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Diabete mellito: eziologia, patogenesi, criteri per la diagnosi

Il pancreas umano, cioè le cellule beta delle isole di Langerhans, produce insulina. Se queste particolari cellule vengono distrutte, allora stiamo parlando di diabete di tipo 1.

Per questo disturbo organo-specifico, è caratteristica una carenza assoluta dell'insulina ormonale.

In alcuni casi, i diabetici non avranno marker di lesioni autoimmuni (diabete di tipo 1 idiopatico).

Eziologia della malattia

Il diabete di tipo 1 è una malattia ereditaria, ma una predisposizione genetica determina il suo sviluppo solo di un terzo. La probabilità di patologia in un bambino con una madre diabetica non sarà superiore all'1-2%, un padre malato - dal 3 al 6%, un fratello o una sorella - circa il 6%.

Uno o più marker umorali del pancreas, che includono anticorpi contro le isole di Langerhans, possono essere trovati nell'85-90% dei pazienti:

  • anticorpi al glutammato decarbossilasi (GAD);
  • anticorpi contro la tirosina fosfatasi (IA-2 e IA-2beta).

Allo stesso tempo, l'importanza principale nella distruzione delle cellule beta è data ai fattori dell'immunità cellulare. Il diabete di tipo 1 è comunemente associato a aplotipi HLA, come DQA e DQB.

Spesso questo tipo di patologia è combinato con altri disordini endocrini autoimmuni, ad esempio la malattia di Addison, la tiroidite autoimmune. Inoltre, non l'ultimo ruolo è svolto dall'eziologia non endocrina:

  • vitiligine;
  • malattie reumatiche;
  • alopecia;
  • La malattia di Crohn.

Patogenesi del diabete

Il diabete di tipo 1 si fa sentire quando il processo autoimmune distrugge dall'80 al 90% delle cellule beta pancreatiche. Inoltre, l'intensità e la velocità di questo processo patologico varia sempre. Molto spesso, nel decorso classico della malattia nei bambini e nei giovani, le cellule vengono distrutte abbastanza rapidamente e il diabete si manifesta violentemente.

Dall'inizio della malattia e dai suoi primi sintomi clinici allo sviluppo della chetoacidosi o coma chetoacidotico può passare non più di poche settimane.

In altri casi, piuttosto rari, in pazienti di età superiore ai 40 anni, la malattia può essere nascosta (diabete mellito auto-immune latente Lada).

Inoltre, in una tale situazione, i medici hanno diagnosticato il diabete di tipo 2 e raccomandato ai loro pazienti come compensare la carenza di insulina con sulfoniluree.

Tuttavia, nel tempo, i sintomi di una mancanza assoluta di un ormone cominciano a mostrare:

  1. chetonuria;
  2. perdita di peso;
  3. ovvio iperglicemia sullo sfondo dell'uso regolare di pillole per ridurre la glicemia.

La patogenesi del diabete di tipo 1 si basa su un deficit di ormone assoluto. A causa dell'impossibilità di assunzione di zucchero nei tessuti insulino-dipendenti (muscolo e grasso), si sviluppa una carenza di energia e, di conseguenza, la lipolisi e la proteolisi diventano più intense. Tale processo diventa la causa della perdita di peso.

Con l'aumento dei livelli di glucosio nel sangue, si verifica iperosmolarità, accompagnata da diuresi osmotica e disidratazione. Con la mancanza di energia e l'insulina ormonale, la secrezione di glucagone, cortisolo e somatotropina viene inibita.

Nonostante la crescente glicemia, la gluconeogenesi viene stimolata. L'accelerazione della lipolisi nei tessuti grassi provoca un aumento significativo degli acidi grassi.

Se c'è una carenza di insulina, allora la capacità liposintetica del fegato viene soppressa e gli acidi grassi liberi sono attivamente coinvolti nella chetogenesi. L'accumulo di chetoni causa lo sviluppo della chetosi diabetica e le sue conseguenze - chetoacidosi diabetica.

Sullo sfondo di un progressivo aumento della disidratazione e dell'acidosi, può svilupparsi un coma.

Se non c'è alcun trattamento (terapia insulinica adeguata e reidratazione), in quasi il 100% dei casi si avrà un esito fatale.

Sintomi del diabete di tipo 1

Questo tipo di patologia è abbastanza raro - non più dell'1,5-2% di tutti i casi di malattia. Il rischio di una vita sarà dello 0,4%. Spesso, una persona rivela tale diabete all'età di 10 a 13 anni. Nella maggior parte della manifestazione di patologia si verifica fino a 40 anni.

Se il caso è tipico, specialmente nei bambini e nei giovani, allora la malattia si manifesterà come un sintomo luminoso. Può svilupparsi in pochi mesi o settimane. Malattie infettive e altre malattie concomitanti possono provocare la manifestazione del diabete.

I sintomi tipici di tutti i tipi di diabete saranno:

  • poliuria;
  • prurito della pelle;
  • polidipsia.

Questi segni sono particolarmente pronunciati con la malattia di tipo 1. Durante il giorno, il paziente può bere e rilasciare almeno 5-10 litri di liquido.

Specifico per questo tipo di malattia sarà una drammatica perdita di peso, che in 1-2 mesi può raggiungere i 15 kg. Inoltre, il paziente soffrirà di:

  • debolezza muscolare;
  • sonnolenza;
  • diminuzione della capacità lavorativa.

All'inizio, può essere disturbato da un aumento ingiustificato dell'appetito, che viene sostituito dall'anoressia con l'aumentare della chetoacidosi. Il paziente sentirà il caratteristico odore di acetone dalla cavità orale (forse un odore fruttato), nausea e pseudoperitonite - dolore addominale, grave disidratazione, che può causare un coma.

In alcuni casi, il primo segno di diabete di tipo 1 nei pazienti pediatrici sarà un progressivo deterioramento della coscienza. Può essere così pronunciato che sullo sfondo delle comorbidità (chirurgiche o infettive) il bambino può cadere in coma.

Raramente, quando un paziente con più di 35 anni (con diabete autoimmune latente) soffre di diabete, la malattia può non essere così vivida e viene diagnosticata in modo completamente casuale durante un esame del sangue di routine per lo zucchero.

Una persona non perderà peso, avrà poliuria moderata e polidipsia.

In primo luogo, il medico può diagnosticare il diabete di tipo 2 e iniziare il trattamento con farmaci per ridurre lo zucchero nelle compresse. Ciò consentirà qualche tempo dopo di garantire un compenso accettabile per la malattia. Tuttavia, dopo alcuni anni, di solito dopo 1 anno, il paziente mostrerà segni causati da un aumento della carenza totale di insulina:

  1. drammatica perdita di peso;
  2. chetosi;
  3. chetoacidosi;
  4. l'incapacità di mantenere il livello di zucchero al livello desiderato.

Criteri per la diagnosi del diabete

Se consideriamo che la malattia di tipo 1 è caratterizzata da sintomi vividi ed è una patologia rara, uno studio di screening non viene eseguito per diagnosticare i livelli di zucchero nel sangue. La probabilità di sviluppare il diabete di tipo 1 in parenti stretti è minima, il che, insieme alla mancanza di metodi efficaci per la diagnosi primaria della malattia, determina l'inadeguatezza di uno studio approfondito dei loro marcatori immunogenetici di patologia.

La rilevazione della malattia nella maggior parte dei casi si baserà sulla designazione di un eccesso significativo del livello di glucosio nel sangue di quei pazienti che presentano sintomi di insufficienza assoluta di insulina.

Il test orale per identificare la malattia è estremamente raro.

Non l'ultimo posto è la diagnosi differenziale. È necessario confermare la diagnosi nei casi dubbi, ossia identificare la glicemia moderata in assenza di segni chiari e vividi di diabete di tipo 1, soprattutto quando si manifestano in persone di mezza età.

Lo scopo di tale diagnosi può essere la differenziazione della malattia con altri tipi di diabete. Per fare ciò, utilizzare il metodo per determinare il livello del peptide C basale e 2 ore dopo un pasto.

I criteri per il valore diagnostico indiretto in casi ambigui sono la definizione di marcatori immunologici del diabete di tipo 1:

  • anticorpi contro i complessi delle isole pancreatiche;
  • glutammato decarbossilasi (GAD65);
  • tirosina fosfatasi (IA-2 e IA-2P).

Regime di trattamento

Il trattamento di qualsiasi tipo di diabete si baserà su 3 principi di base:

  1. diminuzione della glicemia (nel nostro caso, terapia insulinica);
  2. dieta alimentare;
  3. educazione del paziente.

Il trattamento con insulina nella patologia di tipo 1 è di natura sostitutiva. Il suo obiettivo è massimizzare l'imitazione della secrezione naturale di insulina al fine di ottenere criteri di compensazione accettati. La terapia intensiva con insulina sarà la più vicina alla produzione fisiologica dell'ormone.

Il fabbisogno giornaliero di un ormone corrisponderà al livello della sua secrezione basale. Per fornire all'organismo l'insulina sarà in grado di effettuare 2 iniezioni del farmaco di durata media dell'esposizione o 1 iniezione di insulina lunga Glargin.

Il volume totale dell'ormone basale non deve superare la metà del fabbisogno giornaliero del farmaco.

La secrezione di bolo (cibo) di insulina sarà sostituita da punture dell'ormone umano di un tempo di esposizione breve o ultracorti assunto prima di un pasto. Il dosaggio è calcolato in base ai seguenti criteri:

  • la quantità di carboidrati da consumare durante il pasto;
  • livello di zucchero nel sangue disponibile prima di ogni iniezione di insulina (misurata con un glucometro).

Immediatamente dopo la manifestazione del diabete mellito di tipo 1 e non appena il trattamento è iniziato per un periodo piuttosto lungo, la necessità di preparazioni di insulina può essere piccola e inferiore a 0,3-0,4 U / kg. Questo periodo ha il nome "luna di miele" o la fase di remissione stabile.

Dopo la fase di iperglicemia e chetoacidosi, in cui la produzione di insulina è soppressa dalle cellule beta rimanenti, la compensazione per le interruzioni ormonali e metaboliche è fornita da iniezioni di insulina. I farmaci ripristinano il lavoro delle cellule del pancreas, che, dopo aver assunto una minima secrezione di insulina.

Questo periodo può durare da un paio di settimane a diversi anni. Tuttavia, in definitiva, a seguito della distruzione autoimmune dei residui di cellule beta, la fase di remissione termina e viene richiesto un trattamento serio.

Diabete mellito insulino-indipendente (tipo 2)

Questo tipo di patologia si sviluppa quando i tessuti del corpo non possono assorbire adeguatamente lo zucchero o farlo in quantità incomplete. Questo problema ha un altro nome: insufficienza pancreatica extra. L'eziologia di questo fenomeno potrebbe essere diversa:

  • cambiamenti nella struttura dell'insulina nello sviluppo dell'obesità, eccesso di cibo, stile di vita sedentario, ipertensione arteriosa, nella vecchiaia e in presenza di abitudini distruttive;
  • fallimento nelle funzioni dei recettori dell'insulina a causa di una violazione delle loro dimensioni o struttura;
  • produzione inadeguata di zucchero da parte del fegato;
  • patologia intracellulare, in cui la trasmissione degli impulsi agli organelli cellulari dal recettore dell'insulina è ostacolata;
  • cambiamento nella secrezione di insulina nel pancreas.

Classificazione della malattia

A seconda della gravità del diabete di tipo 2, sarà suddiviso in:

  1. grado lieve È caratterizzato dalla capacità di compensare la mancanza di insulina, soggetta all'uso di droghe e dieta, permettendo in breve tempo di ridurre la glicemia;
  2. grado medio. È possibile compensare i cambiamenti metabolici, purché si utilizzino almeno 2-3 farmaci per ridurre il glucosio. In questa fase, un fallimento nel metabolismo sarà combinato con l'angiopatia;
  3. fase grave. Per normalizzare la condizione è necessario utilizzare diversi mezzi per ridurre le iniezioni di glucosio e di insulina. Un paziente in questa fase soffre spesso di complicazioni.

Com'è il diabete di tipo 2?

Il classico quadro clinico del diabete mellito consisterà in 2 fasi:

  • fase veloce. Svuotamento immediato dell'insulina accumulata in risposta al glucosio;
  • fase lenta. La secrezione di insulina per ridurre i livelli elevati di zucchero nel sangue è lenta. Inizia a lavorare immediatamente dopo la fase veloce, ma a condizione di una stabilizzazione insufficiente dei carboidrati.

Se c'è una patologia delle cellule beta che diventa insensibile agli effetti dell'ormone del pancreas, si sviluppa gradualmente uno squilibrio della quantità di carboidrati nel sangue. Nel diabete mellito di tipo 2, la fase veloce è semplicemente assente e la fase lenta prevale. La produzione di insulina è insignificante e per questo motivo non è possibile stabilizzare il processo.

Quando c'è una funzione insufficiente dei recettori dell'insulina o dei meccanismi post-recettori, si sviluppa l'iperinsulinemia. Con un alto livello di insulina nel sangue, il corpo attiva il suo meccanismo di compensazione, che mira a stabilizzare l'equilibrio ormonale. Questo sintomo caratteristico può essere osservato anche all'inizio della malattia.

Un modello chiaro di patologia si sviluppa dopo iperglicemia persistente per diversi anni. L'eccessiva glicemia ha un effetto negativo sulle cellule beta. Ciò causa il loro esaurimento e usura, causando una diminuzione della produzione di insulina.

Clinicamente, la carenza di insulina si manifesterà con un cambiamento di peso e la formazione di chetoacidosi. Inoltre, i sintomi di questo tipo di diabete saranno:

  • polidipsia e poliuria. La sindrome metabolica si sviluppa a causa dell'iperglicemia, provocando un aumento della pressione sanguigna osmotica. Per normalizzare il processo, il corpo inizia un'escrezione attiva di acqua ed elettroliti;
  • prurito della pelle. La pelle prude a causa di un forte aumento di urea e sangue chetoni;
  • sovrappeso.

La resistenza all'insulina causerà molte complicazioni, sia primarie che secondarie. Quindi, il primo gruppo di medici comprende: iperglicemia, rallentando la produzione di glicogeno, glucosuria, inibizione delle reazioni corporee.

Il secondo gruppo di complicazioni dovrebbe includere: stimolazione del rilascio di lipidi e proteine ​​per trasformarle in carboidrati, rallentando la produzione di acidi grassi e proteine, riducendo la tolleranza ai carboidrati consumati, ridotta secrezione rapida dell'ormone pancreatico.

Il diabete di tipo 2 è abbastanza comune. In generale, i tassi di prevalenza reale della malattia possono superare l'ufficiale almeno 2-3 volte.

Inoltre, i pazienti richiedono assistenza medica solo dopo l'insorgenza di complicanze gravi e pericolose. Per questo motivo, gli endocrinologi insistono sul fatto che è importante non dimenticare gli esami medici regolari. Aiuteranno a identificare il problema il prima possibile e ad iniziare rapidamente il trattamento.

Eziologia e patogenesi del diabete mellito

Il diabete mellito (DM) è una malattia cronica con carenza assoluta o relativa di ormone - insulina pancreatica. Sebbene l'eziologia e la patogenesi del diabete mellito siano stati a lungo studiati, questo problema rimane pertinente. Le statistiche mostrano che ogni decimo del pianeta ha una forma SD esplicita o nascosta. Ma il più importante non è la malattia in sé, ma lo sviluppo delle gravi complicazioni a cui conduce.

Eziologia del diabete di tipo 1

Molto spesso, la totalità di un gruppo di fattori giace alla base dell'eziologia di DM 1.

  • Dipendenza genetica
  • Virus: enterovirus di Coxsackie, morbillo, varicella, citomegalovirus.
  • Prodotti chimici: nitrati, nitriti.
  • Farmaci: corticosteroidi, forti antibiotici.
  • Malattie del pancreas.
  • Grande consumo di carboidrati e grassi di origine animale.
  • Lo stress.

L'eziologia del diabete mellito di tipo 1 non è stata stabilita in modo specifico. Il diabete di tipo 1 si riferisce a malattie multifattoriali, poiché i medici non possono definire il fattore eziologico esatto tra i suddetti. Il diabete 1 è molto legato all'eredità. Nella maggior parte dei pazienti si trovano i geni per il sistema HLA, la cui presenza è trasmessa geneticamente. È anche importante che questo tipo di diabete si manifesti durante l'infanzia e per lo più fino a 30 anni.

patogenesi

Il punto di partenza negli schemi di patogenesi del diabete mellito è il deficit di insulina - un deficit dell'80-90% nel tipo 1 sullo sfondo del mancato soddisfacimento delle sue funzioni da parte delle cellule beta pancreatiche. Ciò porta all'interruzione di tutti i tipi di metabolismo. Ma prima di tutto, la penetrazione del glucosio nei tessuti insulino-dipendenti e il suo uso è ridotta. Il glucosio è il principale componente energetico e la sua carenza porta alla fame di cellule. Il glucosio non digerito si accumula nel sangue, che è indicato dallo sviluppo di iperglicemia. L'incapacità dei reni di filtrare lo zucchero si manifesta con la comparsa di glucosio nelle urine. La glicemia ha la capacità di un diuretico osmotico, che si manifesta sotto forma di sintomi come poliuria (minzione patologicamente frequente), polidipsia (sete innaturalmente forte), ipotensione (pressione ridotta).

La mancanza di insulina sconvolge l'equilibrio tra lipolisi e lipogenesi con la predominanza del primo. Il risultato di questo è l'accumulo di una grande quantità di acidi grassi nel fegato, che porta allo sviluppo della sua degenerazione grassa. L'ossidazione di questi acidi è accompagnata dalla sintesi di corpi chetonici, che causano sintomi come l'odore di acetone dalla bocca, il vomito e l'anoressia. Lo schema di tutti questi fattori influisce negativamente sull'equilibrio idrico ed elettrolitico, che si manifesta nella violazione dell'attività cardiaca, un calo della pressione sanguigna e la possibilità di un collasso.

Cause del diabete di tipo 2

I fattori eziologici del diabete di tipo 2 sono simili a quelli del diabete di tipo 1. Ma soprattutto, la dieta sbagliata viene alla ribalta, vale a dire, una grande quantità di carboidrati e grassi che sovraccaricano il pancreas e portano alla perdita di sensibilità all'insulina dei tessuti. Il diabete di tipo 2 colpisce principalmente le persone con obesità. Stile di vita sedentario, lavoro sedentario, diabete nell'immediata famiglia, cattiva alimentazione o diabete gestazionale durante la gravidanza - l'eziologia del diabete di tipo 2. La patogenesi del diabete mellito 2 è basata sulla distruzione delle cellule pancreatiche e un aumento della resistenza alla percezione dell'insulina, che è epatica e periferica. Segni distintivi: sovrappeso in un paziente, ipertensione e sviluppo lento del diabete.

Per i tipi di diabete 1 e 2

Per il fulmine di tipo 1. In pochi giorni, le condizioni di una persona si deteriorano notevolmente: sete grave, prurito della pelle, secchezza delle fauci ed escrezione di oltre 5 litri di urina al giorno. Spesso, il tipo 1 si fa sentire con lo sviluppo del coma diabetico. Pertanto, solo la terapia sostitutiva viene utilizzata per il trattamento - iniezione di insulina, poiché il 10% dell'ormone della quantità richiesta non è in grado di svolgere tutte le funzioni necessarie.

Il decorso del diabete 1 e 2 è diverso. Se il tipo 1 si sviluppa alla velocità della luce ed è caratterizzato da sintomi gravi, i pazienti di tipo 2 spesso per un lungo periodo non sono consapevoli della presenza di disturbi.

Il diabete di tipo 2 inizia lentamente e impercettibilmente con gli esseri umani. Sullo sfondo dell'obesità, debolezza muscolare, dermatite frequente, processi purulenti, prurito, dolore alle gambe, leggera sete. Se si rivolge a un endocrinologo in tempo, la compensazione può essere raggiunta solo con l'aiuto di dieta ed esercizio fisico. Ma il più delle volte, i pazienti cercano di non notare il deterioramento e la malattia progredisce. Le persone in sovrappeso devono essere attente a se stesse e con un minimo cambiamento di condizione, consultare un medico.

Saggi di medicina
Diabete mellito: eziologia, patologia, trattamento

Eziologia e patogenesi

Fattori di rischio e prognosi

Diagnosi e diagnosi differenziale

Sintomi e segni

Supervisione clinica dei pazienti con diabete

Anatomia patologica del diabete

Coma diabetico e trattamento

Il diabete - una malattia causata da carenza assoluta o relativa di insulina e caratterizzata da disturbi metabolici grossolani di carboidrati con la glicosuria e iperglicemia, e altri disordini metabolici.

In eziologia, predisposizione ereditaria, malattie autoimmuni, vascolari, obesità, traumi mentali e fisici, contagio di infezioni virali.

Con insufficienza assoluta di insulina, il livello di insulina nel sangue diminuisce a causa di una violazione della sua sintesi o secrezione da parte delle cellule beta delle isole di Langerhans. La relativa insulina insufficienza può essere il risultato di una diminuita attività insulinica a causa della sua forte legame alle proteine, maggiore distruzione di enzimi epatici, effetti di dominanza di antagonisti ormonali e non ormonali insulina (glucagone, surrenale ormone corticale, tiroide, ormone della crescita, acidi grassi non esterificati), cambiamenti nella sensibilità dei tessuti insulino-dipendente all'insulina

La carenza di insulina porta a compromissione del metabolismo dei carboidrati, dei grassi e delle proteine. permeabilità ridotta al glucosio nelle membrane cellulari del tessuto adiposo e muscolare, una maggiore glicogenolisi e la gluconeogenesi, ci iperglicemia, glicosuria, poliuria accompagnato e polidipsia. Si riduce la formazione di grasso e si aumenta la degradazione dei grassi, che porta ad un aumento del livello ematico dei corpi chetonici (acetoacetico, beta-idrossibutirrico e prodotto di condensazione dell'acido acetoacetico - acetone). Ciò causa uno spostamento dello stato acido-base verso l'acidosi, contribuisce ad una maggiore escrezione di potassio, sodio, ioni magnesio nelle urine, altera la funzione renale.

Una significativa perdita di liquidi dovuta alla poliuria porta alla disidratazione. L'escrezione di potassio, cloruri, azoto, fosforo, calcio è migliorata.

Il diabete mellito è una malattia endocrina caratterizzata da un aumento cronico dei livelli di zucchero nel sangue a causa della carenza di insulina assoluta o relativa, l'ormone pancreatico. La malattia porta alla violazione di tutti i tipi di metabolismo, danni ai vasi sanguigni, sistema nervoso, così come altri organi e sistemi.

1. Il diabete insulino-dipendente (diabete mellito di tipo 1) si sviluppa principalmente nei bambini e nei giovani;

2. Il diabete insulino-indipendente (diabete di tipo 2) di solito si sviluppa nelle persone sopra i 40 anni in sovrappeso. Questo è il tipo più comune di malattia (si verifica nell'80-85% dei casi);

3. diabete secondario (o sintomatico);

4. Diabete in stato di gravidanza.

5. Diabete dovuto alla malnutrizione

Nel diabete mellito di tipo 1, c'è una carenza assoluta di insulina causata da un malfunzionamento del pancreas.

Nel diabete mellito di tipo 2, c'è una deficienza relativa dell'insulina. Le cellule pancreatiche allo stesso tempo producono abbastanza insulina (a volte anche una maggiore quantità). Tuttavia, sulla superficie cellulare, il numero di strutture che assicurano il suo contatto con la cellula e aiuta il glucosio dal sangue a entrare nella cellula viene bloccato o ridotto. La mancanza di glucosio nelle cellule è un segnale per una produzione ancora maggiore di insulina, ma ciò non ha alcun effetto e nel tempo la produzione di insulina è significativamente ridotta.

Eziologia e patogenesi

Predisposizione ereditaria, autoimmune, disturbi vascolari, obesità, traumi mentali e fisici, infezioni virali sono importanti.

patogenesi

1. produzione insufficiente di insulina da parte delle cellule endocrine del pancreas;

2. violazione delle interazioni insulina con cellule, tessuti (resistenza all'insulina) in conseguenza di cambiamenti nella struttura o riducendo il numero di recettori specifici per l'insulina, modificare la struttura della insulina o disturbi di meccanismi cellulari retseptorovorganellam trasmissione del segnale intracellulare.

Esiste una predisposizione genetica al diabete. Se uno dei genitori è malato, la probabilità di ereditare il diabete di tipo 1 è del 10% e il diabete di tipo 2 è dell'80%.

Una corretta dieta per il diabete è di fondamentale importanza. Scegliendo la dieta giusta per la forma lieve (e spesso moderata) del diabete mellito di tipo 2, puoi ridurre al minimo il trattamento farmacologico e persino farne a meno.

Si raccomanda di utilizzare i seguenti prodotti con il diabete:

· Pane: fino a 200 grammi al giorno, per lo più neri o diabetici speciali.

· Zuppe, principalmente vegetali. Le zuppe, cotte in una carne debole o in un brodo di pesce, possono essere consumate non più di due volte a settimana.

· Carne a basso contenuto di grassi, pollame (fino a 100 grammi al giorno) o pesce (fino a 150 grammi al giorno) in forma bollita o in gelatina.

· Pasti e contorni di cereali, legumi, pasta possono essere occasionalmente concessi, in piccole quantità, riducendo il consumo di pane in questi giorni. Tra i cereali, è preferibile utilizzare la farina d'avena e il grano saraceno, anche il miglio, l'orzo perlato e i cereali di riso sono accettabili. Ma la semola è meglio escluderla.

· Verdure e verdure. Si consiglia di utilizzare patate, barbabietole e carote per non più di 200 grammi al giorno. Ma altre verdure (cavolo, lattuga, ravanelli, cetrioli, zucchine, pomodori) e verdi (eccetto il piccante) possono essere consumati senza alcuna restrizione in forma cruda e cotta, e occasionalmente in forno.

· Uova - non più di 2 pezzi al giorno: morbidi, sotto forma di frittata o quando si cuociono altri piatti.

· Frutta e bacche sono le varietà acide e in agrodolce (mele Antonovka, arance, limoni, mirtilli, ribes...) - 200-300 grammi al giorno.

· Latte - con il permesso del medico. Latte fermentato (kefir, latte acido, yogurt non zuccherato) - 1-2 bicchieri al giorno. Formaggio, panna acida, crema - occasionalmente e un po '.

· Si raccomanda di formaggio con il diabete da usare tutti i giorni, a 100-200 grammi al giorno in forma fisica o sotto forma di torta di formaggio, torte di formaggio, budini, casseruole. Ricotta, porridge di farina d'avena e grano saraceno, crusca, rosa canina migliora il metabolismo dei grassi e normalizza la funzionalità epatica, previene i cambiamenti di grasso nel fegato.

· Bevande Consentito tè verde o nero, è possibile con latte, caffè debole, succo di pomodoro, succo di bacche e frutta, varietà aspre.

Mangiare con diabete mellito almeno 4 volte al giorno, e meglio - 5-6 volte alla stessa ora. Il cibo dovrebbe essere ricco di vitamine, micro e macronutrienti. Cerca di diversificare la tua dieta il più possibile, perché l'elenco dei prodotti consentiti per il diabete non è affatto piccolo.

restrizioni

§ In primo luogo, ed è improbabile che sarebbe per qualcuno di scoperta nel diabete necessità di limitare l'uso di facilmente digeribili zucchero uglevodov.Eto, miele, conserve e marmellate, caramelle, dolci e altri dolci, frutta dolce e frutti di bosco: uva, banane, uvetta, date. Spesso ci sono anche raccomandazioni per escludere completamente questi prodotti dalla dieta, ma questo è davvero necessario solo in caso di diabete grave. Con la stessa luce e il medesimo mezzo, soggetto al monitoraggio regolare dei livelli di zucchero nel sangue, l'uso di una piccola quantità di zucchero e dolci è abbastanza accettabile.

§ Non molto tempo fa, a seguito di una serie di studi, è emerso che un elevato contenuto di grassi nel sangue contribuisce alla progressione del diabete mellito. Pertanto, la restrizione del consumo di alimenti grassi nel diabete non è meno importante della restrizione dei dolci. La quantità totale di grassi consumati in forma libera e per la cottura (burro e olio vegetale, strutto, oli da cucina) non deve superare i 40 grammi al giorno, è anche necessario limitare il consumo di altri prodotti contenenti grandi quantità di grassi (carni grasse, salsicce, salsicce, salsicce, formaggi, panna acida, maionese).

§ Si dovrebbe anche limitare seriamente, ed è meglio non mangiare cibi fritti, speziati, salati, piccanti e affumicati, cibo in scatola, pepe, senape, bevande alcoliche.

§ E per i diabetici è troppo brutto avere cibi che contengono un sacco di grassi e carboidrati allo stesso tempo: cioccolato, gelato, torte alla crema e torte... Dovrebbero essere completamente esclusi dalla dieta.

· Test della glicemia a digiuno

· Studio dei livelli di glucosio nel sangue dopo i pasti

· Studio del glucosio nel sangue durante la notte

· Ricerca del livello di glucosio nelle urine

· Test di tolleranza al glucosio

· Studio dell'emoglobina glicata

· Studio del livello di fruttosamina nel sangue

· Test dei lipidi nel sangue

· Studio della creatinina e dell'urea

· Determinazione della proteina urinaria

· Ricerca sui corpi chetonici

Fattori di rischio e prognosi

I fattori di rischio per il diabete di tipo 1 includono l'ereditarietà. Se un bambino ha una predisposizione genetica allo sviluppo del diabete, è quasi impossibile prevenire il corso di eventi indesiderati.

Fattori di rischio per il diabete di tipo 2

A differenza del diabete di tipo 1, la malattia di tipo 2 è causata dalle peculiarità della vita e della nutrizione del paziente. Pertanto, se si conoscono i fattori di rischio per il diabete di tipo 2, oltre a cercare di evitare molti di essi, anche con l'ereditarietà gravata, è possibile ridurre al minimo il rischio di sviluppare questa malattia.

Fattori di rischio per il diabete di tipo 2:

· Il rischio di sviluppare il diabete aumenta se i parenti stretti hanno diagnosticato la malattia;

· Età superiore a 45 anni;

· Presenza di sindrome da insulino-resistenza;

· La presenza di eccesso di peso (BMI);

· Frequenza del sangue alta;

· Elevato colesterolo;

· Diabete gestazionale.

I fattori di rischio per il diabete includono:

· Lesioni neuropsichiatriche e fisiche,

· Dotto pancreatico di pietra,

· Cancro al pancreas,

· Malattie di altre ghiandole endocrine,

· Aumento dei livelli di ormoni ipotalamici-ipofisari,

· Una varietà di infezioni virali,

· L'uso di determinati farmaci,

prospettiva

Attualmente, la prognosi per tutti i tipi di diabete mellito è condizionatamente favorevole, con trattamento adeguato e conformità con la dieta, la capacità di lavorare rimane. La progressione delle complicanze rallenta significativamente o si ferma completamente. Tuttavia, va notato che nella maggior parte dei casi, a causa del trattamento, la causa della malattia non viene eliminata e la terapia è solo sintomatica.

Diagnosi e diagnosi differenziale

La diagnosi di diabete di tipo 1 e di tipo 2 è facilitata dalla presenza dei principali sintomi: poliuria, polifagia e perdita di peso. Tuttavia, il principale metodo diagnostico è determinare la concentrazione di glucosio nel sangue. Il test di tolleranza al glucosio viene utilizzato per determinare la gravità del decompensa- mento del metabolismo dei carboidrati.

La diagnosi di "diabete" è stabilita in caso di coincidenza di questi segni: [24]

· La concentrazione di zucchero (glucosio) nel sangue capillare a stomaco vuoto supera 6,1 mmol / l (millimoli per litro) e 2 ore dopo un pasto (glicemia postprandiale) superiore a 11,1 mmol / l;

· Come risultato del test di tolleranza al glucosio (nei casi dubbi) il livello di zucchero nel sangue supera 11,1 mmol / l (nella ripetizione standard);

· Il livello di emoglobina glicata supera il 5,9% (5,9-6,5% - dubitativamente, più del 6,5% è una maggiore probabilità di diabete);

· Lo zucchero è presente nelle urine;

· Nelle urine contiene acetone (acetonuria, (l'acetone può essere presente senza diabete mellito)).

Diagnosi differenziale (DIF) del diabete

Il problema del diabete mellito si è recentemente diffuso ampiamente nel mondo della medicina. Rappresenta circa il 40% di tutti i casi del sistema endocrino. Questa malattia spesso porta ad alta mortalità e disabilità precoce.

Per la diagnosi differenziale nei pazienti con diabete, è necessario identificare le condizioni del paziente, riferendole a una delle seguenti classi: neuropatico, angiopatico, combinato con il diabete.

I pazienti con un numero fisso simile di sintomi sono considerati appartenenti alla stessa classe. In questo documento, il diff. la diagnosi viene presentata come un compito di classificazione.

Come metodo di classificazione, vengono utilizzate l'analisi del cluster e il metodo mediano di Kemeny, che sono formule matematiche.

Nella diagnosi differenziale del diabete in ogni caso non può essere guidato dai livelli di GC. In caso di dubbio, fai una diagnosi preliminare e assicurati di controllarla.

La forma esplicita o manifestata del diabete ha un quadro clinico chiaramente stabilito: poliuria, polidipsia, perdita di peso. Negli studi di laboratorio sul sangue c'è un alto contenuto di glucosio. Nello studio delle urine - glucosuria e aceturia. Se non ci sono sintomi di iperclimico, ma durante lo studio della glicemia, viene rilevato un livello elevato di glucosio. In questo caso, per escludere o confermare la diagnosi in condizioni di laboratorio, viene eseguito un test speciale per la reazione del glucosio.

È necessario prestare attenzione al peso specifico dell'urina (densità relativa), che viene rilevato durante le analisi eseguite nel trattamento di altre malattie o nell'esame clinico.

Per diff. diagnosi del diabete, la selezione della terapia e del farmaco terapeutico è estremamente necessaria per determinare il livello di concentrazione di insulina nel sangue. La determinazione dell'insulina è possibile in pazienti che non assumono preparazioni di insulina. L'aumento dei livelli di insulina a basse concentrazioni di glucosio è un indicatore di iperinsulinemia patologica. Alti livelli di insulina nel sangue durante il digiuno a concentrazioni elevate e normali di glucosio sono indicativi di intolleranza al glucosio e, di conseguenza, diabete

Una diagnosi completa della malattia, finalizzata ad un serio esame del corpo. La diagnosi differenziale non consentirà lo sviluppo del diabete mellito e permetterà il tempo di nominare il trattamento necessario.

trattamento

Il trattamento del diabete, ovviamente, prescritto da un medico.

Il trattamento del diabete comprende:

1. dieta speciale: è necessario escludere zucchero, bevande alcoliche, sciroppi, torte, biscotti, frutta dolce. Il cibo dovrebbe essere preso in piccole porzioni, preferibilmente 4-5 volte al giorno. Si raccomandano prodotti contenenti vari sostituti dello zucchero (aspartame, saccarina, xilitolo, sorbitolo, fruttosio, ecc.).

2. uso giornaliero di insulina (terapia insulinica) - necessario per i pazienti con diabete mellito di primo tipo e con la progressione del diabete del secondo tipo. Il farmaco è disponibile in speciali penne a siringa, con le quali è facile fare iniezioni. Quando il trattamento con insulina è necessario per monitorare indipendentemente il livello di glucosio nel sangue e nelle urine (utilizzando strisce speciali).

3. l'uso di pillole che aiutano a ridurre i livelli di zucchero nel sangue. Di regola, il trattamento del diabete mellito del secondo tipo inizia con tali farmaci. Con il progredire della malattia, è necessaria la somministrazione di insulina.

I compiti principali del medico nel trattamento del diabete sono:

· Compensazione del metabolismo dei carboidrati.

· Prevenzione e trattamento delle complicanze.

· Normalizzazione del peso corporeo.

Per le persone con diabete, l'esercizio è benefico. Il ruolo terapeutico della perdita di peso e ha nei pazienti con obesità.

Il trattamento del diabete si svolge per tutta la vita. L'autocontrollo e il follow-up accurato delle raccomandazioni di un medico aiutano a evitare o rallentare in modo significativo lo sviluppo delle complicanze della malattia.

Il diabete mellito è necessario per monitorare costantemente. Con uno scarso controllo e uno stile di vita inappropriato, possono verificarsi frequenti e brusche fluttuazioni dei livelli di glucosio nel sangue. Ciò a sua volta porta a complicazioni. Prima ad acuta, come ipo-e iperglicemia, e poi a complicanze croniche. La cosa più terribile è che si manifestano 10-15 anni dopo l'insorgenza della malattia, si sviluppano impercettibilmente e in un primo momento non influenzano in alcun modo lo stato di salute. A causa dell'elevata glicemia, le complicazioni specifiche per il diabete di occhi, reni, gambe e anche quelle non specifiche del sistema cardiovascolare si manifestano gradualmente e progrediscono molto rapidamente. Ma sfortunatamente, per far fronte a complicazioni che si sono già manifestate, è molto difficile.

o ipoglicemia - abbassamento dello zucchero nel sangue, può portare a coma ipoglicemico;

o iperglicemia: aumento dei livelli di zucchero nel sangue, che può causare coma iperglicemico.

Sintomi e segni

Entrambi i tipi di diabete hanno sintomi simili. I primi sintomi del diabete mellito sono solitamente causati da alti livelli di glucosio nel sangue. Quando la concentrazione di glucosio nel sangue raggiunge 160-180 mg / dl (oltre 6 mmol / l), inizia a entrare nelle urine. Nel tempo, quando le condizioni del paziente peggiorano, il livello di glucosio nelle urine diventa molto alto. Di conseguenza, i reni secernono più acqua per diluire l'enorme quantità di glucosio escreta nelle urine. Pertanto, il sintomo iniziale del diabete mellito è la poliuria (escrezione di oltre 1,5-2 litri di urina al giorno). Il prossimo sintomo, che è il risultato di minzione frequente, è la polidipsia (sete costante) e il consumo di grandi quantità di liquidi. A causa del fatto che un sacco di calorie si perdono nelle urine, le persone perdono peso. Di conseguenza, le persone provano una sensazione di fame (aumento dell'appetito). Pertanto, la classica triade dei sintomi è caratteristica del diabete mellito:

· Poliuria (più di 2 litri di urina al giorno).

· Polidipsia (sensazione di sete).

· Polifagia (aumento dell'appetito).

Anche per ogni tipo di diabete ha le sue caratteristiche.

Per le persone con diabete di tipo 1, di regola, i primi sintomi si verificano improvvisamente, in un periodo di tempo molto breve. E una condizione come la chetoacidosi diabetica può svilupparsi molto rapidamente. Nei pazienti con diabete di tipo 2, per lungo tempo la malattia è asintomatica. Anche se ci sono alcuni reclami, la loro intensità è trascurabile. A volte nelle prime fasi dello sviluppo del diabete mellito di tipo 2, il livello di glucosio nel sangue può essere ridotto. Questa condizione è chiamata ipoglicemia. A causa del fatto che esiste una certa quantità di insulina nel corpo umano, la chetoacidosi di solito non si verifica nei pazienti con diabete mellito di tipo 2 nelle fasi iniziali.

Altri segni meno specifici del diabete possono essere:

· Debolezza, stanchezza

· Malattie cutanee purulente, foruncolosi, comparsa di ulcere difficili da guarire

· Forte prurito genitale

I pazienti con diabete di tipo 2 spesso scoprono per caso la loro malattia, molti anni dopo l'inizio. In questi casi, la diagnosi di diabete viene stabilita o sulla base della determinazione dell'elevato livello di glucosio nel sangue o sulla base della presenza di complicanze del diabete.

Il diabete è principalmente una malattia ereditaria. gruppi a rischio individuati permettono oggi alle persone orientare per avvertire loro di atteggiamento imprudente e sconsiderato per la loro salute. Il diabete è sia ereditato che acquisito. Una combinazione di diversi fattori di rischio aumenta la probabilità di sviluppare il diabete :. Per i pazienti obesi sono spesso affetti da infezioni virali - l'influenza, ecc, questa probabilità è più o meno come per le persone con ereditarietà aggravato. Quindi tutte le persone a rischio dovrebbero essere vigili. Dovresti stare particolarmente attento alle tue condizioni tra novembre e marzo, perché la maggior parte dei casi di diabete si verificano durante questo periodo. La situazione è complicata dal fatto che durante questo periodo la sua condizione potrebbe essere scambiata per un'infezione virale.

Per la prevenzione primaria, le misure mirano a prevenire il diabete mellito:

1. Cambiamento dello stile di vita ed eliminazione dei fattori di rischio per il diabete mellito, misure profilattiche solo in individui o in gruppi con un alto rischio di sviluppare diabete in futuro.

2. Ridurre il sovrappeso.

3. Prevenzione dell'aterosclerosi.

4. Prevenzione dello stress.

5. Ridurre il consumo di quantità eccessive di prodotti contenenti zucchero (usando un sostituto naturale di zucchero) e grassi animali.

6. Alimentazione moderata dei bambini per la prevenzione del diabete nel bambino.

Prevenzione del diabete secondario

La prevenzione secondaria comprende misure volte a prevenire le complicanze del diabete mellito - il controllo precoce della malattia, prevenendone la progressione.

Supervisione clinica dei pazienti con diabete

L'esame clinico dei pazienti con diabete è un sistema di misure preventive e curative finalizzate alla diagnosi precoce della malattia, impedendo la sua progressione, trattamento sistematico di tutti i pazienti a mantenere la loro buona condizione fisica e mentale, la conservazione della capacità e la prevenzione delle complicanze e comorbidità di lavoro. osservazione dispensario ben organizzata dei pazienti dovrebbe assicurare che eliminano i sintomi clinici della -zhazhdy diabete, poliuria, debolezza generale e altri restauro e la conservazione di disabilità, prevenzione delle complicanze: chetoacidosi, ipoglicemia, microangiopatia diabetica e la neuropatia e l'altro modo per ottenere un risarcimento stabile del diabete e la normalizzazione massa corporea.

Gruppo di dispensario - D-3. Gli adolescenti con IDDM non vengono rimossi dalla registrazione del dispensario. Sistema di esame clinico dovrebbe essere basato su dati sulla natura immunopatologica del diabete. È necessario che gli adolescenti con IDDM si registrino come persone immunopatologiche. Gli interventi sensibilizzanti sono controindicati. Questa è la base per il farmaco da vaccinazioni, per limitare l'introduzione di farmaci antigenici. La terapia insulinica continua è un compito difficile e richiede la pazienza di un adolescente e di un medico. Il diabete spaventa molte restrizioni, cambia lo stile di vita di un adolescente. Devi insegnare ad un adolescente a superare la paura dell'insulina. Quasi il 95% degli adolescenti con IDDM hanno un'idea corretta della dieta, non può cambiare la dose di insulina al cambio di potere durante l'esercizio fisico, l'abbassamento della glicemia. Il più ottimale - le lezioni di "Scuola di pazienti diabetici" o "università sani per i diabetici." Almeno 1 volta all'anno richiede l'esame del paziente con aggiustamento della dose di insulina. Cliniche di osservazione endocrinologica - almeno 1 volta al mese. consulenti permanenti dovrebbero essere un oculista, un internista, un neurologo, e quando necessario - un urologo, ginecologo, nefrologo. L'antropometria è condotta, la pressione sanguigna è misurata. livelli di glucosio regolarmente testati e glicosuria acetonuria periodicamente - lipidi nel sangue e la funzione renale. Tutti gli adolescenti con diabete mellito hanno bisogno di un esame per la TBC. Se la tolleranza alterata glicemia a - 1 ogni 3 mesi di monitoraggio dinamico, oculista ispezione 1 volta in 3 mesi, ECG - 1 volta in sei mesi, ma in condizioni normali entro 3 anni della glicemia - cancellazione.

Anatomia patologica del diabete

Macroscopicamente il pancreas può essere ridotto in volume, rugoso. Cambiamenti nella sua escretore reparto impermanente (atrofia, lipomatosi, degenerazione cistoide, emorragie, ecc) e di solito si verificano negli anziani. Istologicamente, quando in sulinzavisimom diabete sono infiltrazione linfocitaria delle isole pancreatiche (insulitis). Questi ultimi si trovano prevalentemente in quelle isole che contengono cellule p. Dato che la durata della malattia sono progressiva distruzione delle cellule p-di fibrosi e atrofia psevdoatroficheskie isolotti senza p-cellule. Nota fibrosi diffusa isole pancreatiche (di solito in combinazione con insulina-dipendente diabete mellito altre malattie autoimmuni). isolotti ialinosi e accumulo di massa ialino tra le cellule e attorno ai vasi sanguigni spesso osservato. Notare le rigenerazione fuochi F-cellule (in stadi precoci della malattia) che ha completamente scompaiono con crescenti periodi di malattia. Nel diabete mellito non insulino dipendente si osserva una diminuzione del numero di cellule P. In alcuni casi, le variazioni apparato isolotto riferiscono solo alla natura della malattia latente (emocromatosi, pancreatite acuta, ecc).

I cambiamenti morfologici in altre ghiandole endocrine sono variabili. Le dimensioni delle ghiandole pituitarie e paratiroidi possono essere ridotte. A volte, ci sono alterazioni degenerative della ghiandola pituitaria per diminuire la quantità di eosinofila, e in alcuni casi, e basofili. I testicoli possono abbassare la produzione di sperma, e nelle ovaie - atrofia dell'unità follicolare. Microangiopatia e macroangiopatia spesso marcata. Nei polmoni, a volte vengono determinati i cambiamenti tubercolari. Di regola si osserva l'infiltrazione glicogenica del parenchima renale. In alcuni casi, identificato diabete specifici glomerulosclerosi nodulare (interkapillyarny glomerulosclerosi, sindrome Kimmelstila-Wilson) e nefropatia tubulare. Ci possono essere cambiamenti nei reni e essudativa caratteristici glomerulosclerosi diffusa, arteriosclerosi, pielonefrite, papillita necrotizzante che si combina con diabete mellito frequenza che con altre malattie. glomerulosclerosi nodulare si verifica in circa il 25% dei pazienti con diabete mellito (spesso con diabete insulino-dipendente) e correla con la sua durata. glomerulosclerosi nodulare è caratterizzata da microaneurismi, ialina organizzata in fasci (nodi Kimmelstila - Wilson) disposto sulla periferia o al centro del glomerulo, ispessimento della membrana basale e capillari. Noduli (con un considerevole numero di nuclei di cellule mesangiali e matrice ialina) restringe o ostruire completamente il lume capillare. In glomerulosclerosi diffusa (intracapillare) osservato un ispessimento della membrana basale dei capillari delle sezioni glomeruli, riduzione del lume dei capillari e la loro occlusione. Di solito una combinazione di modifiche rilevate nel rene, sia peculiare per diffondere e glomerulosclerosi nodulare. Si ritiene che la glomerulosclerosi diffusa possa precedere il nodulo. Quando tubolare nefrosi osservato accumulo di vacuoli contenenti glicogeno nelle cellule epiteliali, più tubulo prossimale, e la deposizione nelle loro membrane citoplasmatiche PAS-positivi sostanze (glicoproteine, mucopolisaccaridi neutri). Il grado di espressione nefropatia tubulare correla con iperglicemia non corrispondere al carattere delle funzioni disturbi tubuli. Il fegato è spesso allargata, lucido, giallo-rossastro (a causa di infiltrazioni di grasso) colore, spesso con glicogeno ridotta. A volte c'è cirrosi epatica. C'è infiltrazione glicogenica del sistema nervoso centrale e di altri organi.

Al morti di coma diabetico all'esame autoptico rivelare lipomatosi, alterazioni infiammatorie o necrotiche nel pancreas, steatosi epatica, glomerulosclerosi, fenomeni osteomalacia, sanguinamento nel tratto gastrointestinale, l'aumento e lavaggio dei reni, e in alcuni casi - infarto miocardico, trombosi, mesenterica vasi, embolia polmonare, polmonite. L'edema cerebrale è notato, spesso senza cambiamenti morfologici nei suoi tessuti.

Coma diabetico e trattamento

Il diabete mellito in alcuni pazienti ha un decorso grave e richiede un trattamento attento e attento con l'insulina, che in questi casi viene somministrato in grandi quantità. Grave, così come moderata gravità del diabete mellito può essere una complicanza sotto forma di coma.

Le circostanze in cui può verificarsi il coma diabetico sono principalmente le seguenti:

1) i carboidrati da eccesso di cibo, che portano all'assorbimento nel sangue di grandi quantità di glucosio, molti dei quali in tali casi non possono essere legati dall'insulina;

2) una diminuzione improvvisa della dose di insulina iniettata;

3) aumento del consumo di energia con l'aumento della temperatura corporea, con un pesante lavoro fisico, durante la gravidanza, ecc. Implica anche il ruolo di forti disordini, in cui una grande quantità di adrenalina viene rilasciata nel sangue, portando ad un aumento del livello di zucchero nel sangue.

La causa del coma diabetico. In tutti questi casi, si sviluppa una carenza di insulina che determina un aumento del consumo di acidi grassi con la formazione di un numero molto elevato di prodotti ossidati. Quest'ultima circostanza porta all'esaurimento del sangue alcalino. Di conseguenza, la reazione del sangue diventa acida, in altre parole si sviluppa acidosi (chetosi), che è la causa diretta di gravi disturbi della funzione degli organi interni, e in particolare del sistema nervoso centrale.

Come si può vedere da quanto sopra, l'essenza di un coma diabetico non è in eccesso di zucchero (lo zucchero nel sangue è allo stesso tempo facilmente e nella quantità necessaria entra nelle cellule nervose, dove è usato), ma nell'accumulo di prodotti reattivi all'acido di combustione incompleta di grasso nel sangue. La comprensione di questi disordini metabolici è necessaria per il trattamento razionale dei diabetici caduti in coma.

Lo sviluppo di acidosi (chetosi) a causa della mancanza di insulina nel sangue causa l'inibizione del sistema nervoso centrale, in particolare la corteccia cerebrale. Le prime manifestazioni dell'avvelenamento del sistema nervoso con diabete mellito con diabete mellito sono raggruppate in fenomeni patologici, che collettivamente vengono chiamati precoma diabetico.

I segni e i sintomi del precoma diabetico consistono nel fatto che un paziente diabetico ha una forte debolezza generale, a causa della quale non è in grado di compiere sforzi fisici, il paziente non può camminare per molto tempo. A poco a poco, lo stato di stordimento aumenta, il paziente perde interesse nei suoi dintorni, dà risposte deboli a domande e con difficoltà. Il paziente giace con gli occhi chiusi e sembra essere addormentato. Già in questo momento puoi notare l'approfondimento della respirazione. Lo stato di un precoma diabetico può durare un giorno o due e poi andare in completo stato, cioè in uno stato con completa perdita di coscienza.

L'assistenza di emergenza per i pazienti diabetici è una terapia insulinica vigorosa. Quest'ultimo viene iniettato sotto la pelle immediatamente nella quantità di 25 U.

Poiché il livello di zucchero nel sangue nei pazienti con precoma è alto, l'insulina somministrata per due o tre ore contribuirà alla spesa di questo zucchero. Tuttavia, il corpo utilizza accumulato nel sangue di prodotti velenosi di decomposizione incompleta dei grassi (corpi chetonici). 2 ore dopo l'iniezione di insulina, al paziente deve essere somministrato un bicchiere di tè o caffè dolce (4-5 cucchiaini da tè per bicchiere). Il fatto è che l'insulina dura a lungo - 4 ore o più, e questo può portare a una così forte diminuzione della glicemia che può causare una serie di disturbi (vedi "Clinica dell'ipoglicemia"). Ciò è impedito dall'assunzione di zucchero, come indicato sopra.

Il trattamento porta a un rapido miglioramento delle condizioni del paziente. Tuttavia, se non ci sono miglioramenti dopo 2 ore dalla somministrazione di insulina, è necessario reinserire 25 U di insulina, dopo di che dopo 1 ora (nota - ora dopo 1 ora!) Dare un bicchiere di tè o caffè molto dolce.

Per combattere l'acidosi, puoi eseguire un lavaggio gastrico con una soluzione di soda o inserire una soluzione di soda all'1,3% (100-150 ml) per via endovenosa.

Segni e sintomi di coma diabetico compaiono con un ulteriore aumento di autoavvelenamento da prodotti di ossidazione insufficiente di carboidrati e grassi. Gradualmente, a quelle manifestazioni che sono presenti con il precoma, viene aggiunta una lesione in profondità della corteccia cerebrale e, infine, appare uno stato inconscio - un coma completo. Quando un paziente si trova in tale stato, si dovrebbe accuratamente scoprire dai parenti quali circostanze hanno preceduto la caduta del paziente in un coma, quanto il paziente ha ricevuto insulina.

Nello studio di un paziente con coma diabetico, la rumorosa respirazione profonda di Kusmaul attira l'attenzione. L'odore dell'acetone è facilmente intrappolato (l'odore delle mele in salamoia). La pelle dei pazienti con coma diabetico è secca, flaccida e gli occhi sono morbidi. Dipende dalla perdita di tessuto del fluido tissutale, che passa nel sangue a causa del suo alto contenuto di zucchero. L'impulso in tali pazienti è aumentato, la pressione sanguigna diminuisce.

Come si può vedere da quanto sopra, la differenza tra un precoma diabetico e un coma si trova nella severità degli stessi segni, la cosa principale è ridotta allo stato del sistema nervoso centrale, alla profondità della sua oppressione.

Il trattamento di emergenza per il coma diabetico consiste nel somministrare una quantità sufficiente di insulina. Quest'ultimo, nel caso di coma, viene somministrato da un paramedico sotto la pelle immediatamente in una quantità di 50 U.

Oltre all'insulina, è necessario immettere sotto la pelle 200-250 ml di soluzione di glucosio al 5%. Il glucosio viene iniettato lentamente con una siringa o, meglio ancora, attraverso una flebo con una velocità di 60-70 gocce al minuto. Se c'è glucosio al 10% a portata di mano, quando viene iniettato in una vena, deve essere diluito a metà con una soluzione salina e questa soluzione viene iniettata nel muscolo senza diluizione.

Se non vi è alcun effetto dall'insulina somministrata, dopo 2 ore, 25 U di insulina devono essere reiniettati sotto la pelle. Dopo questa dose di insulina, la stessa quantità di soluzione di glucosio viene iniettata sotto la pelle come la prima volta. In assenza di glucosio, la soluzione salina fisiologica viene iniettata nella quantità di 500 ml sotto la pelle. Al fine di ridurre l'acidosi (chetosi), dovrebbe essere fatto un sifone intestinale. Per fare questo, vengono presi 8-10 litri di acqua calda e il bicarbonato di sodio viene aggiunto al ritmo di 2 cucchiaini per litro di acqua.

Con una probabilità leggermente minore di successo, invece di un sifone che lava l'intestino con la soluzione di soda, puoi fare un clistere dal 5% di soluzione di soda in 75-100 ml di acqua. (Questa soluzione deve essere iniettata nel retto in modo che il liquido rimanga lì).

Con frequenti impulsi, è necessario prescrivere un mezzo che stimoli i centri nervosi - canfora o cordiamina, che vengono iniettati in 2 ml sotto la pelle. L'introduzione di uno o un altro farmaco deve essere ripetuta ogni 3 ore.

È necessario considerare obbligatoria la partenza rapida di un paziente con un precoma diabetico e un coma all'ospedale. Pertanto, le suddette misure terapeutiche per rimuovere tali pazienti da una condizione grave vengono eseguite quando ci sono ritardi nell'invio del paziente all'ospedale immediatamente e quando ci vuole molto tempo per consegnare il paziente lì, per esempio, 6-10 ore o più.

Coma diabetico si verifica in pazienti diabetici con una grave violazione della dieta, errori nell'uso di insulina e la cessazione del suo utilizzo, con malattie intercorrenti (polmonite, infarto miocardico, ecc.), Lesioni e interventi chirurgici, sovraccarico fisico e neuropsichico.

Il coma ipoglicemico si sviluppa più spesso a causa di un sovradosaggio di insulina o altri agenti ipoglicemizzanti.

L'ipoglicemia può causare un'assunzione inadeguata di carboidrati con l'introduzione della dose abituale di insulina o interruzioni prolungate nell'assunzione di cibo, così come una grande quantità e sforzo di lavoro fisico, intossicazione da alcool, l'uso di bloccanti dei recettori β-adrenergici, salicilati, anticoagulanti, un certo numero di farmaci anti-tubercolari. Inoltre, l'ipoglicemia (coma) si verifica quando l'assunzione insufficiente di carboidrati nel corpo (fame, enterite) o con il loro dispendio drastico (sovraccarico fisico), così come l'insufficienza epatica.

L'assistenza medica dovrebbe essere fornita immediatamente. L'esito favorevole del coma diabetico e ipoglicemico dipende dal periodo trascorso dal momento in cui il paziente è caduto in uno stato di incoscienza fino al momento in cui è stato fornito l'aiuto. Le misure precedenti sono adottate per eliminare il coma, più favorevole è l'esito. Le cure mediche per il coma diabetico e ipoglicemico devono essere eseguite sotto la supervisione di test di laboratorio. Questo può essere fatto in ambiente ospedaliero ospedaliero. I tentativi di trattare un tale paziente a casa potrebbero non avere successo.

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Oltre al trattamento della malattia principale - diabete di tipo 2, per i pazienti è molto importante proteggere le piccole e grandi navi che possono essere colpite dalla malattia.

Il diabete mellito è una combinazione di malattie endocrine, quando il glucosio è irritato dal corpo. Questa malattia si sviluppa a causa dell'insufficiente produzione di insulina nel corpo.