza di peso corporeo normale, l'attività fisica deve essere svolta al fine di rafforzare il sistema immunitario e lo stato di salute. Un'attenzione speciale merita misure preventive.

Misure preventive

Al fine di evitare il verificarsi di una forma latente di diabete, si raccomanda di minimizzare l'influenza di fattori negativi. Quindi, gli esperti insistono sul controllo del peso corporeo e del rapporto tra glucosio nel sangue. Non meno importante è seguire una dieta, per escludere dalla dieta alimenti ricchi di grassi. È raccomandato per scopi profilattici di impegnarsi nello sport, così come l'uso di vitamine e altri elementi che rafforzeranno il sistema immunitario.

Un altro criterio importante è l'implementazione periodica della diagnosi: controllo della glicemia, emoglobina glicata e colesterolo. Tutto ciò, se non esclude, ridurrà al minimo i rischi di sviluppare il diabete autoimmune latente.

Qual è il diabete Lada pericoloso - i sintomi della diagnosi latente

Il diabete latente o latente è una malattia che colpisce gli adulti di età superiore ai 35 anni. Il pericolo del diabete latente risiede nella difficoltà della diagnosi e nei metodi sbagliati di trattamento.

Il nome scientifico della malattia è LADA (LADA o LADO), che sta per Diabete autoimmune latente negli adulti (diabete autoimmune latente negli adulti).

I sintomi di LADA sono ingannevoli, la malattia viene spesso confusa con la diagnosi di diabete di tipo 2, che porta ad un peggioramento della condizione dei pazienti, in rari casi ad esito fatale.

In questo articolo cercheremo di dirti che cos'è la diagnosi e come identificare la forma latente del diabete.

motivi

Con il diabete di tipo 2 standard, il pancreas malato produce insulina difettosa, che porta ad un aumento della glicemia e delle urine.

Un'altra opzione: i tessuti periferici non sono sensibili all'insulina naturale, anche se la sua produzione rientra nell'intervallo di normalità. Con LADA, la situazione è più complicata.

I corpi non producono l'insulina sbagliata, ma non producono quello giusto o la produzione è ridotta a indicatori insignificanti. La sensibilità del tessuto periferico non perde, con conseguente esaurimento delle cellule beta.

Una persona con diabete latente ha bisogno di iniezioni di insulina insieme a diabetici che soffrono della forma classica della malattia.

sintomi

In connessione con i processi in corso nel corpo del paziente, si verificano i seguenti sintomi:

  • Debolezza e stanchezza;
  • Febbre, capogiri, febbre possibile;
  • Glicemia elevata;
  • Perdita di peso senza causa;
  • Sete intensa e diuresi;
  • L'aspetto della placca sulla lingua, l'alito acetonico;

LADA procede spesso senza sintomi espressivi. Non vi è alcuna differenza identificata tra i sintomi maschili e femminili. Tuttavia, il verificarsi del diabete LADA si verifica spesso nelle donne durante la gravidanza o qualche tempo dopo il parto. Le donne si ammalano di diabete autoimmune all'età di 25 anni, molto prima rispetto agli uomini.

I cambiamenti nella secrezione di insulina pancreatica sono associati principalmente alla capacità di generare figli.

Cosa c'è di diverso dal diabete?

Il diabete Lada ha un'origine autoimmune, il suo sviluppo è associato a danni al pancreas, ma i meccanismi dello sviluppo della malattia sono simili ad altri tipi di diabete. Alcuni anni fa, gli scienziati non erano a conoscenza dell'esistenza di LADA (tipo 1.5), solo il diabete di tipo 1 e di tipo 2 era distinto.

La differenza tra diabete autoimmune e tipo 1:

  • Il bisogno di insulina è più basso e la malattia è lenta, con periodi di esacerbazione. Anche senza un trattamento concomitante, i sintomi del diabete 1.5 spesso non sono percepibili da una persona;
  • Il gruppo di rischio comprende persone con più di 35 anni, diabete di tipo 1, persone di qualsiasi età si ammalano;
  • I sintomi di LADA sono spesso confusi con i sintomi di altre malattie, a seguito del quale viene fatta una diagnosi errata.

La natura e la manifestazione del diabete di tipo 1 sono relativamente ben comprese.

La differenza tra diabete autoimmune e tipo 2:

  • I pazienti possono essere sovrappeso;
  • La necessità di consumo di insulina può insorgere già a 6 mesi dal momento in cui si sviluppa la malattia;
  • Il sangue del paziente contiene anticorpi che indicano una malattia autoimmune;
  • Sui moderni marcatori di equipaggiamento di tipo 1 il diabete può essere rilevato;
  • Abbassare l'iperglicemia con i farmaci ha scarso effetto.

Criteri diagnostici

Sfortunatamente, molti endocrinologi non eseguono analisi approfondite nella diagnosi del tipo di diabete. Dopo una diagnosi errata, vengono prescritti farmaci che riducono la glicemia. Questo trattamento è dannoso per le persone con LADA.

Quando si diagnostica il diabete autoimmune, vengono utilizzate diverse tecniche che sono riconosciute come le più efficaci.

Nella fase iniziale, il paziente viene sottoposto a procedure standard:

  • Esami del sangue completi;
  • Analisi delle urine

In caso di sospetto di diabete latente, l'endocrinologo invia un riferimento a una ricerca strettamente mirata. La forma latente del diabete è rilevata da:

  • Emoglobina glicosilata;
  • Reazione al glucosio;
  • fruttosamina;
  • Anticorpi allo IAA, IA-2A, ICA;
  • microalbumina;
  • Genotipizzazione.

Oltre ai test di laboratorio vengono investigati:

  • Età del paziente oltre 35 anni;
  • Come viene prodotta l'insulina (la ricerca richiede diversi anni);
  • Il peso del paziente è normale o inferiore alla norma;
  • È possibile compensare l'insulina con i farmaci e i cambiamenti nel sistema nutrizionale?

Solo con una diagnosi approfondita con la ricerca a lungo termine nei laboratori, il monitoraggio del paziente e dei processi nel suo corpo, è possibile diagnosticare correttamente il diabete autoimmune.

Campioni obsoleti possono essere utilizzati in Russia:

  • Test di tossicità del glucosio Prednisolone. Entro poche ore, il paziente consuma prednisone e glucosio. Il compito dello studio - tracciamento della glicemia sullo sfondo dei fondi utilizzati.
  • Esempio Headquarters-Traugott. A stomaco vuoto al mattino dopo aver misurato i livelli di glucosio, il paziente consuma tè caldo con dextropur. Dopo un'ora e mezza, il paziente con diabete ha la glicemia, nelle persone sane non esiste tale reazione.

Questi metodi diagnostici sono considerati inefficaci e vengono usati raramente.

Qual è pericoloso diagnosi errata

Diagnosi errata del tipo di diabete e successiva terapia scorretta comportano conseguenze per la salute del paziente:

  • Distruzione autoimmune delle cellule beta;
  • Caduta dei livelli di insulina e della sua produzione;
  • Lo sviluppo di complicanze e il deterioramento generale del paziente;
  • Con l'uso prolungato di un trattamento improprio - la morte delle cellule beta.

A differenza delle persone con diabete di tipo 1 o di tipo 2, i pazienti con LADA necessitano di una rapida assunzione di insulina in piccole dosi senza l'uso di trattamenti farmacologici.

La prescrizione di farmaci che sono inadatti per una malattia autoimmune riduce le possibilità di cura e il ripristino del pancreas.

trattamento

I pazienti con LADA hanno bisogno di una diagnosi precoce della malattia e dell'uso di iniezioni di insulina.

È sul consumo di insulina in piccole dosi che viene costruito il trattamento più efficace.

I pazienti che iniziano la terapia insulinica nelle prime fasi della malattia hanno tutte le possibilità di ripristinare la produzione di insulina naturale nel tempo.

Insieme alla terapia insulinica è prescritto:

  • Dieta a basso contenuto di carbonio;
  • Fare sport;
  • Monitoraggio continuo dei livelli di glucosio nel sangue, comprese le ore notturne;
  • Esclusione di alcuni farmaci mostrati a persone con sovrappeso e diabete di altri tipi.

È importante ridurre il carico sul pancreas per facilitare la produzione di insulina naturale in futuro. L'obiettivo del trattamento è quello di fermare la morte delle cellule beta sotto l'influenza di cambiamenti immunitari.

I farmaci a base di sulfomourea sono controindicati per le persone con diabete latente. Questi farmaci aumentano la secrezione di insulina pancreatica e aumentano solo la morte delle cellule beta.

Video utile

Commenti di uno specialista in questa diagnosi:

In Russia, soprattutto nelle regioni remote, la diagnosi e il trattamento del diabete LADA è nella sua infanzia. Il problema principale di una diagnosi errata risiede nell'aumento degli attacchi autoimmuni e nel trattamento inappropriato.

Nei paesi sviluppati, il diabete latente viene diagnosticato e trattato con successo, sono in fase di sviluppo nuovi metodi di trattamento, che presto raggiungeranno la medicina russa.

Diabete tipo LADA

Diabete tipo LADA

Come ogni altro diabete, LADA è caratterizzato da elevati livelli di zucchero nel sangue, vale a dire iperglicemia. Si sviluppa lentamente, ma nella fase tardiva richiede sempre la terapia insulinica.

Il diabete tipo LADA (Latente Autoimmune Diabete degli adulti) è un tipo di malattia autoimmune. Ciò significa che il nostro sistema immunitario attacca le cellule sane del pancreas e le distrugge.

Questo accade come risultato di un errore del sistema immunitario. Di conseguenza, il pancreas non produce più la propria insulina e lo zucchero nel sangue aumenta, causando il diabete.

Questo è lo stesso meccanismo che causa il diabete di tipo 1 nei bambini e negli adolescenti. LADA, in verità, è un tipo di diabete mellito di tipo 1 che si verifica negli adulti.

Tuttavia, con il diabete LADA, il processo di distruzione delle cellule beta è un po 'più lento e può durare mesi o addirittura anni prima che diventi necessario assumere l'insulina.

A causa del fatto che LADA si sviluppa negli adulti, è spesso confuso con il diabete di tipo 2. Si stima che circa il 10% dei casi di tipo 2 sia in realtà un diabete tipo LADA.
Se sospetti di avere questa condizione, ne parli con il medico. Il tipo di diabete LADA può richiedere altri metodi di trattamento rispetto al secondo tipo.

Cos'è il diabete LADA. Sottotipi di diabete di tipo I

È noto che il diabete mellito di tipo II si basa sull'aumento dell'insulino resistenza (insensibilità dei tessuti all'insulina) e sulla temporanea compensazione della secrezione insulinica con conseguente esaurimento e aumento dei livelli di zucchero nel sangue.

I diabetologi australiani nel 1993 pubblicarono lavori sui risultati di uno studio sul livello di anticorpi e sulla secrezione di peptide C in risposta alla stimolazione con glucagone, che aumenta il livello di zucchero.

Il peptide C è un piccolo residuo proteico che viene tagliato dagli enzimi per convertire la molecola di proinsulina in insulina. Il livello del peptide C è direttamente proporzionale al livello della propria insulina. La concentrazione di C-peptide può essere utilizzata per stimare la secrezione di insulina da un paziente in terapia insulinica.

La ricerca di autoanticorpi e la determinazione del livello di peptide C stimolato in pazienti con diabete di tipo II ha dato risultati inattesi. Si è riscontrato che i pazienti con la presenza di anticorpi e bassa secrezione di C-peptide non sono diabete di tipo II (come il decorso clinico della malattia), ma devono essere correlate al diabete di tipo I (secondo il meccanismo di sviluppo).

Più tardi si è scoperto che hanno molto prima rispetto al resto del gruppo la necessità di insulina. Questi studi ci hanno permesso di isolare una forma intermedia di diabete - "diabete di tipo 1.5", che è meglio conosciuto con l'abbreviazione inglese LADA (diabete autoimmune latente negli adulti - diabete autoimmune latente negli adulti). Latente: nascosto, invisibile.

L'importanza di diagnosticare LADA

Sembrerebbe, qual è la differenza che gli scienziati hanno inventato? Perché complicare la tua vita con test aggiuntivi? E la differenza è. Se il paziente non viene diagnosticata LADA (diabete autoimmune latente negli adulti), viene trattato senza insulina come un tradizionale tipo di CD II assegnando la dieta, l'attività fisica e la tavoletta ipoglicemizzante essenzialmente delle sulfaniluree (glibenclamide, gliquidone, gliclazide, glimepiride, glipizide, etc.)..

Questi farmaci, tra gli altri effetti, stimolano la secrezione di insulina e stimolano le cellule beta, costringendoli a lavorare a pieno regime. E più alta è l'attività funzionale delle cellule, più sono danneggiate durante l'infiammazione autoimmune. C'è un circolo vizioso:

  • danno autoimmune alle cellule beta
  • ridotta secrezione di insulina
  • prescrizione di compresse ipolipidiche
  • aumento dell'attività delle cellule beta rimanenti
  • aumento dell'infiammazione autoimmune e morte di tutte le cellule beta.

Tutto questo per 0,5-6 anni (in media 1-2 anni) si conclude con l'esaurimento del pancreas e la necessità di una terapia intensiva con insulina (alte dosi di insulina e frequenti controlli glicemici sullo sfondo di una dieta rigorosa). Nel diabete classico di tipo II, la necessità di insulina si manifesta molto più tardi.

Per interrompere il circolo vizioso di infiammazione autoimmune, immediatamente dopo la diagnosi di diabete LADA, è necessario assegnare piccole dosi di insulina. La terapia insulinica precoce ha diversi obiettivi:

  • dare riposo alle cellule beta. Più la secrezione è attiva, più le cellule sono gravemente danneggiate durante il processo autoimmune;
  • inibizione di infiammazione autoimmune del pancreas riducendo l'espressione (gravità e numero) di autoantigeni che sono "bandiera rossa" per il sistema immunitario e innescano subito un processo autoimmune è accompagnato dalla comparsa di anticorpi corrispondenti. Gli esperimenti hanno dimostrato che la somministrazione a lungo termine di insulina nella maggior parte dei casi riduce la quantità di autoanticorpi nel sangue;
  • mantenere un livello normale di zucchero. È noto da tempo che più alti e più lunghi rimangono i livelli di glucosio nel sangue, più velocemente e più difficile ci sarà una serie di complicanze del diabete.

La terapia insulinica precoce per lungo tempo salverà la sua secrezione pancreatica residua. La conservazione della secrezione residua è importante per diversi motivi:

  • facilita il mantenimento di un livello target di zucchero nel sangue grazie alla funzione parziale del pancreas,
  • riduce il rischio di ipoglicemia,
  • impedisce lo sviluppo precoce delle complicanze del diabete.

In futuro verranno sviluppati specifici metodi immunologici per il trattamento dell'infiammazione autoimmune nel pancreas. Per altre malattie autoimmuni, tali metodi esistono già.

Come sospettare LADA?

L'età tipica di insorgenza di LADA è tra 25 e 50 anni. Se a questa età sei sospettato o diagnosticato un diabete di tipo II, assicurati di controllare i restanti criteri LADA. Circa il 2-15% dei pazienti con diabete di tipo II presenta diabete autoimmune latente negli adulti. Tra i pazienti con diabete di tipo II senza obesità, LADA ha circa il 50%.

Esiste una "scala LADA di rischio clinico", che comprende 5 criteri:

  1. L'età di esordio del diabete è inferiore a 50 anni.
  2. Insorgenza acuta (aumento della quantità di urina> 2 litri al giorno, sete, perdita di peso, debolezza, ecc., In contrasto con il decorso asintomatico).
  3. L'indice di massa corporea è inferiore a 25 kg / m2 (in altre parole, l'assenza di sovrappeso e obesità).
  4. Malattie autoimmuni ora o in passato miastenia grave, alcune vasculiti, anemia perniciosa (B12 - deficienza di acido folico), alopecia areata (alopecia), vitiligine, trombocitopenia autoimmune, paraproteinemia, ecc.).
  5. La presenza di malattie autoimmuni in parenti stretti (genitori, nonni, figli, fratelli e sorelle).

Secondo i creatori di questa scala, se ci sono risposte positive da 0 a 1, la probabilità di avere LADA non supera l'1%. Se ci sono 2 risposte di questo tipo e più, il rischio di LADA è di circa il 90%, in questo caso è necessario un esame di laboratorio.

Come confermare la diagnosi?

Per la diagnosi di laboratorio del diabete autoimmune latente negli adulti, vengono utilizzate 2 analisi principali.

1) Determinazione del livello di anti-GAD - anticorpi anti-glutammato decarbossilasi. Un risultato negativo (cioè l'assenza di anticorpi contro il glutammato decarbossilasi nel sangue) consente di escludere LADA. Un risultato positivo (soprattutto con un alto livello di anticorpi) nella maggior parte (!) Casi parla a favore di LADA.

Inoltre, solo per la predizione della progressione LADA è possibile determinare ICA - anticorpi verso le cellule pancreatiche dell'isoletta. La presenza simultanea di anti-GAD e ICA è caratteristica delle forme più gravi di LADA.

2) Determinazione del livello di C-peptide (a stomaco vuoto e dopo stimolazione). Il peptide C è un sottoprodotto della biosintesi dell'insulina e pertanto il suo contenuto è direttamente proporzionale al livello di insulina endogena (intrinseca). Per il diabete mellito di tipo I (e anche LADA, poiché LADA è un sottotipo di diabete di tipo I) è caratterizzato da un livello ridotto di C-peptide.

Per confronto: nel diabete di tipo II, inizialmente si osserva insulino-resistenza (sensibilità insulinica tessutale) e iperinsulinemia compensatoria (per ridurre il glucosio, il pancreas secerne l'insulina più attivamente del normale), pertanto, nel diabete di tipo II, il livello di peptide C non è ridotto.

Pertanto, in assenza di anti-GAD, la diagnosi di LADA è esclusa. Se è presente il peptide C anti-GAD + basso, la diagnosi di LADA è considerata provata. Se esiste un anti-GAD, ma il peptide C è normale, è necessaria un'ulteriore osservazione.

Con una controversa diagnosi di alta probabilità, LADA è indicato dalla rilevazione di marcatori genetici del diabete di tipo I (alleli HLA-alto rischio), poiché questo tipo di connessione non è stato riscontrato nel diabete di tipo II. L'associazione con l'antigene HLA-B8 è stata osservata più frequentemente e l'associazione con l'antigene "protettivo" HLA-B7 era quasi completamente assente.

Altri nomi LADA (diabete autoimmune latente negli adulti)

  • Progressi lenti tipo I DM,
  • diabete di tipo 1.5.

Nel 2005 sono stati proposti nuovi nomi:

  • ADA (diabete autoimmune negli adulti),
  • ADASP (diabete autoimmune negli adulti con un declino progressivo della funzione delle cellule beta).

Sottotipi di diabete di tipo I

Esistono 2 sottotipi di diabete mellito di tipo I:

  1. diabete giovanile (bambini e adolescenti) = sottotipo 1a,
  2. sottotipo 1b, questo include LADA (diabete autoimmune latente negli adulti). Separatamente, il diabete di tipo I idiopatico è isolato.

Il diabete giovanile (sottotipo 1a) è dell'80-90% dei casi di diabete di tipo I. È causato da un difetto nell'immunità antivirale del paziente. Con il sottotipo 1a, una serie di virus (Coxsackie B, vaiolo, adenovirus, ecc.) Causa un danno virale alle cellule pancreatiche. In risposta, le cellule immunitarie distruggono le cellule malate delle isole pancreatiche.

Autoanticorpi al tessuto pancreatico insulare (ICA) e insulina (IAA) circolano nel sangue in questo momento. La quantità di anticorpi (titolo) nel sangue diminuisce gradualmente (vengono rilevati nell'85% dei pazienti all'inizio del diabete e solo nel 20% in un anno). Questo sottotipo si verifica diverse settimane dopo l'infezione virale nei bambini e nei giovani sotto i 25 anni di età. L'inizio di rapido (i pazienti per alcuni giorni entrano in terapia intensiva, dove vengono diagnosticati). Più spesso ci sono antigeni HLA B15 e DR4.

LADA (sottotipo 1b) si verifica nel 10-20% dei casi di diabete di tipo I. Questo sottotipo di diabete è solo una delle manifestazioni del processo autoimmune nel corpo e quindi spesso combinato con altre malattie autoimmuni. Succede più spesso nelle donne. Gli autoanticorpi circolano nel sangue durante l'intero periodo della malattia, il loro titolo (livello) è costante.

Questi sono principalmente anti-GAD - anticorpi contro il glutammato decarbossilasi, dal momento che l'IA-2 (anticorpi contro la tirosina fosfatasi) e l'IAA (insulina) sono estremamente rari. Questo sottotipo di diabete è dovuto all'inferiorità dei soppressori di T (un tipo di linfociti che sopprimono la risposta immunitaria contro gli antigeni del corpo).

Il diabete LADA sul meccanismo di insorgenza si riferisce al diabete di tipo I, ma i suoi sintomi sono più simili al diabete di tipo II (esordio lento e decorso rispetto al diabete giovanile). Pertanto, il diabete LADA è considerato intermedio tra i tipi di diabete I e II. Tuttavia, la determinazione del livello di autoanticorpi e C-petide non è inclusa nella solita lista di esami di un paziente con diabete di nuova diagnosi e la diagnosi di LADA è molto rara. Connessione spesso marcata con antigeni HLA-B8 e DR3.

Nel diabete mellito idiopatico di tipo I, non esiste una distruzione autoimmune delle cellule beta, ma la loro funzione è ancora in diminuzione con la cessazione della secrezione di insulina. Si sviluppa la chetoacidosi Il diabete idiopatico si trova principalmente in asiatici e africani e ha una chiara eredità. La necessità di terapia insulinica in questi pazienti può apparire e scomparire nel tempo.

risultati

Dall'intero articolo è utile ricordare alcuni fatti.

  • Il diabete LADA è poco conosciuto tra i medici (il termine è apparso nel 1993) e pertanto viene diagnosticato raramente, anche se si verifica nel 2-15% dei casi di diabete di tipo II.
  • Un trattamento errato con pillole riducenti lo zucchero porta ad una rapida (in media 1-2 anni) esaurimento del pancreas e un trasferimento obbligatorio all'insulina.
  • La terapia insulinica precoce a basso dosaggio aiuta a fermare la progressione del processo autoimmune e mantiene a lungo la sua secrezione residua di insulina.
  • La secrezione residua di insulina trattenuta allevia il diabete e protegge dalle complicanze.
  • Se ti viene diagnosticato un diabete di tipo II, controlla se sei un 5 criteri per il diabete LADA.
  • Se 2 o più criteri sono positivi, il diabete LADA è probabile e deve essere testato per il peptide C e gli anticorpi contro il glutammato decarbossilasi (anti-GAD).
  • Se vengono rilevati anti-GAD e peptide C basso (basale e stimolato), si ha il diabete autoimmune latente negli adulti (LADA).

Diabete mellito a lenta progressione di tipo I (LADA)

Secondo la classificazione adottata dal comitato di esperti dell'OMS sul diabete nel 1985, il diabete mellito (DM) è suddiviso in 2 tipi principali: insulino-dipendente (tipo 1) e insulino-indipendente (tipo 2). A sua volta, il diabete di tipo 2 è diviso in due sottotipi: sottotipo A - diabete nelle persone con obesità (diabete "grasso") e sottotipo B - diabete nelle persone con peso corporeo normale (diabete "sottile").

I pazienti con sottotipo A costituiscono la maggior parte dei pazienti con diabete di tipo 2 - circa l'85%, i pazienti con sottotipo B - 15% [3]. Nella popolazione di pazienti con diabete, viene identificato un gruppo di pazienti a cui inizialmente è stato diagnosticato il diabete di tipo 2 e dopo un po 'di tempo è stata prescritta la terapia con insulina.

Sembra che questo tipo di diabete sia intermedio tra il diabete di tipo 1 e il diabete di tipo 2. Iniziarono a comparire varie definizioni: "diabete di tipo 1.5", "tipo NIDDM 1", "IDDM lentamente progressivo", ecc.

Lo scopo principale del lavoro su questo argomento è la diagnosi tempestiva di insulino-dipendenza nei pazienti con questo tipo di diabete e la diagnosi precoce di questo gruppo di pazienti tra i pazienti con diabete di tipo 2. Come dimostra la pratica, i pazienti con diabete LADA hanno alcune caratteristiche che un medico può immediatamente prestare attenzione.

Prima di tutto, è l'età del paziente - di solito dai 25 ai 50 anni - al momento della diagnosi. L'ereditarietà di molti pazienti è gravata dal diabete: nella storia familiare, le informazioni sul diabete di tipo 2 sono più comuni, sebbene un certo numero di ricercatori non trovi questo modello. L'indicatore di altezza del peso in questo gruppo di pazienti rientra nell'intervallo normale o leggermente più alto.

Gli indicatori di controllo glicemico progressivamente peggioranti (livello HbA1c elevato) meritano particolare attenzione, nonostante la prescrizione di farmaci sulfanilamide e, di conseguenza, il trasferimento del paziente al trattamento con insulina. Il periodo di tempo tra il momento della diagnosi e la nomina della terapia insulinica per i pazienti con diabete medio LADA da 6 mesi a 5,8 anni.

Come suggerisce il nome, la natura autoimmune della sconfitta delle cellule b del pancreas gioca un ruolo cruciale nella comparsa e nello sviluppo del diabete LADA. Ma a differenza dell'insulite acuta nel diabete mellito di tipo 1 nei bambini e negli adolescenti, questo processo negli adulti è molto più lento, il che determina lo sviluppo graduale e "lieve" dei sintomi di diabete e insulino-deficienza.

Dato questo meccanismo patogenetico di lesione delle isole di Langerhans, il criterio principale per la diagnosi di questo tipo di diabete è l'identificazione di marcatori di infiammazione autoimmune. Questi sono autoanticorpi contro l'antigene citoplasmatico delle cellule delle isole pancreatiche (ICAab) e gli autoanticorpi della decarbossilasi del glutammato (GADab).

La maggior parte degli scienziati ritiene che gli autoanticorpi siano solo la prova di reazioni autoimmuni che si verificano nel corpo e non sono direttamente coinvolti nei meccanismi di distruzione delle cellule b.

I primi studi per determinare nel sangue di questi tipi di anticorpi sono stati condotti tra i pazienti con diabete di tipo 1 nei primi anni '70. I risultati degli esperimenti hanno confermato l'associazione tra la presenza di ICAab e GADab nel sangue e la presenza di carenza di insulina nei pazienti.

La conduzione di tali studi tra i pazienti con diabete di tipo 2 è stata avviata dai risultati di indagini epidemiologiche che hanno rivelato una percentuale insolitamente elevata di pazienti (14,3%) sottoposti a terapia insulinica e l'83% di essi sono stati trasferiti al trattamento con insulina nei primi 12 mesi dopo la diagnosi.

Gli scienziati danesi hanno scoperto che l'incidenza di IDDM tra la popolazione del paese di età superiore ai 30 anni è di 8,2: 100000. L'incidenza cumulativa di diabete che richiede un trattamento con insulina (di età compresa tra 0 e 90 anni) è compresa tra 1,5 e 1,6% della popolazione totale di pazienti che ricevono insulina e non dipende dall'età dei pazienti. Questo ci ha permesso di ipotizzare la possibilità della malattia del diabete di tipo 1 a qualsiasi età.

La determinazione dello stato immunitario dei pazienti con diabete LADA ha anche confermato la presenza di ICAab e GADab. Lo studio del significato prognostico dei parametri immunologici in pazienti adulti con diabete di tipo I a progressione lenta ha rivelato un alto grado di correlazione tra la presenza di questi anticorpi nel sangue e il conseguente sviluppo di dipendenza da insulina.

Il lavoro svolto da scienziati svedesi tra i pazienti con diabete di tipo 2 trattati con sulfonamide ha mostrato quanto segue: un gruppo di pazienti positivi all'ICA è stato trasferito al trattamento con insulina 4 anni dopo l'insorgenza della malattia e un gruppo di pazienti negativi all'ICA - 8 anni.

Allo stesso tempo, un livello estremamente basso di presenza di questi tipi di anticorpi nel sangue è mostrato in pazienti con diabete di tipo 2 che sono in trattamento con farmaci sulfa da molto tempo o in terapia dietetica.

La determinazione simultanea dei titoli GADab e ICAab in pazienti con diabete può aumentare significativamente il grado di confidenza nella previsione della carenza di insulina. Un'osservazione prospettica per un periodo di 6 anni per un gruppo di pazienti in Svezia con una diagnosi iniziale di diabete di tipo 2 che si ammalò all'età di 15-34 anni ha mostrato che la presenza combinata di entrambi i tipi di anticorpi determina il 100% dello sviluppo successivo di insulino-dipendenza nei pazienti di questa fascia di età.

Studi in Australia in pazienti con diabete di tipo 2 che si sono ammalati all'età di oltre 35 anni e successivamente trasferiti alla terapia insulinica (ma non prima di 6 mesi) hanno mostrato un livello significativamente più alto di anticorpi contro il GAD (rispetto al titolo anticorpale ICA) in il gruppo di pazienti con insulino-carenza rispetto al gruppo con secrezione insulinica conservata.

Ciò conferma la maggiore importanza di determinare il titolo GADab (rispetto al titolo ICAab) in questa fascia di età nella diagnosi di LADA. La stessa conclusione può essere fatta sulla base dei risultati degli studi condotti nella popolazione di pazienti con diabete di tipo 1 (studio IMDIAB): il GADab è risultato essere più alto nella fascia di età più avanzata nei pazienti con diabete di età superiore ai 17 rispetto ai pazienti che erano ammalati in giovane età ( prima della pubertà).

Oltre alla determinazione qualitativa degli anticorpi contro il GAD, la determinazione quantitativa del livello di anticorpi è di grande valore prognostico. Come è stato dimostrato in Svezia, i pazienti con titoli inizialmente alti di anti-GAD hanno sperimentato tassi più rapidi di deficit di insulina (una diminuzione del livello di peptide C in risposta a glucosio per via endovenosa dopo 3 anni) rispetto al gruppo di pazienti con bassi titoli anticorpali al momento della diagnosi. Il livello di anticorpi GAD di 20 UI è ampiamente riconosciuto come soglia per lo sviluppo di uno stato insulino-dipendente.

La capacità degli anticorpi di rimanere nel sangue per lungo tempo permette di condurre l'esame di pazienti con una lunga "esperienza" di diabete, di eseguire test retrospettivi sui sieri e di monitorare il livello del titolo anticorpale nel tempo.

Nel valutare la funzione secretoria delle cellule b negli studi prospettici nel gruppo di pazienti con diabete LADA, al momento della diagnosi è stato rilevato un livello inferiore di peptide C basale rispetto al gruppo di pazienti con diabete di tipo 2. La concentrazione di C-peptide dopo il test di tolleranza al glucosio per via endovenosa è risultata inferiore rispetto al gruppo di pazienti con diabete di tipo 2, ma superiore rispetto ai pazienti con diabete di tipo 1.

Successivi studi di controllo dopo 1 anno e 3 anni hanno riflesso un'ulteriore graduale diminuzione del peptide C nel sangue dei pazienti con diabete LADA, mentre il livello degli indicatori è diminuito al livello degli indicatori nei pazienti con diabete di tipo 1. È anche importante notare gli indicatori invariati della capacità secretoria delle cellule B nei pazienti con diabete di tipo 2 per 3 anni dal momento della diagnosi.

In un certo numero di lavori, il livello di C-peptide nel sangue inferiore a 0,6 nmol / l dopo somministrazione endovenosa di glucagone è riconosciuto come affidabile per affermare il fatto di una carenza assoluta di insulina; Il criterio relativo alla carenza di insulina è compreso tra 0,6-1,1 nmol / l.

I risultati di questi studi portano alle seguenti conclusioni:

  1. al momento della diagnosi, la funzione secretoria delle cellule b nei pazienti adulti con diabete autoimmune rimane ad un livello abbastanza alto (ma inferiore rispetto al diabete di tipo 2);
  2. il deficit di insulina nei pazienti con diabete LADA si sviluppa progressivamente in un periodo di tempo relativamente breve dopo la diagnosi (1-2 anni dopo);
  3. la determinazione del titolo autoanticorpale (ICA e GAD), insieme al monitoraggio della concentrazione del peptide C in questo gruppo di pazienti, rende possibile prevedere l'insorgenza di dipendenza da insulina in futuro, che è cruciale per la prevenzione tempestiva della carenza di insulina e la corretta scelta delle tattiche terapeutiche.

Confrontando le caratteristiche immunologiche del diabete LADA, del diabete di tipo 1 e del diabete di tipo 2, non si può fare a meno di soffermarsi sugli aspetti genetici del problema. È stato dimostrato che la predisposizione genetica al diabete di tipo 1 è associata a determinati geni del sistema HLA, mentre nel caso del diabete di tipo 2, questo tipo di connessione non è stato trovato.

Alcune associazioni con questi antigeni sono state trovate anche per il diabete autoimmune avanzato negli adulti. È stata evidenziata un'aumentata frequenza di insorgenza di antigeni DR3 / DR4 nel gruppo ICA + di pazienti con diabete di tipo 2. Nel gruppo di pazienti con diabete di tipo 2 trasferito al trattamento con insulina dopo la sospensione dei farmaci sulfonilurea, è stato più spesso associato all'antigene HLA B8 che predisponeva all'insulina e non vi era quasi alcuna associazione con l'HLA-B7 protettivo.

La determinazione simultanea di anticorpi contro GAD e test genetici su pazienti con diabete ha mostrato i seguenti schemi:

  • in confronto con il gruppo di controllo, i pazienti con anticorpi GAD rilevati avevano un'aumentata frequenza di occorrenza di antigeni HLA-DQB1 * 0201/0302 e altri genotipi con alleli * 0302;
  • la frequenza dei genotipi che predisponevano allo sviluppo del diabete di tipo 1 era significativamente inferiore nel gruppo di pazienti GAD-positivi con diabete di tipo 2 rispetto ai pazienti con diabete di tipo 1;
  • l'associazione con antigeni HLA-A24 e HLA-Bw54, caratteristici dello sviluppo acuto del diabete, è completamente assente in pazienti con diabete lentamente progressivo; d) la frequenza di insorgenza di allele diabetogenici e GADab è inversamente correlata all'età dei pazienti.

Riferendosi alle caratteristiche etniche del quadro epidemiologico del diabete LADA, si dovrebbe prestare attenzione ai risultati della ricerca in Corea del Sud. Lì, la prevalenza estremamente bassa di GADab (1,7%) è stata dimostrata nel gruppo di pazienti recentemente infetti dal diabete di tipo 2; nel gruppo di controllo di individui sani, la frequenza di rilevazione degli anticorpi GAD è stata fissata all'1%.

Dati simili sono stati ottenuti sulla frequenza di insorgenza di alleli diabetogenici - HLA-DQA1 * Arg-52 + (0,431) e HLA-DQB1 * non Asp-57 - (0,492) in pazienti coreani con diabete di tipo 2.

Studi sul ruolo degli anticorpi contro il GAD nello sviluppo della dipendenza da insulina nei pazienti con diabete di tipo 2 in Cina hanno confermato il fatto che la presenza di GADab nel sangue non è una base sufficiente per suggerire lo sviluppo dell'insufficienza di insulina nella sofferenza cinese del diabete LADA.

Nei lavori dedicati alla prevenzione e alla prevenzione dello sviluppo del diabete, è stata evidenziata la necessità di esaminare studi sulla popolazione dei marcatori immuni del diabete. In questa formulazione della domanda, il ruolo principale è dato alla determinazione degli anticorpi GAD mediante il metodo di radioimmunoprecipitazione come più accessibile per la standardizzazione, meno costoso e consentendo uno screening di massa.

Dobbiamo anche tener conto del fatto che i moderni metodi di diagnosi del diabete, basati sul principio di stimolazione delle cellule B (CTG, GTT per via endovenosa, test con l'introduzione di glucagone), spesso rivelano la malattia in una fase avanzata, quando una parte significativa delle cellule dell'apparato insulare è già danneggiata.

Una delle principali direzioni della ricerca moderna su LADA è il problema di prevenire lo sviluppo di carenza di insulina. Viene discussa la possibilità della somministrazione profilattica della terapia insulinica; Al centro di questo concetto ci sono 3 principi principali:

  1. salvare la vita del paziente;
  2. mantenere la glicemia a un livello vicino alla norma;
  3. fornendo "riposo" alle b-celle.

L'ultimo punto dovrebbe essere considerato in maggiore dettaglio. L'esperimento ha mostrato che l'espressione di antigeni localizzati sulla superficie delle cellule B diminuisce dopo la nomina di insulina esogena; quindi gli effetti dell'insulite sono ridotti e la loro distruzione è limitata.

Le cellule che secernono attivamente sono più suscettibili agli autoanticorpi rispetto alle cellule che producono insulina nella modalità di carico funzionale moderato. Sono queste condizioni che si creano quando si prescrivono iniezioni di insulina a piccole dosi per i pazienti.

Gli scienziati giapponesi hanno condotto una ricerca tra i pazienti ICA + con diabete di tipo 2, dividendoli in 2 gruppi. Il 1o gruppo ha ricevuto iniezioni di insulina di durata media di azione alla dose di 3-16 U / die, il 2o gruppo ha assunto preparati sulfanilamide. Il monitoraggio dei pazienti è stato effettuato per 30 mesi.

I risultati hanno mostrato il seguente quadro: ICAab è scomparso in 4 dei 5 pazienti del 1o gruppo, nel 2o gruppo ICAab ha continuato a essere determinato in tutti i pazienti. Il livello di C-peptide dopo il test di tolleranza al glucosio orale dopo 6 e 12 mesi era significativamente più alto nei pazienti in terapia insulinica.

Nel secondo gruppo, il livello del peptide C è diminuito progressivamente. Va inoltre osservato che durante il periodo di osservazione, gli indici di HbA1 sono rimasti invariati nei pazienti che hanno ricevuto insulina, in contrasto con i pazienti che hanno assunto sulfonamidi, nei quali i livelli di HbA1 sono aumentati.

La conclusione è stata fatta sull'opportunità di somministrare iniezioni di insulina a basse dosi a pazienti con diabete LADA al fine di prevenire lo sviluppo di insulino-carenza in loro. Tuttavia, la questione del meccanismo di partecipazione a questo processo di insulina rimane aperta.

Nei pazienti con diabete di tipo 1, a cui è stata somministrata insulina per via endovenosa per 2 settimane al momento della diagnosi, hanno mostrato un contenuto più elevato di C-peptide postprandiale e un livello inferiore di HbA1 durante il primo anno della malattia rispetto al gruppo di pazienti con diabete che non è stato effettuato.

Negli studi multicentrici condotti (DCCT - The Diabetes Control and Complications Trial), è stato dimostrato il vantaggio di utilizzare la terapia insulinica intensificata nel trattamento di pazienti con diabete di tipo 1 rispetto al tradizionale.

I risultati di questo studio ci permettono di concludere sulla necessità di una precedente somministrazione di terapia insulinica intensificata a pazienti con diabete LADA al fine di proteggere le cellule delle isole dagli effetti dannosi dei mediatori infiammatori autoimmuni.

In conclusione, questa recensione dovrebbe tenere conto di quanto segue

Il diabete autoimmune tardivo negli adulti (LADA) è una patogenesi causata da danno autoimmune alle cellule dell'apparato delle isole pancreatiche, caratterizzato da un decorso lentamente progressivo con lo sviluppo finale del quadro clinico della carenza di insulina.

Il criterio principale per la diagnosi di LADA-diabete è la determinazione dei marcatori immunologici di infiammazione autoimmune - GADab e ICAab.

La somministrazione di piccole dosi di insulina ai pazienti con LADA rende possibile proteggere in larga misura le cellule b dagli effetti dannosi dei mediatori dell'infiammazione autoimmune e prevenire i processi di distruzione cellulare.

Il metodo per determinare GADab consente studi di screening di massa in gruppi a rischio per identificare i pazienti con diabete nella fase preclinica della malattia e prevenire l'insorgenza di dipendenza da insulina.

Caratteristiche del decorso del diabete autoimmune latente negli adulti (LADA)

Nel 1986, Groop L.C. et al. ha descritto pazienti con diabete di tipo 2 che, nonostante la presenza di anticorpi contro le cellule insulari, avevano la funzione intatta delle cellule beta. Successivamente, Tuomi T. et al. (1993), Zimmet P.Z. et al. (1994) hanno introdotto il termine LADA (diabete autoimmune latente negli adulti), caratterizzato da una lenta progressione del processo autoimmune e dalla compensazione della malattia mediante dieta e farmaci ipoglicemici orali prima di prescrivere la terapia insulinica.

La prevalenza di LADA è piuttosto alta. Tra i pazienti con diabete mellito di tipo 2 di età superiore ai 35-40 anni, raggiunge il 10% (Wroblewski M. et al., 1998; Tuomi T. et al., 1999), e con bambini sotto i 35 anni aumenta al 25% (Turner R. e et al., 1997; Borg H. et al., 2003).

I seguenti criteri per la sua identificazione sono stati proposti dal Gruppo internazionale per l'immunologia del diabete:

  • età oltre 30 anni;
  • la presenza di almeno una delle quattro classi di autoanticorpi caratteristici del diabete mellito di tipo 1 (ICA - anticorpi contro il citoplasma delle cellule delle isole;
  • GAD - anticorpi al glutammato decarbossilasi;
  • IA-2 - anticorpi contro la tirosina fosfatasi; IAA - anticorpi anti-insulina);
  • nessuna necessità di terapia insulinica per almeno 6 mesi dal momento della diagnosi.

Attualmente descritto un quadro simile della malattia nell'infanzia e nell'adolescenza (con segni clinici di diabete mellito di tipo 2 con eccesso di peso corporeo). Queste opzioni sono chiamate LADY (diabete autoimmune latente nei ragazzi, Lohmann T. et al., 2000) e LADC (diabete autoimmune latente nei bambini, Aycan Z. et al., 2004).

La definizione di autoanticorpi contro le cellule delle isole è cruciale nella diagnosi differenziale del diabete di tipo 2 e del diabete autoimmune latente nei bambini con obesità. Ciò è di particolare importanza, dati i diversi approcci al trattamento di queste malattie: la dietoterapia in combinazione con gli agenti ipoglicemici orali o l'inizio precoce della terapia insulinica.

Nonostante la scoperta di autoanticorpi contro le cellule insulari nel diabete di tipo 1 e LADA, ci sono alcune differenze tra queste malattie. Nel diabete mellito di tipo 1, di regola, vengono determinate tutte le varianti di autoanticorpi (ICA, GAD, IA-2, IAA), mentre in LADA solo una o due varianti (principalmente GAD e ICA), IA-2 e Gli IAA sono estremamente rari (Naik RG et al., 2003).

Attualmente, un aspetto importante è la valutazione della funzione β-cellulare in LADA, che permetterà di determinare se questa variante del diabete è una malattia latente o ha un corso piuttosto aggressivo dal suo debutto.

In futuro, questo gruppo di ricercatori ha studiato il contenuto di C-peptide nel sangue dopo un campione combinato con glucosio endovenoso (0,5 g / kg di massa) e poi (dopo 90 minuti) la somministrazione di glucagone. Nel debutto della malattia, il livello di peptide C in risposta alla somministrazione di glucosio era significativamente più alto nei pazienti LADA rispetto al diabete mellito di tipo 1.

Tuttavia, un anno dopo, la concentrazione di C-peptide era ugualmente bassa in entrambe le varianti della malattia in risposta alla stimolazione del glucosio. La risposta del peptide C in risposta alla successiva somministrazione di glucagone è stata ugualmente ridotta nel diabete mellito di tipo 1 e LADA dal momento della diagnosi e progressivamente diminuita in futuro.

I principi generali del trattamento con LADA non differiscono dal trattamento del diabete di tipo 1. È necessaria un'adeguata gestione alimentare, con sovrappeso si raccomanda di limitare le calorie nel cibo e aumentare l'attività fisica. Viene discussa la prescrizione di farmaci metforminici con sovrappeso in questi pazienti.

I tiazolidinedioni non sono ancora stati usati in LADA e non hanno alcuna base di evidenza per l'uso clinico in questa malattia. I farmaci sulfonilurea non sono utilizzati per LADA, in quanto contribuiscono a un declino abbastanza rapido della funzione delle cellule beta, seguita dalla nomina di alte dosi di preparati insulinici.

Gli studi condotti non confermano l'effetto immunomodulatore dell'insulina, poiché risultati simili sono stati ottenuti in pazienti con diabete di tipo 2 con assenza di autoanticorpi anti-insetto (Alvarsson M. e co-autori, 2003). Ovviamente, in questo caso, l'effetto positivo non specifico dell'insulina sulla tossicità del glucosio è decisivo.

Attualmente vengono offerte varianti della terapia immunomodulatoria per LADA. L'uso del diazossido e dell'octreotide per ridurre l'espressione degli antigeni delle cellule beta è discusso, tuttavia, nel diabete di tipo 1, il loro effetto era insignificante e di breve durata (Ortqvist E. et al., 2004).

È stato dimostrato l'effetto benefico delle proteine ​​da shock termico (DiaPep277) sulla secrezione endogena di insulina, probabilmente a causa del passaggio dai linfociti Th1 (diminuzione della produzione di interferone-γ) ai linfociti Th2 (aumento della formazione di IL-9, IL-13; Raz I. et al. 2001). Herold K.C. et al. (2002) hanno studiato l'effetto degli anticorpi monoclonali anti-CD3 in LADA.

È stato ottenuto un aumento del rapporto di cellule CD8 + / CD4 +, che è stato clinicamente manifestato da un aumento della secrezione di insulina. La ricerca incoraggiante era Agardh C.D. ed altri (2005), che hanno dimostrato l'induzione della tolleranza immunologica mediante somministrazione sottocutanea dell'antigene isolotto delle cellule GAD65 in dosi medie (20 μg).

Clinicamente, i pazienti trattati hanno mostrato un aumento del peptide C a digiuno, insieme all'assenza di effetti collaterali della terapia. Pertanto, vi sono significative prospettive per la terapia immunomodulatoria in LADA, il cui scopo è quello di preservare l'attività funzionale delle cellule beta per un lungo periodo di tempo.

Attualmente, un certo numero di autori propone nuovi termini che caratterizzano il LADA, con l'eccezione del concetto di "latente": ADA (diabete autoimmune negli adulti; Fourlanos S. et al., 2005); ADASP (diabete autoimmune negli adulti con un declino progressivo lento nella funzione delle cellule beta Stenstrom G. et al., 2005).

Diabete a molti lati

A proposito di diabete scritto centinaia di articoli scientifici e libri divulgativi. Tuttavia, molti enigmi sono ancora connessi con esso, non è stata trovata una risposta a molte domande. Ad esempio, si è scoperto che non ci sono solo diabete di tipo 1 e diabete di tipo 2.

C'è un altro tipo "intermedio" della malattia, che i medici chiamano il diabete autoimmune latente negli adulti (LADA). L'insidiosità di questa malattia sta nel fatto che sembra essere "mascherato" dal normale diabete di tipo 2. Di conseguenza, i pazienti non ricevono il trattamento corretto, aumenta il rischio di complicazioni.

1. I medici distinguono non solo il diabete di tipo 1 e di tipo 2, ci sono altri tipi di malattia.

Il diabete autoimmune latente negli adulti (LADA) è il termine con cui i medici si riferiscono al diabete di tipo 1, che si è sviluppato molto lentamente nel corso di molti anni. "In precedenza, il diabete di tipo 1 si riscontrava soprattutto nei bambini, quindi l'abbiamo definito giovanile", afferma l'endocrinologo James Makkalam della California.

Ma quando il diabete di tipo 2 ha cominciato a essere rilevato in modo crescente nei bambini, gli scienziati si sono resi conto che non si trattava di una malattia puramente "adulta". D'altra parte, è diventato chiaro che non solo i bambini soffrono di diabete di tipo 1. Oggi sappiamo che esiste una piccola percentuale di adulti che sviluppano il diabete di tipo 1 ".

2. A volte una diagnosi di diabete di tipo 2 viene fatta per errore.

"Il fatto è che, in generale, il diabete di tipo 2 è il più comune", spiega il dott. Makkalam. - Negli Stati Uniti, il 90-95% di tutti i diabetici soffre di diabete di tipo 2. Ma le persone con diabete "intermedio" differiscono in molti modi dai diabetici tipici. C'è motivo di dubitare della diagnosi, se il paziente ha meno di 50 anni, se non ha il peso in eccesso, nessuno nella famiglia ha il diabete. Sfortunatamente, i medici non prestano sempre attenzione a questi segni. E poi il paziente rimane una diagnosi imprecisa. "

3. Come viene trattato il diabete intermedio?

Questo tipo di diabete è una malattia autoimmune. Il sistema immunitario attacca il suo stesso corpo, distruggendo le cellule beta che producono insulina nel pancreas. Tuttavia, a differenza dei pazienti con diabete di tipo 1, tali pazienti non hanno bisogno di iniettare l'insulina per un periodo piuttosto lungo.

"In questi casi, i processi immunitari vanno lentamente", dice Sally Pinkkstaff, endocrinologo di Baltimora. "Nel pancreas, questi pazienti hanno ancora cellule beta" funzionanti ". E perché possono iniziare a essere trattati con farmaci convenzionali che vengono presi da pazienti con diabete di tipo 2 ". A poco a poco, gli anticorpi distruggono sempre più cellule beta. I livelli di insulina scendono drasticamente. E poi la terapia insulinica diventa obbligatoria.

4. diagnosi errata - non la fine del mondo.

C'è un periodo in cui i medici chiamano la "luna di miele" di un diabetico di tipo 1: questo è il momento in cui i livelli di zucchero nel sangue possono essere controllati senza terapia insulinica. Può durare un anno e anche più a lungo. Ad esempio, Cherise ha preso i farmaci per tre anni, ma poi ha dovuto ancora passare al trattamento con insulina.

La diagnosi corretta aiuta sempre a superare la confusione del paziente. "Certo, la cosa migliore è scoprire la tua vera diagnosi il prima possibile. Quindi sia voi che il vostro medico, monitorando regolarmente la glicemia, comprendete chiaramente come si svilupperà la malattia, cosa aspettarci dopo ", ha detto il dott. Pinkstaff.

5. Ci sono più domande che risposte.

La comunità medica non ha ancora raggiunto un'opinione comune su molte questioni controverse relative al LADA. Ad esempio, è possibile chiamare questo tipo di malattia diabete di tipo 1,5? O è ancora il diabete di tipo 1? L'unica somiglianza del diabete "intermedio" con il diabete di tipo 2 è che nella fase iniziale del trattamento viene effettuata senza l'uso di insulina. Altri esperti ritengono che il diabete "mascherato" abbia la stessa cosa in comune con entrambi i principali tipi di questa malattia.

Cosa fare se si dubita dell'accuratezza della diagnosi?

  1. Chiedi al tuo medico di prescrivere un test del peptide C. Questa analisi mostra quanta insulina produce il pancreas.
  2. Richiedi un test degli anticorpi (test degli anticorpi GDA). Una risposta positiva significa che ci sono cellule nel tuo corpo che attaccano il sistema immunitario.
  3. Trova un endocrinologo specializzato nel trattamento del diabete autoimmune in età adulta.
  4. Supponiamo che un tale specialista non possa essere trovato immediatamente. Quindi è necessario monitorare attentamente gli indicatori dei livelli di glucosio nel sangue. Se non è possibile raggiungere gli indicatori desiderati, è necessario cambiare la tattica del trattamento. Alla fine, il nome stesso della diagnosi non è la cosa più importante. Per evitare complicazioni, la cosa più importante è trattare adeguatamente. E dipende non solo dal medico, ma anche dal paziente stesso.

Diabete autoimmune che non richiede trattamento con insulina (diabete autoimmune latente negli adulti)

Definizione e patogenesi

Per molti anni, si è creduto che la dipendenza dalla somministrazione di insulina sia un segno clinico specifico di forme autoimmuni di diabete. Nel tempo, tuttavia, i dati si sono accumulati l'uno sull'altro in un numero di casi clinici (insulino-dipendenti) e patogenetici (danni autoimmuni delle cellule B) e quindi, per isolare sottogruppi tra pazienti con diabete di questo tipo, è stata sviluppata una classificazione del diabete secondo il segno eziologico.

Secondo questa classificazione, il DM di tipo 1 è caratterizzato dalla distruzione delle cellule dell'isoletta B, da una diminuzione significativa o dalla cessazione completa della secrezione di insulina, dalla presenza di autoanticorpi nelle cellule insulari nella maggior parte dei casi e da una alterata frequenza di geni immunoregolatori HLA.

Il diabete di questo tipo è più comune nei bambini, ma può manifestarsi anche a un'età diversa, e nella maggior parte dei casi, sebbene non sempre, è insulino-dipendente. Il diabete di tipo 2 di solito si sviluppa in età adulta, è caratterizzato da insufficiente secrezione di insulina, presenza o assenza di insulino-resistenza, assenza di segni di un processo autoimmune e nella maggior parte dei casi (ma non sempre) l'insulina non è richiesta per il trattamento dei pazienti.

Per i medici, in alcuni casi è difficile differenziare il diabete di tipo 1 e di tipo 2 e uno dei segni che li contraddistinguono, è stata generalmente considerata la presenza o l'assenza di autoanticorpi verso le isole. Allo stesso tempo, è emerso che in un piccolo numero di pazienti che non hanno bisogno di trattamento con insulina al momento della diagnosi di diabete, vengono rilevati marker di tipo 1 - anticorpi contro le cellule B.

Per designare la forma del diabete in pazienti adulti, inizialmente insulino-indipendenti e caratterizzati dalla presenza di anticorpi contro le cellule insulari, che in alcuni casi progrediscono verso uno stato insulino-dipendente, è stato introdotto il termine "diabete autoimmune latente negli adulti (LADA)".

Basandosi sull'ipotesi che il diabete di tipo 1 e il LADA siano processi patologici diversi, sebbene entrambi siano di natura autoimmune, alcuni autori hanno introdotto il termine diabete di tipo 1.5. Dal punto di vista degli autori, il termine autoimmune, che inizialmente non richiede trattamento con insulina, il diabete adulto (o LADA) riflette meglio le caratteristiche di questa forma di diabete.

Dati provenienti da studi limitati alla popolazione europea suggeriscono che nei pazienti LADA, i cambiamenti nel sistema HLA caratteristici della suscettibilità genetica al diabete di tipo 1 sono meno pronunciati rispetto ai pazienti con l'esordio della malattia in giovane età. Se è così, allora il debutto di questa forma di diabete in età adulta è comprensibile.

LADA e DM tipo 1 hanno un numero di sintomi simili. Così, per esempio, nei campioni di tessuto pancreatico di pazienti LADA con funzione residua delle cellule B e la presenza di anticorpi contro l'acido glutammico decarbossilasi (GAD), si trova l'insulite delle cellule T, un segno distintivo del diabete di tipo 1.

Tuttavia, quando LADA può essere osservata immunotolleranza agli antigeni delle cellule B, che contribuisce alla protezione spontanea delle cellule pancreatiche dalla distruzione estesa delle cellule T. Inoltre, in alcuni pazienti, LADA rivela manifestazioni cliniche o subcliniche di endocrinopatie autoimmuni (tiroide e surrenale).

Allo stesso tempo, vengono rilevati anche anticorpi alle cellule dei corrispondenti organi endocrini, ed è possibile parlare della presenza di sindrome poliendocrina autoimmune nei pazienti.

Si può presumere che nel caso della LADA, una diminuzione della funzione delle cellule B in soggetti geneticamente predisposti si verifica a seguito di molteplici eventi dannosi alle cellule B. In generale, l'età di esordio del diabete determina in gran parte la massa residua delle cellule B funzionalmente attive e, pertanto, nei pazienti con LADA I più che nei bambini e negli adolescenti, nei quali la secrezione residua del peptide C è molto bassa.

Specifiche LADA

Nei pazienti LADA, oltre alla presenza di anticorpi contro i linfociti B, vengono anche rilevati altri segni caratteristici del diabete di tipo 1, come l'alta incidenza di HLA-DR3 e DR4. I pazienti adulti diabetici che non necessitano di trattamento con insulina, hanno anticorpi contro GAD e / o cellule insulari (ICA), la necessità di terapia insulinica si verifica molto prima rispetto ai pazienti senza ICA.

Gli anticorpi al GAD sono rilevati nel 75% dei pazienti con deficit di insulina, come determinato dalla risposta del peptide C alla somministrazione di glucagone e solo nel -10% dei pazienti senza insulina. I DM di tipo 1 con insorgenza acuta e LADA differiscono tra loro nel tipo di anticorpi contro gli antigeni delle cellule delle isole.

Pertanto, la presenza di anticorpi contro GAD e ICA indica un processo lentamente in via di sviluppo e gli anticorpi anti-IA2 sono caratteristici della variante clinica con esordio acuto e progressione rapida. Nei pazienti con LADA, in alcuni casi si osserva insulino-resistenza, simile a quella del diabete di tipo 2, ma una compromissione più pronunciata della funzione secretoria delle cellule B durante la loro massima stimolazione.

Anche l'ICA e gli anticorpi contro GAD hanno un valore predittivo in relazione alla dipendenza da insulina, tuttavia la sensibilità della predizione per la presenza di anticorpi contro GAD è più alta. Come risultato di uno studio basato sulla popolazione, 2076 italiani di età superiore ai 40 anni, divisi in gruppi - con diabete, ridotta tolleranza al glucosio e normale tolleranza al glucosio - hanno mostrato anticorpi contro GAD nel 2,8% dei pazienti con diabete e anticorpi contro IA2 solo in 4 pazienti, due dei quali avevano anche anticorpi contro il GAD.

Apparentemente una bassa prevalenza di anticorpi riflette una predisposizione genetica inferiore, in generale, al diabete di tipo 1 nei residenti delle regioni continentali italiane. Un'analisi comparativa di studi condotti in popolazioni non europee ha dimostrato che gli anticorpi al GAD sono raramente rilevati nei filippini e nelle persone di origine africana e sono assenti nelle persone della Papua Nuova Guinea con diabete di tipo 2, indicando un basso contributo della componente immunitaria allo sviluppo del diabete tra le persone di questo gruppo etnico. gruppo.

Nei pazienti che non hanno ricevuto terapia insulinica, con una durata della malattia inferiore a 5 anni, anticorpi contro GAD sono stati rilevati nel 10% dei casi e in pazienti con una durata più lunga del diabete - solo nel 3% dei casi.

Dati contrastanti sulla prevalenza di LADA sono stati ottenuti non solo nello studio di varie popolazioni in Europa, ma anche all'interno della stessa regione del continente europeo. La Tabella 2 riassume gli ultimi studi sulla frequenza di rilevazione di anticorpi contro GAD in pazienti diabetici che non hanno ricevuto terapia insulinica nelle sottopopolazioni europee.

Inoltre, la mancanza di criteri standard per la valutazione dei risultati non consente un confronto della prevalenza di LADA in diversi paesi, come è stato fatto con successo per il diabete di tipo 1 diagnosticato in pazienti di età inferiore ai 15 anni.

Marcatori genetici

Come parte dello studio UKPDS, è stato dimostrato che la presenza dell'aplotipo HLA-DQB1 * 0302 consente di identificare i pazienti ad alto rischio di sviluppare la dipendenza da insulina. Se i pazienti con diabete hanno una durata della malattia superiore a 5 anni, la concentrazione di C-peptide è all'interno o al di sopra del range normale e ci sono aplotipi protettivi HLA-DQB1 * 0602 e HLA-DQA1 * 0102, quindi il rischio di sviluppare una dipendenza da insulina è basso.

I pazienti con diabete autoimmune di questo gruppo possono andare avanti senza insulina per molto tempo. In presenza di rischio familiare di sviluppare il diabete di tipo 1, il 42% dei casi mostra un legame con il locus IDDM1 nei geni HLA II della classe cromosomica Br21 e il 10% trova un legame con l'obiettivo IDDM2 nella regione del promotore del gene dell'insulina del cromosoma l1p15.5. Inoltre, altri geni loci possono anche determinare la suscettibilità genetica al diabete di tipo 1, ma il grado della loro partecipazione allo sviluppo di LADA non è stato stabilito.

La frequenza di occorrenza dei geni HLA DQB1 * 0201 0302 e НЬА-DR3 / DR4, apparentemente, è correlata all'età della manifestazione della malattia. Nei pazienti con diabete di tipo 1 di età superiore ai 20 anni, l'eterozigosi per HLA-DQB1 * 0201 0302 e HLA-RKZLZh4 è meno comune rispetto ai pazienti che sono malati in giovane età. Tuttavia, alcuni autori di tale relazione non possono essere stabiliti.

Secondo i ricercatori finlandesi, l'incidenza di HLA-DQB1 * 0201 0302 in pazienti con anticorpi anti-GAD è inferiore (12%) rispetto a pazienti con insorgenza precoce (34%) e tardiva (41%) del diabete di tipo 1, sebbene non differisce dalla frequenza di insorgenza di DR3 / DR4 nei pazienti con diabete in età adulta (12,5%).

Inoltre, come mostrato in un altro studio, il numero relativo di pazienti con diabete che non richiedono il trattamento con insulina con anticorpi anti-GAD e il genotipo HLA-DQB1 * 0302 o 0602 differisce significativamente dal numero relativo di pazienti con diabete di tipo 1 con lo stesso genotipo. Allo stesso tempo, allo stesso modo, nessuna differenza tra i due gruppi di pazienti con diabete di tipo 1 di tipo diverso ha riscontrato l'insorgenza della malattia.

Questi dati confermano i risultati di studi precedenti che l'età della manifestazione del diabete non è influenzata dalla presenza di HLA-DR2 protettivo e HLA DQB1 * 0602 o di genotipi HLA-DR4 e HLA-DQB1 * 0302 predisposti. Risultati opposti sono stati ottenuti in un piccolo studio di autori tedeschi, che hanno dimostrato che solo il 17% di 24 pazienti con diabete di tipo 1 debuttanti all'età di oltre 40 anni aveva il tipo HLA-DQBl * 0302 e il 21% di quelli esaminati aveva il genotipo HLA-DQB1 * 0602.

La questione se le differenze di età non riflettano l'influenza di vari fattori esterni rimane senza risposta. Pertanto, quando si studia la frequenza della progressione del diabete alla dipendenza da insulina, per determinare la dimensione del campione richiesta, è necessario tenere conto di indicatori quali età del paziente, durata del diabete, livello del peptide C, BMI, ICA e presenza di aplotipi protettivi HLA-DQB1 * 0602 e HLA-DQA1 * 0102.

Screening per LADA

In pratica, il primo passo nell'identificazione dei pazienti con LADA è il rilevamento di anticorpi contro GAD in pazienti con sviluppo precoce del diabete di tipo 2. I risultati dello studio UKPDS hanno mostrato chiaramente che nei pazienti con diabete di età 35-45 anni, con anticorpi contro GAD e ICA, nella maggior parte dei casi, la dipendenza da insulina si sta rapidamente sviluppando.

Non è chiaro se questa sia una caratteristica patogenetica della malattia nell'età specificata o una conseguenza di un trattamento improprio. Nonostante il fatto che i vantaggi dell'identificazione dei pazienti con anticorpi anti-GAD in parallelo con la tipizzazione del loro HLA e la determinazione del livello del peptide C non siano ancora stati stabiliti, lo screening per la presenza di anticorpi contro GAD, secondo gli autori, dovrebbe ancora essere fatto.

Nei pazienti con anticorpi al GAD, le reazioni autoimmuni sono spesso osservate rispetto alle cellule endocrine di vario tipo. Pertanto, la rilevazione di anticorpi contro le cellule tiroidee e le ghiandole surrenali può essere utile per la diagnosi di endocrinopatie autoimmuni a flusso latente. Tuttavia, prima della determinazione degli anticorpi deve essere raccolta la storia clinica e familiare.

Questo indicatore informativo è la presenza di malattie autoimmuni nei parenti e bassi valori di BMI possono essere un indicatore del rischio di rapido sviluppo di dipendenza da insulina. Di per sé, il peso corporeo non può indicare la presenza o l'assenza di LADA, poiché i casi di LADA sono descritti anche nell'obesità.

Quando vengono rilevati anticorpi contro GAD, il livello del peptide C, lo stato di HbA e un altro tipo di anticorpo sono determinati per valutare lo stadio della malattia e selezionare il trattamento ottimale. In alcuni pazienti con LADA, si osserva insulino-resistenza e in tali casi la definizione di C-peptide non è informativa. Inoltre, va tenuto presente che la tipizzazione HbA, nonostante il suo significativo valore diagnostico, è un metodo di indagine molto costoso.

Il diabete non è né 1 né 2. "Nuovo diabete": Diabete mellito una volta e mezzo (1.5)

Attualmente, c'è una tendenza all'emergenza del diabete mellito con un corso atipico, non classico. Sto sollevando questa domanda e cercando di trasmettervi perché, oltre al ben noto diabete di tipo 1, il diabete di tipo 2, il diabete LADA (1,5 e 1,5 diabete mellito) e il diabete MODY sono diventati comuni, le donne incinte (diabete gestazionale).

Naturalmente, ci sono altri tipi di diabete (ad esempio, lo sviluppo del diabete mellito in altre malattie endocrine - acromegalia, nella sindrome di Cushing, tireotossicosi, aldosteroma, iperparatiroidismo).

Ora, al fine, per capire che diabete è un anno e mezzo (1.5), è necessario chiarire che tipo di diabete di tipo 1 e di tipo 2 sono.

Il diabete mellito di tipo 1 non è più del 10% di tutto il diabete mellito, un termine ben noto per questo è insulino-dipendente (inizia più spesso dall'infanzia, ma ora inizia anche con un inizio in età avanzata), con questo tipo di diabete tra infiammazione autoimmune del pancreas, le cellule produttrici di insulina muoiono quasi completamente, una persona non può vivere senza iniezioni di insulina, spesso "cade" in chetoacidosi (uno stato con la formazione di acetone nel corpo dalla rottura di grasso, intossicazione e disidratazione).

Questo tipo di diabete può essere di 2 tipi:

  1. sottotipo autoimmune, producendo sempre anticorpi contro il pancreas e l'insulina. Il sottotipo autoimmune del diabete di tipo 1 è di 2 forme: la forma classica è il diabete di tipo 1 con manifestazioni tipiche e forma latente quando all'inizio (apertura) è simile al diabete di tipo 2;
  2. sottotipo idiopatico (quando non c'è infiammazione e anticorpi immunitari e manifestazioni cliniche come nel diabete mellito di tipo 1. Ha anche 2 forme: la forma fulminante (con un decorso rapido, con morte delle cellule pancreatiche) e una forma indolente (con un decorso più lieve e spesso lo sviluppo della remissione del diabete per diversi anni).

Nel diabete mellito di tipo 1, esiste ancora un concetto così interessante come "remissione clinica o luna di miele", quando la glicemia di un paziente si normalizza spontaneamente a numeri normali con una diminuzione graduale delle dosi di insulina o la cancella per un certo periodo, o mantenendo il paziente a dosi di insulina minime di 0,4 unità kg di peso, ma questo periodo non continua con il diabete di tipo 1 per più di 1 anno (quindi, potrebbe esserci un concetto ingannevole - "recupero", ma questo, sfortunatamente, non è così, chiamerei questo periodo - "addio salutare di cellule", e "petardi" è " Ings di loro insulina ").

La remissione del diabete è parziale, come nel caso della "luna di miele", e completa. La remissione completa è un periodo nel corso del diabete con assolutamente nessuna terapia farmacologica con "zuccheri nel sangue sani", che può durare più di 5 anni. Completo non significa che il diabete sia guarito, il che significa che per diversi anni il paziente può fare a meno dei farmaci, solo a dieta, meno spesso e senza di esso. Sono contento che una remissione completa possa verificarsi con il diabete di tipo 2 e una forma indolente di diabete di tipo 1.

Il diabete di tipo 2 è noto più di altri tipi di diabete. Questo diabete rappresenta l'80% di tutto il diabete. Ci sono anche 2 sottotipi (con una predominanza di insulino-resistenza nelle persone con obesità e con una predominanza di disfunzione della secrezione di insulina, più spesso in quelli magri).

Non esiste un autoanticorpo in questo tipo di diabete mellito nel sangue. La chetoacidosi non si manifesta all'inizio della malattia, come nel caso del DMT1, può svilupparsi 20-30 anni dopo l'insorgenza della malattia, con esaurimento del pancreas e cessazione della produzione di insulina. T2DM è trattato, come è noto, da una combinazione di diversi gruppi di farmaci ipoglicemizzanti.

La sua prevalenza come in DM1 è del 10%. Questa è una grande percentuale e perché è così importante diagnosticarla. L'interesse per questo tipo di diabete è spiegato dal fatto che sta avendo un esordio come diabete di tipo 2, cioè un inizio lento, senza perdita di peso, con leggera iperglicemia, senza chetoacidosi, e il diabete non differisce dal diabete di tipo 2.

Ma c'è una differenza: il diabete e la metà può diventare rapidamente diabete insulino-dipendente entro 1 anno dall'inizio (debutto), quindi prima si inizia la terapia insulinica, più le cellule pancreatiche possono essere salvate dalla morte e quindi questo tipo di diabete diventa simile al diabete 1 tipo, quindi il nome - diabete e mezzo.

Gli anticorpi al pancreas in questo tipo di diabete sono prodotti, come nel diabete di tipo 1, e anche in un titolo più ampio rispetto al diabete di tipo 1. E, cosa più importante, ciò che lo rende simile al diabete di tipo 2, è possibile trattare il diabete una volta e mezzo non solo con l'insulina, ma anche con i farmaci che abbassano lo zucchero - Metformina, con gruppi di incretina e tiazolidinedioni. Non è un po 'importante che LADA (un anno e mezzo di diabete scientifico) inizi presto, a 25 anni, perché sia ​​così importante diagnosticare e trattare correttamente.

Durante la diagnosi, il sangue viene testato per i seguenti anticorpi:

  • al glutammato di decarbossilasi (GAD),
  • insulina (IAA),
  • alle celle dell'isola (ICA),
  • digitare 8 trasportatore di zinco (ZnT8) e proteina tipo fosfato di tirosina (IA-2A),
  • insulina s-peptide a digiuno
  • insulina e c-peptide dopo il test di stimolazione (c 75 g di glucosio)

Questo chiarisce la sicurezza delle cellule B del pancreas e la secrezione di insulina, il principale ormone degli alimenti che assimilano lo zucchero. Questo aiuterà a diagnosticare e trovare il trattamento giusto.

Diabete LADA e sue caratteristiche

Come sai, esistono diversi tipi di diabete. La maggior parte delle persone ne conosce solo due: il diabete del primo e del secondo tipo, ma ce ne sono altri due: il diabete gestazionale e il diabete LADA. Si tratta dell'ultimo tipo di malattia che verrà discusso in questo articolo.

LADA è il diabete del primo tipo, che è in una forma leggera. Per diagnosticare questa forma della malattia è abbastanza difficile, perché nella fase iniziale del suo sviluppo, non si manifesta in alcun modo. I test clinici sono normali, il test per la sensibilità al glucosio potrebbe non mostrare nulla.

Solo in determinate circostanze (vale a dire, con un aumento dello stress sul sistema immunitario) possono esserci segni di presenza di diabete. I pazienti iniziano a notare "sbagliato" con:

  • la gravidanza;
  • grave esaurimento fisico e psicologico;
  • stress frequente, stati d'urto;
  • la presenza di infezione nel corpo;
  • forte aumento di peso.

In questi casi possono comparire marcatori di diabete del primo tipo, tra cui genetici, immunologici e anche metabolici.
SD 2 e LADA, qual è la differenza?

Alcuni medici non vogliono molto tempo per capire le caratteristiche del decorso della malattia in ogni individuo. Quando si effettua una diagnosi, prestare attenzione a due fattori: l'età e la presenza di peso in eccesso. Se questi due indicatori sono presenti, non ci sono dubbi sul fatto che il "diabete di tipo 2". Di norma, i primi segni di diabete mellito 2 si manifestano precisamente all'età di oltre 40 anni, che è anche caratteristica del tipo LADA.

Tali farmaci influenzano negativamente il lavoro e le condizioni generali del pancreas. Come accennato in precedenza, nel diabete latente il pancreas soffre molto, quindi immagina cosa succede quando usi le pillole di riduzione dello zucchero sopra menzionate! Le cellule beta esauriscono molto rapidamente il loro potenziale e cessano completamente di adempiere alla loro funzione - produrre insulina.

Di conseguenza, dopo alcuni anni, una persona con diabete viene trasferita a dosi molto elevate di insulina, il rapido sviluppo delle complicazioni della malattia ha inizio. Ulteriori previsioni sono molto sfavorevoli. Ecco perché è molto importante fare una diagnosi tempestiva e corretta.

Differenze tra tipo 2 e tipo lada:

  • contro i segni del diabete non ci sono chili in più;
  • un esame del sangue del peptide C dimostra un punteggio inferiore;
  • un segno di un attacco del sistema immunitario sul pancreas è la presenza di anticorpi contro le cellule β;
  • la propensione a sviluppare un tale attacco può anche mostrare speciali test genetici.

Tenendo conto del fatto che il diabete LADA può essere osservato (ma estremamente raramente) nelle persone obese, prima di fare una diagnosi deve essere eseguito un esame del sangue per il C-peptide e anticorpi contro le cellule beta.

Caratteristiche della terapia del diabete autoimmune latente negli adulti

L'obiettivo principale del trattamento è quello di salvare la produzione di ormone insulina dal pancreas umano. Quanto più questo processo continua, tanto più favorevoli sono le prognosi per il paziente. Queste persone vivono molto a lungo, fino alla vecchiaia, senza soffrire delle complicazioni di questa malattia metabolica.

Dal momento che tutte le cellule ß muoiono nel tempo, c'è una completa mancanza di produzione di insulina, che è un'indicazione per la somministrazione di grandi dosi di insulina. Tuttavia, le iniezioni continue non sono sempre in grado di "calmare" le continue fluttuazioni dei livelli di glucosio nel sangue.

Sullo sfondo di un tale stato, una persona si sente molto male, si sviluppano varie complicanze vascolari e altre, l'aspettativa di vita cala in modo significativo. Per prevenire tale processo, l'insulina deve essere somministrata immediatamente.

Nel diabete LADA, la dose di questa sostanza sarà molto piccola, ma sufficiente a proteggere il pancreas dagli attacchi del sistema immunitario.

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