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Gravidanza e diabete di tipo 1

Se a una donna viene diagnosticato il diabete di tipo 1, ciò non significa che tu possa dimenticare la gravidanza. La medicina moderna permette alle giovani donne di portare un bambino sano, anche con una malattia così grave. Le future gravidanze dovrebbero essere pianificate attentamente, dovrebbero essere preparate per un evento così importante in anticipo. La futura madre deve rispettare una compensazione stabile in modo che il feto si sviluppi entro il range di normalità e nulla nuoce alla salute della donna.

Caratteristiche della gravidanza per le donne con diabete di tipo 1

Sei mesi prima del concepimento, una donna dovrebbe fare quanto segue:

  • È necessario passare attraverso una diagnosi completa del corpo e superare i test necessari;
  • Visita il nefrologo, controlla la funzionalità dei reni. Al momento del trasporto di un bambino, questo corpo ha un doppio carico, quindi è importante monitorare le loro condizioni;
  • Controllare il fondo dell'oculista, se necessario, per trattare;
  • Guardi per pressione, con grandi salti devono esser osservati al dottore.

Durante la gravidanza, il fabbisogno di insulina del corpo cambia continuamente. Ogni trimestre, queste cifre cambiano. Nel primo trimestre, la necessità è ridotta. L'inizio della gravidanza è spesso accompagnato da vomito tossiemia. Per una donna sana, questo non è pericoloso, a differenza di una donna con diagnosi di diabete insulino-dipendente.

Se l'iniezione con insulina è già stata fatta e la voglia di vomitare si è verificata più tardi, il corpo non riceverà l'intera quantità di carboidrati. Ciò minaccia di peggiorare le condizioni generali della futura madre. Nel secondo trimestre, la necessità di insulina aumenta drammaticamente. Nella fase finale del trasporto di un bambino, il bisogno cala di nuovo. Per non perdere una diminuzione della glicemia, una donna dovrebbe essere sotto la costante supervisione dei medici.

Decenni fa, il diabete di tipo 1 e la gravidanza erano concetti incompatibili. Tuttavia, la medicina non si ferma, e anche con una diagnosi del genere, puoi contare sulla nascita di un bambino sano. Con la terapia insulinica opportunamente selezionata, il tasso di mortalità alla nascita è quasi pari a zero, ma la minaccia alla vita del bambino rimane elevata - circa il 6%.

Possibili rischi durante la gravidanza

Le ragazze che si aspettano un bambino mentre soffrono di diabete insulino-dipendente sono a rischio per i seguenti motivi:

  • Alta probabilità di aborto;
  • Una grande percentuale di malformazioni congenite del bambino;
  • Durante la gravidanza, ci possono essere complicazioni nel diabete di tipo 1;
  • La comparsa di malattie del sistema genito-urinario;
  • Le nascite possono iniziare diverse settimane prima del tempo;
  • Il taglio cesareo è il tipo di consegna più favorevole.

Le donne nella posizione dovrebbero essere pronte a condurre la maggior parte della gravidanza in un ospedale sotto la supervisione di specialisti. Questo è un requisito necessario per una gravidanza sicura. L'ospedalizzazione consiste di tre parti:

  • Il primo ricovero è effettuato nelle prime settimane del termine. Una donna è sottoposta a un esame approfondito di tutti gli organi e le vengono prese le prove. In base ai risultati della diagnostica, i medici decidono se è possibile trasportare un bambino sano e se esiste un rischio per la salute della madre. Inoltre, le necessarie azioni preventive vengono eseguite per l'ulteriore corso della gravidanza.
  • La seconda fase di ospedalizzazione viene eseguita dopo 20 settimane. Salti acuti nel bisogno di insulina del corpo in questi momenti dovrebbero essere monitorati dai medici.
  • La fase finale. La gravidanza con diabete di tipo 1 richiede che una donna sia ricoverata in ospedale durante le ultime settimane di gravidanza, i medici controllino lo sviluppo del feto e, in caso di complicanze, venga presa una decisione sul parto precoce.

Non importa quanto si sviluppi la scienza, c'è una categoria di donne con diabete insulino-dipendente che sono controindicate in gravidanza:

  • Con la completa sconfitta delle navi di vari organi (mikrangiopatii);
  • Nella forma della malattia, quando il trattamento con insulina non ha l'effetto desiderato;
  • Se entrambi i coniugi hanno il diabete;
  • In presenza di Rhesus: conflitto;
  • Con la malattia di tubercolosi e diabete allo stesso tempo;
  • Se precedenti gravidanze si sono concluse con la nascita di un bambino morto o di un bambino con anomalie congenite.

Flusso di lavoro

Le consegne, così come la gravidanza nel diabete mellito di tipo 1, hanno le loro caratteristiche distintive. Se non ci sono complicazioni serie, la consegna avviene naturalmente.

Affinché un medico possa prendere una decisione sul parto naturale, devono essere soddisfatti i seguenti fattori:

  • La natura del diabete durante l'intera gravidanza;
  • Ci sono delle complicazioni?
  • Condizione di feto Il suo peso non dovrebbe superare i 4 kg.

Per stimolare il lavoro, si possono usare ormoni. Durante il processo di nascita, lo stato della futura madre è sotto stretto controllo - il livello di glucosio nel sangue e il battito cardiaco del bambino sono costantemente misurati usando CTG. Se viene rilevato un forte aumento di zucchero nel sangue, viene somministrata un'iniezione di insulina alla donna incinta. Per la scarsa dilatazione cervicale e il travaglio, viene eseguito un taglio cesareo. Ciò eviterà complicazioni sia per la madre che per il bambino.

Molto spesso, le donne insulino-dipendenti danno alla luce grandi bambini. Ciò è dovuto al fatto che i bambini hanno più tessuto adiposo rispetto agli altri bambini. Inoltre, il bambino può sperimentare il bluore della pelle, gonfiore. Nei primi giorni di vita, il bambino si adatta male all'ambiente, all'aspetto di ittero e ad una forte diminuzione di peso.

La probabilità di malformazioni in un bambino raddoppia, rispetto a una gravidanza sicura. Malattie cardiache, formazione anormale del tratto gastrointestinale, danno renale - queste sono le principali malattie riscontrate nei bambini di donne insulino-dipendenti.

Pertanto, una donna che pianifica un bambino dovrebbe prepararsi alla gravidanza sei mesi prima del concepimento. Il costante monitoraggio della loro salute riduce la probabilità di avere un bambino con malattie congenite.

Nel periodo postpartum, la necessità di insulina sta cambiando. Per prevenire l'ipoglicemia, le dosi di insulina sono ridotte. È possibile scegliere il dosaggio ottimale con una misurazione costante dei livelli di zucchero nel sangue.

Se qualche tempo fa, una donna che soffriva di diabete, non poteva nemmeno pensare all'allattamento al seno, ora la situazione è completamente cambiata. Se il diabete è stato compensato durante l'intera gravidanza, e la nascita è stata senza incidenti, l'allattamento al seno è del tutto possibile.

Con l'ipoglicemia, ci può essere una diminuzione del flusso sanguigno alle ghiandole mammarie e come conseguenza di questa diminuzione della quantità di latte prodotta. Per evitare una situazione del genere, una donna è obbligata a monitorare costantemente la propria salute. Nella sua composizione, il latte di una donna insulino-dipendente differisce dal latte di una madre in allattamento sana solo per il suo elevato contenuto di glucosio. Ma anche con un tale fattore, l'allattamento al seno è più vantaggioso per il bambino.

Nel nostro tempo, il diabete di tipo 1 e la gravidanza sono concetti paragonabili. Il diabete insulino-dipendente è una delle malattie croniche gravi che colpisce tutte le aree della vita umana. Ma la medicina non sta ferma, e ora il diabete di tipo 1 non è un ostacolo alla gravidanza. La raccomandazione principale dei medici alle donne che soffrono di questa malattia è pianificare in anticipo la nascita di un bambino, sottoporsi a un esame completo del corpo e monitorare attentamente la propria salute per l'intero periodo. Se segui tutte le istruzioni del medico, puoi dare alla luce un bambino sano.

Gravidanza con diabete di tipo 1

Alcune malattie sono controindicazioni alla fecondazione e alla gravidanza. La gravidanza con diabete di tipo 1 non è vietata, ma una donna deve monitorare attentamente la sua salute, sottoporsi regolarmente a test del glucosio ed essere controllata dai medici. Se non ascolti le raccomandazioni del medico e ignori le tue condizioni, possono verificarsi complicazioni del diabete di tipo 1 durante la gravidanza, che possono danneggiare la salute della madre e mettere in pericolo la vita del nascituro.

Caratteristiche della malattia

Il diabete di tipo 1 nelle donne in gravidanza è una malattia autoimmune complessa. Con questa patologia, il lavoro del pancreas viene interrotto, causando una deviazione nel lavoro delle cellule beta. In questo caso, la donna ha fissato costantemente un alto contenuto di zucchero nel liquido sanguigno. Se durante la gravidanza si ignora il diabete di tipo 1, possono verificarsi gravi complicanze in cui sono coinvolti vasi, reni, retina e sistema nervoso periferico.

Pianificazione della gravidanza per il diabete di tipo 1

Pianificazione per la gravidanza nel diabete di tipo 1 inizia in sei mesi, una donna esegue prima tutti i test necessari e subisce esami strumentali. Nell'individuare le complicazioni del diabete, si raccomanda a una donna di sottoporsi a un corso terapeutico e di consultare uno specialista. Prima della gravidanza è necessario normalizzare i livelli di zucchero nel sangue.

Se i normali indicatori di zucchero (5,9-7,7 mmol / l) persistono per 3 mesi, i medici permettono alla donna di rimanere incinta.

Allo stesso tempo, durante l'intero periodo di gestazione, si osserva una dieta e si controlla il glucosio nel sangue. Altrettanto importante quando si porta un bambino sano è la condizione del padre. Se il futuro padre ha il diabete mellito di tipo 1 o 2, allora la probabilità di trasmissione genetica della patologia al feto aumenta in modo significativo.

sintomatologia

Una donna con diabete mellito di tipo 1 ha gli stessi segni quando trasporta un bambino come altre persone con un problema simile:

  • desiderio costante di bere;
  • l'odore di acetone dalla bocca;
  • aumento della quantità giornaliera di urina escreta;
  • scarsa guarigione delle ferite;
  • secchezza e desquamazione della pelle.

Nel primo trimestre, la probabilità di aumento di zucchero aumenta in modo significativo, il che può scatenare l'iperglicemia. Nel 2 ° trimestre, vi è il rischio di ipoglicemia con una rapida diminuzione della glicemia. Inoltre, in caso di diabete mellito di tipo 1, c'è un costante desiderio di mangiare, quindi una donna dovrebbe prestare particolare attenzione all'aumento di peso. La tabella mostra le norme di base dell'aumento di peso, data la durata della gravidanza.

Possibili complicazioni

Una donna incinta con diabete di tipo 1 è probabile che sviluppi complicazioni. Potrebbero esserci gravi conseguenze per la vita della madre e per la salute del futuro bambino. Tra i principali rischi ci sono i seguenti:

  • probabilità di aborto;
  • sviluppo di anomalie congenite nel feto;
  • lo sviluppo di ipoglicemia grave;
  • malattie del sistema genito-urinario;
  • parto precoce, risultante in un bambino nato prematuramente;
  • consegna con taglio cesareo.

Con una quantità significativa di tossine nel corpo di una donna incinta, si verifica un impatto negativo sullo sviluppo del feto. Spesso, un tale impatto porta all'aborto o alla nascita di un bambino con anomalie. Inoltre, in caso di diabete mellito di tipo 1, una donna incinta può sviluppare una malattia renale, fino alla completa cessazione del funzionamento dell'organo. In questo caso, c'è una minaccia non solo per la vita del feto, ma anche per la futura mamma.

Le complicazioni della malattia nella futura madre sono pericolose per lei e per il bambino.

Se il medico rileva molti fattori negativi durante la gravidanza, viene effettuato un aborto d'emergenza, indipendentemente dalla durata della gravidanza.

Procedure diagnostiche

Affinché l'intero periodo di parto e consegna avvenga in modo sicuro e senza complicazioni, una donna dovrebbe visitare regolarmente i medici e superare i test necessari. Ogni giorno, una donna incinta dovrebbe monitorare il contenuto di zucchero di sangue e corpi chetonici nelle urine mediante strisce reattive. Tutti i risultati ottenuti sono registrati nella tabella. Ogni mese dovrebbe consultare un medico-endocrinologo. Se si sospetta complicanze, il medico può prescrivere di passare un'analisi generale delle urine e controllare il corpo femminile per la creatinina, l'emoglobina glicata e i parametri biochimici.

Gestione della gravidanza

Cibo dietetico

In caso di diabete mellito di tipo 1, è estremamente importante per una donna incinta mantenere un'alimentazione corretta e controllare l'aumento di peso. È severamente vietato aumentare o perdere bruscamente peso nelle donne in gravidanza con diabete di tipo 1. Una donna rifiuta i carboidrati veloci o riduce significativamente la loro quantità nella dieta quotidiana. Questi includono succhi, dolci, biscotti e altri prodotti. È importante nella preparazione delle diete aderire alle regole del rapporto tra grassi, proteine ​​e carboidrati - 1: 1: 2. Mangiare dovrebbe essere frazionario, in piccole porzioni, fino a 8 volte al giorno.

di farmaci

Durante la gravidanza, la necessità di insulina cambia leggermente: per ogni trimestre, il dosaggio dei farmaci viene regolato. Nel primo trimestre, il medico abbassa la dose di insulina e nel secondo può essere aumentata. Nel secondo trimestre, il dosaggio dei farmaci può aumentare fino a 100 unità. Inoltre, un endocrinologo individualmente per ogni donna incinta selezionerà farmaci a lungo e breve durata d'azione.

Quando inizia il terzo trimestre di gravidanza, la necessità di insulina diminuisce di nuovo. Inoltre, gli stati emotivi di una donna e altri fattori che sono importanti da prendere in considerazione prima di somministrare una dose del farmaco influenzano il livello di glucosio. È meglio per una donna con diabete di tipo 1 evitare gli shock emotivi perché aumentano la quantità di glucosio, il che porta a complicanze. Se una donna non è in grado di controllare le emozioni, allora il medico prescrive farmaci di lieve effetto sedativo per calmare il sistema nervoso.

ricoveri

Durante l'intero periodo di gravidanza, una donna con diabete di tipo 1 viene osservata da un endocrinologo. In questo caso vengono forniti 3 ricoveri pianificati, che vengono eseguiti anche con il benessere della donna:

  • Quando si rileva la gravidanza. In questa fase, viene esaminato il background ormonale della futura madre, si nota se ci sono complicazioni e altre patologie che possono influenzare negativamente lo sviluppo del diabete.
  • 22-24 settimane di trasporto di un bambino. Con questo ricovero, la dose di insulina viene aggiustata e la dieta della donna viene modificata. Sottoposti ad ultrasuoni. Nel secondo ricovero, i medici possono interrompere la gravidanza se vengono rilevate anomalie nello sviluppo del bambino.
  • 34-34 settimana di gravidanza. In questa fase, i medici effettuano una diagnosi completa dello stato della madre e del feto e decidono il tipo di consegna necessario. I medici tendono a partorire a 36 settimane, ma se la condizione della donna e del feto è stabile, è possibile la nascita naturale alla 38-40a settimana.
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Parto in diabetici

Se vengono rilevate complicanze del diabete mellito di tipo 1, una donna riceve la consegna con taglio cesareo. Inoltre, tali generi sono prescritti per malattie renali o danni alla retina. Spesso, le donne in gravidanza con diabete hanno un grande feto, che è anche un'indicazione per il travaglio chirurgico. Con il normale stato di salute della donna e l'assenza di complicanze, il parto passa naturalmente.

I medici possono solo stimolare il travaglio in una particolare settimana di gravidanza. Il giorno della consegna, una donna è controindicata per fare colazione e iniettare una dose di insulina. Spesso, durante il parto, c'è un aumento della quantità di zucchero nel sangue, che è associato con l'eccitazione e le sensazioni della donna, quindi è estremamente importante monitorare la condizione della donna in travaglio.

Proiezioni durante la gravidanza

Di norma, la prognosi per le donne incinte con diabete mellito di tipo 1 è favorevole. Il lavoro del bambino e l'attività lavorativa nei diabetici, che, prima di rimanere incinta, normalizzano il metabolismo dei carboidrati e il livello di zucchero nel sangue, sono particolarmente buoni. In questo caso, la probabilità di complicanze e aborto è significativamente ridotta.

Gravidanza con diabete di tipo 1

Diabete e gravidanza: come fare un bambino

Il diabete di tipo 1 è una malattia cronica pericolosa che colpisce tutte le aree della vita di un paziente, ma al giorno d'oggi non è più un verdetto e, di norma, non è un ostacolo alla maternità.

La gravidanza è una condizione speciale del corpo di una donna, un vero esame. Certo, più una donna è in salute, più è facile trasferirla.

E il diabete è una grave malattia metabolica che influisce sul funzionamento di tutti i sistemi e gli organi. E la gravidanza per i pazienti con diabete a volte è estremamente pericolosa.

Quali cambiamenti si verificano nel corpo con il diabete?

Nel diabete, tutte le navi sono colpite, sia piccole (microangiopatie) sia grandi (aterosclerosi). I cambiamenti vascolari interessano tutti gli organi, incluso l'utero gravido.

Ma il bambino riceve cibo attraverso la placenta - un organo vascolare. Pertanto, le complicanze più frequenti della gravidanza nel diabete di tipo 1 sono l'insufficienza placentare e un alto rischio di aborto spontaneo.

In ogni caso, pianificando una gravidanza, un paziente con diabete, ovviamente, dovrebbe consultare un medico, e non solo uno, ma almeno due - un endocrinologo e un ostetrico-ginecologo.

L'endocrinologo valuterà il corso e il grado di compensazione per il diabete, cioè la capacità del corpo di una donna di sopportare un carico così grave. E ostetrico-ginecologo, rispettivamente, lo stato del sistema riproduttivo e il rischio di complicanze.

Diabete e gravidanza: pericoloso per la madre o il feto

Vale la pena notare che le complicazioni della gravidanza sono molto più gravi per la madre che per il feto. Il corpo di una donna incinta cerca di offrire le migliori condizioni per il bambino, spesso ingannando se stessa.

Ciò porta a un decorso più grave del diabete mellito durante la gravidanza, nonché a tutte le sue complicanze: il distacco della retina spesso si manifesta, i reni sono disturbati, l'edema e la pressione elevata compaiono - si verifica una terribile complicanza della gravidanza - preeclampsia o preeclampsia.

In alcuni casi, il medico non raccomanda la gravidanza con il diabete

In caso di diabete grave e scompensato, la gravidanza è controindicata, in quanto tende a modificare il decorso della malattia in peggio.

Inoltre, con il decompensation del diabete mellito nel sangue di una donna c'è una grande quantità di sostanze tossiche che influenzeranno negativamente il bambino.

Nei casi più gravi, con le già gravi complicanze del diabete, la gravidanza può finire in tragedia.

Quindi, se il decorso della malattia di base è già complicato dalla nefropatia, durante la gravidanza la condizione dei reni peggiorerà solo fino a una completa perdita di funzionalità.

Ci sono frequenti casi di perdita della vista durante la gravidanza con diabete di tipo 1. Nel caso in cui una gravidanza possa provocare una condizione di pericolo per una donna, i ginecologi consigliano di interromperla.

Diabete e gravidanza: caratteristiche del corso

Con l'inizio della gravidanza, il corso di tutti i processi metabolici cambia, il che porta a un cambiamento nel livello di glucosio nel sangue. Le dosi di insulina accuratamente selezionate e selezionate individualmente diventano insufficienti.

Come ridurre la glicemia nel diabete di tipo 1 e 2

Inoltre, si verificano significative fluttuazioni giornaliere dei livelli di glucosio. Un alto livello di glucosio è pericoloso non solo per una donna, ma anche per un bambino - dal momento che il diabete mellito si sviluppa in utero quando c'è un eccesso di carboidrati in un bambino, e la dimensione di un bambino supera significativamente la norma, si verifica la fetopatia diabetica.

In questa fase sono necessari il controllo ripetuto del livello di glucosio e l'aggiustamento della dose delle insuline iniettate. Nella maggior parte dei casi, è necessario modificare la combinazione usuale e conveniente di insulina prolungata con insulina ad azione rapida e in tutta la gravidanza per iniettare insulina ad azione rapida.

Dopo la stabilizzazione del decorso del diabete mellito, il compito principale dei medici è la prevenzione delle complicanze della gravidanza.

Parto con il diabete

Durante il parto, il corpo spende un'enorme quantità di energia per contrazioni e tentativi. Questa energia riceve dal glucosio e quindi le fluttuazioni dei livelli di glucosio durante il travaglio saranno molto significative.

Per le nascite attraverso il canale del parto, sono caratterizzate da brusche fluttuazioni dei livelli di glucosio con tendenza all'ipoglicemia, pertanto durante tutto il processo è necessario misurare il livello di glucosio nel sangue e correggerlo nel tempo (una volta all'ora durante il travaglio, mezz'ora nei tentativi).

Ma il più delle volte, a causa della totalità di tutte le complicazioni del paziente, il dottore è incline alla consegna attraverso taglio cesareo. Questo metodo riduce il rischio di complicanze agli occhi e ai reni e semplifica anche il controllo glicemico. In caso di intervento chirurgico, il livello di glucosio cambia drasticamente nel primo periodo postoperatorio.

In caso di parto operativo, possono insorgere anche alcune complicazioni postoperatorie associate a una scarsa guarigione dei tessuti.

La raccomandazione principale per le donne con diabete di tipo 1 è pianificare una gravidanza in anticipo, almeno 2 mesi prima che si verifichi. Prima della gravidanza, è necessario sottoporsi a un esame clinico e di laboratorio completo per identificare le più piccole complicanze del diabete e ottenere il massimo risarcimento per la malattia. Questo approccio è la chiave per una gravidanza di successo.

Il diabete di tipo 1 è una malattia cronica pericolosa che colpisce tutte le aree della vita di un paziente, ma al giorno d'oggi non è più un verdetto e, di norma, non è un ostacolo alla gravidanza e alla maternità.

Com'è la gravidanza con il diabete di tipo 1?

Benvenuti cari lettori del nostro sito! La malattia non zuccherata impone gravi restrizioni alla vita di una persona. Si riferiscono a molte aree della vita. Ma ci sono cose importanti che non vogliamo rinunciare per una terribile malattia e, per fortuna, non sono sempre necessarie. Oggi sulle nostre pagine parleremo della gravidanza nel diabete di tipo 1.

Cosa posso dire, donne di diverse età e nazionalità sognano di diventare una madre felice. L'aspirazione naturale incontra talvolta seri ostacoli sotto forma di malattie croniche. Uno dei membri più pesanti del gruppo di malattie perenni è il diabetico.

Quali sono i rischi della gravidanza con il diabete?

La maggior parte dei pazienti di endocrinologi si approccia adeguatamente al problema, scegliendo una pianificazione precoce del concepimento. E l'importanza di avere la malattia in uno qualsiasi dei genitori. Quando una madre è malata, oltre all'ereditarietà, lo stesso corso della gravidanza rappresenta una seria minaccia. Nel caso della malattia di un padre, il rischio di ereditare i geni è aumentato significativamente.

Sfortunatamente, nessun dottore garantirà al 100% la salute della prole della gravidanza con diabete. Ma, comunque, le possibilità sono buone. Il diabete di tipo 1 viene ereditato solo nel 2% dei casi con la malattia di mamma, nel 7% - se il padre non sta bene. Se i diabetici sono entrambi i coniugi, allora la probabilità sale bruscamente al 30%.

Spesso il periodo di gestazione aggrava notevolmente il decorso della malattia nella mamma. Quindi, le complicanze vascolari si manifestano, gli indicatori si deteriorano, la compensazione viene raggiunta con difficoltà. A volte dopo la nascita, i dosaggi di farmaci precedentemente assunti sono significativamente aumentati. Ma dopo la fine della lattazione, il più delle volte, tornare agli indicatori osservati prima del concepimento.

Varie infezioni batteriche sono particolarmente pericolose durante questo periodo di vita. Sono in grado di creare una minaccia di interruzione, di provocare la morte del feto.

Come pianificare una gravidanza con diabete di tipo 1?

Solo una sicura compensazione del diabete può garantire la salute del futuro bambino. La presenza costante di acetone, brusche cadute di valori glicemici, l'ipoglicemia sono veri fattori che provocano malformazioni intrauterine e condizioni gravi dei bambini dopo la nascita.

Per questo motivo, un risarcimento sostenibile deve essere raggiunto 3-4 mesi prima della concezione pianificata. Vale la pena un esame aggiuntivo per le complicazioni non identificate della malattia, le comorbidità. È consigliabile ridurre leggermente lo stress fisico e mentale, iniziare a prendere l'acido folico, rafforzare la dieta con le vitamine.

Individualmente, la decisione sulla possibilità di portarlo viene presa insieme all'endocrinologo. Una donna dovrebbe prepararsi al fatto che in ospedale per 9 mesi dovrai andare a letto più di una volta. Inoltre, la chirurgia può richiedere un intervento chirurgico.

C'è un'opinione secondo cui la gravidanza con il diabete non è raccomandata per la gravidanza. In pratica, tutto è risolto individualmente. Circa il 20% delle mamme-diabetici partorisce in modo sicuro da soli per un periodo di 38-40 settimane, in base alle dimensioni normali del feto, l'assenza di complicanze.

Nelle donne con problemi simili, le complicanze postpartum e le infezioni sono più comuni. Nel periodo di gestazione, preeclampsia, acqua alta, mancato aborto, si verificano aborti spontanei. Si verifica inadeguata lattazione

Caratteristiche della gravidanza nel diabete

1 trimestre Di solito gli zuccheri sono significativamente ridotti, la dose di insulina è ridotta. Il frutto richiede molta energia, quindi il glucosio viene utilizzato abbastanza facilmente. C'è il rischio di ipoglicemia.

13-32 settimane. Lo zucchero, al contrario, sta crescendo costantemente. Insieme a loro crescono e il dosaggio di insulina esterna.

32-40 settimane. La glicemia ritorna ai termini iniziali, la quantità di farmaco è ridotta al minimo.

Genera. Se passano in modo naturale, richiedono l'anestesia in modo che, sullo sfondo dello stress, non ci sia un'iperglicemia acuta. La diminuzione del glucosio si verifica spesso anche sullo sfondo della fatica, dello sforzo fisico.

Periodo postpartum. Circa una settimana dopo, la glicemia raggiunge i valori pre-gravidanza, i soliti ritorni del regime di terapia insulinica.

La maggior parte delle cliniche femminili pratica l'ospedalizzazione obbligatoria delle donne per adeguare il proprio piano di gestione della gravidanza. Alle 6, 20-24 e 32 settimane, alle future mamme è richiesto di sottoporsi a un corso stazionario per la selezione di dosaggi individuali di farmaci compensativi. Le pratiche possono richiedere un trattamento per quasi l'intera durata o, al contrario, diventano sufficienti visite regolari all'endocrinologo.

Quando la gravidanza con il diabete è controindicata.

  • Anche se l'insulina non consente di compensare il diabete.
  • La presenza di conflitto Rhesus.

Anche per una donna sana, la gravidanza è stressante per il corpo. Nel diabete aumenta il carico corporeo, che influisce negativamente sulle complicanze esistenti e può provocare la loro progressione. Gli occhi (progressione della retinopatia) e dei reni (proteine ​​nelle urine, nefropatia progredisce) stanno vivendo uno stress particolare.

Complicazioni della gravidanza del diabete

Le donne con diabete non compensato hanno molte più probabilità di avere aborti spontanei nelle prime fasi della gravidanza, la preeclampsia si sviluppa e la tossicosi nelle ultime fasi della gravidanza è 6 volte più comune. Manifestazioni di preeclampsia: aumento della pressione sanguigna, comparsa di edema, escrezione delle proteine ​​da parte dei reni. La combinazione di preeclampsia con nefropatia può portare allo sviluppo di insufficienza renale, cioè insufficienza renale. La gestosi è anche una delle cause della natimortalità.

Scarsa compensazione per il diabete porta alla formazione di polidramnios (nelle donne senza diabete, il polidramnios viene raramente osservato, ma nelle donne con diabete quasi la metà delle donne in gravidanza ne soffre). L'acqua alta porta alla malnutrizione del feto, aumenta la pressione sul feto, può portare a malformazioni fetali e alla natimortalità, e può provocare un parto prematuro.

Con una buona compensazione del diabete e una gravidanza normale, il parto vaginale viene eseguito a tempo debito. In caso di scarso compenso o gravidanze gravate (ad esempio, in presenza di acqua alta), il travaglio può essere eseguito in anticipo - a 36-38 settimane.

Spesso c'è bisogno di taglio cesareo. Assegnarlo con le complicazioni esistenti - retinopatia, nefropatia in condizioni in cui i forti carichi sulle navi sono controindicati. Spesso, le donne con diabete sviluppano un feto molto grande, che è anche un'indicazione per il taglio cesareo.

Sviluppo fetale nel diabete materno

Di grande importanza è il periodo di concepimento e il primo trimestre di gravidanza. In questo momento, il bambino non ha ancora il suo pancreas e lo zucchero elevato della madre passa attraverso la placenta e causa lo sviluppo di iperglicemia nel bambino. Durante questo periodo, c'è una deposizione di vari organi e sistemi di organi, e lo zucchero alto influisce negativamente su questo processo, che causa lo sviluppo di malformazioni congenite di organi in un bambino (malformazioni degli arti inferiori e superiori, sistema nervoso, cuore, ecc.).

A partire dalla 12a settimana, il pancreas inizia a funzionare nel feto. Con un aumento di zucchero della madre, il pancreas del feto è costretto a lavorare per due, questo porta a iperinsulinemia, che porta allo sviluppo di edema nel feto e un insieme di grande peso. Alla nascita, un bambino con iperinsulinemia spesso sperimenta ipoglicemia. Abbiamo bisogno di un monitoraggio costante dei suoi zuccheri e, se necessario, al bambino viene somministrato il glucosio.

Gravidanza con diabete

@ Cara donne, anche se non hai mai sofferto di questa malattia prima della gravidanza - fai attenzione a questo argomento. Infatti, come dimostra la pratica medica, il diabete mellito può manifestarsi (o manifestarsi) durante la gravidanza stessa.

Diamo un'occhiata a questa malattia in modo più dettagliato: ci sono tre tipi principali di diabete:

  • diabete mellito di tipo 1 - insulino-dipendente (IDDM);
  • diabete mellito di tipo II - insulino-indipendente (NIDDM);
  • Diabete mellito di tipo III - diabete gestazionale (DG), che si sviluppa dopo 28 settimane. gravidanza ed è una malattia transitoria dell'uso del glucosio nelle donne durante la gravidanza.

Il tipo più comune I. La malattia si trova di solito nelle ragazze da bambino, durante la pubertà. Il tipo II si trova nelle donne più anziane (dopo 30 anni) ed è meno grave Il tipo III viene diagnosticato raramente, ma anche nelle donne sane durante la gravidanza, lo zucchero a volte salta nelle urine In questi casi, è sufficiente riprendere l'analisi dopo un giorno o due.

Come procede la gravidanza nei pazienti con diabete?

Le prime settimane di gravidanza. Il decorso del diabete nella maggior parte delle donne in gravidanza rimane invariato, oppure si osserva un miglioramento dell'assorbimento degli alimenti a base di carboidrati, che stimola la secrezione di insulina da parte del pancreas. e miglioramento dell'assorbimento del glucosio. Questo è accompagnato da una diminuzione del livello di zucchero, che richiede una riduzione della dose di insulina.La seconda metà della gravidanza. A causa dell'aumentata attività degli ormoni, l'assorbimento dei carboidrati è peggiorato, i sintomi diabetici aumentano, i livelli di zucchero aumentano. A questo punto è necessario un aumento di insulina: entro la fine della gravidanza, a causa di una diminuzione del livello degli ormoni, la tolleranza dei carboidrati migliora di nuovo, il livello di zucchero e la dose di insulina somministrata diminuiscono. In generale, tutta la gravidanza è molto salsiccia tutti gli indicatori, e il monitoraggio costante dello zucchero è necessario così come l'osservazione da un medico

Durante il parto in donne in gravidanza con diabete mellito, un alto livello di zucchero nel sangue, un cambiamento nell'equilibrio acido-base del corpo, o viceversa, un forte calo di zucchero è possibile. Nei primi giorni del periodo post-partum, il livello dello zucchero diminuisce, poi per 4-5 giorni sale nuovamente.

In modo più dettagliato su caratteristiche di gravidanza con diabete mellitus parleremo nei temi seguenti.

Concezione e gravidanza nel diabete di tipo 1

Benvenuto! I problemi con il concepimento del bambino e il suo portamento normale nel diabete mellito di tipo 1, lo sono davvero. Questi problemi sono suddivisi in diversi gruppi. Nel tuo caso, possibili disturbi del ciclo mestruale, anovulazione, disturbi ormonali secondari. Puoi leggere ulteriori informazioni su altri possibili, ma completamente opzionali, al seguente link: http://www.drugme.ru/blog/post/view/2178/

La tua esperienza sul diabete non è troppo grande e penso che tu debba fare tutto ciò che puoi in questo momento per sopportare e dare alla luce un bambino sano. Prima di tutto, devi trovare un buon dottore, uno che non ti spiegherà l'impossibilità o la controindicazione alla gravidanza nella tua malattia. Questi possono essere cercati in centri medici specializzati che si occupano di gestione della gravidanza nelle donne con diabete. Se vivi in ​​una grande città, questo non è un problema. Esistono persino ospedali per la maternità in cui vengono assunte donne con diabete. Pertanto, prova a trovare maggiori informazioni su tali medici e istituzioni nella tua città.

Inoltre, mi sembra che sia anche bello fino a quando non si può rimanere incinta. Perché nel tuo caso per la gravidanza devi prepararti con largo anticipo.

Con il diabete di tipo 1, una donna dovrebbe iniziare a prepararsi per la gravidanza in sei mesi, o anche meglio, un anno prima della gravidanza stessa. È necessario raggiungere e mantenere una compensazione stabile per tutto l'anno. Questo è necessario per il normale corso della gravidanza, al fine di evitare la progressione delle complicazioni esistenti del diabete e per evitare l'emergere di nuove complicazioni. Un buon compenso prima della gravidanza aiuta ad alleviare le fluttuazioni di zucchero più facilmente durante la gravidanza stessa, il che rende possibile dare alla luce un bambino sano senza rischi per la salute.

Oltre a raggiungere un risarcimento prima della gravidanza, è necessario condurre un esame completo del corpo, per superare tutti i test.

Prima di tutto, si consiglia di visitare un oftalmologo per controllare le condizioni degli occhi, il fondo dell'occhio, per escludere la presenza di retinopatia o per trovare il trattamento giusto se si dispone già di retinopatia.

È importante visitare un nefrologo per verificare lo stato dei reni. Dal momento che gli occhi e i reni durante la gravidanza sono un onere enorme.

Non senza importanza è il livello di pressione sanguigna. Quando lo si alza, si dovrebbe consultare un medico per la selezione della terapia antipertensiva.

Riguardo a tutto questo più in dettaglio e con commenti di donne con lo stesso problema, leggere il link: http://diabet-life.ru/planirovanie-beremennosti-pri-saxarnom-diabete-1-go-tipa-i-normoglikemiya/# più-291

Spero che starai bene e diventerai una madre di un bambino sano! Buona fortuna!

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Diabete di tipo 1 e gravidanza

Prima dell'introduzione generalizzata di insulina nella pratica clinica, la gravidanza nelle donne con diabete mellito (DM) era rara e solitamente accompagnata da elevata mortalità materna (fino al 44%) e perinatale (fino al 60%). Oggigiorno, grazie all'introduzione generalizzata della terapia insulinica intensificata, la mortalità materna dei pazienti con diabete non differisce da quella della popolazione generale. Tuttavia, la mortalità perinatale nelle gravidanze complicate dal diabete (tutte le forme) rimane estremamente elevata, al 3-5%.

Nel 1949, White fu il primo a creare una classificazione dei disordini del metabolismo dei carboidrati durante la gravidanza, che teneva conto del tempo di insorgenza della malattia, della sua durata e della presenza di complicanze vascolari. Nel 1999, l'OMS ha proposto una nuova classificazione dei disturbi del metabolismo dei carboidrati nelle donne in gravidanza:

  • Diabete di tipo 1 rilevato prima della gravidanza;
  • Diabete di tipo 2 rilevato prima della gravidanza;
  • diabete gestazionale (qualsiasi alterazione della tolleranza al glucosio durante la gravidanza).
GRAVIDANZA PER ALTO RISCHIO La gravidanza e il parto in donne che soffrono di diabete di tipo 1 sono ad alto rischio per i seguenti motivi:
  • alta incidenza di aborti spontanei (SA) e malformazioni congenite (CDF) nel feto;
  • identificazione o progressione delle complicanze vascolari del diabete durante la gravidanza;
  • tendenza alla chetoacidosi diabetica, grave ipoglicemia durante la gravidanza;
  • gestosi della seconda metà della gravidanza;
  • consegne frequenti con taglio cesareo;
  • nascita prematura.

Caratteristiche del metabolismo durante la gravidanza e il parto con il tipo 1 sd

Il feto in via di sviluppo riceve costantemente nutrienti dalla madre, soprattutto il glucosio, la principale fonte di energia. L'insulina non penetra attraverso la placenta.

A differenza del glucosio, gli amminoacidi entrano attivamente nel sistema circolatorio fetale attraverso la placenta. Il trasferimento attivo di aminoacidi, in particolare l'alanina, attraverso la placenta porta al fatto che il fegato della madre perde la maggior parte del substrato utilizzato nel processo di gluconeogenesi. Di conseguenza, c'è bisogno di altre fonti di energia per ricostituire i bisogni metabolici della madre. A questo proposito, il suo corpo aumenta la lipolisi con un concomitante aumento del livello di acidi grassi liberi, trigliceridi e corpi chetonici nel sangue. Pertanto, se non vengono effettuati aggiustamenti tempestivi delle dosi di insulina, le donne con diabete di tipo 1 possono avere grave ipoglicemia all'inizio della gravidanza. La necessità di insulina può essere ridotta del 10-20% o più rispetto a quella prima della gravidanza.

Nella seconda parte della gravidanza, il fabbisogno fetale di sostanze nutritive a un ritmo ancora più rapido di crescita continua ad essere un fattore importante che determina lo stato metabolico della madre. Tuttavia, in questi termini, l'effetto continsulinico della gravidanza inizia a manifestarsi, il che, prima di tutto, è associato all'attivazione della sintesi del lattogeno placentare (PL), che è un antagonista periferico dell'azione dell'insulina. Altri fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'insulino resistenza nei trimestri di gravidanza II e III comprendono la distruzione accelerata di insulina da parte dei reni, l'attivazione dell'insulinasi della placenta e un aumento del livello di steroidi circolanti. Inoltre, PL ha un'attività lipolitica, che porta ad un aumento della concentrazione di acidi grassi liberi circolanti nel sangue, che riducono anche la sensibilità delle cellule all'insulina. Pertanto, nei II e III trimestri di gravidanza nelle donne con diabete di tipo 1 in assenza di una correzione tempestiva della terapia insulinica aumenta il rischio di sviluppare chetoacidosi diabetica.

Le caratteristiche del metabolismo durante la gravidanza includono anche iperglicemia dopo un pasto. Ciò è dovuto a un rallentamento dell'assorbimento del cibo e ad una diminuzione dell'attività motoria del tratto gastrointestinale durante la gravidanza. Allo stesso tempo, nonostante i notevoli cambiamenti nel metabolismo, il normale livello medio di glicemia durante la gravidanza varia durante il giorno in limiti piuttosto limitati, anche quando si assumono pasti misti. Il normale livello medio di glicemia a digiuno in una donna incinta che non soffre di diabete è di 3,57 ± 0,49 mmol / l, mentre il suo livello giornaliero con una dieta normale è di 4,40 ± 0,55 mmol / l. Un aumento della glicemia 1 ora dopo un pasto non supera mai i 7,70 mmol / l.

Per mantenere la normoglicemia nelle donne con diabete di tipo 1 nei II e III trimestri di gravidanza, è necessario un cambiamento nella dose di insulina esogena, che può aumentare di 2-3 volte rispetto a quella precedente alla gravidanza e in media di 0.9-1.2 U / kg.

La crescita della placenta e la produzione di ormoni continulinici raggiungono il suo plateau a circa 36 settimane di gestazione. Di conseguenza, la dose di insulina necessaria per mantenere la normoglicemia durante questo periodo aumenta leggermente o rimane costante e può successivamente diminuire.

Il parto e il primo periodo postparto sono associati all'eliminazione di una importante fonte di azione antagonista all'insulina - PL, così come agli estrogeni e al progesterone. L'emivita del sottomarino è di 20-30 minuti e dopo 3 ore non viene più rilevata nel sangue del puerperale. L'ormone della crescita ipofisario e le gonadotropine, nonostante una forte diminuzione degli ormoni placentari, sono ancora soppressi. Pertanto, il primo periodo postparto è caratterizzato da uno stato di "panipopituitarismo" e un basso bisogno di insulina esogena.

Malformazioni congenite (CDF)

Con uno scarso controllo del metabolismo dei carboidrati nel periodo di organogenesi, aumenta la probabilità di aumento della CDF fetale, poiché il processo di deposizione e la formazione degli organi sono completati entro la settima settimana di gravidanza. La frequenza di insorgenza di CDF nei feti le cui madri soffrono di diabete va dal 6% al 12%, che è 2-5 volte più frequente che nella popolazione generale (2-3%). Malformazioni clinicamente significative sono la causa della mortalità perinatale nel diabete di tipo 1 in circa il 40% dei casi. La maggior parte dei comuni tipi di CDF del feto nel diabete nella madre interessano il sistema nervoso centrale, il tratto gastrointestinale, i sistemi cardiovascolare, urinario e scheletrico. Mills et al. utilizzando il sistema di sviluppo morfologico per ciascun organo, è stato dimostrato che nel diabete della madre c'è una tendenza ad aumentare il numero di malformazioni congenite del cuore, del tubo neurale e dello scheletro e le opzioni per la regressione caudale sono strettamente associate al diabete materno (tabella 1).

Se il ritardo delle mestruazioni regolari in una gravidanza non pianificata in una donna con diabete di tipo 1 è di diversi giorni, la normalizzazione immediata del livello di glicemia offre la possibilità di prevenire difetti cardiaci nel feto, mentre potrebbero essersi già formati difetti nel tubo neurale in questo breve periodo. Di per sé, il diabete di tipo 1 nella madre non aumenta il rischio di sviluppare anomalie cromosomiche, ad esempio la sindrome di Down. Pertanto, le indicazioni per l'esecuzione di metodi di ricerca invasivi (amniocentesi e cordocentesi) sono le stesse della popolazione generale.

L'emoglobina glicata (HbA1c) è un criterio obiettivo per valutare il grado di glicemia nelle precedenti 4-6 settimane. La misurazione dell'HbA1c in periodi di gestazione brevi riflette il livello medio di glicemia durante l'organogenesi, che è correlato al grado di rischio di SA e di CDF lorda (Tabella 2).

Si ritiene che un'alta incidenza di SA con diabete scompensato nel primo trimestre di gravidanza (30-60%) sia di nuovo associata a iperglicemia e microangiopatia, compresa l'insufficienza uteroplacentare. Forse c'è una connessione tra CA e fattori immunologici. Negli studi sugli animali, l'iperglicemia ha dimostrato di influenzare l'espressione di un gene che regola l'apoptosi (morte cellulare programmata) nella fase di blastocisti preimpianto, con conseguente aumento della frammentazione del DNA. Questo conferma ancora una volta l'importanza del controllo glicemico nelle prime fasi della gravidanza. È possibile che l'alta frequenza di SA nelle fasi iniziali nelle donne con diabete di tipo 1 sia anche associata al rifiuto di un embrione non vitale con difetti evolutivi grossolani.

Negli studi clinici condotti in centri perinatali ad alto rischio, la normalizzazione del metabolismo dei carboidrati prima e durante il periodo di gestazione iniziale riduce l'incidenza delle anormalità fetali e SA nel diabete di tipo 1 a livello della popolazione generale.

L'influenza del cd sul corso della gravidanza

Alcune complicazioni, non essendo caratteristiche solo per il diabete, si sviluppano più spesso nelle donne con questa malattia. Ad esempio, la tossicosi precoce associata allo sviluppo di chetoacidosi e grave ipoglicemia nel primo trimestre è più comune nelle donne in gravidanza con diabete. La preeclampsia è osservata 4 volte più spesso anche in assenza di precedenti complicanze vascolari. Inoltre, le infezioni del tratto urinario, la rottura prematura delle membrane e il travaglio prematuro, eventualmente associati alla presenza di polidramnios e infezioni, si sviluppano più frequentemente. La presenza di complicazioni vascolari del diabete, macrosomia fetale, preeclampsia e compromissione della funzionalità fetale sono indicazioni per un parto più frequente di donne in gravidanza con diabete di tipo 1 mediante taglio cesareo. Le emorragie postpartum sono anche più spesso notate, che possono essere dovute al sovradimensionamento dell'utero durante il polidramnios e le grandi dimensioni di feti.

La presenza di neuropatia autonomica, manifestata da gastroenteropatia, ipoglicemia impercettibile, ipotensione ortostatica, vescica neurogena, può complicare in modo significativo il controllo del diabete durante la gravidanza e causare grave ipoglicemia, infezione del tratto urinario, crescita intrauterina del feto. Attualmente, la gastroparesi è una controindicazione assoluta alla gravidanza, dal momento che questa complicanza rende difficile mantenere la normoglicemia e un adeguato apporto di nutrienti al feto.

L'effetto della gravidanza sulla progressione delle complicanze vascolari del diabete

Attualmente sono noti 3 meccanismi patogenetici di progressione della retinopatia: ormonale, metabolica ed emodinamica.

Fattori ormonali. Durante la gravidanza normale, aumenta la concentrazione di molti fattori di crescita. L'ormone della crescita, il lattogeno placentare e possibilmente IGF-1 possono causare la progressione della proliferazione vascolare retinica in donne in gravidanza con diabete di tipo 1.

Fattori emodinamici Durante la gravidanza, si verifica un aumento del volume del sangue, che aumenta la frequenza cardiaca e riduce la resistenza vascolare periferica. Di conseguenza, la gittata cardiaca aumenta del 40%. Ciò porta ad un aumento del flusso sanguigno nella retina e può causare danni alla parete vascolare, in particolare con la rapida normalizzazione della glicemia e della pressione alta (PA).

Fattori metabolici. La necessità di una stretta normoglicemia durante la gravidanza porta al fatto che con una brusca diminuzione della glicemia nei vasi della retina si verifica un'ischemia. Ciò aumenta la permeabilità dei vasi sanguigni per le proteine ​​plasmatiche e un gran numero di focolai "ovattati" appaiono sul fondo dell'occhio. Se questo aumenta la concentrazione dei fattori di crescita plasmatici, quindi con una predisposizione appropriata (presenza di microaneurismi, emorragie), il fondo può deteriorarsi bruscamente.

La gravidanza è la situazione più comune in cui una rapida diminuzione del livello di glicemia è associata a un deterioramento della retinopatia. Phelps et al. (1986) hanno dimostrato che la progressione della retinopatia si correla bene con il livello di glicemia prima del concepimento, un alto livello di glicemia nelle prime 6-14 settimane e una rapida diminuzione della glicemia a tassi vicini ai livelli normali durante la gravidanza. Tuttavia, in uno studio multicentrico prospettico DCCT, è stato dimostrato che la gravidanza nelle donne con diabete di tipo 1 aumenta transitoriamente il rischio di progressione della retinopatia. I risultati a lungo termine dell'osservazione di queste donne non hanno indicato la progressione della retinopatia e dell'albuminuria alla fine della gravidanza, che si è verificata in seguito alla compensazione del diabete.

Normalmente, la clearance della creatinina aumenta durante la gravidanza a causa di un aumento del livello dei processi metabolici. La ridotta clearance della creatinina endogena in donne in gravidanza con diabete di tipo 1 può essere dovuta alla progressione annuale della nefropatia diabetica (diminuzione della clearance di 10 ml / min / anno), dovuta alla mancanza di controllo glicemico indotto da farmaci o alla progressione dell'ipertensione arteriosa precedente (AH). Tipicamente, durante la gravidanza, le donne con nefropatia diabetica aumentano la proteinuria. Sebbene in linea di principio ciò possa essere dovuto all'inevitabile progressione della nefropatia diabetica o dell'endotelio glomerulare dovuta alla pre-eclampsia, l'iperfiltrazione fisiologica e il ridotto riassorbimento nel tubulo prossimale durante la gravidanza è la causa principale dell'aumento della proteinuria. La ridotta funzionalità renale durante la gravidanza nella nefropatia diabetica è più pronunciata rispetto al danno non diabetico all'apparato glomerulare, specialmente nei casi in cui la gravidanza è complicata dalla progressione di ipertensione o infezione del tratto urinario. Tuttavia, non sono stati condotti studi controllati che confermassero l'effetto della gravidanza posticipata sulla progressione della nefropatia diabetica. Lo studio DCCT ha dimostrato l'impatto positivo della compensazione a lungo termine del diabete e la stabilizzazione dell'ipertensione sul rischio di progressione della retinopatia e della nefropatia.

La proteinuria pregressa aumenta il rischio di sviluppare ipertensione durante la gravidanza. La normalizzazione della pressione arteriosa nelle donne con diabete di tipo 1 è una componente obbligatoria ed essenziale del trattamento e della prevenzione della nefropatia diabetica, ma i mezzi per raggiungere questo obiettivo durante la gravidanza sono limitati. Attualmente, gli ACE-inibitori sono ampiamente usati nella microalbuminuria causata dal diabete, indipendentemente dal livello di pressione sanguigna. Sfortunatamente, questi farmaci sono strettamente controindicati in gravidanza a causa del loro effetto teratogeno (agenesia renale fetale o insufficienza renale nel feto e nel neonato).

Il livello di pressione del sangue durante la gravidanza deve essere inferiore a 130/85 mm Hg. Art. Nel primo trimestre, dovresti usare farmaci privi di embriotossicità, come la metildopa, l'idralazina. Se necessario, l'uso di altri farmaci antipertensivi dovrebbe correlare i loro potenziali benefici in relazione alla madre e al feto, a causa della normalizzazione della pressione arteriosa, con il possibile rischio di effetti tossici sul feto. I farmaci antiipertensivi di seconda linea durante la gravidanza sono betaobosoblocker, ma il loro uso a lungo termine può causare ritardo della crescita intrauterina. Labetolol può essere raccomandato come il farmaco più sicuro. Diltiazem e forme prolungate di nifedipina possono anche essere usati come parte della terapia antipertensiva combinata, ma a causa della mancanza di dati sulla loro teratogenicità, solo a partire dal secondo trimestre. È stato dimostrato che questi farmaci possono ridurre la proteinuria nelle donne in gravidanza con nefropatia diabetica.

La proteinuria massiva porta spesso a ipoalbuminuria, riduzione della pressione oncotica plasmatica ed edema generalizzato. Il trattamento ottimale durante la gravidanza è problematico. In una certa misura, l'infusione di albumina e una dieta proteica aggiuntiva possono aiutare, ma queste stesse attività possono aumentare il flusso sanguigno renale e l'escrezione proteica. L'uso dei diuretici durante la gravidanza viene effettuato rigorosamente secondo le indicazioni, poiché una diminuzione del volume plasmatico può indebolire significativamente il flusso sanguigno uteroplacentare, che è probabilmente una delle cause della pre-eclampsia. Al fine di prevenire la massiccia proteinuria e ipoalbuminuria, Kimmerle et al. raccomandare la nomina di terapia antipertensiva per le donne in gravidanza con diabete con pressione diastolica inferiore a 100-105 mm Hg. Art. Nella fase clinica della nefropatia durante la gravidanza, non è raccomandato limitare il consumo di proteine ​​alimentari ad un livello inferiore a 60-80 g / die. Questa è la quantità minima di proteine ​​necessaria per la normale crescita e lo sviluppo del feto.

La diminuzione della clearance endogena della creatinina inferiore a 50 ml / min durante la gravidanza è correlata ad un aumento del rischio di morte fetale prenatale. Proteinuria e AH sono associate ad un aumentato rischio di ritardo della crescita intrauterina, ipossia cronica e asfissia fetale, parto pretermine. Insufficienza renale (clearance della creatinina 2 mg / dl, o proteinuria giornaliera> 2 g / die o ipertensione> 130/80 mmHg, nonostante la terapia antipertensiva) è una controindicazione assoluta alla gravidanza.

La gravidanza nelle donne con diabete e malattia coronarica (CHD) è estremamente rara. La revisione su questo tema descrive 12 casi di gravidanza nelle donne in questo gruppo, di cui 8 sono morti durante questo periodo. L'ipoglicemia con uno stretto controllo dei livelli di zucchero durante la gravidanza in tali pazienti può causare aritmie. AH e tachicardia, a causa dell'aumento del volume del sangue durante la gravidanza, aumentano lo stress sul cuore, che può portare allo scompenso cardiaco. Attualmente, la malattia coronarica nelle donne con diabete di tipo 1 è una controindicazione assoluta alla gravidanza.

Complicazioni fetali e neonatali

Le complicazioni nei feti e nei neonati da madri con diabete di tipo 1 sono presentate nella tabella 3.

Macrosomia (peso del neonato> 4000 g)

Il substrato principale per lo sviluppo del feto, come già notato, è il glucosio, che è completamente alimentato dal flusso sanguigno materno, poiché non può essere sintetizzato dal feto stesso. L'eccessiva assunzione di glucosio da una madre affetta da diabete di tipo 1 stimola l'ipertrofia delle isole e l'iperplasia delle cellule beta nel pancreas del feto. Questa caratteristica caratteristica della stimolazione delle cellule beta è tracciata dal secondo trimestre di gravidanza (14-19 settimane), e con un controllo DM basso, un aumento della massa beta-cellulare e del contenuto di insulina è osservato nel feto, secondo i dati di Reiher et al. età. Si ritiene che l'iperinsulinemia fetale sia la causa principale della macrosomia. Alti livelli di insulina (totale e libera), C-peptide, IGF I e II e recettori dell'insulina sono stati trovati nel plasma del cordone ombelicale e nel liquido amniotico di frutti con macrosomia.

La macrosomia può essere la causa di una consegna più frequente da taglio cesareo, così come le lesioni alla nascita. Le lesioni alla nascita che sono spesso associate alla nascita di un bambino grande attraverso il canale del parto comprendono una frattura della clavicola, paralisi del nervo frenico, lussazione della spalla, paralisi di Erba, pneumotorace, lesioni alla testa e al collo, asfissia del feto durante il parto. L'asfissia può causare insufficienza acuta del polmone, dei reni e del sistema nervoso centrale del neonato.

L'iperglicemia materna è la principale causa di iperglicemia fetale, iperinsulinemia fetale e ipoglicemia neonatale. Oltre all'iperinsulinemia, nei neonati le cui madri soffrono di diabete, la produzione di glucosio da parte del fegato è ridotta, così come la secrezione di glucagone. L'ipoglicemia del neonato è considerata la glicemia.

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