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Diagnostica

Gravidanza con diabete di tipo 2

Il diabete non esclude la possibilità di sopportare e dare alla luce un bambino sano. In caso di malattia di tipo 2, la gravidanza deve essere pianificata e supervisionata da specialisti. A seconda dello stato di salute, il livello di zuccheri, non tutti i periodi saranno favorevoli al concepimento.

Esiste anche un'altra forma di diabete - gestazionale (diabete gravido), questo tipo si manifesta durante la gestazione e richiede un'attenta osservazione da parte dei medici. Con lo sviluppo di una tale malattia, la gestante può osservare i sintomi associati e consultare un medico.

Cause e meccanismi del diabete

Una malattia come il diabete mellito di tipo 2 (non insulino-dipendente) si verifica nelle donne, soprattutto nella mezza età. I fattori di questo disturbo metabolico e lo sviluppo dell'iperglicemia (aumento del livello di glucosio) possono essere l'obesità, la malnutrizione, con una predominanza di carboidrati veloci, così come l'inattività fisica o predisposizione ereditaria.

Questo tipo è caratterizzato dalla mancanza di sensibilità dei tessuti del corpo all'insulina, mentre continua ad essere prodotta nella quantità richiesta. Il risultato è un eccesso di zucchero nel sangue periferico, che porta a iperglicemia e varie complicanze. Lo zucchero in eccesso provoca spasmi vascolari, disfunzione renale, ipertensione arteriosa si sviluppa.

Pianificazione della gravidanza

Una gravidanza non pianificata nel diabete mellito di tipo 2 può portare a conseguenze più negative sia per la futura madre che per il feto:

  • complicazione del diabete durante la gravidanza, lo sviluppo di ipoglicemia, ketoatsitoza;
  • complicazioni nel lavoro delle navi, la progressione di malattie come la coronaropatia, la nefropatia;
  • preeclampsia (tossicosi in una fase avanzata della gravidanza, è caratterizzata da ipertensione, edema);
  • immaturità del feto con una massa significativa (eccesso di glucosio può portare ad un peso neonato di 4-6 kg).
  • danno alla lente o alla retina della madre, visione offuscata;
  • insufficienza placentare o distacco della placenta;
  • nascita prematura o aborto spontaneo.

Il bambino mangia il glucosio dalla madre, ma nella fase di formazione non è in grado di fornirsi lo standard insulinico necessario, la cui mancanza è irta dello sviluppo di vari difetti. Questa è la principale minaccia per il futuro bambino, la percentuale del patrimonio genetico di questa malattia è piuttosto bassa se solo uno dei genitori soffre di diabete.

Quando si diagnostica il diabete mellito di tipo 2, la pianificazione della gravidanza implica una buona compensazione, una selezione della dose ottimale di insulina e la normalizzazione dei livelli giornalieri di zucchero. Questo risultato è difficile da raggiungere in breve tempo, ma le misure sono volte a ridurre il rischio di complicanze, perché l'organismo deve fornire due durante la gravidanza.

Inoltre, il medico può prescrivere più ricoveri: al momento della registrazione per l'esame, la consegna di tutti i test e la nomina di insulina; durante la gravidanza, l'ospedalizzazione è prescritta solo quando necessario, quando gli indicatori possono indicare una minaccia per la vita del bambino o della madre; prima del parto.

L'effetto del peso in eccesso

Un altro stadio importante della pianificazione della gravidanza sarà una corretta dieta bilanciata, lo sforzo fisico (entro i limiti limitati da un medico). È meglio agire in anticipo, anche se va notato che perdere peso è utile di per sé e non solo prima della gravidanza.

Sovrappeso è osservato nella maggior parte delle donne, questo sintomo si osserva solo in presenza di malattia acquisita del secondo tipo. Oltre ai ben noti effetti negativi del sovrappeso su vasi sanguigni e articolazioni, l'obesità può diventare un ostacolo al concepimento o al parto naturale.

I cuscinetti fetali esercitano un carico aggiuntivo sull'intero corpo e, in combinazione con sovrappeso e diabete, sono probabili gravi problemi di salute.

Un nutrizionista o endocrinologo ti aiuterà a fare una dieta sana. È un errore pensare che l'aumento di peso durante la gravidanza sia naturale, il fabbisogno di energia aumenta effettivamente, ma un eccesso di grasso sottocutaneo indica una disfunzione sovra-nutrizionale o metabolica.

Come sono alla nascita

Il pieno controllo degli zuccheri e la stretta aderenza alle raccomandazioni degli esperti ti permetteranno di avere un bambino in modo naturale. Inoltre, nel diabete, può essere prescritto un taglio cesareo quando sono presenti fattori complicanti:

  1. con grave gestosi;
  2. se il peso del bambino è superiore a 4 kg;
  3. in assenza della capacità di controllare il glucosio;
  4. danno renale;
  5. quando si verifica rottura della placenta;
  6. durante l'ipossia fetale.

Di norma, il parto si svolge in un ospedale specializzato per donne con diabete. In assenza di tali, è richiesta la supervisione di un endocrinologo. Dopo la nascita del bambino, la necessità di insulina viene ridotta, lo specialista aggiusta la dose e fornisce le raccomandazioni necessarie. Con test positivi e benessere della madre e del neonato, l'allattamento al seno è accettabile.

Diabete gestazionale

Questa forma della malattia viene manifestata e diagnosticata per la prima volta durante la gestazione. Lo sviluppo della malattia è causato da una diminuzione della resistenza al glucosio (una violazione del metabolismo dei carboidrati) nel corpo della futura madre. Nella maggior parte dei casi, dopo la nascita, la tolleranza al glucosio ritorna normale, ma circa il 10% delle donne in gravidanza rimane con segni di diabete, che successivamente si trasformano in una malattia del tipo.

Fattori che possono interrompere il corretto funzionamento del metabolismo dei carboidrati:

  • età di gravidanza a partire da 40 anni;
  • fumo di tabacco;
  • predisposizione genetica quando viene diagnosticato il diabete a parenti stretti;
  • con un indice di massa corporea superiore a 25 prima della gravidanza;
  • un forte aumento di peso in presenza di sovrappeso;
  • nascita di un bambino che pesa più di 4,5 kg prima;
  • morte fetale in passato per ragioni sconosciute.

Il medico prescrive il primo studio sulla tolleranza al glucosio al momento della registrazione, se i test mostrano un contenuto zuccherino normale, quindi viene prescritto un riesame alla 24-28 settimana di gravidanza.

Non sempre i primi segni di diabete nelle donne in gravidanza sono determinati immediatamente, più spesso i sintomi sono attribuiti a un leggero insuccesso nel corpo sullo sfondo di un bambino.

Tuttavia, se c'è minzione frequente, secchezza della bocca e una costante sensazione di sete, perdita di peso e perdita di appetito, stanchezza, dovresti consultare un medico. Quando manifesta tali segni della malattia, lo specialista della clinica prescrive la consegna dei test necessari. L'attenzione allo stato del corpo aiuterà a evitare dubbi e a determinare l'inizio dello sviluppo del diabete in modo tempestivo.

Diabete e gravidanza: dalla pianificazione alla nascita

Relativamente recentemente, i medici erano categoricamente contrari alle donne che devono affrontare una gravidanza incinta e dare alla luce bambini. Si credeva che in questo caso la probabilità di un bambino sano fosse troppo piccola.

Oggi, la situazione nella corteccia è cambiata: in qualsiasi farmacia, è possibile acquistare un misuratore di glicemia portatile, che consente di monitorare i livelli di zucchero nel sangue ogni giorno e, se necessario, più volte al giorno. La maggior parte delle consultazioni e degli ospedali per la maternità dispongono di tutte le attrezzature necessarie per condurre la gravidanza e il parto nei diabetici, nonché per prendersi cura dei bambini nati in tali condizioni.

Grazie a questo, è diventato ovvio che la gravidanza e il diabete mellito sono cose abbastanza compatibili. Una donna con diabete può anche produrre un bambino completamente sano, proprio come una donna sana. Tuttavia, nel corso della gravidanza, il rischio di complicanze nei pazienti diabetici è estremamente alto, la condizione principale per tale gravidanza è la supervisione costante da parte di uno specialista.

Tipi di diabete

La medicina distingue tre tipi di diabete:

  1. Diabete insulino-dipendente, è anche chiamato diabete di tipo 1. Si sviluppa, di regola, l'adolescenza;
  2. Diabete insulino-indipendente, rispettivamente, diabete di tipo 2. Si verifica nelle persone sopra i 40 anni in sovrappeso;
  3. Diabete gestazionale durante la gravidanza.

Il più comune tra le donne incinte è di tipo 1, per la semplice ragione che colpisce le donne in età fertile. Il diabete di tipo 2, sebbene più comune di per sé, è molto meno comune nelle donne in gravidanza. Il fatto è che le donne incontrano questo tipo di diabete molto più tardi, proprio prima della menopausa, o anche dopo la sua comparsa. Il diabete gestazionale è estremamente raro e causa molti meno problemi rispetto a qualsiasi tipo di malattia.

Diabete gestazionale

Questo tipo di diabete si sviluppa solo durante la gravidanza e passa senza lasciare traccia dopo il parto. La sua causa è un carico crescente sul pancreas dovuto al rilascio di ormoni nel sangue, il cui effetto è opposto all'insulina. Di solito, il pancreas affronta questa situazione, ma in alcuni casi il livello di zucchero nel sangue salta notevolmente.

Nonostante il fatto che il diabete gestazionale sia estremamente raro, è consigliabile conoscere i fattori di rischio e i sintomi per escludere questa diagnosi da soli.

I fattori di rischio sono:

  • l'obesità;
  • sindrome dell'ovaio policistico;
  • zucchero nelle urine prima della gravidanza o al suo esordio;
  • la presenza di diabete in uno o più parenti;
  • diabete in gravidanze precedenti.

Più fattori ci sono in un caso particolare, maggiore è il rischio di sviluppare la malattia.

I sintomi del diabete durante la gravidanza, di regola, non sono pronunciati, e in alcuni casi è completamente asintomatico. Tuttavia, anche se i sintomi sono chiaramente espressi, è difficile sospettare il diabete. Giudica tu stesso:

  • sete intensa;
  • sensazione di fame;
  • minzione frequente;
  • visione offuscata.

Come puoi vedere, quasi tutti questi sintomi si verificano spesso durante la gravidanza normale. Pertanto, è necessario eseguire regolarmente e regolarmente un esame del sangue per lo zucchero. All'aumentare del livello, i medici prescrivono ulteriori ricerche. Maggiori informazioni sul diabete gestazionale →

Diabete e gravidanza

Quindi, è stato deciso di essere incinta. Tuttavia, prima di procedere con l'implementazione del piano, non sarebbe una cattiva idea capire l'argomento per immaginare cosa ti sta aspettando. Di norma, questo problema è rilevante per i pazienti con diabete di tipo 1 durante la gravidanza. Come accennato in precedenza, le donne con diabete di tipo 2 di solito non cercano più e spesso non possono partorire.

Pianificazione della gravidanza

Ricorda una volta per tutte, con qualsiasi forma di diabete, solo una gravidanza programmata è possibile. Perché? È abbastanza ovvio. Se la gravidanza è accidentale, la donna ne sarà a conoscenza solo poche settimane dopo il concepimento. Durante queste poche settimane, tutti i principali sistemi e organi della futura persona si stanno già formando.

E se durante questo periodo almeno una volta il livello di zucchero nel sangue salta forte, le patologie dello sviluppo non possono essere evitate. Inoltre, idealmente, salti bruschi nel livello di zucchero non dovrebbero essere negli ultimi mesi prima della gravidanza, in quanto ciò potrebbe influenzare lo sviluppo del feto.

Molti pazienti con diabete mellito non eseguono misurazioni regolari della glicemia e pertanto non si ricordano i numeri esatti, che sono considerati la norma. Non ne hanno bisogno, basta solo fare un esame del sangue e ascoltare il verdetto del medico. Tuttavia, durante la pianificazione e la gestione della gravidanza, dovrai monitorare questi indicatori da solo, quindi devi conoscerli ora.

Il livello normale è 3,3-5,5 mmol. La quantità di zucchero da 5,5 a 7,1 mmol è chiamata condizione pre-diabete. Se il livello di zucchero supera la cifra di 7,1, ho pregato, quindi stanno già parlando di uno o di un altro stadio del diabete.

Si scopre che la preparazione per la gravidanza dovrebbe iniziare tra 3-4 mesi. Prendi un metro tascabile in modo da poter controllare il livello di zucchero in qualsiasi momento. Poi visita il tuo ginecologo e endocrinologo e informali che stai pianificando una gravidanza.

Un ginecologo esaminerà una donna per la presenza di co-infezioni delle infezioni urinarie e le aiuterà a trattarle se necessario. Un endocrinologo ti aiuterà a selezionare la dose di insulina per il risarcimento. La comunicazione con l'endocrinologo è obbligatoria e durante tutta la gravidanza.

La consultazione di un oftalmologo non sarà meno obbligatoria. Il suo compito è esaminare i vasi del fondo e valutare le loro condizioni. Se alcuni di loro sembrano inattendibili, al fine di evitare lacune, sono cauterizzati. La consultazione ripetuta dell'oftalmologo è necessaria anche prima del parto. Problemi con vasi dell'occhio del giorno possono benissimo diventare un'indicazione per il taglio cesareo.

Si può essere invitati a visitare altri specialisti per valutare il grado di rischio durante la gravidanza e prepararsi per le possibili conseguenze. Solo dopo che tutti gli esperti hanno fatto un cenno alla gravidanza, sarà possibile annullare la contraccezione.

Da questo punto in poi, è necessario monitorare molto attentamente la quantità di zucchero nel sangue. Molto dipende da come ciò sarà fatto con successo, inclusa la salute del bambino, la sua vita e la salute della madre.

Controindicazioni alla gravidanza con il diabete

Sfortunatamente, in alcuni casi, una donna con diabete è ancora controindicata per partorire. In particolare, la combinazione del diabete con le seguenti malattie e patologie è assolutamente incompatibile con la gravidanza:

  • ischemia;
  • insufficienza renale;
  • gastroenteropathy;
  • fattore Rh negativo nella madre.

Caratteristiche del corso della gravidanza

All'inizio della gravidanza, sotto l'influenza dell'estrogeno ormone in donne in gravidanza con diabete mellito, si osserva un miglioramento della tolleranza dei carboidrati. In connessione con questo, aumenta la sintesi di insulina. Durante questo periodo, la dose giornaliera di insulina, abbastanza naturalmente, dovrebbe essere ridotta.

A partire da 4 mesi, quando la placenta è finalmente formata, inizia a produrre ormoni controinsulinici, come prolattina e glicogeno. La loro azione è la stessa dell'insulina, quindi il volume delle iniezioni dovrà essere nuovamente aumentato.

Inoltre, a partire dalla settimana 13, è necessario stringere il controllo sul livello di zucchero nel sangue, perché in questo periodo il pancreas del bambino inizia il suo lavoro. Comincia a reagire al sangue della madre, e se c'è troppo zucchero in lei, il pancreas risponde con l'iniezione di insulina. Di conseguenza, il glucosio si rompe e viene trasformato in grasso, cioè il feto sta guadagnando attivamente massa grassa.

Inoltre, se durante l'intera gravidanza il bambino incontrava spesso sangue della madre "addolcito", è probabile che in seguito affronterà anche il diabete. Naturalmente, in questo periodo, la compensazione del diabete è semplicemente necessaria.

Presta attenzione al fatto che in qualsiasi momento l'endocrinologo deve selezionare la dose di insulina. Solo uno specialista esperto può farlo in modo rapido e preciso. Mentre esperimenti indipendenti possono portare a risultati disastrosi.

Verso la fine della gravidanza, l'intensità della produzione di ormoni continulinici diminuisce nuovamente, il che costringe a ridurre il dosaggio di insulina. Per quanto riguarda il parto, è quasi impossibile prevedere quale sarà il livello di glucosio nel sangue, pertanto il monitoraggio del sangue viene effettuato ogni poche ore.

Principi di gravidanza nel diabete

È del tutto naturale che la gestione della gravidanza in questi pazienti sia fondamentalmente diversa dalla gestione della gravidanza in qualsiasi altra situazione. Il diabete mellito durante la gravidanza crea prevedibilmente problemi aggiuntivi per una donna. Come si può vedere dall'inizio dell'articolo, i problemi associati alla malattia cominceranno a disturbare una donna in fase di progettazione.

La prima volta dovrai visitare il ginecologo ogni settimana e, in caso di complicazioni, le visite diventeranno quotidiane o la donna sarà ricoverata in ospedale. Tuttavia, anche se tutto va bene, devi ancora essere in ospedale più volte.

Il primo ricovero in ospedale viene nominato nelle prime fasi, fino a 12 settimane. Durante questo periodo, un esame completo della donna. Identificazione dei fattori di rischio e controindicazioni alla gravidanza. Sulla base dei risultati del sondaggio, si decide di mantenere la gravidanza o di interromperla.

La seconda volta che una donna ha bisogno di andare in ospedale a 21-25 settimane. In questo periodo è necessario un riesame, durante il quale vengono identificate possibili complicanze e patologie e viene prescritto un trattamento. Nello stesso periodo, una donna viene indirizzata per un'ecografia e, successivamente, viene sottoposta a questo studio settimanalmente. È necessario monitorare lo stato del feto.

Il terzo account di ospedalizzazione per 34-35 settimane. E in ospedale, la donna rimane prima della nascita. E ancora, non farà a meno di un sondaggio. Il suo obiettivo è valutare la condizione del bambino e decidere quando e come avverrà la nascita.

Poiché il diabete in sé non impedisce il parto naturale, questa opzione rimane sempre la più desiderabile. Tuttavia, a volte il diabete porta a complicazioni che rendono impossibile aspettare una gravidanza a termine. In questo caso, viene stimolato l'inizio dell'attività lavorativa.

Ci sono un certo numero di situazioni che costringono i medici a soffermarsi su una variante del taglio cesareo, tali situazioni includono:

  • grande frutto;
  • presentazione pelvica;
  • pronunciate complicazioni diabetiche nella madre o nel feto, incluso oftalmologico.

Parto con il diabete

Durante la nascita ha anche le sue caratteristiche. Prima di tutto, devi prima preparare il canale del parto. Se questo può essere fatto, il parto di solito inizia con il piercing della bolla amniotica. Inoltre, per migliorare l'attività lavorativa è possibile inserire gli ormoni necessari. La componente obbligatoria in questo caso è l'anestesia.

Glicemia e battito cardiaco fetale sono monitorati su base obbligatoria con l'aiuto di CHT. All'attenuazione dell'attività lavorativa di una donna incinta, l'ossitocina viene somministrata per via endovenosa e con un forte aumento di zucchero, insulina.

A proposito, in alcuni casi, insieme all'insulina, il glucosio può anche essere somministrato. Non c'è niente di sedizioso e pericoloso in questo, quindi non c'è bisogno di resistere a una simile mossa da parte dei medici.

Se, dopo la somministrazione di ossitocina e l'apertura della cervice, l'attività lavorativa inizia a svanire o si verifica ipossia acuta, gli ostetrici possono ricorrere all'uso del forcipe. Se l'ipossia inizia anche prima che la cervice si sia aperta, allora, molto probabilmente, la consegna avverrà con taglio cesareo.

Tuttavia, indipendentemente dal fatto che la nascita avverrà in modo naturale, o dal taglio cesareo, la possibilità di un bambino sano è piuttosto alta. L'importante è essere attenti al proprio corpo e in tempo per reagire a tutti i cambiamenti negativi e osservare scrupolosamente le prescrizioni del medico.

Gravidanza con diabete di tipo 2

Il diabete mellito di tipo 2 (indipendente dall'insulina) è un cambiamento nel metabolismo associato all'insensibilità dei tessuti all'azione dell'insulina ormonale. Come risultato di questa rottura, si sviluppa un'iperglicemia - un aumento della quantità di glucosio nel sangue periferico. Durante la gravidanza, il diabete insulino-dipendente può causare molte complicazioni dalla madre e dal feto.

Cause della malattia

Il diabete mellito insulino-dipendente si verifica prevalentemente nelle donne di mezza età. Ci sono diversi fattori che ne provocano l'aspetto:

  • l'obesità;
  • cattiva alimentazione (la prevalenza di carboidrati facilmente digeribili nella dieta);
  • mancanza di esercizio;
  • predisposizione genetica.

Il diabete di tipo 2 si verifica prima dell'inizio della gravidanza ed è associato a caratteristiche di stile di vita. La maggior parte delle donne che soffrono di questa malattia sono sovrappeso. Spesso, queste donne hanno problemi prima di concepire un bambino. L'obesità è uno dei segni della sindrome metabolica - una condizione in cui la possibilità di gravidanza e il trasporto di un bambino è una grande domanda.

Meccanismi di sviluppo del diabete

Il diabete insulino-dipendente è caratterizzato da una perdita di sensibilità all'insulina nei tessuti corporei. In questo stato, l'ormone insulina è prodotto nella giusta quantità, solo le cellule sono praticamente incapaci di percepirlo. Di conseguenza, il contenuto di zucchero nel sangue periferico aumenta, il che porta inevitabilmente allo sviluppo di un gran numero di complicazioni.

L'iperglicemia non è pericolosa da sola, ma dall'impatto negativo che ha sul corpo di una donna incinta. Una grande quantità di zucchero porta a uno spasmo dei vasi sanguigni, che colpisce necessariamente il funzionamento di tutti gli organi importanti. Anche la placenta soffre, il che significa che il feto non riceve abbastanza nutrienti e ossigeno. Il lavoro dei reni è compromesso, l'ipertensione arteriosa e altri problemi di salute si sviluppano. Tutte queste condizioni sono il risultato di alti livelli di zucchero nel sangue e possono essere corretti solo con una diminuzione significativa del glucosio.

Sintomi del diabete di tipo 2

I segni della malattia sono simili per tutti i tipi di diabete. Durante l'attesa del bambino, questi sintomi potrebbero non essere troppo pronunciati e persino travestirsi da condizioni normali tipiche delle donne in gravidanza. Minzione frequente, sete costante e una forte sensazione di fame sono molto caratteristiche delle future mamme e non sono sempre associate ai sintomi di una malattia progressiva.

Le manifestazioni del diabete di tipo 2 dipendono in gran parte dalla gravità delle sue complicanze. Con danni ai reni in donne in gravidanza, il gonfiore appare sul viso e sugli arti. Il vasospasmo associato porta allo sviluppo dell'ipertensione arteriosa. Le figure di pressione sanguigna in donne incinte possono essere alte come 140/90 mm Hg. e sopra, che è un effetto estremamente sfavorevole sulla condizione del feto.

La polineuropatia diabetica è caratterizzata da danni alle fibre nervose degli arti superiori e inferiori. C'è intorpidimento, formicolio, gattonare e altri segni di disturbo del sistema nervoso. Con un lungo decorso della malattia, molte donne si lamentano del dolore alle gambe, aggravato di notte.

Una delle manifestazioni più gravi del diabete è il danno alla lente (cataratta) e alla retina (retinopatia). Con queste patologie, la visione cade e persino i chirurghi laser esperti non riescono sempre a correggere la situazione. La lesione diabetica della retina è una delle indicazioni per la sezione di Keserev.

Diagnosi del diabete non insulino-dipendente

La determinazione del livello di glucosio nelle donne in gravidanza viene eseguita due volte: alla prima comparsa e per un periodo di 30 settimane. Nelle future madri affette da diabete, si raccomanda di monitorare costantemente la glicemia con un glucometro personale. Questo dispositivo ti consente di essere sempre consapevole della quantità di glucosio e ti dà l'opportunità di cambiare la tua dieta in base ai risultati.

La maggior parte delle donne con diabete non insulino dipendente conoscono la loro malattia prima di concepire un bambino. Se la malattia è stata identificata per la prima volta durante la gravidanza, è necessario un semplice test per determinare la tolleranza al glucosio. Questo metodo consente di scoprire quanto zucchero è nel sangue a stomaco vuoto e due ore dopo aver mangiato e per diagnosticare con precisione la malattia.

Effetto del diabete di tipo 2 sulla gravidanza

Il diabete insulino-indipendente è considerato una delle patologie più gravi durante la gravidanza. Questa condizione porta allo sviluppo di molte complicazioni pericolose:

  • preeclampsia;
  • insufficienza placentare;
  • distacco di placenta;
  • flusso di acqua alta;
  • aborto spontaneo;
  • nascita prematura.

La complicazione più grave della gravidanza è la preeclampsia. Questa specifica malattia si sviluppa abbastanza presto e già per un periodo di 22-24 settimane si avverte l'edema e la pressione sanguigna irregolare. Successivamente, i reni sono coinvolti nel processo, che a sua volta peggiora solo le condizioni della futura mamma. La gestualità sullo sfondo del diabete è una delle cause comuni di parto prematuro o distacco della placenta prima del tempo prescritto.

Nei 2/3 delle donne affette da diabete di tipo 2, il polidramnios si sviluppa durante la gravidanza. Un eccesso di liquido amniotico porta al fatto che il bambino occupa una posizione obliqua o trasversale nel grembo materno. Alla fine della gravidanza, questa condizione può richiedere un taglio cesareo. La consegna indipendente nella posizione sbagliata del feto minaccia gravi lesioni sia per le donne che per i bambini.

Il diabete colpisce le condizioni del feto, portando allo sviluppo di gravi complicazioni:

  • fetopatia diabetica;
  • ipossia fetale cronica;
  • sviluppo ritardato del bambino nel grembo materno;
  • morte fetale.

Trattamento delle complicanze della gravidanza nel diabete di tipo 2

Molte donne con diabete insulino-dipendente, prima di concepire un bambino assumono farmaci che riducono la quantità di zucchero nel sangue periferico. Aspettando il bambino, tutte queste medicine sono cancellate. La maggior parte dei farmaci che abbassano il livello di glucosio sono vietati per l'uso nelle donne incinte a causa del loro impatto negativo sullo sviluppo del feto.

Durante la gravidanza, quasi tutte le donne con diabete sono trasferite a insulina. Questo farmaco consente di controllare in modo affidabile la quantità di zucchero presente nel sangue e consente quindi di evitare lo sviluppo di complicanze. Il dosaggio di insulina viene selezionato dall'endocrinologo, tenendo conto della durata della gravidanza e dei dati degli esami di laboratorio. Invece di siringhe tradizionali, si consiglia alle donne incinte di usare le pompe per insulina.

Grande importanza nella correzione dei disturbi metabolici è data alla dieta. I carboidrati ricchi di carboidrati (pasticcini, confetteria, zucchero, marmellata, patate) sono esclusi dalla dieta di una donna incinta. L'uso di prodotti contenenti grassi è in qualche modo limitato. Sono ammessi frutta e verdura fresca moderata.

Un'attenzione particolare è rivolta non solo alla dieta della futura mamma, ma anche alla dieta. Una donna incinta con diabete dovrebbe mangiare almeno 6 volte al giorno, ma in porzioni molto piccole. Come spuntino puoi usare prodotti caseari, frutta e noci. Uno degli snack dovrebbe essere un'ora prima di andare a dormire per evitare una diminuzione notturna della glicemia.

Parto nelle donne con diabete di tipo 2

Se segui tutti i consigli del medico e un buon controllo della glicemia, è possibile avere un bambino attraverso il canale del parto. Per dare alla luce una donna che soffre di diabete dovrebbe essere in un ospedale specializzato in maternità. Se questo non è possibile, è necessario arruolare il supporto di un endocrinologo esperto che può aiutare con le fluttuazioni di zucchero nel sangue periferico.

Il taglio cesareo viene eseguito nelle seguenti situazioni:

  • peso della frutta superiore a 4 kg;
  • preeclampsia grave o eclampsia;
  • grave ipossia fetale;
  • distacco di placenta;
  • grave danno renale;
  • incapacità di controllare adeguatamente il glucosio.

Dopo la nascita di un bambino, la necessità di insulina in una donna diminuisce significativamente. In questo momento, l'endocrinologo dovrebbe regolare il nuovo dosaggio del farmaco e dare alle donne raccomandazioni per alleviare la condizione. Con il benessere di una donna e del suo bambino, l'allattamento al seno non è controindicato.

Parto e gravidanza nel diabete mellito di tipo I e II

Il diabete durante la gravidanza può svilupparsi se l'insulina (l'ormone pancreatico) viene prodotta in quantità insufficiente.

In questo caso, il corpo della donna deve lavorare per due per fornire l'insulina per sé e per il bambino. Se la funzione del pancreas è insufficiente, il livello di zucchero nel sangue non è regolato e può superare il normale. In questo caso, parla del diabete gestazionale delle donne in gravidanza.

Se i medici possono diagnosticare in tempo, l'aumento di zucchero non avrà un effetto negativo sul feto e sul corpo della donna. Pertanto, al primo sospetto dello sviluppo di qualsiasi tipo di malattia, è necessario seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico. Di norma, dopo la nascita di un bambino nel mondo, il diabete passa. Sebbene allo stesso tempo, la metà delle future madri è a rischio di rivivere questo problema durante le gravidanze successive.

Diabete di donne in gravidanza: i termini sono invariati

Diabete mellito gestazionale e gravidanza, questo problema può iniziare nel periodo da 16 a 20 settimane. Prima di questo non può accadere, perché la placenta non è ancora completamente formata. Nella seconda metà della gravidanza, la placenta inizia a produrre lattogeno ed estriolo.

Lo scopo principale di questi ormoni è di contribuire al corretto sviluppo del feto, che non influirà sul parto, ma hanno anche un'azione anti-insulinica. Nello stesso periodo, il livello di ormoni che promuovono lo sviluppo del diabete di tipo 2 (cortisolo, estrogeno, progesterone) aumenta nel corpo femminile.

Tutto ciò è aggravato dal fatto che spesso le donne incinte non sono attive come una volta, si muovono meno, iniziano ad abusare di cibi ipercalorici, il loro peso aumenta rapidamente, il che renderà difficile la realizzazione di normali idoli.

Tutti questi fattori causano un aumento della resistenza all'insulina. Cioè, l'insulina cessa di avere il suo effetto, contenuto di glucosio scarsamente controllato nel sangue. Nelle persone sane, questo momento sfavorevole è compensato con riserve adeguate di insulina. Ma, sfortunatamente, non tutte le donne possono fermare la progressione della malattia.

I seguenti segnali di allarme parlano del diabete di tipo 2 nelle donne in gravidanza:

  1. - aumento della voglia di urinare e aumento della quantità di urina quotidiana;
  2. - costante sentimento di sete;
  3. - perdita di peso sullo sfondo di perdita di appetito;
  4. - aumento della fatica.

Di solito, a questi sintomi non viene data la dovuta attenzione, e questa condizione è spiegata dalla gravidanza stessa. Pertanto, i medici, di regola, non sono a conoscenza dei cambiamenti che sono iniziati. Ma è importante ricordare che un alto contenuto di zucchero è irto di gravi conseguenze, tra cui:

  • -Sviluppo della preeclampsia (aumento della pressione sanguigna, comparsa di edemi, proteine ​​nelle urine);
  • -mnogovodie;
  • - disturbi nei vasi (retinopatia, nefropatia, neuropatia);
  • -Disperimento circolatorio della madre - placenta - catena del feto, con conseguente sviluppo dell'insufficienza placentare e - ipossia del feto;
  • -Basso del feto nell'utero;
  • -Intensificazione delle malattie infettive del tratto genitale.

Cosa è pericoloso per il diabete di tipo 1 e 2 per il feto?

Il diabete e la gravidanza sono pericolosi perché la malattia aumenta la probabilità di malformazioni fetali. Questa è una conseguenza del fatto che il bambino mangia glucosio dalla madre, ma non riceve abbastanza insulina e il suo pancreas non è ancora sviluppato.

Lo stato costante di iperglicemia porta ad una mancanza di energia, di conseguenza, gli organi e i sistemi del futuro bambino si sviluppano in modo errato. Nel secondo trimestre, il feto inizia a sviluppare il proprio pancreas, che deve utilizzare il glucosio non solo nel corpo dei bambini, ma anche per normalizzare il livello di zucchero nella futura mamma.

Di conseguenza, l'insulina è prodotta in quantità molto elevata, il che porta a iperinsulinemia. Questo processo può causare ipoglicemia nel neonato (poiché il pancreas della madre è usato per funzionare per due), insufficienza respiratoria e asfissia. Sia il contenuto di zucchero alto e basso è pericoloso per il feto.

Frequenti ripetizioni di ipoglicemia possono interrompere lo sviluppo neuropsichiatrico del bambino. Se il diabete di tipo 1 nelle donne in gravidanza non compensa il secondo trimestre, può causare l'esaurimento delle cellule fetali, l'ipoinsulinemia e, di conseguenza, la crescita fetale del bambino rallenta.

Se il glucosio nel corpo del futuro bambino è troppo, allora si trasformerà gradualmente in grasso. Al momento della nascita, tali bambini possono pesare 5-6 kg e quando si spostano lungo il canale del parto, il loro omero può essere danneggiato, così come altre lesioni. Allo stesso tempo, nonostante il peso e l'altezza elevati, tali bambini sono stimati da alcuni indicatori come immaturi dai medici.

Rilevazione del diabete gestazionale in donne in gravidanza

Le donne incinte hanno la tendenza ad aumentare la concentrazione di zucchero nel sangue dopo un pasto. Ciò è dovuto all'assorbimento accelerato dei carboidrati e all'allungamento del tempo di assorbimento del cibo. La base di questi processi è la ridotta attività del sistema digestivo.

Alla prima visita alla clinica prenatale, il medico determina se esiste il rischio di sviluppare il diabete gestazionale per la donna incinta. Ogni donna con fattori di rischio viene testata per la tolleranza al glucosio. Se il risultato è negativo, la gravidanza viene mantenuta come al solito e il paziente deve superare il secondo test a 24-28 settimane.

Un risultato positivo richiede al medico di condurre una donna incinta, data la patologia sotto forma di diabete mellito di qualsiasi tipo. Se non sono stati identificati fattori di rischio alla prima visita, un test di screening per la tolleranza al glucosio è programmato per la 24-28a settimana. Questo studio porta molte informazioni, anche se è molto semplice. La sera prima una donna può mangiare cibo con un contenuto di carboidrati di 30-50 grammi. Il test viene effettuato al mattino quando il digiuno notturno raggiunge le 8-14 ore.

Durante questo periodo, è consentita solo l'acqua. Al mattino, prendono sangue venoso per analisi a stomaco vuoto e determinano immediatamente il livello di zucchero. Se il risultato è caratteristico della diagnosi di diabete gestazionale, il test viene interrotto. Se la glicemia è normale o disturbata a stomaco vuoto, una donna, entro cinque minuti, può bere una composizione contenente 75 g di glucosio e 250 ml di acqua. Il tempo di assunzione del fluido è l'inizio del test. Dopo 2 ore, riprendere l'analisi del sangue venoso, durante questo periodo il livello di glucosio non deve essere superiore a 7,8 mmol / litro.

Se il prelievo di sangue determina una glicemia superiore a 11,1 mmol / litro in vasi capillari (da un dito) o nel sangue venoso durante il giorno, questa è la base per fare una diagnosi di diabete gestazionale e non richiede ulteriori prove. Lo stesso si può dire per il glucosio a digiuno più di 7 mmol / litro nel sangue venoso e più di 6 mmol / litro nel sangue ottenuto da un dito.

Trattamento del diabete nelle donne in gravidanza

Molto spesso, il risarcimento per il diabete gestazionale si ottiene aderendo a una dieta. Ma allo stesso tempo, il valore energetico dei prodotti non può essere ridotto drasticamente. Sarà corretto mangiare spesso e in piccole porzioni, da cinque a sei volte al giorno, facendo spuntini tra colazione, pranzo e cena.

La dieta non dovrebbe contenere carboidrati facilmente digeribili (dolci, pasticceria), perché portano ad un forte aumento della glicemia. È inoltre necessario ridurre il consumo di cibi grassi (burro, panna, carni grasse), perché con la mancanza di insulina, i grassi vengono convertiti in corpi chetonici, portando a intossicazione del corpo. Assicurati di includere nella dieta frutta fresca (ad eccezione di banane, uva e meloni), verdure e verdura.

È molto buono se una donna ha un misuratore di glicemia a casa e può misurare il livello di glucosio da sola. In questo caso, la dose di insulina può essere controllata indipendentemente a seconda della concentrazione di zucchero per un dato periodo di tempo. Se la dieta non riduce la glicemia, i medici prescrivono la terapia insulinica.

Le compresse per ridurre lo zucchero in questi casi non vengono utilizzate poiché hanno un effetto negativo sul feto. Per scegliere la giusta dose di insulina, una donna deve essere ricoverata nel reparto di endocrinologia. E tutto questo può essere evitato se misure tempestive per prevenire il diabete.

Nascite nel diabete di tipo 1 in stato di gravidanza

Se una donna ha una diagnosi di diabete gestazionale, sarà preferibile un parto vaginale per un periodo non superiore a 38 settimane. L'importante è eseguire un monitoraggio continuo dello stato del corpo di una donna incinta.

Il bambino in questo caso, il parto fisiologico resiste anche bene. Se durante la gravidanza una donna è stata trattata con insulina, allora l'endocrinologo dopo il parto deciderà se continuare l'uso di questi farmaci o meno. Il controllo della glicemia deve essere continuato nel periodo postpartum.

Un taglio cesareo, che sostituisce il parto, viene eseguito solo se ci sono indicazioni ostetriche, come l'ipossia e il grave ritardo del feto, così come le grandi dimensioni del bambino, la pelvi della madre ristretta o eventuali complicanze.

Bambino nato

La cosa più bella che una madre possa fare per il suo bambino dopo la nascita è quella di allattarlo al seno. Nel latte umano contiene tutti i nutrienti necessari che aiutano il bambino a crescere e svilupparsi, a formare la sua immunità. Così come l'allattamento al seno mamma può usare per ulteriori comunicazioni con la briciola. Pertanto, dobbiamo cercare di preservare l'allattamento e nutrire il bambino con il latte materno il più a lungo possibile.

Il dosaggio di insulina e una dieta per il periodo dell'allattamento al seno dovrebbero essere raccomandati da un endocrinologo. In pratica, è stato osservato che l'allattamento al seno può portare ad un forte calo del livello di zucchero (ipoglicemia). Per evitare che ciò accada, la mamma dovrebbe bere un bicchiere di latte prima di nutrirsi.

Se una donna ha avuto il diabete gestazionale, quindi non oltre 6 settimane dopo il parto, è necessario passare un'analisi e determinare il livello di glicemia a digiuno, nonché effettuare un test di tolleranza (resistenza) al glucosio. Ciò consente di valutare il corso del metabolismo dei carboidrati e, se necessario, di modificare il cibo.

Poiché esiste un rischio di ulteriore sviluppo del diabete di tipo 2, una donna dopo il parto deve essere esaminata per diversi anni. Una volta in 2 - 3 anni è necessario condurre un test di tolleranza e fare un'analisi su zucchero a stomaco vuoto. Se viene rivelata una violazione della tolleranza, allora un esame dovrebbe essere condotto ogni anno. La prossima gravidanza può essere pianificata in circa un anno e mezzo e assicurarsi di prepararsi con cura per il concepimento.

Azioni per anticipare il diabete in gravidanza

È necessario abbandonare l'uso di zucchero raffinato, eliminare cibi salati e grassi. Assicurati di includere nel menu fibra sotto forma di crusca, microcellulosa, pectina. È necessario spostarsi molto, per una passeggiata giornaliera di almeno 2 ore all'aria aperta. Se qualcuno da parenti stretti soffre di diabete o se l'età della donna è vicina a 40 anni, quindi due volte all'anno è necessario misurare il livello di glucosio 2 ore dopo un pasto.

La norma di zucchero nel sangue nelle donne in gravidanza prese da un dito (capillare) va da 4 a 5,2 mmol / litro a stomaco vuoto e non superiore a 6,7 ​​mmol / litro due ore dopo un pasto.

Fattori di rischio per il diabete nelle donne in gravidanza:

  • - Una donna incinta ha più di 40 anni;
  • - Il diabete è presente in parenti stretti. Se uno dei genitori soffre della malattia, allora il rischio è raddoppiato, se entrambi sono malati, tre volte;
  • - La donna appartiene a una razza non bianca;
  • - BMI (indice di massa corporea) prima della gravidanza era superiore a 25;
  • - l'aumento di peso corporeo sullo sfondo del già sovrappeso;
  • - fumare;
  • - il peso di un bambino nato in precedenza supera 4,5 kg;
  • - le precedenti gravidanze si sono concluse con la morte del feto per motivi sconosciuti.

Dieta per il diabete di tipo 2 in stato di gravidanza

Le verdure, i latticini e le zuppe di pesce saranno adatti come primi piatti. Zuppa e borscht possono essere mangiati solo vegetariani o in un brodo debole.

Secondi piatti: pollo, pesce magro, agnello e carne magra. Le verdure si adattano a qualsiasi e in qualsiasi quantità.

Assicurati di mangiare prodotti a base di latte fermentato (kefir, panna acida, yogurt, ricotta).

Come antipasto, è possibile utilizzare pesce bollito o in gelatina, prosciutto magro, patè fatto in casa senza aggiungere burro, formaggio o formaggio Adygei.

Dalle bevande puoi usare il tè con latte, acqua minerale, infuso di rosa canina.

Il pane deve essere diabetico di farina di segale grossolana. Per frutti acidi e bacche dolci e adatti, gelatina su saccarina.

Diabete di tipo 2 e gravidanza: possibili rischi e raccomandazioni del medico

Il diabete di tipo 2 è una malattia grave associata a una mancanza di insulina nel corpo.

Questa malattia ha molte complicazioni, contribuisce a disturbi metabolici, quindi era quasi impossibile rimanere incinta e avere un figlio sano fino a poco tempo fa.

Oggi ci sono farmaci speciali, attrezzature, dando l'opportunità di dare alla luce il bambino, e di prendersi cura di lui se la gravidanza è stata con complicazioni. Maggiori informazioni sul diabete di tipo 2 in donne in gravidanza.

Valutazione del rischio

Per una donna che soffre di diabete di tipo 2, è estremamente importante mantenere normali livelli di glucosio nel sangue durante la gravidanza.

Ciò consentirà alla gravidanza di procedere senza complicazioni e di evitare il deterioramento della salute della futura gestante.

Più vicini i valori di zucchero tendono ad essere ottimali, più è probabile che nascerà un bambino sano.

Anche nella fase di pianificazione della gravidanza, una donna ha bisogno di sottoporsi a una serie di esami e superare molti test. Ha sicuramente bisogno di essere esaminata da un ostetrico-ginecologo, medico generico ed endocrinologo.

Per valutare il rischio di complicazioni del diabete, così come l'esito della gravidanza, sono necessari i seguenti studi:

  • esame del sangue per l'emoglobina glicata;
  • misurazione della pressione regolare;
  • analisi dell'urina quotidiana per determinare il contenuto di clearance delle proteine ​​e della creatinina al fine di controllare i reni;
  • misurazione del livello di zucchero;
  • in presenza di proteine ​​in eccesso rispetto alla norma, viene effettuato un controllo per la presenza di infezioni del tratto urinario;
  • un esame del sangue per l'azoto ureico e la creatinina plasmatica;
  • consultazione da parte di un oftalmologo per valutare lo stato delle navi retiniche;
  • valutazione della tendenza all'ipoglicemia;
  • esame del sangue per gli ormoni tiroidei;
  • ricerca sulla possibilità di neuropatia.

Nel caso di trascuratezza di questi studi è molto alta la probabilità di complicanze, sia per la madre che per il bambino.

Una donna incinta con diabete di tipo 2 dovrebbe stare attenta alle seguenti condizioni:

  • aborto spontaneo;
  • polidramnios, infezioni, preeclampsia tardiva;
  • chetoacidosi, ipoglicemia;
  • cardiopatia ischemica;
  • sviluppo di nefropatia, retinopatia, neuropatia.

Molto spesso, il bambino durante il parto potrebbe non sopravvivere.

Se la nascita ha avuto successo, allora, tuttavia, il verificarsi di molte patologie e difetti. Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo fetale si verifica in modo non uniforme, le sue dimensioni e il peso corporeo superano i livelli normali.

Il sistema nervoso centrale può essere influenzato, l'attività cardiaca è disturbata, si verifica un aumento del fegato. Molte complicazioni possono iniziare a comparire solo dopo il parto nelle prime settimane di vita. Inoltre, durante la vita di un bambino, il diabete mellito di tipo 1 può svilupparsi in qualsiasi momento.

sintomi

A scapito dell'insulina è l'impatto su tutti i processi metabolici nel corpo. Quando è carente, l'assorbimento del glucosio viene disturbato, il che aumenta il livello di zucchero. Di conseguenza, il sintomo principale del diabete è un eccesso del normale indicatore del livello di zucchero.

Per il diabete di tipo 2, l'indice di zucchero nel sangue è 7.7-12.7 mmol / l.

I sintomi includono minzione frequente, sete e secchezza delle fauci, ingestione di liquidi enormi, debolezza, disturbi del sonno, aumento o diminuzione dell'appetito, aumento della sudorazione, prurito della pelle. Inoltre, compaiono pustole e le ferite guariscono molto più a lungo.

Con la progressione del diabete del secondo tipo acquisisce un altro sintomo, la cui manifestazione dipende dalla gravità delle complicanze. Con danni ai reni, inevitabile gonfiore agli arti e volto di una donna incinta.

Gli spasmi vascolari causano la manifestazione di ipertensione, in cui le figure possono superare il limite di 140/90 mm Hg. Art.

La polineuropatia diabetica è accompagnata da danni alle fibre nervose delle estremità, con il risultato che ci sono segni di un disturbo nel sistema nervoso.

Questo raccapricciante, intorpidimento, formicolio. Spesso c'è dolore alle gambe, che si manifesta soprattutto di notte. La complicazione più seria è i problemi con la lente o la retina.

La sconfitta del primo è la causa della cataratta, e con le lesioni retiniche si sviluppa la retinopatia. In questi casi, la visione diminuisce significativamente, anche la cecità è possibile.

Caratteristiche del corso della gravidanza

Oggi ci sono molti farmaci e mezzi di autocontrollo, che ti permettono di fare un bambino sano con il diabete di tipo 2.

La cosa più importante in questa situazione è monitorare il livello di zucchero nel sangue ed essere costantemente monitorati da un medico, eseguire i test necessari ed essere esaminati.

È molto importante pianificare una gravidanza in anticipo. Prima di questo, è necessario condurre una valutazione di tutti i possibili rischi, per portare il contenuto di zucchero allo standard più vicino possibile.

È anche necessario ricordare che la principale formazione del feto, vale a dire: lo sviluppo del cervello, della colonna vertebrale, dei polmoni, di molti altri organi avviene nelle prime 7 settimane. A questo proposito, durante questo periodo è particolarmente importante mantenere un livello stabile di glucosio nel sangue.

Inoltre, le complicazioni possono concepire una donna stessa, poiché la gravidanza indebolisce ancora di più il corpo e diventa la causa della progressione della malattia in assenza di controllo su di essa.

trattamento

In gravidanza, in ogni caso, è necessario essere registrati presso un medico e, in presenza di diabete, è semplicemente vitale.

Per il trattamento di questa malattia e il mantenimento del corpo nella normale necessità di aderire a due regole - applicare un'adeguata terapia insulinica e seguire una dieta prescritta da uno specialista.

La dieta quotidiana deve contenere una quantità ridotta di grassi (60-70 g) e carboidrati (200-250 g). In questo caso, la percentuale di proteine, al contrario, dovrebbe essere aumentata ed essere 1-2 g per 1 kg di peso.

Il valore energetico a peso normale dovrebbe essere 2000-2200 kcal. Se si osserva l'obesità, allora dovrebbe essere ridotta a 1600-1900 kcal. La potenza dovrebbe essere frazionale. Le vitamine A, B, C e D, ioduro di potassio e acido folico devono essere presenti. È vietato mangiare carboidrati veloci.

Per mantenere i livelli di zucchero nel sangue, deve essere usata l'insulina. Il suo dosaggio è determinato dall'endocrinologo.

Allo stesso tempo, è necessario cambiare costantemente gli indicatori in modo che siano sempre normali. In caso di diabete del secondo tipo, i farmaci antidiabetici vengono assunti anche sotto forma di compresse.

Le donne incinte devono essere abbandonate perché hanno un impatto negativo sullo sviluppo del feto.

Nascite con diabete di tipo 2

È meglio condurli in un ospedale speciale.

Tuttavia, in assenza di tale opportunità, si raccomanda che, oltre all'ostetrico-ginecologo, sia presente un endocrinologo che controllerà il livello di zucchero.

Se la gravidanza procede senza complicazioni, lo stato di salute è costantemente monitorato e non causa preoccupazioni, allora è del tutto possibile effettuare un parto naturale.

Questo spesso richiede un taglio cesareo. Ciò è dovuto principalmente al fatto che in tali donne il feto di solito è grande e pesa più di 4 kg.

Esiste un'alta probabilità di sviluppare complicanze quali ipertensione, distacco della placenta, eclampsia, grave preeclampsia, ipossia fetale, danno vascolare o renale. Inoltre, non è sempre possibile controllare efficacemente il livello di zucchero.

Dopo il parto durante la settimana, il contenuto di zucchero diminuisce in modo significativo, dopo di che ritorna al livello precedente alla gravidanza. Durante questo periodo, è importante rivedere il dosaggio di insulina o anche di sospenderne temporaneamente l'uso. L'allattamento al seno è conservato se la salute della donna e del bambino è normale.

Gravidanza con diabete di tipo 2 - cosa temere?

Il problema del diabete nelle donne in gravidanza è di importanza medica e sociale.

Recentemente, vi è stato un aumento delle donne in gravidanza con questa patologia, che è associata alla compensazione della condizione delle donne e al ripristino della loro funzione fertile.

Nonostante i progressi raggiunti, il diabete mellito causa ancora un'alta percentuale di complicazioni per la madre e il suo bambino.

Il meccanismo della malattia

Questa malattia è causata dal deterioramento della suscettibilità del recettore dell'insulina (insulino-resistenza), combinato con l'insufficienza della produzione di insulina, o senza di esso, che porta all'interruzione del metabolismo dei carboidrati con successivi cambiamenti nei tessuti.

Questo spiega l'aumento della glicemia, non può entrare nella cellula con l'aiuto dell'insulina ormonale (Figura 1). A causa del livello insufficiente di glucosio all'interno delle cellule e del suo alto contenuto nel sangue, si verificano cambiamenti in tutti i tipi di metabolismo.

Principi di pianificazione della gravidanza nel diabete del secondo tipo

Pianificare una gravidanza è un modo per ridurre le possibili complicanze del diabete. È necessario raggiungere la normalizzazione del livello di glucosio prima dell'inizio della gestazione, al fine di escludere l'effetto dell'aumento del livello di carboidrati durante l'embriogenesi.

È necessario lottare per ottenere valori di glucosio a digiuno con un limite inferiore di 3,3 e una superiore non superiore a 5,5 mmol / l, e 1 ora dopo aver mangiato cibo, non superiore a 7,8 mmol / l.

È molto importante trasferire una donna dalla forma compressa della droga alla terapia insulinica prima della gravidanza, in modo che la concentrazione di glucosio sia sotto controllo già nei primi periodi dello sviluppo dell'embrione.

L'istituzione di una "pompa" di insulina ha un'alta efficienza, è chiamata "pancreas artificiale", rilascia automaticamente la quantità necessaria di insulina nel sangue.

Una pompa per insulina deve essere installata prima dell'inizio della gravidanza. L'esame dovrebbe essere effettuato da molti specialisti: un ginecologo, un endocrinologo, un nefrologo, un genetista, un cardiologo.

L'ispezione di un oftalmologo con una valutazione dello stato delle navi del fondo oculare è necessaria, se necessario, l'uso della fotocoagulazione laser (la rottura delle navi non dovrebbe essere consentita). È necessario iniziare l'uso di acido folico, così come i preparati di iodio almeno 3 mesi prima della gravidanza desiderata.

Principi di gravidanza

Una donna che soffre di diabete di tipo 2 ha sempre bisogno di test aggiuntivi:

  • Auto-monitoraggio regolare della glicemia (almeno quattro volte al giorno);
  • Misura dell'emoglobina glicata.

Questo indicatore riflette la gravità del diabete e fornisce informazioni sul livello di compensazione negli ultimi 3 mesi), è necessario riprendere questo indicatore ogni 4-8 settimane. È necessario lottare per il livello di emoglobina glicata fino al 6,5%.

  • Test delle urine con definizione di albuminuria.

Questo indicatore descrive il lavoro dei reni), serbatoio. coltura di urina (determinazione dell'infezione), determinazione dell'acetone nelle urine.

  • Osservazione obbligatoria di un endocrinologo, nefrologo, cardiologo, neurologo, oftalmologo (con esame del fondo oculare 1 volta per trimestre);

Trattamento: regole per assumere farmaci in tempi diversi

La riduzione della glicemia durante la gravidanza è consentita solo con l'aiuto della terapia insulinica. Tutte le forme di farmaci in compresse causano malformazioni fetali. Nominato principalmente produzione di insulina geneticamente modificata.

È importante sapere che durante i diversi periodi di gravidanza, la necessità di insulina sta cambiando. Nei trimestri 1 e 3, la sensibilità dei recettori dell'insulina migliora, in 2 trimestri il livello di glucosio nel sangue aumenta a causa dell'azione degli ormoni antagonisti (cortisolo e glucagone), pertanto la dose di insulina da iniettare dovrebbe aumentare.

La dipendenza della dose di insulina sulla durata della gravidanza

Il diabete spesso aumenta la pressione sanguigna. Hai bisogno di sapere che per la correzione della pressione è di prendere il farmaco "Dopegit", permesso incinta.

È inoltre vietato assumere farmaci dal gruppo di statine ("Atorvastatina", "Rosuvastatina", ecc.) E dagli inibitori del recettore dell'angiotensina II ("Lozartan", "Irbesartan").

dieta

Il controllo del glucosio può essere ottenuto con una combinazione di terapia insulinica e dieta adeguatamente selezionati.
Devi rispettare le seguenti regole:

  • il contenuto energetico calorico del cibo dovrebbe essere di 2000 kcal (per l'obesità: 1600-1900);
  • 55% di carboidrati (con la limitazione dell'assunzione di carboidrati facilmente digeribili - zucchero, sciroppi, uva, marmellata), 30% - grasso, 15% - proteine;
  • non usare edulcoranti;
  • una quantità sufficiente di vitamine e minerali nel cibo consumato

Condurre il ricovero programmato

Nel diabete, è necessario condurre tre ricoveri ospedalieri pianificati:

  • Il primo ricovero nelle prime fasi.

Necessario per: un esame approfondito, l'identificazione delle comorbidità, la valutazione del rischio ostetrico, la possibilità di mantenere questa gravidanza, la selezione dei dosaggi necessari di insulina, il trattamento con uno scopo preventivo.

  • Durante il secondo ricovero (21-24 settimane), il feto viene valutato e le complicanze del diabete sono corrette.
  • Al terzo ricovero (dopo 32 settimane), i tempi e il metodo di consegna, la correzione delle complicazioni, se del caso, sono determinati.

Qual è il pericolo per madre e figlio?

Rischi per la condizione del feto associata alla presenza di diabete nelle donne:

  • grande feto (macrosomia), che causa difficoltà durante il parto;
  • gonfiore del feto;
  • anomalie e malformazioni;
  • violazione del flusso sanguigno placentare, che causa l'ipossia fetale;
  • aborto;
  • morte fetale in utero;
  • sindrome da distress respiratorio dopo la nascita;
  • nascita prematura.

Per valutare regolarmente le condizioni del feto, è necessario eseguire uno screening ecografico sulle date:

  • 10-12 settimane - per determinare le malformazioni lorde, esclusa la sindrome di Down;
  • 20-23 settimane - per escludere malformazioni, determinare lo stato del feto, la valutazione del liquido amniotico;
  • 28-32 settimane - per identificare macrosomia fetale, insufficienza del flusso placentare del sangue, profilo biofisico fetale, determinazione dell'indice del liquido amniotico;
  • prima della nascita (valutazione della condizione del feto, calcolo della massa stimata).

Dalla settimana 30 è imperativo condurre CTG settimanali con il conteggio dei movimenti fetali, un'ecografia Doppler per determinare l'apporto di sangue nella circolazione uterina della placenta.
La donna durante la gravidanza può avere le seguenti complicazioni:

  • preeclampsia (fino a una condizione severa - eclampsia);
  • instabilità della pressione sanguigna;
  • visione offuscata (progressione della retinopatia);
  • insufficienza renale (nefropatia);
  • ipo o iperglicemia;
  • infezioni del tratto urinario frequente;
  • ferite gravi durante il parto.

Mantenere il parto in donne con diabete di tipo 2

I bambini che attraversano il canale del parto sono più adatti alle condizioni esterne di quelli ottenuti con taglio cesareo.
Quando si effettua il parto è necessario:

  1. Determina la concentrazione di glucosio almeno 2 volte all'ora.
  2. Non permettere che la pressione aumenti durante il travaglio.
  3. Monitoraggio permanente del battito cardiaco fetale (monitoraggio CTG).

Indicazioni per il parto chirurgico (in aggiunta al convenzionale) per il diabete:

  • Complicanze diabetiche progressive (visione offuscata, funzionalità renale).
  • Presentazione pelvica
  • Feto grande (non è possibile prevenire le lesioni durante il parto).
  • Ipossia fetale (insufficienza di sangue nel sistema uteroplacentare).

La presenza di una tale malattia in una donna, come il diabete mellito di tipo 2, la pone ad alto rischio di sviluppo di complicanze per lei e il feto.

Tuttavia, grazie alla pianificazione competente della gravidanza, a nuovi metodi di diagnosi e trattamento, è diventato possibile compensare completamente i disturbi complessi nel corpo con questa malattia in tutte le fasi dello sviluppo: dal concepimento al momento della nascita del bambino.

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Lo stato di ipoglicemia non è meno pericoloso di un aumento del glucosio al di sopra della norma, quindi è importante che sia gli uomini che le donne conoscano il motivo per cui si verifica una tale carenza, quali sintomi della malattia si manifestano.

Le persone con diagnosi di diabete dovrebbero monitorare regolarmente i loro livelli di zucchero nel sangue. Per misurare questi indicatori, viene utilizzato un dispositivo speciale: un misuratore di glicemia, che consente di eseguire test a casa.