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Diabete di tipo 1 e possibile gravidanza

La gravidanza con diabete di tipo 1 può essere molto rischiosa. Ma la diagnosi di diabete non impedisce a una donna di diventare madre. Affinché il processo proceda senza intoppi e senza conseguenze, è necessario pianificare tutto in anticipo. Una donna dovrebbe sapere quali complicazioni sono possibili nel periodo di trasporto di un bambino e come comportarsi per proteggere se stessa e il bambino.

È meglio iniziare a prepararsi per il trasporto di un bambino un anno prima della gravidanza programmata. La futura mamma dovrebbe avere una buona salute, quindi è necessario seguire tutte le istruzioni del medico per rafforzare il sistema immunitario e stabilizzare lo stato di salute. Questo è un prerequisito per il normale corso della gravidanza. Altrimenti, possibili complicazioni.

Quando la gravidanza potrebbe non essere raccomandata?

Nel diabete di tipo 1, alle donne può essere talvolta consigliato di interrompere una gravidanza. Questo perché in alcuni casi sono possibili gravi complicazioni durante e dopo la gravidanza. Molto spesso in tali situazioni il danno è causato non al bambino, ma direttamente alla salute della donna in travaglio. Il medico può suggerire l'aborto se:

  1. Una donna incinta ha uno stato di salute instabile.
  2. C'è un alto rischio di peggioramento del diabete che può portare a conseguenze negative.
  3. Esiste la possibilità di un impatto negativo sul feto.
  4. Bassa probabilità che una donna sia in grado di sopportare un bambino.

Se il sangue di una donna incinta è ricco di sostanze tossiche, questo può influire negativamente sulle condizioni del feto. In casi molto rari, con una brusca esacerbazione della malattia, la gravidanza può finire in tragedia sia per la madre che per il bambino. Se c'è un alto rischio di questo fenomeno, allora il medico può raccomandare di interrompere la gravidanza o di non avere figli in modo naturale.

Spesso, i pazienti con diabete di tipo 1 possono avere complicanze che influenzano negativamente il funzionamento dei reni. Se questa lesione progredisce, i reni potrebbero cessare completamente di funzionare. Se un medico vede fattori che minacciano la vita di una donna o di un feto, allora è obbligato a offrire un'opzione per l'aborto.

Caratteristiche della gravidanza nel diabete

Di solito durante il periodo di gestazione del feto, la ricezione di qualsiasi farmaco è controindicata Nel caso di pazienti affetti da diabete, la situazione è leggermente diversa. Nel diabete di tipo 1, sia la gravidanza che il parto dipendono completamente dalla salute del paziente. E per mantenerlo, devi prendere abbastanza insulina. La sua dose richiesta varia durante l'intero periodo di trasporto del bambino.

In genere, la necessità di insulina varia a seconda del trimestre, ma ciascun organismo è diverso e i pazienti necessitano di un approccio diverso. Nel 1 ° trimestre, la necessità di consumo di insulina di solito diminuisce. Ma questa regola riguarda non tutte le donne. Gli esami del sangue dovrebbero essere effettuati regolarmente al fine di monitorare i livelli di zucchero nel sangue. A volte una mancanza di insulina nel primo trimestre di gravidanza può portare alla comparsa di malattie minori e allo sviluppo di conseguenze.

Devi stare attento alle iniezioni durante questo periodo. Come sai, durante il primo trimestre delle donne di solito tossicosi. E attraverso il vomito dal corpo un numero sufficiente di elementi. Se l'iniezione è già stata effettuata e la donna ha un attacco emetico, i carboidrati potrebbero non essere consegnati nella quantità richiesta, perché lasceranno il corpo.

Oltre il 2 ° trimestre, la necessità di insulina può aumentare. Questo periodo potrebbe richiedere un lungo o lungo periodo di tempo. Aumentare la necessità di insulina può molto drammaticamente. Pertanto, non si deve dimenticare di misurare regolarmente i livelli di zucchero nel sangue e monitorare il loro benessere.

Durante il terzo trimestre, la necessità di insulina lentamente inizia a scomparire. È necessario monitorare attentamente le condizioni del paziente e non portarlo all'ipoglicemia. È possibile saltare il momento della riduzione dello zucchero a causa del fatto che i sintomi dell'ipoglicemia potrebbero non essere molto pronunciati nel 3 ° trimestre.

Se i medici riescono a stabilizzare le condizioni del paziente all'inizio della gravidanza, la probabilità di complicanze è estremamente ridotta. Nella maggior parte dei casi, con una normale glicemia, la gravidanza è abbastanza facile. Se solo la madre è malata di diabete, allora la probabilità che la malattia sia ereditata è estremamente piccola e non supera il 4%. Ma nel caso in cui entrambi i genitori sono malati, il rischio aumenta al 20%.

Ricovero in ospedale durante la gravidanza

Diabete mellito di tipo 1 e gravidanza - questo è un grande stress per la salute di una giovane madre. Questo è il motivo per cui i pazienti di solito richiedono il ricovero in ospedale. I medici di solito distinguono 3 periodi in cui una donna ha bisogno di ricovero in ospedale.

La prima volta si verifica non appena viene confermata la gravidanza del paziente. Per diversi giorni, le vengono date tutte le prove necessarie, la questione dell'aborto viene risolta. Durante il primo trimestre non sono richiesti ulteriori ricoveri.

Una visita ripetuta in ospedale è necessaria per il 2 ° trimestre, quando la necessità di insulina inizia ad aumentare. L'ultimo ricovero è effettuato a 33 settimane. Mentre la donna è in ospedale, viene deciso in che modo avverrà la nascita. Il ricovero addizionale è possibile anche se le condizioni del paziente iniziano a deteriorarsi bruscamente.

Se una donna incinta ha il diabete non compensato, allora questo può provocare un aborto spontaneo, lo sviluppo di preeclampsia e una tossicosi può verificarsi nell'ultimo trimestre di gravidanza. Con la preeclampsia, una donna può anche essere ricoverata in ospedale. Questa malattia, che è accompagnata da un forte aumento della pressione sanguigna, la comparsa di edema e aumento della produzione di proteine.

In caso di sintomi di tale lesione, è necessario il ricovero urgente. Se non è stata fornita assistenza medica in tempo, ciò potrebbe comportare la cessazione del funzionamento dei reni.

Una compensazione insufficiente per il diabete a volte porta a polidramnios. Questo è raro per i pazienti con livelli normali di zucchero nel sangue, ma le donne con diabete quasi sempre soffrono di tale lesione.

Il poliidrato può causare un'alimentazione insufficiente del feto, un aumento della pressione interna sul bambino. Le conseguenze di questa malattia possono essere difetti nello sviluppo del feto, così come la nascita prematura. Se le manifestazioni di indisposizione, strani dolori e sintomi di malattie avverse dovrebbero essere indirizzate all'ospedale.

Dieta per le donne incinte

Al fine di mantenere i livelli di zucchero nel sangue, è necessario iniziare a trattare il diabete molto prima della gravidanza programmata. Il corso del trattamento include non solo l'ammissione di farmaci speciali. Una donna dovrebbe condurre uno stile di vita sano, impegnarsi almeno in uno sforzo fisico minimo e, naturalmente, osservare la dieta corretta.

Il monitoraggio della dieta è necessario per poter regolare i livelli di zucchero e sapere come evitare l'ipoglicemia. Se prima della gravidanza l'effetto dell'insulina era abbastanza rapido, dal momento del concepimento questo processo inizia a rallentare in modo significativo. Ecco perché ora la pausa tra iniezioni e pasti dovrebbe essere molto più lunga. Questo è particolarmente vero al mattino. L'insulina è desiderabile introdurre un'ora prima dei pasti.

Se il paziente inizia ad avere attacchi di ipoglicemia, allora è auspicabile che lei mangi carboidrati veloci. Se non c'è tale violazione, allora è meglio abbandonare il consumo di tali prodotti. È necessario rifiutare qualsiasi dolce: dolci, cottura al forno, cioccolato.

Non puoi bere succhi, frullati, bevande zuccherate gassate.

Qualsiasi altra restrizione dovrebbe essere negoziata con il medico, perché il corpo di ogni donna risponde alla gravidanza in modi diversi e la reazione ai prodotti potrebbe essere insolita.

Gravidanza con diabete di tipo 1

Alcune malattie sono controindicazioni alla fecondazione e alla gravidanza. La gravidanza con diabete di tipo 1 non è vietata, ma una donna deve monitorare attentamente la sua salute, sottoporsi regolarmente a test del glucosio ed essere controllata dai medici. Se non ascolti le raccomandazioni del medico e ignori le tue condizioni, possono verificarsi complicazioni del diabete di tipo 1 durante la gravidanza, che possono danneggiare la salute della madre e mettere in pericolo la vita del nascituro.

Caratteristiche della malattia

Il diabete di tipo 1 nelle donne in gravidanza è una malattia autoimmune complessa. Con questa patologia, il lavoro del pancreas viene interrotto, causando una deviazione nel lavoro delle cellule beta. In questo caso, la donna ha fissato costantemente un alto contenuto di zucchero nel liquido sanguigno. Se durante la gravidanza si ignora il diabete di tipo 1, possono verificarsi gravi complicanze in cui sono coinvolti vasi, reni, retina e sistema nervoso periferico.

Pianificazione della gravidanza per il diabete di tipo 1

Pianificazione per la gravidanza nel diabete di tipo 1 inizia in sei mesi, una donna esegue prima tutti i test necessari e subisce esami strumentali. Nell'individuare le complicazioni del diabete, si raccomanda a una donna di sottoporsi a un corso terapeutico e di consultare uno specialista. Prima della gravidanza è necessario normalizzare i livelli di zucchero nel sangue.

Se i normali indicatori di zucchero (5,9-7,7 mmol / l) persistono per 3 mesi, i medici permettono alla donna di rimanere incinta.

Allo stesso tempo, durante l'intero periodo di gestazione, si osserva una dieta e si controlla il glucosio nel sangue. Altrettanto importante quando si porta un bambino sano è la condizione del padre. Se il futuro padre ha il diabete mellito di tipo 1 o 2, allora la probabilità di trasmissione genetica della patologia al feto aumenta in modo significativo.

sintomatologia

Una donna con diabete mellito di tipo 1 ha gli stessi segni quando trasporta un bambino come altre persone con un problema simile:

  • desiderio costante di bere;
  • l'odore di acetone dalla bocca;
  • aumento della quantità giornaliera di urina escreta;
  • scarsa guarigione delle ferite;
  • secchezza e desquamazione della pelle.

Nel primo trimestre, la probabilità di aumento di zucchero aumenta in modo significativo, il che può scatenare l'iperglicemia. Nel 2 ° trimestre, vi è il rischio di ipoglicemia con una rapida diminuzione della glicemia. Inoltre, in caso di diabete mellito di tipo 1, c'è un costante desiderio di mangiare, quindi una donna dovrebbe prestare particolare attenzione all'aumento di peso. La tabella mostra le norme di base dell'aumento di peso, data la durata della gravidanza.

Possibili complicazioni

Una donna incinta con diabete di tipo 1 è probabile che sviluppi complicazioni. Potrebbero esserci gravi conseguenze per la vita della madre e per la salute del futuro bambino. Tra i principali rischi ci sono i seguenti:

  • probabilità di aborto;
  • sviluppo di anomalie congenite nel feto;
  • lo sviluppo di ipoglicemia grave;
  • malattie del sistema genito-urinario;
  • parto precoce, risultante in un bambino nato prematuramente;
  • consegna con taglio cesareo.

Con una quantità significativa di tossine nel corpo di una donna incinta, si verifica un impatto negativo sullo sviluppo del feto. Spesso, un tale impatto porta all'aborto o alla nascita di un bambino con anomalie. Inoltre, in caso di diabete mellito di tipo 1, una donna incinta può sviluppare una malattia renale, fino alla completa cessazione del funzionamento dell'organo. In questo caso, c'è una minaccia non solo per la vita del feto, ma anche per la futura mamma.

Le complicazioni della malattia nella futura madre sono pericolose per lei e per il bambino.

Se il medico rileva molti fattori negativi durante la gravidanza, viene effettuato un aborto d'emergenza, indipendentemente dalla durata della gravidanza.

Procedure diagnostiche

Affinché l'intero periodo di parto e consegna avvenga in modo sicuro e senza complicazioni, una donna dovrebbe visitare regolarmente i medici e superare i test necessari. Ogni giorno, una donna incinta dovrebbe monitorare il contenuto di zucchero di sangue e corpi chetonici nelle urine mediante strisce reattive. Tutti i risultati ottenuti sono registrati nella tabella. Ogni mese dovrebbe consultare un medico-endocrinologo. Se si sospetta complicanze, il medico può prescrivere di passare un'analisi generale delle urine e controllare il corpo femminile per la creatinina, l'emoglobina glicata e i parametri biochimici.

Gestione della gravidanza

Cibo dietetico

In caso di diabete mellito di tipo 1, è estremamente importante per una donna incinta mantenere un'alimentazione corretta e controllare l'aumento di peso. È severamente vietato aumentare o perdere bruscamente peso nelle donne in gravidanza con diabete di tipo 1. Una donna rifiuta i carboidrati veloci o riduce significativamente la loro quantità nella dieta quotidiana. Questi includono succhi, dolci, biscotti e altri prodotti. È importante nella preparazione delle diete aderire alle regole del rapporto tra grassi, proteine ​​e carboidrati - 1: 1: 2. Mangiare dovrebbe essere frazionario, in piccole porzioni, fino a 8 volte al giorno.

di farmaci

Durante la gravidanza, la necessità di insulina cambia leggermente: per ogni trimestre, il dosaggio dei farmaci viene regolato. Nel primo trimestre, il medico abbassa la dose di insulina e nel secondo può essere aumentata. Nel secondo trimestre, il dosaggio dei farmaci può aumentare fino a 100 unità. Inoltre, un endocrinologo individualmente per ogni donna incinta selezionerà farmaci a lungo e breve durata d'azione.

Quando inizia il terzo trimestre di gravidanza, la necessità di insulina diminuisce di nuovo. Inoltre, gli stati emotivi di una donna e altri fattori che sono importanti da prendere in considerazione prima di somministrare una dose del farmaco influenzano il livello di glucosio. È meglio per una donna con diabete di tipo 1 evitare gli shock emotivi perché aumentano la quantità di glucosio, il che porta a complicanze. Se una donna non è in grado di controllare le emozioni, allora il medico prescrive farmaci di lieve effetto sedativo per calmare il sistema nervoso.

ricoveri

Durante l'intero periodo di gravidanza, una donna con diabete di tipo 1 viene osservata da un endocrinologo. In questo caso vengono forniti 3 ricoveri pianificati, che vengono eseguiti anche con il benessere della donna:

  • Quando si rileva la gravidanza. In questa fase, viene esaminato il background ormonale della futura madre, si nota se ci sono complicazioni e altre patologie che possono influenzare negativamente lo sviluppo del diabete.
  • 22-24 settimane di trasporto di un bambino. Con questo ricovero, la dose di insulina viene aggiustata e la dieta della donna viene modificata. Sottoposti ad ultrasuoni. Nel secondo ricovero, i medici possono interrompere la gravidanza se vengono rilevate anomalie nello sviluppo del bambino.
  • 34-34 settimana di gravidanza. In questa fase, i medici effettuano una diagnosi completa dello stato della madre e del feto e decidono il tipo di consegna necessario. I medici tendono a partorire a 36 settimane, ma se la condizione della donna e del feto è stabile, è possibile la nascita naturale alla 38-40a settimana.
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Parto in diabetici

Se vengono rilevate complicanze del diabete mellito di tipo 1, una donna riceve la consegna con taglio cesareo. Inoltre, tali generi sono prescritti per malattie renali o danni alla retina. Spesso, le donne in gravidanza con diabete hanno un grande feto, che è anche un'indicazione per il travaglio chirurgico. Con il normale stato di salute della donna e l'assenza di complicanze, il parto passa naturalmente.

I medici possono solo stimolare il travaglio in una particolare settimana di gravidanza. Il giorno della consegna, una donna è controindicata per fare colazione e iniettare una dose di insulina. Spesso, durante il parto, c'è un aumento della quantità di zucchero nel sangue, che è associato con l'eccitazione e le sensazioni della donna, quindi è estremamente importante monitorare la condizione della donna in travaglio.

Proiezioni durante la gravidanza

Di norma, la prognosi per le donne incinte con diabete mellito di tipo 1 è favorevole. Il lavoro del bambino e l'attività lavorativa nei diabetici, che, prima di rimanere incinta, normalizzano il metabolismo dei carboidrati e il livello di zucchero nel sangue, sono particolarmente buoni. In questo caso, la probabilità di complicanze e aborto è significativamente ridotta.

La gravidanza è una gioia. È possibile dare alla luce un bambino sano per le donne che soffrono di diabete di tipo 1?

La diagnosi di diabete di tipo 1 non ha controindicazioni alla gravidanza, ma è necessario prendere sul serio questo problema - la gravidanza deve essere pianificata in anticipo.

Pianificazione della gravidanza

Con il diabete di tipo 1, una donna dovrebbe iniziare a pianificare la gravidanza 6 mesi prima di concepire un bambino. Per sei mesi è necessario osservare una compensazione stabile. Questo è necessario per garantire che la gravidanza proceda con calma e sicurezza sia per la madre che per il bambino. Una buona compensazione rende più facile sopravvivere alle fluttuazioni dello zucchero durante la gravidanza, che dà alla luce un bambino perfettamente sano.

Attività che devono essere svolte prima di rimanere incinta con diabete di tipo 1:

  1. È necessario condurre un esame completo del corpo e superare tutti i test;
  2. È necessario visitare un oftalmologo per verificare le condizioni del fondo e, se necessario, sottoporsi a un trattamento;
  3. Visita il nefrologo per verificare le prestazioni dei reni. Dopotutto, sono proprio questi organi a portare il maggior peso;
  4. Controllare la pressione regolarmente. Quando lo alzi, cerchi il trattamento dal tuo dottore.

statistica

In passato, la somministrazione di insulina a donne in gravidanza affette da diabete di tipo 1 era rara e, di regola, era accompagnata da un alto tasso di mortalità non solo del feto, ma anche della madre. Tuttavia, oggigiorno, a causa della competente terapia insulinica, il tasso di mortalità tra le donne in gravidanza è diminuito, come durante il parto normale. Tuttavia, la mortalità del bambino rimane alta e ammonta al 3-7%.

Cause di alto rischio durante la gravidanza

Le ragazze incinte che soffrono di diabete di tipo 1 sono a maggior rischio per i seguenti motivi:

  • Un'alta percentuale di aborti;
  • Un'alta percentuale di malattie congenite in un bambino;
  • Possibili complicanze del diabete di tipo 1 durante il parto;
  • Tendenza a grave ipoglicemia;
  • Varie malattie del tratto urinario;
  • Lavoro precoce;
  • Alta probabilità di taglio cesareo.

Periodi di gravidanza

Sull'uso di insulina può essere diviso in 5 grandi intervalli:

  1. A causa dell'effetto del feto su una donna con diabete di tipo 1, le prime 12 settimane si verificano con evidenti miglioramenti nella malattia, la necessità di pizzicare l'insulina è significativamente ridotta;
  2. A partire dalla settimana 13, la glicosuria e l'iperglicemia aumentano, la necessità di insulina aumenta drammaticamente e aumenta il rischio di chetoacidosi diabetica. Ciò è dovuto, in primo luogo, al fatto che l'attività ormonale fetale aumenta;
  3. A 37 settimane, la necessità di insulina può diminuire. Gli scienziati ritengono che ciò sia dovuto al fatto che l'attività del feto pancreatico è così elevata da fornire molto zucchero dal sangue della madre;
  4. Con una dose insufficiente di insulina, può comparire la cheto-acidosi;
  5. Dopo la nascita, il livello di zucchero nel sangue diminuisce. Allo stesso tempo, si nota una necessità molto minore di insulina rispetto a prima del concepimento.

Raccomandazioni per la gravidanza

Pianificazione della nascita della prole in pazienti con diabete di tipo 1:

  • Risarcimento per il diabete di tipo 1 prima della gravidanza; durante la gravidanza, durante il parto, così come nel periodo postpartum;
  • Individuazione tempestiva e trattamento delle complicanze;
  • Gestazione attenta del feto, così come ulteriore osservazione non solo del neonato, ma anche della madre;
  • La gravidanza può procedere in regime ambulatoriale o in degenza. Per le donne con diabete di tipo 1, è necessario condurre 3 ricoveri programmati in ospedale:
  1. Il primo periodo di ospedalizzazione. Viene effettuato nelle prime fasi del diabete, per un esame completo e affrontando il problema della conservazione del feto, oltre a svolgere azioni preventive per il trasporto di prole sana;
  2. Secondo periodo. Tenuto in un momento di 20-26 settimane. È necessaria una stanza in un ospedale, perché c'è un evidente deterioramento dovuto al tipo DM-1. Per evitare le conseguenze durante la gravidanza, è necessario scegliere il trattamento e la dose ottimale di insulina.
  3. Terzo periodo. Viene effettuato in termini di 33-36 settimane per osservare il feto, nonché per trattare eventuali complicazioni.

Principi di base per il diabete di tipo 1:

  • Stretto monitoraggio;
  • Normalizzazione del metabolismo dei carboidrati;
  • Dieta;
  • Visita puntuale al dottore

Riassumendo, è necessario notare ancora una volta, l'unico modo per eliminare possibili complicazioni gravi nelle future mamme e nei loro figli stabilendo una normale compensazione valutaria entro e non oltre 6 mesi prima di concepire un bambino.

Gravidanza con diabete di tipo 1

Il diabete mellito è una grave malattia endocrina in cui si forma una quantità eccessiva di glucosio nel sangue. Durante la gravidanza, questa condizione può causare seri problemi sia per la donna che per il bambino. Come sono i 9 mesi di una futura mamma affetta da diabete di tipo 1?

Meccanismi di sviluppo della malattia

Il diabete mellito di tipo 1 (insulino-dipendente) si sviluppa nelle giovani donne molto prima della gravidanza. Nella maggior parte dei casi, questa patologia si manifesta nell'infanzia e, quando viene concepito un bambino, una donna è stata registrata con un endocrinologo per molti anni. La manifestazione del diabete mellito nel periodo di attesa del bambino non è quasi mai stata trovata.

Il diabete insulino-dipendente è una malattia autoimmune. Con questa patologia, la maggior parte delle cellule beta del pancreas vengono distrutte. Queste strutture specifiche sono responsabili della produzione di insulina - un importante ormone coinvolto nel metabolismo dei carboidrati. Con la sua mancanza di sangue, il livello di glucosio aumenta in modo significativo, il che inevitabilmente influisce sul lavoro di tutto il corpo di una donna incinta.

Il danno autoimmune alle cellule pancreatiche è associato principalmente a una predisposizione genetica. È anche notato l'effetto di varie infezioni virali sofferte durante l'infanzia. La causa dello sviluppo del diabete mellito del primo tipo può essere una grave malattia del pancreas. Tutti questi fattori alla fine portano alla sconfitta delle cellule che producono insulina e alla completa assenza nel corpo di questo ormone.

L'eccesso di zucchero nel sangue porta a una serie di problemi di salute. Principalmente nel diabete, sono colpiti vasi e nervi, che inevitabilmente influiscono sul loro funzionamento. L'iperglicemia contribuisce anche alla distruzione dei reni, del cuore e del sistema nervoso. Tutto questo in un complesso complica in modo significativo la vita di una donna e porta allo sviluppo di varie complicazioni durante la gravidanza.

Sintomi del diabete di tipo 1

In attesa di un bambino, la malattia si manifesta in segni abbastanza tipici:

  • minzione frequente;
  • fame costante;
  • forte sete

Una donna ha notato tutti questi segni prima ancora di concepire un bambino, e con l'inizio della gravidanza la sua condizione di solito non cambia. Con un lungo ciclo di diabete insulino-dipendente, si sviluppano le seguenti complicanze:

  • angiopatia diabetica (danni a vasi piccoli e grandi del corpo, sviluppo della loro stenosi);
  • polineuropatia diabetica (fibre nervose compromesse);
  • trombosi;
  • dolore articolare;
  • cataratta (opacizzazione della lente);
  • retinopatia (danno alla retina e visione offuscata);
  • insufficienza renale (glomerulonefrite, insufficienza renale);
  • cambiamenti mentali.

Caratteristiche del corso della gravidanza

La gravidanza che sorge sullo sfondo del diabete insulino-dipendente ha le sue caratteristiche. Nel primo trimestre, la suscettibilità dei tessuti all'ormone insulinico aumenta leggermente, il che porta ad una diminuzione del bisogno di esso. Se una donna incinta continua a prendere l'insulina nella stessa quantità, rischia di ottenere l'ipoglicemia (una diminuzione della quantità di zucchero nel sangue). Un tale stato minaccia di perdita di coscienza e persino di coma, che è altamente indesiderabile per le donne in previsione di un bambino.

Nel secondo trimestre di gravidanza, la placenta inizia a funzionare e il bisogno di insulina aumenta nuovamente. Durante questo periodo, la donna richiede nuovamente un aggiustamento della dose dell'ormone assunto. In caso contrario, un eccesso di glucosio può portare allo sviluppo della chetoacidosi. In questa condizione, la quantità di corpi chetonici nel sangue aumenta in modo significativo, il che può portare allo sviluppo del coma.

Nel terzo trimestre, c'è di nuovo una leggera diminuzione del fabbisogno corporeo di insulina in una donna incinta. Inoltre, in questa fase, i reni vengono spesso rifiutati, il che porta allo sviluppo di gravi complicanze fino al parto pretermine. Durante questo periodo, vengono restituiti il ​​rischio di ipoglicemia (una brusca diminuzione della glicemia) e lo sviluppo di sincope.

Complicanze della gravidanza

Tutti gli effetti indesiderati del diabete nelle donne in gravidanza sono associati a una ridotta circolazione del sangue attraverso vasi piccoli e grandi. Lo sviluppo di angiopatia porta alla comparsa di tali stati:

  • aborto in qualsiasi momento;
  • preeclampsia (dopo 22 settimane);
  • eclampsia;
  • flusso di acqua alta;
  • insufficienza placentare;
  • distacco della placenta e sanguinamento.

Le conseguenze del diabete di tipo 1 per il feto

Le malattie della madre non passano senza lasciare traccia per il bambino nel suo grembo. Nelle donne con diabete mellito insulino-dipendente, nella maggior parte dei casi si sviluppa un'ipossia cronica. Questa condizione è associata ad un lavoro inadeguato della placenta, che non è in grado di fornire al bambino la quantità necessaria di ossigeno durante l'intera gravidanza. L'inevitabile mancanza di nutrienti e vitamine porta a un significativo ritardo nello sviluppo del feto.

Una delle complicanze più pericolose per un bambino è la formazione di fetopatia diabetica. Con questa patologia nel tempo, nascono bambini molto grandi (da 4 a 6 kg). Spesso, tale parto termina con un taglio cesareo, poiché un bambino troppo grande semplicemente non può passare attraverso il canale del parto della madre senza ferirsi. Tali neonati necessitano di cure speciali, perché, nonostante il loro grande peso, nascono piuttosto deboli.

Molti bambini hanno un forte calo dei livelli di zucchero nel sangue immediatamente dopo la nascita. Questa condizione è dovuta al fatto che quando il cordone ombelicale viene bloccato, il flusso di glucosio materno nel corpo del bambino si arresta. Allo stesso tempo, la produzione di insulina rimane elevata, il che provoca una significativa riduzione del livello di zucchero nel sangue del bambino. L'ipoglicemia ha gravi conseguenze fino allo sviluppo del coma.

Molte donne sono preoccupate della questione se la malattia sarà trasmessa al neonato. Si ritiene che se uno dei genitori soffre di patologia, quindi il rischio di trasmettere la malattia al bambino è dal 5 al 10%. Se il diabete si verifica in mamma e papà, la probabilità che il bambino si ammali è di circa il 20-30%.

Gestione della gravidanza nelle donne con diabete di tipo 1

Il diabete insulino-dipendente non è una controindicazione per il portamento di un bambino. I medici non consigliano di dare alla luce solo pazienti con gravi disturbi a livello di reni, fegato e cuore. In altri casi, le donne riescono a sopportare e dare alla luce un bambino relativamente sano sotto la supervisione di specialisti.

Con l'inizio della gravidanza, si raccomanda che tutte le donne con diabete di tipo 1 siano registrate il prima possibile. Alla prima affluenza, viene determinato il livello di zucchero nel sangue periferico e tutte le ulteriori azioni del medico dipendono dal risultato ottenuto.

Ogni futura mamma è sotto la supervisione dei seguenti specialisti:

  • ostetrico-ginecologo;
  • endocrinologo (affluenza una volta ogni due settimane);
  • terapeuta (affluenza una volta al trimestre).

Il diabete di tipo 1 è una condizione che richiede un'assunzione costante di insulina. In attesa del bambino, la necessità di questo ormone cambia continuamente e la donna deve correggere la dose di tanto in tanto. La scelta del dosaggio ottimale del farmaco viene effettuata da un endocrinologo. Con ogni partecipazione, valuta le condizioni della futura madre e, se necessario, modifica il regime di trattamento.

Si consiglia a tutte le donne con diabete insulino-dipendente di trasportare un glucometro portatile. Il monitoraggio continuo dei livelli di zucchero nel sangue permetterà di notare eventuali deviazioni nel tempo e prendere misure per correggerle nel tempo. Questo approccio consente di svolgere il bambino in sicurezza e di avere un bambino a tempo debito.

Dovresti sapere che con la crescita del feto l'insulina ha bisogno di aumentare più volte. Temendo grandi dosi di ormone non ne vale la pena, perché l'unico modo per preservare la salute del feto. Dopo che il bambino è nato, il bisogno di insulina diminuisce di nuovo, e la donna sarà in grado di tornare ai suoi soliti dosaggi dell'ormone.

Nascite nelle donne con diabete insulino-dipendente

La nascita di un bambino attraverso il canale del parto è possibile alle seguenti condizioni:

  • peso della frutta inferiore a 4 kg;
  • condizione soddisfacente del bambino (nessuna ipossia pronunciata);
  • l'assenza di gravi complicazioni ostetriche (grave preeclampsia, eclampsia);
  • buon controllo glicemico.

Quando una donna e il feto non si sentono bene, e anche quando si sviluppano complicazioni, viene eseguito un taglio cesareo.

La prevenzione delle complicanze del diabete nelle donne in gravidanza è la diagnosi precoce della malattia. Il monitoraggio costante della glicemia e il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico aumentano significativamente le possibilità che una donna possa dare alla luce un bambino sano a tempo debito.

Gravidanza con diabete di tipo 1

Diabete e gravidanza: come fare un bambino

Il diabete di tipo 1 è una malattia cronica pericolosa che colpisce tutte le aree della vita di un paziente, ma al giorno d'oggi non è più un verdetto e, di norma, non è un ostacolo alla maternità.

La gravidanza è una condizione speciale del corpo di una donna, un vero esame. Certo, più una donna è in salute, più è facile trasferirla.

E il diabete è una grave malattia metabolica che influisce sul funzionamento di tutti i sistemi e gli organi. E la gravidanza per i pazienti con diabete a volte è estremamente pericolosa.

Quali cambiamenti si verificano nel corpo con il diabete?

Nel diabete, tutte le navi sono colpite, sia piccole (microangiopatie) sia grandi (aterosclerosi). I cambiamenti vascolari interessano tutti gli organi, incluso l'utero gravido.

Ma il bambino riceve cibo attraverso la placenta - un organo vascolare. Pertanto, le complicanze più frequenti della gravidanza nel diabete di tipo 1 sono l'insufficienza placentare e un alto rischio di aborto spontaneo.

In ogni caso, pianificando una gravidanza, un paziente con diabete, ovviamente, dovrebbe consultare un medico, e non solo uno, ma almeno due - un endocrinologo e un ostetrico-ginecologo.

L'endocrinologo valuterà il corso e il grado di compensazione per il diabete, cioè la capacità del corpo di una donna di sopportare un carico così grave. E ostetrico-ginecologo, rispettivamente, lo stato del sistema riproduttivo e il rischio di complicanze.

Diabete e gravidanza: pericoloso per la madre o il feto

Vale la pena notare che le complicazioni della gravidanza sono molto più gravi per la madre che per il feto. Il corpo di una donna incinta cerca di offrire le migliori condizioni per il bambino, spesso ingannando se stessa.

Ciò porta a un decorso più grave del diabete mellito durante la gravidanza, nonché a tutte le sue complicanze: il distacco della retina spesso si manifesta, i reni sono disturbati, l'edema e la pressione elevata compaiono - si verifica una terribile complicanza della gravidanza - preeclampsia o preeclampsia.

In alcuni casi, il medico non raccomanda la gravidanza con il diabete

In caso di diabete grave e scompensato, la gravidanza è controindicata, in quanto tende a modificare il decorso della malattia in peggio.

Inoltre, con il decompensation del diabete mellito nel sangue di una donna c'è una grande quantità di sostanze tossiche che influenzeranno negativamente il bambino.

Nei casi più gravi, con le già gravi complicanze del diabete, la gravidanza può finire in tragedia.

Quindi, se il decorso della malattia di base è già complicato dalla nefropatia, durante la gravidanza la condizione dei reni peggiorerà solo fino a una completa perdita di funzionalità.

Ci sono frequenti casi di perdita della vista durante la gravidanza con diabete di tipo 1. Nel caso in cui una gravidanza possa provocare una condizione di pericolo per una donna, i ginecologi consigliano di interromperla.

Diabete e gravidanza: caratteristiche del corso

Con l'inizio della gravidanza, il corso di tutti i processi metabolici cambia, il che porta a un cambiamento nel livello di glucosio nel sangue. Le dosi di insulina accuratamente selezionate e selezionate individualmente diventano insufficienti.

Come ridurre la glicemia nel diabete di tipo 1 e 2

Inoltre, si verificano significative fluttuazioni giornaliere dei livelli di glucosio. Un alto livello di glucosio è pericoloso non solo per una donna, ma anche per un bambino - dal momento che il diabete mellito si sviluppa in utero quando c'è un eccesso di carboidrati in un bambino, e la dimensione di un bambino supera significativamente la norma, si verifica la fetopatia diabetica.

In questa fase sono necessari il controllo ripetuto del livello di glucosio e l'aggiustamento della dose delle insuline iniettate. Nella maggior parte dei casi, è necessario modificare la combinazione usuale e conveniente di insulina prolungata con insulina ad azione rapida e in tutta la gravidanza per iniettare insulina ad azione rapida.

Dopo la stabilizzazione del decorso del diabete mellito, il compito principale dei medici è la prevenzione delle complicanze della gravidanza.

Parto con il diabete

Durante il parto, il corpo spende un'enorme quantità di energia per contrazioni e tentativi. Questa energia riceve dal glucosio e quindi le fluttuazioni dei livelli di glucosio durante il travaglio saranno molto significative.

Per le nascite attraverso il canale del parto, sono caratterizzate da brusche fluttuazioni dei livelli di glucosio con tendenza all'ipoglicemia, pertanto durante tutto il processo è necessario misurare il livello di glucosio nel sangue e correggerlo nel tempo (una volta all'ora durante il travaglio, mezz'ora nei tentativi).

Ma il più delle volte, a causa della totalità di tutte le complicazioni del paziente, il dottore è incline alla consegna attraverso taglio cesareo. Questo metodo riduce il rischio di complicanze agli occhi e ai reni e semplifica anche il controllo glicemico. In caso di intervento chirurgico, il livello di glucosio cambia drasticamente nel primo periodo postoperatorio.

In caso di parto operativo, possono insorgere anche alcune complicazioni postoperatorie associate a una scarsa guarigione dei tessuti.

La raccomandazione principale per le donne con diabete di tipo 1 è pianificare una gravidanza in anticipo, almeno 2 mesi prima che si verifichi. Prima della gravidanza, è necessario sottoporsi a un esame clinico e di laboratorio completo per identificare le più piccole complicanze del diabete e ottenere il massimo risarcimento per la malattia. Questo approccio è la chiave per una gravidanza di successo.

Il diabete di tipo 1 è una malattia cronica pericolosa che colpisce tutte le aree della vita di un paziente, ma al giorno d'oggi non è più un verdetto e, di norma, non è un ostacolo alla gravidanza e alla maternità.

Com'è la gravidanza con il diabete di tipo 1?

Benvenuti cari lettori del nostro sito! La malattia non zuccherata impone gravi restrizioni alla vita di una persona. Si riferiscono a molte aree della vita. Ma ci sono cose importanti che non vogliamo rinunciare per una terribile malattia e, per fortuna, non sono sempre necessarie. Oggi sulle nostre pagine parleremo della gravidanza nel diabete di tipo 1.

Cosa posso dire, donne di diverse età e nazionalità sognano di diventare una madre felice. L'aspirazione naturale incontra talvolta seri ostacoli sotto forma di malattie croniche. Uno dei membri più pesanti del gruppo di malattie perenni è il diabetico.

Quali sono i rischi della gravidanza con il diabete?

La maggior parte dei pazienti di endocrinologi si approccia adeguatamente al problema, scegliendo una pianificazione precoce del concepimento. E l'importanza di avere la malattia in uno qualsiasi dei genitori. Quando una madre è malata, oltre all'ereditarietà, lo stesso corso della gravidanza rappresenta una seria minaccia. Nel caso della malattia di un padre, il rischio di ereditare i geni è aumentato significativamente.

Sfortunatamente, nessun dottore garantirà al 100% la salute della prole della gravidanza con diabete. Ma, comunque, le possibilità sono buone. Il diabete di tipo 1 viene ereditato solo nel 2% dei casi con la malattia di mamma, nel 7% - se il padre non sta bene. Se i diabetici sono entrambi i coniugi, allora la probabilità sale bruscamente al 30%.

Spesso il periodo di gestazione aggrava notevolmente il decorso della malattia nella mamma. Quindi, le complicanze vascolari si manifestano, gli indicatori si deteriorano, la compensazione viene raggiunta con difficoltà. A volte dopo la nascita, i dosaggi di farmaci precedentemente assunti sono significativamente aumentati. Ma dopo la fine della lattazione, il più delle volte, tornare agli indicatori osservati prima del concepimento.

Varie infezioni batteriche sono particolarmente pericolose durante questo periodo di vita. Sono in grado di creare una minaccia di interruzione, di provocare la morte del feto.

Come pianificare una gravidanza con diabete di tipo 1?

Solo una sicura compensazione del diabete può garantire la salute del futuro bambino. La presenza costante di acetone, brusche cadute di valori glicemici, l'ipoglicemia sono veri fattori che provocano malformazioni intrauterine e condizioni gravi dei bambini dopo la nascita.

Per questo motivo, un risarcimento sostenibile deve essere raggiunto 3-4 mesi prima della concezione pianificata. Vale la pena un esame aggiuntivo per le complicazioni non identificate della malattia, le comorbidità. È consigliabile ridurre leggermente lo stress fisico e mentale, iniziare a prendere l'acido folico, rafforzare la dieta con le vitamine.

Individualmente, la decisione sulla possibilità di portarlo viene presa insieme all'endocrinologo. Una donna dovrebbe prepararsi al fatto che in ospedale per 9 mesi dovrai andare a letto più di una volta. Inoltre, la chirurgia può richiedere un intervento chirurgico.

C'è un'opinione secondo cui la gravidanza con il diabete non è raccomandata per la gravidanza. In pratica, tutto è risolto individualmente. Circa il 20% delle mamme-diabetici partorisce in modo sicuro da soli per un periodo di 38-40 settimane, in base alle dimensioni normali del feto, l'assenza di complicanze.

Nelle donne con problemi simili, le complicanze postpartum e le infezioni sono più comuni. Nel periodo di gestazione, preeclampsia, acqua alta, mancato aborto, si verificano aborti spontanei. Si verifica inadeguata lattazione

Caratteristiche della gravidanza nel diabete

1 trimestre Di solito gli zuccheri sono significativamente ridotti, la dose di insulina è ridotta. Il frutto richiede molta energia, quindi il glucosio viene utilizzato abbastanza facilmente. C'è il rischio di ipoglicemia.

13-32 settimane. Lo zucchero, al contrario, sta crescendo costantemente. Insieme a loro crescono e il dosaggio di insulina esterna.

32-40 settimane. La glicemia ritorna ai termini iniziali, la quantità di farmaco è ridotta al minimo.

Genera. Se passano in modo naturale, richiedono l'anestesia in modo che, sullo sfondo dello stress, non ci sia un'iperglicemia acuta. La diminuzione del glucosio si verifica spesso anche sullo sfondo della fatica, dello sforzo fisico.

Periodo postpartum. Circa una settimana dopo, la glicemia raggiunge i valori pre-gravidanza, i soliti ritorni del regime di terapia insulinica.

La maggior parte delle cliniche femminili pratica l'ospedalizzazione obbligatoria delle donne per adeguare il proprio piano di gestione della gravidanza. Alle 6, 20-24 e 32 settimane, alle future mamme è richiesto di sottoporsi a un corso stazionario per la selezione di dosaggi individuali di farmaci compensativi. Le pratiche possono richiedere un trattamento per quasi l'intera durata o, al contrario, diventano sufficienti visite regolari all'endocrinologo.

Quando la gravidanza con il diabete è controindicata.

  • Anche se l'insulina non consente di compensare il diabete.
  • La presenza di conflitto Rhesus.

Anche per una donna sana, la gravidanza è stressante per il corpo. Nel diabete aumenta il carico corporeo, che influisce negativamente sulle complicanze esistenti e può provocare la loro progressione. Gli occhi (progressione della retinopatia) e dei reni (proteine ​​nelle urine, nefropatia progredisce) stanno vivendo uno stress particolare.

Complicazioni della gravidanza del diabete

Le donne con diabete non compensato hanno molte più probabilità di avere aborti spontanei nelle prime fasi della gravidanza, la preeclampsia si sviluppa e la tossicosi nelle ultime fasi della gravidanza è 6 volte più comune. Manifestazioni di preeclampsia: aumento della pressione sanguigna, comparsa di edema, escrezione delle proteine ​​da parte dei reni. La combinazione di preeclampsia con nefropatia può portare allo sviluppo di insufficienza renale, cioè insufficienza renale. La gestosi è anche una delle cause della natimortalità.

Scarsa compensazione per il diabete porta alla formazione di polidramnios (nelle donne senza diabete, il polidramnios viene raramente osservato, ma nelle donne con diabete quasi la metà delle donne in gravidanza ne soffre). L'acqua alta porta alla malnutrizione del feto, aumenta la pressione sul feto, può portare a malformazioni fetali e alla natimortalità, e può provocare un parto prematuro.

Con una buona compensazione del diabete e una gravidanza normale, il parto vaginale viene eseguito a tempo debito. In caso di scarso compenso o gravidanze gravate (ad esempio, in presenza di acqua alta), il travaglio può essere eseguito in anticipo - a 36-38 settimane.

Spesso c'è bisogno di taglio cesareo. Assegnarlo con le complicazioni esistenti - retinopatia, nefropatia in condizioni in cui i forti carichi sulle navi sono controindicati. Spesso, le donne con diabete sviluppano un feto molto grande, che è anche un'indicazione per il taglio cesareo.

Sviluppo fetale nel diabete materno

Di grande importanza è il periodo di concepimento e il primo trimestre di gravidanza. In questo momento, il bambino non ha ancora il suo pancreas e lo zucchero elevato della madre passa attraverso la placenta e causa lo sviluppo di iperglicemia nel bambino. Durante questo periodo, c'è una deposizione di vari organi e sistemi di organi, e lo zucchero alto influisce negativamente su questo processo, che causa lo sviluppo di malformazioni congenite di organi in un bambino (malformazioni degli arti inferiori e superiori, sistema nervoso, cuore, ecc.).

A partire dalla 12a settimana, il pancreas inizia a funzionare nel feto. Con un aumento di zucchero della madre, il pancreas del feto è costretto a lavorare per due, questo porta a iperinsulinemia, che porta allo sviluppo di edema nel feto e un insieme di grande peso. Alla nascita, un bambino con iperinsulinemia spesso sperimenta ipoglicemia. Abbiamo bisogno di un monitoraggio costante dei suoi zuccheri e, se necessario, al bambino viene somministrato il glucosio.

Gravidanza con diabete

@ Cara donne, anche se non hai mai sofferto di questa malattia prima della gravidanza - fai attenzione a questo argomento. Infatti, come dimostra la pratica medica, il diabete mellito può manifestarsi (o manifestarsi) durante la gravidanza stessa.

Diamo un'occhiata a questa malattia in modo più dettagliato: ci sono tre tipi principali di diabete:

  • diabete mellito di tipo 1 - insulino-dipendente (IDDM);
  • diabete mellito di tipo II - insulino-indipendente (NIDDM);
  • Diabete mellito di tipo III - diabete gestazionale (DG), che si sviluppa dopo 28 settimane. gravidanza ed è una malattia transitoria dell'uso del glucosio nelle donne durante la gravidanza.

Il tipo più comune I. La malattia si trova di solito nelle ragazze da bambino, durante la pubertà. Il tipo II si trova nelle donne più anziane (dopo 30 anni) ed è meno grave Il tipo III viene diagnosticato raramente, ma anche nelle donne sane durante la gravidanza, lo zucchero a volte salta nelle urine In questi casi, è sufficiente riprendere l'analisi dopo un giorno o due.

Come procede la gravidanza nei pazienti con diabete?

Le prime settimane di gravidanza. Il decorso del diabete nella maggior parte delle donne in gravidanza rimane invariato, oppure si osserva un miglioramento dell'assorbimento degli alimenti a base di carboidrati, che stimola la secrezione di insulina da parte del pancreas. e miglioramento dell'assorbimento del glucosio. Questo è accompagnato da una diminuzione del livello di zucchero, che richiede una riduzione della dose di insulina.La seconda metà della gravidanza. A causa dell'aumentata attività degli ormoni, l'assorbimento dei carboidrati è peggiorato, i sintomi diabetici aumentano, i livelli di zucchero aumentano. A questo punto è necessario un aumento di insulina: entro la fine della gravidanza, a causa di una diminuzione del livello degli ormoni, la tolleranza dei carboidrati migliora di nuovo, il livello di zucchero e la dose di insulina somministrata diminuiscono. In generale, tutta la gravidanza è molto salsiccia tutti gli indicatori, e il monitoraggio costante dello zucchero è necessario così come l'osservazione da un medico

Durante il parto in donne in gravidanza con diabete mellito, un alto livello di zucchero nel sangue, un cambiamento nell'equilibrio acido-base del corpo, o viceversa, un forte calo di zucchero è possibile. Nei primi giorni del periodo post-partum, il livello dello zucchero diminuisce, poi per 4-5 giorni sale nuovamente.

In modo più dettagliato su caratteristiche di gravidanza con diabete mellitus parleremo nei temi seguenti.

Concezione e gravidanza nel diabete di tipo 1

Benvenuto! I problemi con il concepimento del bambino e il suo portamento normale nel diabete mellito di tipo 1, lo sono davvero. Questi problemi sono suddivisi in diversi gruppi. Nel tuo caso, possibili disturbi del ciclo mestruale, anovulazione, disturbi ormonali secondari. Puoi leggere ulteriori informazioni su altri possibili, ma completamente opzionali, al seguente link: http://www.drugme.ru/blog/post/view/2178/

La tua esperienza sul diabete non è troppo grande e penso che tu debba fare tutto ciò che puoi in questo momento per sopportare e dare alla luce un bambino sano. Prima di tutto, devi trovare un buon dottore, uno che non ti spiegherà l'impossibilità o la controindicazione alla gravidanza nella tua malattia. Questi possono essere cercati in centri medici specializzati che si occupano di gestione della gravidanza nelle donne con diabete. Se vivi in ​​una grande città, questo non è un problema. Esistono persino ospedali per la maternità in cui vengono assunte donne con diabete. Pertanto, prova a trovare maggiori informazioni su tali medici e istituzioni nella tua città.

Inoltre, mi sembra che sia anche bello fino a quando non si può rimanere incinta. Perché nel tuo caso per la gravidanza devi prepararti con largo anticipo.

Con il diabete di tipo 1, una donna dovrebbe iniziare a prepararsi per la gravidanza in sei mesi, o anche meglio, un anno prima della gravidanza stessa. È necessario raggiungere e mantenere una compensazione stabile per tutto l'anno. Questo è necessario per il normale corso della gravidanza, al fine di evitare la progressione delle complicazioni esistenti del diabete e per evitare l'emergere di nuove complicazioni. Un buon compenso prima della gravidanza aiuta ad alleviare le fluttuazioni di zucchero più facilmente durante la gravidanza stessa, il che rende possibile dare alla luce un bambino sano senza rischi per la salute.

Oltre a raggiungere un risarcimento prima della gravidanza, è necessario condurre un esame completo del corpo, per superare tutti i test.

Prima di tutto, si consiglia di visitare un oftalmologo per controllare le condizioni degli occhi, il fondo dell'occhio, per escludere la presenza di retinopatia o per trovare il trattamento giusto se si dispone già di retinopatia.

È importante visitare un nefrologo per verificare lo stato dei reni. Dal momento che gli occhi e i reni durante la gravidanza sono un onere enorme.

Non senza importanza è il livello di pressione sanguigna. Quando lo si alza, si dovrebbe consultare un medico per la selezione della terapia antipertensiva.

Riguardo a tutto questo più in dettaglio e con commenti di donne con lo stesso problema, leggere il link: http://diabet-life.ru/planirovanie-beremennosti-pri-saxarnom-diabete-1-go-tipa-i-normoglikemiya/# più-291

Spero che starai bene e diventerai una madre di un bambino sano! Buona fortuna!

Argomenti aggiuntivi: www.diabetology.ru

Diabete di tipo 1 e gravidanza

Prima dell'introduzione generalizzata di insulina nella pratica clinica, la gravidanza nelle donne con diabete mellito (DM) era rara e solitamente accompagnata da elevata mortalità materna (fino al 44%) e perinatale (fino al 60%). Oggigiorno, grazie all'introduzione generalizzata della terapia insulinica intensificata, la mortalità materna dei pazienti con diabete non differisce da quella della popolazione generale. Tuttavia, la mortalità perinatale nelle gravidanze complicate dal diabete (tutte le forme) rimane estremamente elevata, al 3-5%.

Nel 1949, White fu il primo a creare una classificazione dei disordini del metabolismo dei carboidrati durante la gravidanza, che teneva conto del tempo di insorgenza della malattia, della sua durata e della presenza di complicanze vascolari. Nel 1999, l'OMS ha proposto una nuova classificazione dei disturbi del metabolismo dei carboidrati nelle donne in gravidanza:

  • Diabete di tipo 1 rilevato prima della gravidanza;
  • Diabete di tipo 2 rilevato prima della gravidanza;
  • diabete gestazionale (qualsiasi alterazione della tolleranza al glucosio durante la gravidanza).
GRAVIDANZA PER ALTO RISCHIO La gravidanza e il parto in donne che soffrono di diabete di tipo 1 sono ad alto rischio per i seguenti motivi:
  • alta incidenza di aborti spontanei (SA) e malformazioni congenite (CDF) nel feto;
  • identificazione o progressione delle complicanze vascolari del diabete durante la gravidanza;
  • tendenza alla chetoacidosi diabetica, grave ipoglicemia durante la gravidanza;
  • gestosi della seconda metà della gravidanza;
  • consegne frequenti con taglio cesareo;
  • nascita prematura.

Caratteristiche del metabolismo durante la gravidanza e il parto con il tipo 1 sd

Il feto in via di sviluppo riceve costantemente nutrienti dalla madre, soprattutto il glucosio, la principale fonte di energia. L'insulina non penetra attraverso la placenta.

A differenza del glucosio, gli amminoacidi entrano attivamente nel sistema circolatorio fetale attraverso la placenta. Il trasferimento attivo di aminoacidi, in particolare l'alanina, attraverso la placenta porta al fatto che il fegato della madre perde la maggior parte del substrato utilizzato nel processo di gluconeogenesi. Di conseguenza, c'è bisogno di altre fonti di energia per ricostituire i bisogni metabolici della madre. A questo proposito, il suo corpo aumenta la lipolisi con un concomitante aumento del livello di acidi grassi liberi, trigliceridi e corpi chetonici nel sangue. Pertanto, se non vengono effettuati aggiustamenti tempestivi delle dosi di insulina, le donne con diabete di tipo 1 possono avere grave ipoglicemia all'inizio della gravidanza. La necessità di insulina può essere ridotta del 10-20% o più rispetto a quella prima della gravidanza.

Nella seconda parte della gravidanza, il fabbisogno fetale di sostanze nutritive a un ritmo ancora più rapido di crescita continua ad essere un fattore importante che determina lo stato metabolico della madre. Tuttavia, in questi termini, l'effetto continsulinico della gravidanza inizia a manifestarsi, il che, prima di tutto, è associato all'attivazione della sintesi del lattogeno placentare (PL), che è un antagonista periferico dell'azione dell'insulina. Altri fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'insulino resistenza nei trimestri di gravidanza II e III comprendono la distruzione accelerata di insulina da parte dei reni, l'attivazione dell'insulinasi della placenta e un aumento del livello di steroidi circolanti. Inoltre, PL ha un'attività lipolitica, che porta ad un aumento della concentrazione di acidi grassi liberi circolanti nel sangue, che riducono anche la sensibilità delle cellule all'insulina. Pertanto, nei II e III trimestri di gravidanza nelle donne con diabete di tipo 1 in assenza di una correzione tempestiva della terapia insulinica aumenta il rischio di sviluppare chetoacidosi diabetica.

Le caratteristiche del metabolismo durante la gravidanza includono anche iperglicemia dopo un pasto. Ciò è dovuto a un rallentamento dell'assorbimento del cibo e ad una diminuzione dell'attività motoria del tratto gastrointestinale durante la gravidanza. Allo stesso tempo, nonostante i notevoli cambiamenti nel metabolismo, il normale livello medio di glicemia durante la gravidanza varia durante il giorno in limiti piuttosto limitati, anche quando si assumono pasti misti. Il normale livello medio di glicemia a digiuno in una donna incinta che non soffre di diabete è di 3,57 ± 0,49 mmol / l, mentre il suo livello giornaliero con una dieta normale è di 4,40 ± 0,55 mmol / l. Un aumento della glicemia 1 ora dopo un pasto non supera mai i 7,70 mmol / l.

Per mantenere la normoglicemia nelle donne con diabete di tipo 1 nei II e III trimestri di gravidanza, è necessario un cambiamento nella dose di insulina esogena, che può aumentare di 2-3 volte rispetto a quella precedente alla gravidanza e in media di 0.9-1.2 U / kg.

La crescita della placenta e la produzione di ormoni continulinici raggiungono il suo plateau a circa 36 settimane di gestazione. Di conseguenza, la dose di insulina necessaria per mantenere la normoglicemia durante questo periodo aumenta leggermente o rimane costante e può successivamente diminuire.

Il parto e il primo periodo postparto sono associati all'eliminazione di una importante fonte di azione antagonista all'insulina - PL, così come agli estrogeni e al progesterone. L'emivita del sottomarino è di 20-30 minuti e dopo 3 ore non viene più rilevata nel sangue del puerperale. L'ormone della crescita ipofisario e le gonadotropine, nonostante una forte diminuzione degli ormoni placentari, sono ancora soppressi. Pertanto, il primo periodo postparto è caratterizzato da uno stato di "panipopituitarismo" e un basso bisogno di insulina esogena.

Malformazioni congenite (CDF)

Con uno scarso controllo del metabolismo dei carboidrati nel periodo di organogenesi, aumenta la probabilità di aumento della CDF fetale, poiché il processo di deposizione e la formazione degli organi sono completati entro la settima settimana di gravidanza. La frequenza di insorgenza di CDF nei feti le cui madri soffrono di diabete va dal 6% al 12%, che è 2-5 volte più frequente che nella popolazione generale (2-3%). Malformazioni clinicamente significative sono la causa della mortalità perinatale nel diabete di tipo 1 in circa il 40% dei casi. La maggior parte dei comuni tipi di CDF del feto nel diabete nella madre interessano il sistema nervoso centrale, il tratto gastrointestinale, i sistemi cardiovascolare, urinario e scheletrico. Mills et al. utilizzando il sistema di sviluppo morfologico per ciascun organo, è stato dimostrato che nel diabete della madre c'è una tendenza ad aumentare il numero di malformazioni congenite del cuore, del tubo neurale e dello scheletro e le opzioni per la regressione caudale sono strettamente associate al diabete materno (tabella 1).

Se il ritardo delle mestruazioni regolari in una gravidanza non pianificata in una donna con diabete di tipo 1 è di diversi giorni, la normalizzazione immediata del livello di glicemia offre la possibilità di prevenire difetti cardiaci nel feto, mentre potrebbero essersi già formati difetti nel tubo neurale in questo breve periodo. Di per sé, il diabete di tipo 1 nella madre non aumenta il rischio di sviluppare anomalie cromosomiche, ad esempio la sindrome di Down. Pertanto, le indicazioni per l'esecuzione di metodi di ricerca invasivi (amniocentesi e cordocentesi) sono le stesse della popolazione generale.

L'emoglobina glicata (HbA1c) è un criterio obiettivo per valutare il grado di glicemia nelle precedenti 4-6 settimane. La misurazione dell'HbA1c in periodi di gestazione brevi riflette il livello medio di glicemia durante l'organogenesi, che è correlato al grado di rischio di SA e di CDF lorda (Tabella 2).

Si ritiene che un'alta incidenza di SA con diabete scompensato nel primo trimestre di gravidanza (30-60%) sia di nuovo associata a iperglicemia e microangiopatia, compresa l'insufficienza uteroplacentare. Forse c'è una connessione tra CA e fattori immunologici. Negli studi sugli animali, l'iperglicemia ha dimostrato di influenzare l'espressione di un gene che regola l'apoptosi (morte cellulare programmata) nella fase di blastocisti preimpianto, con conseguente aumento della frammentazione del DNA. Questo conferma ancora una volta l'importanza del controllo glicemico nelle prime fasi della gravidanza. È possibile che l'alta frequenza di SA nelle fasi iniziali nelle donne con diabete di tipo 1 sia anche associata al rifiuto di un embrione non vitale con difetti evolutivi grossolani.

Negli studi clinici condotti in centri perinatali ad alto rischio, la normalizzazione del metabolismo dei carboidrati prima e durante il periodo di gestazione iniziale riduce l'incidenza delle anormalità fetali e SA nel diabete di tipo 1 a livello della popolazione generale.

L'influenza del cd sul corso della gravidanza

Alcune complicazioni, non essendo caratteristiche solo per il diabete, si sviluppano più spesso nelle donne con questa malattia. Ad esempio, la tossicosi precoce associata allo sviluppo di chetoacidosi e grave ipoglicemia nel primo trimestre è più comune nelle donne in gravidanza con diabete. La preeclampsia è osservata 4 volte più spesso anche in assenza di precedenti complicanze vascolari. Inoltre, le infezioni del tratto urinario, la rottura prematura delle membrane e il travaglio prematuro, eventualmente associati alla presenza di polidramnios e infezioni, si sviluppano più frequentemente. La presenza di complicazioni vascolari del diabete, macrosomia fetale, preeclampsia e compromissione della funzionalità fetale sono indicazioni per un parto più frequente di donne in gravidanza con diabete di tipo 1 mediante taglio cesareo. Le emorragie postpartum sono anche più spesso notate, che possono essere dovute al sovradimensionamento dell'utero durante il polidramnios e le grandi dimensioni di feti.

La presenza di neuropatia autonomica, manifestata da gastroenteropatia, ipoglicemia impercettibile, ipotensione ortostatica, vescica neurogena, può complicare in modo significativo il controllo del diabete durante la gravidanza e causare grave ipoglicemia, infezione del tratto urinario, crescita intrauterina del feto. Attualmente, la gastroparesi è una controindicazione assoluta alla gravidanza, dal momento che questa complicanza rende difficile mantenere la normoglicemia e un adeguato apporto di nutrienti al feto.

L'effetto della gravidanza sulla progressione delle complicanze vascolari del diabete

Attualmente sono noti 3 meccanismi patogenetici di progressione della retinopatia: ormonale, metabolica ed emodinamica.

Fattori ormonali. Durante la gravidanza normale, aumenta la concentrazione di molti fattori di crescita. L'ormone della crescita, il lattogeno placentare e possibilmente IGF-1 possono causare la progressione della proliferazione vascolare retinica in donne in gravidanza con diabete di tipo 1.

Fattori emodinamici Durante la gravidanza, si verifica un aumento del volume del sangue, che aumenta la frequenza cardiaca e riduce la resistenza vascolare periferica. Di conseguenza, la gittata cardiaca aumenta del 40%. Ciò porta ad un aumento del flusso sanguigno nella retina e può causare danni alla parete vascolare, in particolare con la rapida normalizzazione della glicemia e della pressione alta (PA).

Fattori metabolici. La necessità di una stretta normoglicemia durante la gravidanza porta al fatto che con una brusca diminuzione della glicemia nei vasi della retina si verifica un'ischemia. Ciò aumenta la permeabilità dei vasi sanguigni per le proteine ​​plasmatiche e un gran numero di focolai "ovattati" appaiono sul fondo dell'occhio. Se questo aumenta la concentrazione dei fattori di crescita plasmatici, quindi con una predisposizione appropriata (presenza di microaneurismi, emorragie), il fondo può deteriorarsi bruscamente.

La gravidanza è la situazione più comune in cui una rapida diminuzione del livello di glicemia è associata a un deterioramento della retinopatia. Phelps et al. (1986) hanno dimostrato che la progressione della retinopatia si correla bene con il livello di glicemia prima del concepimento, un alto livello di glicemia nelle prime 6-14 settimane e una rapida diminuzione della glicemia a tassi vicini ai livelli normali durante la gravidanza. Tuttavia, in uno studio multicentrico prospettico DCCT, è stato dimostrato che la gravidanza nelle donne con diabete di tipo 1 aumenta transitoriamente il rischio di progressione della retinopatia. I risultati a lungo termine dell'osservazione di queste donne non hanno indicato la progressione della retinopatia e dell'albuminuria alla fine della gravidanza, che si è verificata in seguito alla compensazione del diabete.

Normalmente, la clearance della creatinina aumenta durante la gravidanza a causa di un aumento del livello dei processi metabolici. La ridotta clearance della creatinina endogena in donne in gravidanza con diabete di tipo 1 può essere dovuta alla progressione annuale della nefropatia diabetica (diminuzione della clearance di 10 ml / min / anno), dovuta alla mancanza di controllo glicemico indotto da farmaci o alla progressione dell'ipertensione arteriosa precedente (AH). Tipicamente, durante la gravidanza, le donne con nefropatia diabetica aumentano la proteinuria. Sebbene in linea di principio ciò possa essere dovuto all'inevitabile progressione della nefropatia diabetica o dell'endotelio glomerulare dovuta alla pre-eclampsia, l'iperfiltrazione fisiologica e il ridotto riassorbimento nel tubulo prossimale durante la gravidanza è la causa principale dell'aumento della proteinuria. La ridotta funzionalità renale durante la gravidanza nella nefropatia diabetica è più pronunciata rispetto al danno non diabetico all'apparato glomerulare, specialmente nei casi in cui la gravidanza è complicata dalla progressione di ipertensione o infezione del tratto urinario. Tuttavia, non sono stati condotti studi controllati che confermassero l'effetto della gravidanza posticipata sulla progressione della nefropatia diabetica. Lo studio DCCT ha dimostrato l'impatto positivo della compensazione a lungo termine del diabete e la stabilizzazione dell'ipertensione sul rischio di progressione della retinopatia e della nefropatia.

La proteinuria pregressa aumenta il rischio di sviluppare ipertensione durante la gravidanza. La normalizzazione della pressione arteriosa nelle donne con diabete di tipo 1 è una componente obbligatoria ed essenziale del trattamento e della prevenzione della nefropatia diabetica, ma i mezzi per raggiungere questo obiettivo durante la gravidanza sono limitati. Attualmente, gli ACE-inibitori sono ampiamente usati nella microalbuminuria causata dal diabete, indipendentemente dal livello di pressione sanguigna. Sfortunatamente, questi farmaci sono strettamente controindicati in gravidanza a causa del loro effetto teratogeno (agenesia renale fetale o insufficienza renale nel feto e nel neonato).

Il livello di pressione del sangue durante la gravidanza deve essere inferiore a 130/85 mm Hg. Art. Nel primo trimestre, dovresti usare farmaci privi di embriotossicità, come la metildopa, l'idralazina. Se necessario, l'uso di altri farmaci antipertensivi dovrebbe correlare i loro potenziali benefici in relazione alla madre e al feto, a causa della normalizzazione della pressione arteriosa, con il possibile rischio di effetti tossici sul feto. I farmaci antiipertensivi di seconda linea durante la gravidanza sono betaobosoblocker, ma il loro uso a lungo termine può causare ritardo della crescita intrauterina. Labetolol può essere raccomandato come il farmaco più sicuro. Diltiazem e forme prolungate di nifedipina possono anche essere usati come parte della terapia antipertensiva combinata, ma a causa della mancanza di dati sulla loro teratogenicità, solo a partire dal secondo trimestre. È stato dimostrato che questi farmaci possono ridurre la proteinuria nelle donne in gravidanza con nefropatia diabetica.

La proteinuria massiva porta spesso a ipoalbuminuria, riduzione della pressione oncotica plasmatica ed edema generalizzato. Il trattamento ottimale durante la gravidanza è problematico. In una certa misura, l'infusione di albumina e una dieta proteica aggiuntiva possono aiutare, ma queste stesse attività possono aumentare il flusso sanguigno renale e l'escrezione proteica. L'uso dei diuretici durante la gravidanza viene effettuato rigorosamente secondo le indicazioni, poiché una diminuzione del volume plasmatico può indebolire significativamente il flusso sanguigno uteroplacentare, che è probabilmente una delle cause della pre-eclampsia. Al fine di prevenire la massiccia proteinuria e ipoalbuminuria, Kimmerle et al. raccomandare la nomina di terapia antipertensiva per le donne in gravidanza con diabete con pressione diastolica inferiore a 100-105 mm Hg. Art. Nella fase clinica della nefropatia durante la gravidanza, non è raccomandato limitare il consumo di proteine ​​alimentari ad un livello inferiore a 60-80 g / die. Questa è la quantità minima di proteine ​​necessaria per la normale crescita e lo sviluppo del feto.

La diminuzione della clearance endogena della creatinina inferiore a 50 ml / min durante la gravidanza è correlata ad un aumento del rischio di morte fetale prenatale. Proteinuria e AH sono associate ad un aumentato rischio di ritardo della crescita intrauterina, ipossia cronica e asfissia fetale, parto pretermine. Insufficienza renale (clearance della creatinina 2 mg / dl, o proteinuria giornaliera> 2 g / die o ipertensione> 130/80 mmHg, nonostante la terapia antipertensiva) è una controindicazione assoluta alla gravidanza.

La gravidanza nelle donne con diabete e malattia coronarica (CHD) è estremamente rara. La revisione su questo tema descrive 12 casi di gravidanza nelle donne in questo gruppo, di cui 8 sono morti durante questo periodo. L'ipoglicemia con uno stretto controllo dei livelli di zucchero durante la gravidanza in tali pazienti può causare aritmie. AH e tachicardia, a causa dell'aumento del volume del sangue durante la gravidanza, aumentano lo stress sul cuore, che può portare allo scompenso cardiaco. Attualmente, la malattia coronarica nelle donne con diabete di tipo 1 è una controindicazione assoluta alla gravidanza.

Complicazioni fetali e neonatali

Le complicazioni nei feti e nei neonati da madri con diabete di tipo 1 sono presentate nella tabella 3.

Macrosomia (peso del neonato> 4000 g)

Il substrato principale per lo sviluppo del feto, come già notato, è il glucosio, che è completamente alimentato dal flusso sanguigno materno, poiché non può essere sintetizzato dal feto stesso. L'eccessiva assunzione di glucosio da una madre affetta da diabete di tipo 1 stimola l'ipertrofia delle isole e l'iperplasia delle cellule beta nel pancreas del feto. Questa caratteristica caratteristica della stimolazione delle cellule beta è tracciata dal secondo trimestre di gravidanza (14-19 settimane), e con un controllo DM basso, un aumento della massa beta-cellulare e del contenuto di insulina è osservato nel feto, secondo i dati di Reiher et al. età. Si ritiene che l'iperinsulinemia fetale sia la causa principale della macrosomia. Alti livelli di insulina (totale e libera), C-peptide, IGF I e II e recettori dell'insulina sono stati trovati nel plasma del cordone ombelicale e nel liquido amniotico di frutti con macrosomia.

La macrosomia può essere la causa di una consegna più frequente da taglio cesareo, così come le lesioni alla nascita. Le lesioni alla nascita che sono spesso associate alla nascita di un bambino grande attraverso il canale del parto comprendono una frattura della clavicola, paralisi del nervo frenico, lussazione della spalla, paralisi di Erba, pneumotorace, lesioni alla testa e al collo, asfissia del feto durante il parto. L'asfissia può causare insufficienza acuta del polmone, dei reni e del sistema nervoso centrale del neonato.

L'iperglicemia materna è la principale causa di iperglicemia fetale, iperinsulinemia fetale e ipoglicemia neonatale. Oltre all'iperinsulinemia, nei neonati le cui madri soffrono di diabete, la produzione di glucosio da parte del fegato è ridotta, così come la secrezione di glucagone. L'ipoglicemia del neonato è considerata la glicemia.

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Il diabete mellito è una malattia del sistema endocrino, a causa di problemi con il pancreas, che inizia a produrre insulina in piccole quantità.A causa di questa malattia, il glucosio inizia ad accumularsi nel sangue umano, poiché il suo trattamento è impossibile.

Alcune piante hanno eccellenti proprietà ipoglicemizzanti e possono ridurre i livelli di zucchero, agendo come una specie di strumento complesso per il diabete.

Qualsiasi diabete richiede lo sviluppo di una dieta individuale.Qui è necessario scegliere con cura i prodotti e preparare le ricette dei piatti.