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Trattamento

Come è nata l'insulina?

Il farmaco, che consente di frenare il decorso del diabete mellito, riducendo il livello di glucosio nel sangue, è stato inventato negli anni '20. XX secolo in un'opera congiunta di F. Banting, J. MacLeod, C. Best. La base dell'invenzione era lo studio del meccanismo d'azione di una specifica proteina pancreatica isolata dalle isole di Langerhans sulla glicemia.

Quando è apparso e chi ha inventato l'insulina?

Dal 1921, la terapia insulinica è stata la misura più efficace nel trattamento del diabete di tipo I. È stato quest'anno che il fisiologo canadese Frederick Banting, insieme al suo 22enne assistente Charles Best, ha presentato a tutti un nuovo farmaco sviluppato sulla base del laboratorio di J. McLeod - l'insulina. All'inizio, dopo che il farmaco fu inventato, fu chiamato "Ailetin".

Non era sufficiente inventare una sostanza: era necessario imparare a pulirla accuratamente da componenti di terze parti. A tal fine, il biochimico James Collip è stato reclutato per lavorare su aylethin, che ha inventato un nuovo ed efficace metodo di purificazione dell'insulina. Ma era lì che finivano le sue attività, poiché Kollip non funzionava bene con Banting e le loro strade divergevano.

I primi studi sperimentali sono stati condotti su cani e solo dopo che entrambi i tentativi hanno avuto esito positivo, il farmaco è stato testato su Leonard Thompson, che nei suoi 14 anni aveva il diabete. Ma a causa di errori durante la distillazione, il tentativo non ebbe successo e solo la seconda volta, quando Kollip migliorò il suo lavoro, il risultato fu sbalorditivo: non c'erano solo problemi, ma anche effetti collaterali.

Premi Nobel

In breve, dopo che la prima insulina fu inventata e il risultato del lavoro di Bangting e MacLeod fu stabilito, gli scienziati fecero un rapporto al congresso dell'Associazione Americana dei Medici, dove presentarono ufficialmente l'insulina. Dopo 18 mesi, nel 1923, Bangting e MacLeod ricevettero il premio Nobel per la medicina e la fisiologia, che divenne una "mela di discordia" tra colleghi, poiché secondo Bunting, MacLeod esagerò notevolmente il suo contributo alla creazione della droga. Per risolvere il conflitto, Banting condivide metà della sua ricompensa con Best, e MacLeod con Collippe.

Ma gli studi sull'insulina non finiranno qui. Dopo 35 anni (nel 1958) Frederick Sanger, un biologo inglese, riceverà il premio Nobel per lo sviluppo della composizione chimica esatta dell'insulina. Il suo seguace sarà Dorothy Crouft Hodgkin. Studierà la struttura spaziale delle molecole di insulina, utilizzando il metodo della diffrazione dei raggi X (il processo delle onde di arrotondamento) nel 1990, che migliorerà il farmaco.

Di cosa è fatta l'insulina?

Il componente principale dell'insulina può essere di origine suina o umana. Per l'insulina suina è stato inventato un metodo specifico di purificazione. Il farmaco è dotato di un forte effetto di riduzione dello zucchero e quasi mai causa effetti collaterali. Gli ormoni prelevati dal pancreas nei suini sono molto vicini agli ormoni presenti nel corpo, il che li rende efficaci nella lotta contro il diabete.

Una sostanza ottenuta da ormoni prelevati dal corpo umano non è inferiore all'analogo della natura animale, ma è molto più difficile e più costosa da produrre, poiché in questo caso si utilizzano tecnologie di ingegneria genetica. In una bottiglia di insulina trovata:

  • sostanze per migliorare e prolungare l'azione dell'insulina;
  • disinfettanti;
  • sostanze per sostenere l'equilibrio acido-base.

L'efficacia della terapia insulinica dipende da quanto accuratamente il produttore segua tutti i requisiti e gli standard. Pertanto, è importante acquistare solo prodotti certificati approvati dalle norme sanitarie statali. Puoi conoscere la disponibilità del certificato leggendo la scritta sulla confezione o sull'inserto con le istruzioni.

Insulin Discovery History

"Affinché un paziente possa fidarsi della propria vita per se stesso, deve padroneggiare la definizione della dose e la somministrazione di insulina", ha detto J. Macleod, per aver aperto l'insulina nel 1923, insignito del premio Nobel per la fisiologia e la medicina.

La terapia insulinica è uno dei metodi più importanti per il trattamento del diabete mellito (con diabete di tipo 1 - leader). È grazie a lei che il diabete ha smesso di essere una malattia mortale, portando alla morte nel giro di pochi mesi. Come già sappiamo, per la prima volta l'insulina è stata usata per il trattamento nel 1922 e il percorso verso questo non è stato facile.

Tutto iniziò con il fatto che nel 1889 Oscar Minkowski e Joseph von Mehring provocarono il diabete sperimentale nel cane, rimuovendo il pancreas. Nel 1901, il patologo russo Leonid Sobolev dimostrò che il diabete è associato a un'interruzione nel lavoro di non tutto il pancreas, ma solo in quella parte chiamata isole di Langerhans e suggerì che queste isole contenessero alcune sostanze che regolano il metabolismo dei carboidrati. Sobolev non è riuscito a isolare la sostanza in forma pura.

I primi tentativi di farlo furono intrapresi nel 1908 da Georg Ludwig Zulzer. L'esperto tedesco è stato in grado di estrarre un estratto dal pancreas, con il quale ha tentato senza successo di curare un paziente che sta morendo di diabete - le condizioni del paziente sono temporaneamente migliorate. Tuttavia, l'estratto terminò e l'uomo morì. Nel 1911, Zülzer tentò di brevettare la sua scoperta, ma non poté farlo immediatamente, e durante la prima guerra mondiale il suo laboratorio fu chiuso e nello stesso periodo, nel 1911-1912, E. Scott, lavorando all'Università di Chicago, usò un estratto d'acqua. pancreas per il trattamento di cani con diabete mellito indotto sperimentalmente e ha notato che il livello di zucchero nel sangue degli animali da laboratorio è leggermente diminuito. Tuttavia, Scott non era destinato a portare la questione a una conclusione logica - il suo manager si rivelò essere una persona miope e fermò il lavoro del laboratorio in questa direzione. Anche Israel Kleiner, che ha lavorato a questo problema nel 1919 alla Rockefeller University, è stato sfortunato: la crisi economica che seguì la prima guerra mondiale interruppe le sue ricerche.

F.G. Banting (1891-1941)

Frederick Grant Banting ha avuto i suoi punteggi con il diabete - il suo amico è morto a causa di questa malattia. Dopo essersi laureato in medicina a Toronto e aver lavorato come chirurgo militare nei campi della prima guerra mondiale, divenne professore assistente presso la facoltà di medicina dell'Università dell'Ontario occidentale. Nell'ottobre 1920, leggendo un articolo medico sulla legatura dei dotti pancreatici, Banting decise di provare a usare questo metodo per ottenere una sostanza ghiandola con proprietà ipolipemizzanti. Con la richiesta di fornirgli un laboratorio per condurre esperimenti, si rivolse a John MacLeod, professore all'Università di Toronto. Il collega più anziano conosceva meglio la ricerca in questo campo e li considerava poco promettenti, ma il giovane scienziato era così insistente che Macleod non poteva rifiutarlo.

Il professore ha fornito a Banting non solo un laboratorio, ma anche dieci cani e, soprattutto, ha selezionato un assistente. Divennero uno studente senior Charles Best, che padroneggiava perfettamente i metodi per determinare la glicemia e l'urina (quindi non era affatto semplice come lo è oggi). Per il resto della ricerca, Banting vendette tutte le sue proprietà (la storia tace su quale fosse la sua dimensione, ma era sufficiente per gli esperimenti). Mentre MacLeod riposava in Scozia, Banting e Best legavano i dotti del pancreas dei cani e aspettavano a lungo i risultati. Nell'agosto del 1921 riuscirono a isolare la sostanza desiderata. L'introduzione di questa sostanza in un cane, privata del suo stesso pancreas e morente dalla chetoacidosi, migliorò notevolmente la condizione dell'animale, diminuendo il livello di zucchero nel sangue.

A quel punto tornò Mcleod. Conoscendo i risultati di giovani scienziati, ha gettato tutte le forze del laboratorio per sviluppare ulteriormente l'argomento. L'isolamento della sostanza, originariamente chiamato ailetina (in un'altra trascrizione, iletina), dal pancreas dei cani era un processo estremamente dispendioso in termini di tempo, poiché gli enzimi digestivi distruggevano la molecola di aletina. Banting propose di utilizzare per questi scopi la ghiandola dei frutti dei vitelli, in cui l'insulina era già prodotta, e gli enzimi digestivi, che rendevano difficile rilasciare l'insulina, non erano ancora disponibili. Si è scoperto, e il lavoro è andato più veloce. La cosa principale è che i vitelli ayletin hanno aiutato i cani, nonostante le differenze di specie. Tuttavia, il farmaco ha causato gravi reazioni avverse associate alla presenza di proteine ​​e altre sostanze in esso.

McLeod ha invitato James Collip, un biochimico, a ripulire l'ayletin. Il risultato non tardò ad arrivare: l'11 gennaio 1922, alla prima iniezione venne iniettata la prima iniezione di aylethin, un quattordicenne Leonard Thompson morto di diabete. Come si suol dire, il primo pancake è uscito in un grumo: una reazione allergica sviluppata per l'adolescente per somministrare il farmaco - la purezza era insufficiente. Collip si sedette in laboratorio: Leonard si dileguò davanti ai suoi occhi, rimaneva sempre meno tempo. Dopo 12 giorni, fatto un secondo tentativo. Questa volta è andato tutto bene e il mondo ha ricevuto una nuova medicina. MacLeod suggerì a Banting di chiamarlo insulina (dal latino Insula - un'isola, il nome fu pronunciato per la prima volta nel 1910: l'endocrinologo Edward Sharpay-Schafer chiamò questo tipo di sostanza, la cui mancanza, secondo i suoi suggerimenti, causa il diabete). Quindi ora lo chiamiamo una cura miracolosa.

Leonard Thompson, che all'età di 14 anni pesava 25 kg, visse altri 13 anni di vita relativamente attiva e morì di grave polmonite (gli antibiotici non esistevano in quel momento, e la mortalità per polmonite era alta). Il saccheggio Banting trasferì i diritti a un brevetto per una nuova medicina all'Università di Toronto, avendo ricevuto un dollaro per questo. Era più importante che fosse riuscito a salvare la vita del suo secondo amico, il dottore Joe Gilchrist.

Il bisogno di insulina era estremamente alto. Banting ricevette pacchetti di lettere che chiedevano di aiutare i morenti... Nel frattempo, la prima insulina continuava a dare reazioni avverse - c'erano infiltrati (foche) e persino ascessi nel sito di iniezione. Uno dei conoscenti di Banting, l'uomo d'affari Eli Lilly, acquistò il brevetto dall'Università di Toronto (la compagnia danese Novo-Nordisk ottenne una licenza allo stesso tempo) e iniziò la produzione industriale di insulina, mentre investiva considerevoli fondi per migliorare la pulizia. Il creatore di Novo-Nordisk era il medico Avgust Krog, la cui moglie era uno dei primi pazienti a Banting. Le compagnie farmaceutiche Eli Lilly e Novo-Nordisk sono ancora tra le aziende leader in questo campo.

Per essere onesti, va notato che nel 1921, pochi mesi prima di Banting e Best, il ricercatore rumeno Nicolae Paulescu pubblicò i risultati del suo lavoro, in cui descrisse l'effetto della sostanza che ricevette dal pancreas del cane, che chiamò pancreatina (ora questo termine si riferisce a un complesso di digestivo enzimi pancreatici). Ma la storia ha decretato che la comunità scientifica non ha notato queste pubblicazioni. Li hanno ricordati molto dopo...

Nel 1923, per la creazione di insulina, Banting e McLeod ricevettero il premio Nobel. Perché non l'hanno premiata con Bestu e Collip insieme a loro? Vorrei chiedere ai membri della giuria, ma... Oltraggiato, Banting non ha nemmeno voluto accettare il premio all'inizio, ma poi ha cambiato idea e ha diviso i soldi ricevuti a metà con Best. MacLeod ha fatto la stessa cosa - ha dato metà del premio a Collip.

Anche se il sedimento, ovviamente, è rimasto. Più tardi, il gruppo di ricerca si sciolse - sembrava Banting (e forse era così?) Che MacLeod sottovalutasse il suo ruolo nella scoperta dell'insulina, e Collip supporta il professore in questa disputa.

Comunque, l'insulina ha cominciato a vivere la propria, separata dai creatori, la vita. McLeod tenne lezioni all'Università di Aberdeen in Scozia, dove diresse il Dipartimento di Fisiologia per molti anni.

Banting, a cui fu concessa una pensione vitalizia, divenne dottore in scienze, professore nel 1923, capo dell'Istituto Banting e Best, fu eletto membro della Royal Society di Londra, ebbe molti altri titoli onorari e insegne, che tuttavia non gli impedì di essere appassionato di medicina aeronautica. Nel 1941, durante un volo di lavoro legato all'organizzazione dell'assistenza medica nell'esercito, morì in un incidente aereo vicino a Terranova.

A memoria e grazie a quest'uomo, l'Organizzazione Mondiale della Sanità ha dichiarato il 14 novembre - il compleanno di Frederick Banting - il giorno in cui combattere il diabete.

Nel frattempo, il lavoro è continuato. Le prime insuline erano ancora scarsamente pulite, le dosi non erano state verificate e non c'erano abbastanza controlli del glucosio. Ipoglicemia, ascessi nel sito di somministrazione del farmaco, reazioni allergiche - tutto questo costretto a migliorare continuamente l'insulina.

Il primo aveva un altro inconveniente: un tempo di azione molto breve. Dovevano essere somministrati frequentemente, così gli scienziati si sono chiesti come prolungare l'effetto dell'insulina in modo da salvare i pazienti da iniezioni ripetute durante il giorno. Alla ricerca di una sostanza che rallenta l'assorbimento di insulina e, di conseguenza, prolungando la sua azione, ha provato molte opzioni: lecitina, gomma arabica, colesterolo... Tutto è stato inutilmente.

Hanno cercato di trattare le insuline con composti acidi per proteggersi dagli effetti dannosi degli enzimi digestivi del pancreas.

Inoltre, l'ambiente acido prolungava l'assorbimento e prolungava quindi la durata dell'azione dell'insulina. Peccato: le insuline "aspre" hanno causato molte reazioni locali: arrossamento, dolore, infiltrati.

Ulteriori sforzi di sviluppo miravano a neutralizzare la soluzione ea migliorare il grado di purificazione. Nel 1936, l'esploratore danese Hagedorn riuscì a creare la prima insulina con acidità neutra, e dopo 10 anni di duro lavoro, fu ottenuta l'insulina "estesa", che fu chiamata irotamina neutra di Hagedorn (NPH). Oggi è attivamente utilizzato in tutto il mondo.

L'NPH è stato ottenuto aggiungendo alla proteina insulina purificata di maiale una proteina speciale, la protamina, isolata dal miliardo di salmone.

La protamina ha proprietà alcaline e rallenta l'assorbimento di insulina dallo strato di grasso sottocutaneo. Nel corso della lunga storia di applicazione dell'insulina protamina, ci sono solo alcune segnalazioni sullo sviluppo di reazioni allergiche ad esso.

Un altro modo per prolungare l'assorbimento di insulina era l'aggiunta di zinco all'insulina protamina (sospensione di zinco dell'insulina - ICS o insulina zinco protamina - PDH), e la durata dell'azione dipende dallo stato di insulina se ha una struttura cristallina, il farmaco lavora più a lungo, se non cristallino (amorfo) - in breve.

Il primo farmaco ICS era l'insulina Lente, costituita da 3 parti di suino amorfo e 7 parti di insulina cristallina bovina. Più tardi Monotard fu creato - nella sua composizione solo insulina di maiale - 3 parti amorfe e 7 parti cristalline.

L'insulina è significativamente meno nell'ICS rispetto alla protamina, quindi non possono essere miscelati con insulina "corta": quest'ultima sarà legata dalla protamina libera e l'intera miscela si trasformerà in insulina ad azione prolungata. I preparati NPH contengono quantità uguali di insulina e protamina, e quindi nulla minaccia l'insulina "corta" con loro. Questa proprietà è associata ad un altro nome NPH - isofano-insulina (dal latino Isophan - uguale). Questi farmaci persistevano nel corpo per molto tempo - 12 ore o più.

Per festeggiare, è stato deciso di passare a un regime di somministrazione di insulina 1-2 volte, ma l'estensione del lavoro di insulina ha giocato uno scherzo crudele con i pazienti: un trasferimento di massa a una singola iniezione al giorno ha portato ad un netto deterioramento del controllo dello zucchero e, di conseguenza, scompenso della malattia. Si è scoperto che questa opzione non è adatta a tutti: con il diabete di tipo 1, non è stato possibile ottenere il controllo dello zucchero in questo modo: o le dosi erano piccole e la glicemia continuava a scendere, o le dosi erano alte, e poi gli episodi di ipoglicemia seguiti uno dopo l'altro. Il mezzo non ha funzionato. È diventato chiaro che abbiamo bisogno di insuline "brevi" e "prolungate".

Questo ora sappiamo della secrezione basale e post-alimentare di glucosio e insulina, ma poi era ancora lontana, e gli scienziati in molti modi erano, come si dice, al tatto. Quindi la conclusione è stata fatta sulla necessità di una selezione individuale del regime di terapia insulinica per ciascun paziente. Oltre alle protamine e allo zinco, le sostanze con proprietà disinfettanti sono state aggiunte alle insuline, a causa delle quali il contenuto della fiala rimane sterile per un lungo periodo e non si sviluppano complicanze batteriche quando la siringa o l'ago per insulina vengono riutilizzati. Queste sostanze sono presenti nell'insulina in così piccole concentrazioni che non hanno alcun effetto sul corpo umano.

Le aziende produttrici di insulina utilizzano sostanze diverse come conservanti, pertanto è consigliabile utilizzare sia l'insulina "breve" che quella "estesa" della stessa azienda. Tuttavia, se non esiste tale possibilità, non è esclusa una combinazione di farmaci di diversi produttori, anche con l'introduzione in una siringa, la cosa principale è che l'insulina "estesa" non contiene zinco.

L'insulina è stata fortunata, come nessun altro scoiattolo: altri due premi Nobel sono stati assegnati per lo sviluppo a lui correlato: nel 1958 il chimico Frederick Sanger ha vinto il premio - è stato in grado di decifrare completamente la composizione aminoacidica dell'insulina, e non solo gli esseri umani, ma anche vari tipi di animali, e nel 1964, Dorothy Crawfort-Hodgkin divenne il vincitore, che studiò la struttura spaziale della molecola di insulina.

Abbiamo già detto che l'insulina è una proteina, il che significa che consiste in una catena di amminoacidi collegati sequenzialmente. L'insulina della mucca differisce dai tre amminoacidi umani, maiale - uno. È stata anche studiata la possibilità di utilizzare l'insulina da altri animali, in particolare balene e pesci. Dagli anni '80 del secolo scorso, l'insulina di mucca cominciò ad essere abbandonata. Perché ha smesso di fare specialisti? Il fatto è che maggiore è la differenza nella struttura e nella composizione della molecola, più spesso nei complessi immunitari del corpo umano sono prodotti per l'insulina estranea, che, da un lato, blocca l'effetto ipoglicemico dell'insulina (l'insulina è legata dagli anticorpi che gli sono comparsi) depositato sulle pareti interne dei vasi sanguigni, aumentandone il danno. Sembra che la vita sia prolungata, ma allo stesso tempo lo sviluppo delle complicanze del diabete sta accelerando: la preferenza è stata sempre data all'insulina suina, sebbene non fossero privi di errori.

Abbiamo continuato la ricerca attiva di modi per sintetizzare l'insulina, che avrebbe completamente ripetuto la sua struttura negli esseri umani. Come risultato di anni di ricerche nel 1978, l'insulina è diventata la prima proteina umana che è stata sintetizzata dall'ingegneria genetica.

Non appena hanno imparato come ottenere l'insulina umana, hanno anche gradualmente rifiutato di maiale. Attualmente, in molti paesi del mondo, l'ottenimento di droghe da organi animali è proibito per ragioni etiche, tuttavia l'insulina di maiale è ancora ampiamente utilizzata, specialmente nei paesi in via di sviluppo, a causa del costo relativamente basso di questo farmaco.

Nel nostro paese, ora nell'arsenale dell'endocrinologo sono principalmente l'insulina umana di alta qualità. Si ottengono in diversi modi: semisintetici, quando l'aminoacido alanina non adatto per noi nella molecola dell'insulina di maiale viene sostituito dall'amminoacido treonina (ottenendo così l'identità completa del prodotto ottenuto dall'insulina umana), e biosintetico, quando si usano metodi di ingegneria genetica "forzare" E. coli o lievito per sintetizzare la proinsulina da cui il peptide C, che ci è già familiare, viene successivamente rimosso.

La tecnologia di quest'ultimo metodo è approssimativamente la stessa nel DNA di Escherichia coli o fungo di lievito, inseriscono il gene della proinsulina umana e la cellula ospite del nuovo DNA inizia a sintetizzare la proinsulina umana. Successivamente, il peptide C viene scisso da esso, l'insulina rimanente viene purificata dalle impurità delle proteine ​​delle cellule ospiti, stabilizzata e prolungata con protamina o zinco (nel caso di insulina "estesa"), vengono iniettati conservanti, tutto viene impacchettato e si ottiene il necessario. - insulina umana ricombinante geneticamente modificata. Sono queste le opzioni di insulina che vengono utilizzate più spesso in questi giorni. Negli ultimi anni, i cosiddetti analoghi dell'insulina umana sono stati sviluppati e messi in pratica attivamente: la loro composizione di amminoacidi è la stessa di quella di quest'ultimo, ma la sequenza di composti di amminoacidi è stata cambiata. Ciò ha permesso di modificare le principali caratteristiche dell'azione: l'ora di inizio, il tempo di occorrenza del picco e la sua gravità, nonché la durata.

Tabella n. 61. Insuline utilizzate in pazienti con diabete mellito (secondo Dedov II, Shestakova M.V., 2009)

Insulina: la storia emozionante di una grande invenzione

L'insulina è una creazione unica della mente umana. È l'unica cosa in tutta la storia della civiltà, per l'invenzione di cui sono stati assegnati tre premi Nobel, inoltre in anni diversi

"Passando attraverso"

All'invenzione dell'insulina, l'umanità si avvicinò da lontano. La gente ha notato la strana e insidiosa malattia, accompagnata da un aumento della minzione e, di conseguenza, da una costante disidratazione del corpo, aumentata sete, ancor prima della nostra era. Le spiegazioni per questo fenomeno sono state date in modo molto diverso e insolito.

In particolare, nel 201, il medico greco Aratheus Cappadocia dichiarò che c'era "uno scioglimento dei tessuti muscolari e dell'osso e l'escrezione delle urine". Possiede anche il nome della malattia - "diabayno", cioè "passando attraverso". Era inteso, ovviamente, fluido, passando rapidamente attraverso il corpo.

Nel tempo, hanno stabilito la connessione di questa malattia con un alto contenuto di zucchero nel corpo. Ma che tipo di relazione e cosa fare con esso - nessuno lo sapeva. Hanno seguito un percorso semplice: una dieta rigorosa e completamente priva di carboidrati.

La parola "diabete" sembrava spaventosa. La vita dei malati è solitamente limitata a un massimo di sette-otto anni. Poi è morto - dalle complicazioni del diabete. E dall'esaurimento, che è stato in parte causato da questa dieta apparentemente salvifica.

Tuttavia, questi anni sono stati, per usare un eufemismo, non i migliori. Il mercante di Mosca Nikolai Varentsov ha scritto sul mercante di Kiev Lazar Brodsky: "Brodsky era un diabetico... lui, che accumulava enormi fondi, voleva usare la vita, e la percentuale di zucchero nel suo corpo lo metteva su un regime severo. Doveva trattenersi in tutto: andare ogni anno al noioso sanatorio dell'estuario, a vivere lì per un mese o più, per adempiere a tutte le istruzioni del dottore, e alla fine lo zucchero sembrava scomparire. Ma non appena è tornato a casa a Kiev, dove, come ha detto, aveva un eccellente cuoco francese... mentre la percentuale di zucchero è ricomparsa, aumentando di mese in mese. E Brodsky, che aveva raggiunto tutte le possibilità, fu costretto a privarsi di tutto. "

Ironia della sorte, Lazar Izrailevich è stato uno dei maggiori produttori di zucchero nell'impero russo, nel quale ha fatto la sua capitale.

Allo stesso tempo, i giornali erano pieni di messaggi che non erano affatto spiritualmente elevati.

"Recentemente, l'attrice N. Butze è morta, e uno dei rappresentanti di... la setta ha persuaso a interrompere un trattamento di successo dei rudimenti della malattia da zucchero e lo limita alle sue preghiere".

"Recentemente, le malattie del diabete (malattia dello zucchero) si sono diffuse ampiamente a Mosca, e principalmente tra l'intellighenzia. Anche molti dottori si ammalano. La malattia è molto difficile per il trattamento di routine e all'età di 30 anni finisce a volte con un risultato triste ".

Questa ondata di malattia fu associata agli eventi rivoluzionari del 1905 e allo stress corrispondente.

Nel 1906, la malattia fu diagnosticata in Shalyapin. Successivamente, è stato il diabete a diventare uno dei motivi del mancato ritorno di Fëdor Ivanovic in URSS - presumibilmente richiedeva trattamenti stranieri.

L'eroe del romanzo di Gorky "La vita di Klim Samgin" condivide le sue conoscenze mediche: "Nel diabete, il cognac è ​​utile, nel disturbo intestinale è ribes nero".

Nel 1915, il poeta Alexander Tinyakov dedicò al suo amico il critico Heinrich Tastaven, che morì di diabete all'età di 35 anni, un terribile poema:

La morte fa un gioco mortale con me,
Stringe la gola con una mano impietosa
E so che morirò tra un mese:
Diventerò fango macchiato di vermi.

Sarà il paradiso o l'inferno? Sarò resuscitato o no?
Tutti uguali: ugualmente stupidi!
Ho il diabete, ho il diabete, -
Inferno e paradiso indifferenti al cadavere!

Arkady Averchenko, al contrario, si è permesso di prendere in giro la malattia:

'Ghisa. Ho il diabete

Gendelman (si avvicina a Chugunov e, muovendo il vaso sul retro della sua testa, parla con entusiasmo). Guardalo. Ha il diabete, ma è silenzioso! Hai molto diabete?

Ferri da stiro. Cosa significa - molto? Quanti dovrebbero!

E nello stesso 1915, la malattia fu improvvisamente completamente sconfitta: "Il Journal of Medical Sciences riferisce sulla scoperta di un metodo di cura radicale per le malattie da zucchero... La medicina principale usata nel trattamento è la bicarbonato di sodio con una piccola aggiunta di sale".

Qui, come si chiama, senza commenti.

Mosche veto

Nel 1869, uno studente di Berlino Paul Langergans, provando un nuovo microscopio, accidentalmente attirò l'attenzione su alcune cellule precedentemente sconosciute nel pancreas. Successivamente, saranno chiamati "isolotti di Langerhans".

Va detto che i Langergans non se lo meritavano affatto: li descriveva come "piccole cellule di contenuto quasi uniforme, di forma poligonale, con nuclei rotondi senza nuclei, per lo più localizzati insieme in coppie o piccoli gruppi" - e non avanzarono ulteriormente.

Solo pochi anni dopo, Edward Lagus suggerì che queste stesse cellule secernessero un enzima coinvolto nel processo digestivo. E nel 1889, il fisiologo Oscar Minkowski decise di confutare il collega di Lagus e dimostrare che il pancreas non vi partecipava affatto.

L'esperimento è stato un successo. I cani che avevano rimosso le loro ghiandole mangiavano bene, mangiavano con appetito, non erano malati, le loro viscere funzionavano correttamente. Sì, hanno cominciato a bere molta acqua, ma questo è buono. Sì, sono diventati letargici e assonnati, ma questo è normale - dopo l'intervento addominale.

Minkowski pensò di rappresentare il proprio trionfo nella comunità scientifica, ma poi il suo servitore notò accidentalmente che le mosche inondavano l'urina di quei cani.

Le mosche volarono per un dolce. Trionfo annullato.

Nel 1900, lo scienziato russo Leonid Sobolev decise di associare il pancreas al diabete. Gli esperimenti hanno confermato questa connessione. Ha anche suggerito di usare il pancreas degli animali per ottenere farmaci contro il diabete.

E un anno dopo, il suo collega Eugene Opie ha finalmente stabilito che "il diabete... causato dalla distruzione delle isole pancreatiche e si verifica solo quando questi piccoli corpi sono parzialmente o completamente distrutti".

Il premio Nobel si divide bene in quattro

Frederick Banting e il suo assistente, Charles Best, 1924. Foto da wikipedia.org

Bingo? Niente del genere Gli scienziati canadesi Frederik Banting e il medico scozzese John MacLeod sono stati strettamente coinvolti nella ricerca. Ma è andato lentamente. Altri 21 anni prima che Macleod e il biochimico canadese James Collp ottenessero la loro prima insulina.

Come si conviene a un vero scienziato, prima si sono rotolati in dieci cubetti di una nuova droga. Sembra essere vivo. E l'11 gennaio 1922 ricevettero il primo vero paziente, il quattordicenne Leonard Thompson. Non era così carino.

Il corpo indebolito dalla malattia ha reagito all'iniezione con una forte allergia. Si è scoperto che l'insulina non è stata sufficientemente pulita. E dopo 12 giorni, l'iniezione è stata ripetuta.

Questa volta è andato tutto bene. Il diabete smise di progredire, il ragazzo iniziò a ingrassare. E nel 1923, Banting e McLeod ricevettero il primo premio Nobel per l'invenzione dell'insulina, che condividevano onestamente con Collip e l'assistente di Banting, Charles Best.

A Toronto, dove è stata condotta la ricerca, si sono immediatamente riuniti molti pazienti da tutto il mondo. Tutti sognavano di salvare l'iniezione. E nello stesso anno, 1923, la compagnia farmaceutica Eli Lilly and Company iniziò la produzione industriale di insulina con il nome commerciale di Iletin. Ma celebrare la vittoria finale è ancora presto.

Se prima dell'invenzione dell'insulina le persone soffrivano di diabete, dal 1923 iniziarono a soffrire degli effetti collaterali delle iniezioni. Insulina male purificata ottenuta dal pancreas del bestiame - prime vacche e poi maiali, provocate allergie terribili, la pelle del sito di iniezione ha iniziato a marcire, apparve ispessimento doloroso. Furono usati pesci e persino balene, ma non furono una panacea.

Inoltre, l'insulina ha cercato di trattare il diabete e il primo e il secondo tipo. Sebbene abbiano meccanismi completamente diversi: in un caso, il ferro smette di produrre insulina e, nell'altro caso, i mezzi per consegnarlo falliscono.

Allo stesso tempo, il diabete del primo tipo si trova solo nel 5% - il 95% nel tipo due. Nel secondo caso, sono necessari altri farmaci, ipoglicemici. Ma questo non è ancora noto.

Solo nel 1936, lo scienziato danese Hans Christian Hagedorn riesce a ottenere l'insulina a lunga durata d'azione. In precedenza, era richiesto per accompagnare l'iniezione di qualsiasi pezzo, che, naturalmente, nessuno ha fatto; in questo caso, semplicemente non ci sarebbe un posto vivente sulla pelle del paziente. L'invenzione di Hagedorn ha notevolmente ridotto il numero di iniezioni.

Ma le pillole ipoglicemiche che aiutano a combattere il secondo tipo di diabete, sono comparse solo nel 1956.

Charles Best with Assistant, anni '50 Charles Best Institute, Toronto. Foto da thecanadianencyclopedia.ca

"Lo sto curando con l'insulina"

L'insulina, tuttavia, viene gradualmente migliorata, le iniezioni stanno diventando comuni. Ma il suo uso è ancora irto di difficoltà.

Il dottore nel romanzo di Simenon Revolver Maigret parla del suo paziente: "Negli ultimi dieci anni, ha sofferto di diabete... Lo sto curando con l'insulina. Si inietta, gli ho insegnato. Porta sempre con sé delle piccole bilance pieghevoli per pesare il cibo se gli capita di pranzare fuori casa. Quando si usa l'insulina, è importante. "

Il romanzo è datato 1952 anni. A quel tempo, non c'erano strisce reattive per determinare il livello di zucchero, o siringhe speciali per insulina. Le iniezioni erano in realtà iniezioni, nel senso più antidiluviano della parola - con l'ebollizione di una siringa e altri accessori rilevanti.

Le prime siringhe monouso di plastica cominciarono a essere prodotte solo nel 1961. E le cosiddette "penne a siringa", che contengono una dose settimanale di insulina e ti permettono di fare le sue iniezioni in qualsiasi condizione, apparve nel 1985.

È interessante notare che i suoi creatori hanno ricevuto un premio non nel campo della medicina, ma nel campo del design. E non il Nobel - uno dei premi danesi.

Taccuino da laboratorio di Frederick Sanger. Foto da whatisbiotechnology.org

Nel 1958, il biologo molecolare britannico Frederick Sanger ricevette il Premio Nobel per determinare l'esatta sequenza di aminoacidi che costituiscono la molecola di insulina. E dopo un po 'di tempo, il prossimo premio Nobel per l'insulina va alla signora-farmacista britannica Dorothy Mary Crowfoot-Hodgkins.

Era in grado di descrivere la struttura spaziale della molecola di insulina.

Nel 1978, con l'aiuto dell'ingegneria genetica, fu ottenuta la prima insulina umana.

Infine, corrisponde pienamente nella sua composizione a quella prodotta dal pancreas umano. Le allergie quasi scompaiono. Ma ci sono ancora molti problemi.

E solo nel 1987 iniziarono a sintetizzare l'insulina umana su scala industriale e in quantità quasi illimitate. Ghiandole di animali per questo non erano necessarie - la droga cominciò a essere preparata usando il lievito.

Benting e Best Lab all'Università di Toronto. Foto da wikipedia.org

Oh bene e bene

E alla fine - prima sul cattivo, e poi sul bene.

La cosa brutta è che tutti questi risultati vertiginosi riguardano solo il miglioramento della durata e della qualità della vita nel diabete. La malattia stessa era incurabile con Aratheus Cappadocia, e fino ad oggi rimane tale.

Ora per il bene. Ora si parla molto della "pandemia del diabete", che il numero di pazienti con questa malattia è in costante aumento. Ma questa è solo una statistica secca. E non tengono conto del fatto che l'aspettativa di vita dei pazienti con diabete aumenta di anno in anno. Cioè, la situazione non è davvero terrificante come ci si aspetterebbe.

Quando e dove hai iniziato a usare l'insulina per la prima volta?

Quando e dove hai iniziato a usare l'insulina per la prima volta?

La prima descrizione clinica del diabete è datata I secolo. n. Oe., Quando i medici romani Celso e Aret descrivono una malattia con sintomi come minzione eccessiva, sete eccessiva e perdita di peso. La parola "diabete" in greco significa "espirazione" e, di conseguenza, l'espressione "diabete mellito" significa, infatti, "Sanguinamento di zucchero" o "perdita di zucchero", che riflette uno degli aspetti caratteristici della malattia: perdita di zucchero nelle urine. Ritornato al 100 ° anno della nostra era, il dottore Arethaius scrisse: "Il diabete è una malattia misteriosa". Questa affermazione è vera oggi, perché la causa del diabete rimane in gran parte inspiegabile e, soprattutto, le sue complicazioni tardive. Nel 17 ° secolo, un medico inglese, Thomas Willis, scoprì per la prima volta il sapore dolce dell'urina nei pazienti diabetici, che fu poi utilizzato dai medici per diagnosticare questa malattia. Nel 1889, Paul Langergans scoprì l'esame al microscopio del pancreas e dei gruppi caratteristici di cellule, che chiamò "isole", ma non riuscì a spiegare il loro significato per l'organismo.

La storia dell'insulina Guarda al passato

Secondo la International Diabetes Federation con diabete mellito, ci sono attualmente 542.000 bambini sotto i 14 anni, 415 milioni di adulti, e nel 2040 si prevede che il numero di persone con diabete raggiunga 642 milioni di persone 1.

L'aumento del numero di persone con diabete è certamente associato a un cambiamento nello stile di vita (diminuzione dell'attività fisica), alle abitudini alimentari (consumo di alimenti ricchi di carboidrati facilmente digeribili, grassi animali), ma allo stesso tempo dimostra che grazie alla scoperta del moderno abbassamento dello zucchero farmaci, creando metodi per controllare la malattia, sviluppando algoritmi per diagnosticare e trattare le complicanze del diabete mellito, l'aspettativa di vita delle persone con diabete, per non parlare del miglioramento della sua qualità, ETS.

L'umanità ha conosciuto il diabete per 3,5 mila anni (come è noto, il primo trattato che descrive la malattia, il papiro egiziano Herbes, risale al 1500 a.C.), ma solo circa 90 si sono verificati nel trattamento di questa grave malattia. anni fa, quando il diabete, incluso il primo tipo, cessò di essere una condanna a morte.

Prerequisiti per la creazione di insulina

Già nel 19 ° secolo, durante l'autopsia di pazienti deceduti per diabete, si notò che in tutti i casi il pancreas era gravemente danneggiato. In Germania, nel 1869, Paul Langergans scoprì che nei tessuti pancreatici vi sono alcuni gruppi di cellule che non sono coinvolti nella produzione di enzimi digestivi.

Nel 1889 in Germania, il fisiologo Oscar Minkowski e il dottore Joseph von Mehring, sperimentalmente hanno dimostrato che la rimozione del pancreas nei cani porta allo sviluppo del diabete. Ciò ha permesso loro di assumere che il pancreas secerne una sostanza specifica responsabile del controllo metabolico del corpo 2. Le ipotesi di Minkowski e Mehring hanno trovato nuove e nuove conferme, e nel primo decennio del XX secolo, studiando la relazione tra il diabete e l'isola pancreatiche di Langerhans, la scoperta della secrezione endocrina, ha dimostrato che una certa sostanza secreta dalle cellule isolane di Langerhans svolge un ruolo di primo piano nella regolazione del metabolismo dei carboidrati 3. L'idea è che se questa sostanza è isolata, può essere usata per trattare il diabete, tuttavia, i risultati della continuazione degli esperimenti di Minkowski e Merking, quando un estratto è stato somministrato ai cani dopo la rimozione del pancreas, che in alcuni casi ha portato ad una diminuzione della glicosuria non erano riproducibili, e l'introduzione dell'estratto stesso ha causato un aumento della temperatura e altri effetti collaterali.

Scienziati europei e americani, come Georg Sulzer, Nicola Paulesko 4, Israel Kleiner, hanno praticato l'introduzione dell'estratto pancreatico nei pazienti diabetici, ma a causa dell'elevato numero di effetti collaterali e dei problemi associati ai finanziamenti, non hanno potuto portare gli esperimenti alla fine.

L'idea di Frederick Banting

Nel 1920, Frederic Banting, un chirurgo di 22 anni, cercò di aprire la sua pratica in una piccola città canadese, e insegnando di passaggio all'università dell'Ontario occidentale. Lunedì 31 ottobre, Banting avrebbe dovuto dire agli studenti del metabolismo dei carboidrati - un argomento in cui lui stesso non era forte, e per prepararsi meglio, Banting ha letto un recente articolo di M. Barron, che era un blocco del pancreas calcoli biliari duttali e conseguente atrofia delle cellule acinose (cellule responsabili della funzione esocrina) 2. La stessa notte, Banting scrisse l'idea che gli era nata: "Benda i dotti pancreatici nei cani. Aspetta l'atrofia degli acini, isola il segreto dalle cellule delle isole per alleviare la glucosuria. "5 Quindi, non essendo riuscito a praticare, Banting andò all'Università di Toronto, sua alma mater, dove si rivolse al professor John MacLeod, uno dei massimi esperti nel metabolismo dei carboidrati. Nonostante il professore accettasse l'idea di Banting senza entusiasmo, scelse un laboratorio con un minimo di attrezzatura e 10 cani per il chirurgo. L'assistente Banting divenne lo studente di lotteria Charles Best. Nell'estate del 1921 iniziò l'esperimento.

Banting e Best hanno iniziato la loro ricerca rimuovendo il pancreas nei cani. In alcuni animali, i ricercatori hanno rimosso il pancreas, in altri hanno legato il dotto pancreatico e rimosso la ghiandola dopo un po 'di tempo. Quindi il pancreas atrofizzato fu posto in una soluzione ipertonica e congelato. La sostanza ottenuta come risultato di questo dopo lo sbrinamento è stata somministrata a cani con un pancreas rimosso e una clinica per il diabete. I ricercatori hanno registrato una diminuzione dei livelli di glucosio, migliorando il benessere dell'animale. Il professor MacLeod è rimasto impressionato dai risultati e ha deciso di continuare a dimostrare che l'estratto pancreatico di Banting and Best funziona davvero.

Nuovi risultati di esperimenti con l'uso del pancreas del bestiame, hanno permesso di capire che è possibile fare a meno della complicata procedura di legatura del dotto pancreatico.

Alla fine del 1921, Bertin Collip, un biochimico, si unì al gruppo di ricerca. Usandolo, usando la precipitazione frazionaria con diverse concentrazioni di alcol e altri metodi di purificazione, sono stati ottenuti estratti di isole pancreatiche che potrebbero essere introdotte in sicurezza nel corpo umano. È una sostanza efficace e non tossica ed è stata utilizzata nelle prime sperimentazioni cliniche 6.

Prove cliniche

All'inizio, Banting e Best hanno sperimentato l'insulina ricevuta. Come risultato della somministrazione del farmaco, entrambi si sentivano deboli, vertigini, ma non si notavano effetti tossici del farmaco.

Il primo paziente con diabete che ha ricevuto insulina l'11 gennaio 1922. divenne un ragazzo di 14 anni, Leonard Thompson. Dopo la prima iniezione di 15 ml di insulina, non sono stati osservati cambiamenti significativi nelle condizioni del paziente, il livello di glucosio nel sangue e nelle urine è leggermente diminuito, inoltre, il paziente ha sviluppato un ascesso sterile. Un'iniezione ripetuta è stata eseguita il 23 gennaio e in risposta al livello di glucosio nel sangue del paziente normalizzato, il contenuto di glucosio e chetoni nelle urine è diminuito, il ragazzo stesso ha notato un miglioramento del proprio benessere 7.

Uno dei primi pazienti che ha ricevuto l'insulina è stata la figlia del capo della Corte Suprema degli Stati Uniti, Elizabeth Heges Goshet. Sorprendentemente, prima di iniziare la terapia insulinica, ha avuto il diabete per 4 anni, e il trattamento che le ha permesso di vivere fino ad oggi era una dieta feroce (circa 400 kcal al giorno). Sulla terapia insulinica, Elisabetta visse fino a 73 anni e diede alla luce tre figli.

Premio Nobel

Nel 1923, il Nobel Committee assegnò il premio nel campo della fisiologia e della medicina a Banting e MacLeod, accadde solo 18 mesi dopo il primo rapporto sulla preparazione alla riunione dell'Associazione dei medici americani. Questa decisione ha esacerbato la già difficile relazione tra scienziati, perché Banting credeva che il contributo di McLeod all'invenzione dell'insulina fosse molto esagerato, secondo Banting, il premio avrebbe dovuto essere diviso tra lui e il suo assistente Best. Per ristabilire la giustizia, Banting ha condiviso la sua parte del premio con Best, e MacLeod con il biochimico Collip 8.

Il brevetto per la creazione di insulina, di proprietà di Banting, Best e Collip, gli scienziati hanno venduto per $ 3 all'università di Toronto. Nell'agosto 1922 fu stipulato un accordo di cooperazione con la compagnia farmaceutica Eli Lilly and C o, che contribuì a stabilire la produzione di farmaci su scala industriale.

Più di 90 anni sono passati dall'invenzione dell'insulina. I preparati di questo ormone sono in via di miglioramento, dal 1982 i pazienti hanno già ricevuto insulina umana e negli anni '90 sono comparsi analoghi di insulina umana - farmaci con diversa durata d'azione, ma dobbiamo ricordare le persone che hanno iniziato a creare questo farmaco che salva milioni di persone ogni giorno. persone.

Insulina estesa

Insulina ad azione prolungata

L'insulina di base è circa il 40-60% del fabbisogno giornaliero del corpo. In una situazione ideale, la dose di insulina basale dovrebbe coprire la necessità tra i pasti e l'introduzione di insulina ad azione rapida correggerà la glicemia postprandiale.

Insulina estesa - caratteristiche del trattamento del diabete

In caso di malattia, il diabete mellito richiede il supporto della terapia insulinica. Per il trattamento della malattia vengono utilizzati insulina corta e insulina lunga. La qualità della vita di un diabetico dipende dalla conformità con tutte le prescrizioni mediche.

È necessaria un'efficace insulina prolungata quando è necessario livellare il livello di glucosio nel sangue a digiuno. Le più comuni insuline a lunga durata di oggi sono Levemir e Lantus, che il paziente deve essere somministrato una volta ogni 12 o 24 ore.

L'insulina lunga ha una proprietà straordinaria, è in grado di imitare un ormone naturale prodotto dalle cellule pancreatiche. Allo stesso tempo, è delicato per tali cellule, stimola il loro recupero, che in futuro consente di abbandonare la terapia sostitutiva con insulina.

Le iniezioni di insulina prolungata dovrebbero essere fatte a pazienti che hanno livelli elevati di zucchero durante il giorno, ma dovrebbe essere assicurato che il paziente abbia consumato cibo non più tardi di 5 ore prima di andare a dormire. Inoltre, l'insulina lunga è prescritta per il sintomo di "alba", nel caso in cui le cellule epatiche iniziano di notte prima che il paziente si svegli, per neutralizzare l'insulina.

Se hai bisogno di pungere breve insulina nel pomeriggio per ridurre il livello di glucosio proveniente dal cibo, allora l'insulina lunga garantisce l'insulina di fondo, serve come un'eccellente prevenzione della chetoacidosi, aiuta anche a ripristinare le cellule beta pancreatiche. Le iniezioni di insulina prolungata meritano attenzione in quanto aiutano a normalizzare le condizioni del paziente e assicurano che il diabete di tipo 2 non si trasformi nel primo tipo di malattia.

Il calcolo corretto della dose d'insulina lunga di notte

Al fine di mantenere uno stile di vita normale, il paziente deve imparare come calcolare correttamente il dosaggio di Lantus, Protaphan o Levemir durante la notte in modo che il livello di glucosio a digiuno sia mantenuto a 4,6 ± 0,6 mmol / l.

Per fare questo, durante la settimana dovrebbe misurare il livello di zucchero durante la notte e al mattino a stomaco vuoto. Quindi si dovrebbe calcolare il valore dello zucchero al mattino meno il valore di ieri durante la notte e calcolare l'incremento, questo darà un indicatore del dosaggio minimo richiesto.

Ad esempio, se il guadagno minimo di zucchero è 4,0 mmol / l, 1 U di insulina prolungata può ridurre questa cifra di 2,2 mmol / l in una persona che pesa 64 kg. Se il tuo peso è 80 kg, usiamo la seguente formula: 2,2 mmol / l * 64 kg / 80 kg = 1,76 mmol / l. La dose di insulina per una persona che pesa 80 kg dovrebbe essere 1,13 U, questo numero è arrotondato al quarto più vicino e otteniamo 1,25 E.

Va notato che Lantus non può essere diluito, quindi deve essere punteggiato con 1U o 1.5U, ma Levemir può essere diluito e iniettato con il valore necessario. Nei giorni successivi, è necessario monitorare la velocità dello zucchero e aumentare o diminuire il dosaggio. Viene scelto correttamente e correttamente nel caso in cui durante la settimana lo zucchero a stomaco vuoto non sia superiore a 0,6 mmol / l, se il valore è più alto, provare ad aumentare il dosaggio di 0,25 U ogni tre giorni.

Insulina ad azione prolungata: se prescritta e utilizzata

Non esiste una cura assoluta per il diabete nel mondo. Ma l'uso di farmaci prolungati riduce il numero di iniezioni richieste e migliora significativamente la qualità della vita.

Come scegliere una dose di insulina sufficiente per una persona: piccoli volumi (non più di 10 unità) sono efficaci per circa 12 ore, una quantità maggiore del farmaco - fino a un giorno. Se l'insulina prolungata è prescritta in un dosaggio superiore a 0,6 unità per 1 kg di massa, l'iniezione viene eseguita in più fasi in luoghi diversi (spalla, anca, addome).

Cosa dà un tale trattamento?

L'insulina ad azione prolungata è necessaria per mantenere i livelli di glucosio a digiuno. Solo uno specialista, sulla base dell'autocontrollo del paziente, può determinare se il paziente ha bisogno di iniezioni del farmaco a breve durata d'azione prima di ogni pasto e a medio e lungo termine.

Viene somministrata insulina prolungata, anche se il paziente sta già somministrando iniezioni di tipo corto (prima dei pasti). Questa combinazione consente di mantenere lo stato del corpo e prevenire numerose complicazioni.

abuso

I farmaci lunghi non vengono utilizzati per stabilizzare il glucosio dopo un pasto. Non saranno in grado di bloccare rapidamente l'iperglicemia. Ciò è spiegato da un'uscita sufficientemente lenta fino al picco dell'efficienza, che differisce dai mezzi brevi.

Iniezioni non programmate possono avere un profondo effetto sulla salute umana:

  • il livello di zucchero costantemente "salta";
  • sentivo stanco;
  • si sviluppano complicanze del diabete.

Azione di notte e di mattina

Le persone con diabete di tipo 2 diagnosticate quasi sempre hanno zuccheri alti al mattino. Ciò significa che il corpo manca di insulina lunga durante la notte. Ma prima di chiedere la nomina di un ormone prolungato, il medico deve controllare l'ultima volta che una persona mangia. Se l'assunzione di cibo si verifica cinque ore o meno prima di dormire, allora i preparativi di fondo a lungo termine per stabilizzare lo zucchero non aiuteranno.

Il fenomeno dell '"alba" è anche spiegato male dagli esperti. Poco prima di svegliarsi, il fegato neutralizza rapidamente gli ormoni, il che porta all'iperglicemia. E anche se aggiusti la dose, ancora questo fenomeno si fa sentire.

L'effetto sul corpo di questo fenomeno determina la modalità di iniezione: l'iniezione viene effettuata otto ore o meno prima del momento approssimativo del risveglio. Dopo 9-10 ore, l'insulina estesa è molto più debole.

Il farmaco è a lunga azione non può sostenere il livello di zucchero al mattino. Se ciò accade, una quantità in eccesso dell'ormone è stata prescritta dal medico. Il farmaco in eccesso è irto di ipoglicemia. In un sogno, a proposito, può manifestarsi sotto forma di inquietudine e incubi.

L'utilizzo di questa modalità ti consente di ridurre la dose al 10-15%, controllare il fenomeno dell '"alba del mattino" e svegliarti con un perfetto zucchero nel sangue.

Droghe comuni prolungate

Tra gli ormoni a lunga durata d'azione appaiono più spesso i seguenti nomi (secondo il radar):

  • ultralenta;
  • Humulin;
  • insumanbazal;
  • glargine;
  • detemir.

Gli ultimi due campioni sono caratterizzati dall'effetto più uniforme sul glucosio. Tale prolungata insulina si carica solo una volta al giorno e non provoca lo sviluppo dell'ipoglicemia durante la notte. È considerato promettente nel campo della terapia insulinica.

La dose di insulina Lantus è prescritta per la stabilizzazione a lungo termine del glucosio nel corpo (fino a un giorno). Lo strumento è disponibile in cartucce e penne a siringa con un volume di 3 ml e flaconcini da 10 ml del farmaco. Durata dell'azione - da 24 a 29 ore. È vero, l'effetto durante il giorno dipende in gran parte dalle caratteristiche fisiologiche della persona.

Con il primo tipo di diabete, l'insulina ad azione prolungata Lantus è prescritta come principale, con il secondo tipo può essere combinato con un numero di altri farmaci che riducono lo zucchero.

Nel passaggio dai campioni corti e medi all'insulina prolungata nei primi giorni, il dosaggio e il programma di iniezione sono adeguati. A proposito, negli ultimi anni c'è stata una certa tendenza, secondo la quale i pazienti stanno cercando di essere trasferiti a farmaci ultra-lunghi per ridurre il numero di iniezioni e migliorare la qualità della vita.

Effetto ultra lungo

Le insuline a lunga durata descritte sopra sono le più efficaci. La trasparenza assoluta li distingue anche loro: non hanno bisogno di essere agitati, arrotolati nelle loro mani per assicurare una distribuzione uniforme del sedimento. Insieme a Lantus, Levemir è il farmaco più stabile, le sue caratteristiche sono simili per i diabetici con entrambi i tipi di malattia.

Il farmaco basale è calcolato sulla base della capacità di mantenere un livello di zucchero nel sangue costante e stabile. Fluttuazioni consentite - non più di 1,5 mmol / l. Tuttavia, questo non dovrebbe accadere nel corso del giorno dopo l'iniezione. Di regola, il farmaco prolungato è punteggiato nella coscia o nel gluteo. Qui lo strato grasso rallenta l'assorbimento dell'ormone nel sangue.

Spesso, i diabetici inesperti stanno cercando di sostituire a breve con insulina lunga, che è impossibile. Dopotutto, ogni tipo di ormone è necessario per svolgere una funzione strettamente definita. Pertanto, il compito del paziente è di osservare rigorosamente la terapia insulinica prescritta.

Solo se è corretto utilizzare l'insulina dell'azione prolungata, è possibile ottenere un indicatore costantemente normale sul misuratore.

Insulina ad azione prolungata e il suo nome

Il diabete mellito è caratterizzato dall'incapacità del corpo di abbattere il glucosio, a seguito del quale si deposita nel sangue, causando vari disturbi nella funzionalità dei tessuti e degli organi interni. Nel diabete di tipo 1, questo è dovuto all'insufficiente produzione di insulina da parte del pancreas.

E per reintegrare questo ormone nel corpo, i medici prescrivono insulina ad azione prolungata ai loro pazienti. Che cos'è e come funzionano questi farmaci? Questa e molte altre cose saranno discusse ora.

Perché ho bisogno di iniezioni di insulina?

L'insulina ad azione prolungata fornisce il controllo dei livelli di glicemia a digiuno. Questi farmaci sono prescritti solo da un medico, quando esami indipendenti di sangue con un glucometro per tutta la settimana indicano violazioni significative di questo indicatore nelle ore del mattino.

Inoltre, possono essere prescritte insuline a breve, media o lunga durata. I più efficaci a questo proposito, ovviamente, sono i farmaci a lunga durata d'azione. Sono usati per trattare il diabete di tipo 1 e di tipo 2. Iniettato per via endovenosa 1-2 volte al giorno.

Va notato che l'insulina prolungata può essere prescritta anche nei casi in cui un diabetico si sta già preparando iniezioni a breve durata d'azione. Questa terapia consente di dare al corpo il supporto necessario e prevenire lo sviluppo di molte complicazioni.

È importante! Lo scopo di un'azione prolungata di insulina si verifica quando c'è una completa disfunzione del pancreas (smette di produrre l'ormone) e c'è una rapida morte delle cellule beta.

L'insulina lunga inizia ad agire già dopo 3-4 ore dalla somministrazione. Allo stesso tempo, c'è una diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue e un miglioramento significativo delle condizioni del paziente. L'effetto massimo del suo uso è osservato dopo 8-10 ore. Il risultato raggiunto può durare da 12 a 24 ore e dipende dal dosaggio di insulina.

È importante usare correttamente l'insulina estesa. Non viene utilizzato per stabilizzare la glicemia dopo un pasto, poiché non agisce così rapidamente come, per esempio, l'insulina ad azione rapida. Inoltre, è necessario mettere iniezioni di insulina rigorosamente secondo il programma.

Se si salta il tempo di iniezione o si prolunga / accorcia la distanza davanti a loro, ciò può portare a un deterioramento delle condizioni generali del paziente, poiché il livello di glucosio salirà costantemente, aumentando il rischio di complicanze.

Insuline a lunga durata d'azione

Le iniezioni sottocutanee a lunga durata d'azione consentono ai diabetici di eliminare la necessità di assumere farmaci più volte al giorno, poiché forniscono il controllo dei livelli di zucchero nel sangue durante il giorno. Questa azione è dovuta al fatto che tutti i tipi di insulina ad azione prolungata sono composti da catalizzatori chimici che ne prolungano l'efficacia.

Inoltre, questi farmaci hanno un'altra funzione: rallentano il processo di assorbimento degli zuccheri nel corpo, garantendo in tal modo il miglioramento delle condizioni generali del paziente. Il primo effetto dopo l'iniezione viene notato dopo 4-6 ore, mentre può persistere per 24-36 ore, a seconda della gravità del diabete.

Nome dei preparati a base di insulina a lunga durata d'azione:

  • il determinismo;
  • glargine;
  • Ultratard;
  • Huminsulin;
  • Ultralungo;
  • Lantus.

Questi farmaci dovrebbero essere prescritti solo dal medico curante, poiché è molto importante calcolare il dosaggio corretto del farmaco, che eviterà il verificarsi di effetti collaterali dopo l'iniezione. Il farmaco viene iniettato per via sottocutanea nell'area dei glutei, cosce e avambraccio.

Le nuove insuline di azione lunga differiscono in durata di effetto e struttura. Convenzionalmente, sono divisi in due gruppi:

  • identico agli ormoni umani;
  • origine animale

I primi sono estratti dal pancreas del bestiame e sono ben tollerati dal 90% dei diabetici. E differiscono dall'insulina animale solo dalla quantità di amminoacidi. Tali farmaci sono più costosi, ma hanno molti vantaggi:

  • per ottenere il massimo effetto terapeutico è necessario introdurre dosi più piccole;
  • la lipodistrofia dopo la loro introduzione è molto meno comune;
  • Questi farmaci non causano reazioni allergiche e possono essere facilmente utilizzati per controllare i livelli di zucchero nel sangue in soggetti allergici.

Abbastanza spesso, i diabetici inesperti sostituiscono in modo indipendente i farmaci a breve durata d'azione per quelli a lungo termine. Ma è assolutamente impossibile farlo. Dopotutto, ognuno di questi medicinali svolge le sue funzioni. Pertanto, al fine di normalizzare lo zucchero nel sangue e migliorare il proprio benessere, in nessun caso si può correggere in modo indipendente il trattamento. Solo un medico dovrebbe farlo.

sinossi

I farmaci, i cui nomi saranno descritti di seguito, in ogni caso non possono essere utilizzati senza la prescrizione del medico! L'uso improprio può portare a gravi conseguenze.

Basaglar

Farmaco contenente insulina, il cui effetto dura 24 ore dopo la somministrazione. È usato nel diabete di tipo 1 in combinazione con insulina ad azione rapida e diabete di tipo 2 in combinazione con farmaci ipoglicemici.

I mezzi sono introdotti per via sottocutanea, non più di 1 volta al giorno. È consigliato mettere iniezioni prima di andare a letto allo stesso tempo. L'uso di Basaglar è spesso accompagnato da effetti collaterali, tra cui i più comuni sono:

  • le allergie;
  • gonfiore degli arti inferiori e del viso.

Tresiba

Questo è uno dei migliori farmaci, che è un analogo dell'insulina umana. Il 90% dei pazienti è ben tollerato. Solo in alcuni diabetici il suo uso provoca una reazione allergica e lipodistrofia (con uso prolungato).

Tresiba è un'insulina ad azione prolungata in grado di mantenere sotto controllo il livello di zucchero nel sangue fino a 42 ore. Questo farmaco viene somministrato 1 volta al giorno allo stesso tempo. Il suo dosaggio è calcolato individualmente.

Ma questo rimedio ha i suoi inconvenienti. Può essere utilizzato solo dagli adulti, cioè è controindicato per i bambini. Inoltre, il suo uso per il trattamento del diabete è impossibile nelle donne durante la gravidanza e l'allattamento, in quanto ciò potrebbe influire negativamente sulla salute del futuro bambino.

Lantus

È anche un analogo dell'insulina umana. Iniettato per via sottocutanea, 1 volta al giorno alla stessa ora. Inizia ad agire dopo 1 ora dopo la somministrazione e mantiene la sua efficacia per 24 ore. Ha un analogo - Glargin.

La caratteristica di Lantus è che può essere utilizzato in adolescenti e bambini di età superiore ai 6 anni. Nella maggior parte dei casi, ben tollerato. Solo alcuni diabetici provocano una reazione allergica, edema degli arti inferiori e lipodistrofia.

Al fine di prevenire lo sviluppo della lipodistrofia con l'uso prolungato di questo farmaco, si raccomanda di cambiare periodicamente la posizione dell'iniezione. Puoi farlo nella spalla, nella coscia, nell'addome, nelle natiche, ecc.

Levemir

È un analogo basale solubile dell'insulina umana. Agisce per 24 ore, che è causato da una pronunciata autoassociazione di molecole di insulina detemir nell'area di iniezione e dal legame di molecole di farmaco con l'albumina dalla catena degli acidi grassi.

Ricorda che le insuline a lunga durata d'azione sono forti farmaci che devi usare rigorosamente secondo lo schema, senza perdere il tempo di iniezione. Lo schema di uso di tali preparazioni è firmato singolarmente dal dottore, così come il loro dosaggio.

Insulina ad azione prolungata

L'insulina ad azione prolungata viene utilizzata come base (basale) di insulina. Inserisci questo tipo di insulina 1, in alcuni casi, 2 volte al giorno. L'insorgenza dell'insulina ad azione prolungata si verifica a 3-4 ore dopo la sua somministrazione e il picco di azione (il suo massimo effetto) si verifica dopo 8-10 ore. La durata totale dell'azione con piccole dosi (circa 8-10 U) è di 14-16 ore e con dosi superiori a 20 U - fino a 24 ore.

Nel caso di iniezione di insulina a lunga durata d'azione ad un dosaggio superiore a 0,6 U per 1 kg di peso corporeo di un paziente con diabete mellito al giorno, il farmaco deve essere somministrato in 2 o 3 iniezioni e in diverse parti del corpo. Esempi di preparati insulinici a lunga durata d'azione sono: Humulin U, Ultradard World Cup, Ultralente, Insuman Bazal GT.

Nuove specie

Oggi sono stati creati analoghi dell'insulina a lunga durata d'azione - questo è glargine e detemir, ampiamente introdotto nella pratica del trattamento di pazienti con diabete.

A causa del più basso tasso di assorbimento di insulina glargine o detemir quando somministrato a spalla, coscia e addome, è stato possibile aumentare la durata della loro azione. Va tenuto presente che ad ogni iniezione del farmaco, i siti di iniezione devono essere alternati.

Questi nuovi farmaci vengono somministrati per via sottocutanea: glargine - 1 volta al giorno e detemir - 1 - 2 volte al giorno. Nuovi tipi di insulina ad azione prolungata hanno buone prospettive nella terapia insulinica.

"Lantus"

Il più usato oggi ha ricevuto glargine, che ha il marchio "Lantus". 1 ml di soluzione contiene 100 U di insulina glargine. Lantus è prodotto in cartucce (maniche) da 3 ml ciascuna, in flaconcini da 10 ml, e anche nelle penne per siringhe "Opti Set" da 3 ml ciascuna.

Caratteristiche della transizione da altri tipi di insulina a Lantus

Nel caso del trattamento del diabete mellito di tipo 1, Lantus è usato come insulina principale. Per il trattamento del diabete mellito di tipo 2, Lantus viene solitamente utilizzato come unico metodo di trattamento specifico o in combinazione con altri farmaci che normalizzano i livelli di glucosio nel sangue.

Se si verifica una transizione dal trattamento con insulina ad azione prolungata o insulina di media durata a Lantus, può essere necessario un aggiustamento della dose giornaliera di insulina di base o un cambiamento nella terapia antidiabetica. Allo stesso tempo, la dose e la modalità di somministrazione di insulina con insulina a breve durata d'azione, o la dose di compresse ipoglicemizzanti, possono cambiare.

Se si verifica una transizione dal doppio dell'introduzione di un altro tipo di insulina a una singola iniezione di Lantus, è necessario ridurre la dose giornaliera di insulina basale di circa il 20-30% durante le prime settimane di trattamento. Questo dovrebbe essere fatto al fine di ridurre il rischio di ipoglicemia notturna o mattutina. Inoltre, durante questo periodo, una riduzione della dose di Lantus dovrà essere compensata da un corrispondente aumento della dose di insulina ad azione rapida.

Iniezioni di Lantus durante la gravidanza

Il decorso e l'esito della gravidanza nel caso di Lantus non differiscono dalla gravidanza dei pazienti diabetici che ricevono altri tipi di preparati insulinici. Tuttavia, va tenuto presente che il fabbisogno giornaliero di insulina durante il primo trimestre - nei primi 3 mesi di gravidanza, può diminuire leggermente, e successivamente nel secondo e nel terzo trimestre - aumentare leggermente.

Caratteristiche dell'introduzione

Quando la terapia insulinica con l'aiuto di Lantus, le reazioni allergiche nei luoghi della sua somministrazione sono osservate in non più del 3-4% dei casi. Le reazioni allergiche si manifestano come arrossamento della pelle, orticaria, prurito o gonfiore. Per l'assenza di reazioni allergiche, oltre a ridurre la gravità di queste reazioni, è auspicabile una variazione costante dei siti di iniezione per l'insulina sottocutanea.

Conservare l'insulina glargine (Lantus) è necessario in un luogo protetto dalla luce solare, la cui temperatura è da 2 a 8 ° C. Non congelare l'insulina. È consentito utilizzare la cartuccia o il flaconcino usati con Lantus a una temperatura non superiore a 25 ° C per 4 settimane. Per rispettare queste raccomandazioni, è consigliabile contrassegnare la data di utilizzo sull'etichetta dell'insulina. La durata di conservazione dell'insulina Lantus, che non viene utilizzata, è di 2 anni.

Insulina a lunga durata d'azione "Levemir"

L'insulina detemir, il cui nome commerciale è Levemir, è simile nella sua azione all'insulina glargine. Secondo studi negli Stati Uniti, l'uso di insulina Levemir per il trattamento di pazienti con diabete di tipo 1 ha mostrato che i casi di ipoglicemia si verificano meno frequentemente e che è stato osservato un livello più prevedibile di zucchero nel sangue a digiuno rispetto a quando sono stati utilizzati altri tipi di insulina.

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Indipendentemente dall'età, la maggior parte delle persone ama un dono unico e unico della natura, come l'uva. Le bacche fragranti e molto succose e gustose vengono consumate semplicemente fresche o utilizzate come ingrediente per la preparazione di ottimi dessert.

La medicina moderna non ha ancora sviluppato un farmaco che sia completamente in grado di curare la malattia da zucchero. Pertanto, vari metodi vengono utilizzati per migliorare le condizioni del paziente in modo che la sua vita abbia un carattere completo.

La determinazione dei livelli di zucchero nel sangue è un passo obbligatorio nella diagnosi di una condizione di salute. L'analisi viene effettuata non solo con lo scopo di misure preventive, ma anche per monitorare lo stato dei pazienti nelle dinamiche.