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Test delle urine UIA

Quando una persona ha problemi di salute o sorgono delle domande sulle sue condizioni, cerca dapprima risposte su Internet, e solo dopo va a chiedere consiglio e aiuto al medico, anche se è più corretto fare il contrario. Dopotutto, il medico non solo studierà i sintomi, ma farà anche riferimento a test di laboratorio. Uno dei test che viene effettuato per determinare la diagnosi corretta è lo studio dell'urina per la microalbuminuria. Riguarda lui e sarà discusso in questo articolo.

Che cos'è questo studio e perché viene realizzato

Analisi delle urine per Mau è la determinazione della quantità di albumina in esso contenuta. Per cosa stanno facendo questo? Il fatto è che l'albumina è una delle proteine ​​che fa parte del sangue. E "microalbuminuria" è la sua perdita o bassa concentrazione. Quando i reni funzionano bene e non ci sono violazioni, l'albumina è stabile e la sua quantità nelle urine è molto bassa. Quando i risultati dello studio mostrano che c'è una perdita di albumina nel sangue ed è contenuta nelle urine in una dose aumentata, questo è un segno di disfunzione renale, l'insorgenza del primo stadio di aterosclerosi o disfunzione endoteliale è possibile.

Anche un leggero eccesso di concentrazione di albumina nelle urine indica l'inizio di cambiamenti nei vasi, che richiede una diagnosi più approfondita e un trattamento immediato.

Perché si verifica microalbuminaria (MAU)?

Livelli di proteine ​​in eccesso nelle urine possono verificarsi per diversi motivi. Ci sono fattori che influenzano il rilascio una tantum, quindi quando si fa una diagnosi, l'urina per Mau viene passata più volte nell'arco di tre mesi. L'eccesso è la quantità di albumina da 30 a 300 mg al giorno. Tale emissione può verificarsi come risultato di:

  • mangiare cibi ricchi di proteine;
  • lavoro fisico pesante;
  • forte carico atletico;
  • aumentare la temperatura corporea.

Inoltre, gli indicatori dipendono dalle caratteristiche sessuali del paziente, dalla sua razza e dalla sua regione di residenza.

Si ritiene che il MAU sia più spesso manifestato in persone che soffrono di sovrappeso, insulino-resistenza, che fumano molto e hanno problemi con ipertrofia o disfunzione del ventricolo sinistro. Questa diagnosi è per lo più diagnosticata negli uomini e negli anziani.

Al fine di ottenere un risultato affidabile, un'analisi per Mau non può essere presa durante alcuna malattia infettiva, compresa l'ARVI, a temperatura corporea elevata, febbre, dopo uno sforzo fisico, in esaurimento, dopo aver mangiato.

Se i risultati mostrano un aumento delle proteine ​​nelle urine, allora questo potrebbe indicare tali malattie o cambiamenti nel corpo:

  • diabete mellito;
  • ipertensione;
  • glomerulonefrite;
  • disfunzione del sistema cardiovascolare;
  • la gravidanza;
  • ipotermia;
  • sarcoidosi.

Molto spesso, la microalbuminaria si presenta come conseguenza del diabete.

Inoltre, un aumento dell'albumina nelle urine può indicare lo sviluppo di malattie cardiovascolari provocate dal diabete di tipo I e II.

Sintomi di microalbuminuria

Questa patologia ha le sue fasi di sviluppo. Nella fase iniziale, il paziente non avverte cambiamenti nel corpo e sintomi della malattia, ma la sua composizione urinaria sta già cambiando, i test mostrano già un aumento della quantità di proteine, che nella fase iniziale è mantenuta a circa 30 mg al giorno. Con un'ulteriore progressione, la persona sviluppa uno stadio pre-nefrotico. La quantità di albumina nelle urine sale a 300 mg, si osserva un aumento della pressione sanguigna e aumenta la filtrazione renale.

Il prossimo stadio è nefrotico. Oltre ad alta pressione, è anche accompagnato da gonfiore. La composizione urinaria oltre ad una concentrazione proteica elevata contiene anche globuli rossi, si osserva un aumento del livello di creatinina e urea.

L'ultimo stadio è l'insufficienza renale. I suoi sintomi sono:

  • frequente aumento della pressione sanguigna;
  • gonfiore persistente;
  • un gran numero di globuli rossi nelle urine;
  • basso tasso di filtrazione;
  • una grande quantità di proteine, creatinina e urea nelle urine;
  • mancanza di glucosio nelle urine.
  • l'insulina non viene escreta dai reni.

Tutti questi segni possono indicare lo sviluppo della patologia cardiaca. In questo momento, il dolore può apparire dietro lo sterno, che dà sul lato sinistro del corpo. Tutto questo è accompagnato da un aumento del colesterolo.

Regole per la raccolta di urina per microalbuminuria (MAU)

Affinché i dati di laboratorio siano affidabili, è necessario rispettare le regole di base per la raccolta delle urine per l'analisi MAIA. E quindi, per prima cosa, è necessario prepararsi. Un giorno prima delle prove, verdure e frutta che cambiano il colore delle urine sono completamente escluse dal cibo - queste sono carote, fragole, more, ribes e altri. In secondo luogo, prima di raccogliere l'urina, è necessario lavare i genitali esterni con sapone antibatterico. In terzo luogo, il materiale per l'analisi viene raccolto al mattino, subito dopo il risveglio. In nessun caso è possibile passare questa analisi alla metà femminile nel periodo delle mestruazioni.

Hai anche bisogno di prendersi cura di vasi di urina. Ideale - un contenitore speciale in plastica, venduto in farmacia. Ma se non è lì, puoi prendere qualsiasi contenitore di plastica o di vetro con un coperchio, lavarlo bene, asciugarlo e trattarlo con alcool prima dell'uso. Circa 100 millilitri di materiale sono sufficienti per l'analisi su Mau. Dopo la raccolta il materiale deve essere inviato al laboratorio entro una o due ore.

Nefropatia diabetica - cause, sintomi, fasi, trattamento, prevenzione

Cos'è la nefropatia diabetica?

La nefropatia diabetica (la malattia è anche chiamata sindrome di Kimmelstil-Wilson o glomerulosclerosi diabetica) è un complesso di lesioni delle arterie e dei glomeruli nei reni dei pazienti diabetici a causa del metabolismo dei carboidrati e del metabolismo dei lipidi nei loro tessuti.

La nefropatia prima o poi si verifica nel 75% dei pazienti con diabete mellito, ma è particolarmente comune nei pazienti con diabete di tipo 1, diagnosticati nella pubertà.

La nefropatia diabetica è una grave complicanza del diabete

Cause dello sviluppo

La nefropatia diabetica si sviluppa con diabete mellito scarsamente compensato, costante pressione sanguigna alta e metabolismo dei lipidi nel corpo. Le principali cause della malattia sono:

  • glicemia alta;
  • ipertensione arteriosa (alta pressione sanguigna);
  • esperienza del diabete. Maggiore è l'esperienza, maggiore è la probabilità di sviluppare nefropatia diabetica;
  • metabolismo lipidico, aumento del colesterolo nel corpo. Ciò porta alla formazione di placche di colesterolo nei vasi, compresi i reni, che viola la loro capacità di filtrazione;
  • Il fumo aumenta la pressione sanguigna e influisce negativamente sui piccoli vasi sanguigni, che influenzano direttamente lo sviluppo della nefropatia;
  • predisposizione genetica.

I sintomi della nefropatia diabetica

Il pericolo della malattia sta nel suo corso iniziale latente. Nelle prime fasi della nefropatia diabetica è asintomatico, i cambiamenti possono essere rilevati solo attraverso test e analisi. Ciò porta a una diagnosi tardiva della malattia nelle fasi successive.

I sintomi clinici della nefropatia sono edema e ipertensione. Dipendono dallo stadio della malattia e sono direttamente correlati al livello di proteine ​​nelle urine e alla velocità di filtrazione glomerulare nei reni.

Nella fase di microalbuminuria, i pazienti non sentono alcun disagio.

Nella fase successiva, la proteinuria, i pazienti possono manifestare gonfiore del viso e delle gambe e aumenta la pressione sanguigna. Ma se il livello di pressione arteriosa non è controllato e l'edema non appare chiaramente, i pazienti potrebbero anche non avvertire alcun disagio.

Nell'ultimo stadio della malattia, insufficienza renale, anche il disagio non viene avvertito per molto tempo fino a quando il livello di tossine nel sangue raggiunge livelli elevati e non causa sintomi di sciabolimento del sangue - prurito, nausea e vomito.

Rene e rene sani affetti da nefropatia

Diagnosi di nefropatia diabetica. Punteggi dei test UIA

Tutti i pazienti con diabete dovrebbero essere testati annualmente per identificare la nefropatia diabetica:

  • analisi delle urine per microalbuminuria (MAU);
  • analisi del sangue per la creatinina con il calcolo del tasso di filtrazione glomerulare dei reni;
  • analisi del rapporto tra albumina e creatinina.

Alcuni pazienti cercano di diagnosticare in modo indipendente la presenza di proteine ​​nelle urine con l'aiuto di strisce reattive, ma i medici non lo raccomandano, perché i risultati dei test con questo metodo di diagnosi sono spesso falsi.

Un'analisi più accurata consiste nel determinare il rapporto tra le proteine ​​nelle urine e il livello di creatinina nell'urina del mattino (analisi del rapporto albumina / creatinina).

Indicazioni, regole per la raccolta e la decifrazione dei risultati dell'analisi delle urine per la microalbuminuria

Il test delle urine per rilevare la microalbuminuria (MAU) è ampiamente utilizzato nella diagnosi delle fasi iniziali del danno tissutale renale.

È importante quantificare il livello di albumina urinaria, che è direttamente proporzionale al grado di danno al glomerulo renale (l'elemento strutturale principale del rene).

La microalbuminuria è l'escrezione urinaria della proteina albumina in una quantità che supera i valori fisiologici.

Tabella 1 - Determinazione della microalbuminuria. Fonte: cancro al seno. 2010. №22. Pp. 1327

1. Albuminuria fisiologica e patologica

Una persona sana espelle una piccola quantità di molecole proteiche (fino a 150 mg / dl) nelle urine, mentre il contenuto di albumina in esso contenuto è inferiore a 30 mg / dL.

La quantità di proteina escreta nelle urine può variare in diversi momenti della giornata in una vasta gamma. Quindi, di notte, l'escrezione di albumina nelle urine è di circa il 30-40% in meno, il che è associato a un basso livello di pressione vascolare e alla posizione orizzontale del corpo. Ciò porta ad una diminuzione del flusso sanguigno renale e alla velocità di filtrazione delle urine nel glomerulo.

Nella posizione verticale, il livello di escrezione di albumina nelle urine aumenta e, dopo l'attività fisica, può essere brevemente nell'intervallo di 30-300 mg / l.

I seguenti fattori possono influenzare la quantità di escrezione urinaria di albumina:

  1. 1 alimenti ricchi di proteine;
  2. 2 Lavoro fisico pesante;
  3. 3 infezione urinaria;
  4. 4 Insufficienza della circolazione sanguigna;
  5. 5 Accettazione dei FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei);
  6. 6 Grave infezione batterica, sepsi;
  7. 7 gravidanza.

L'accettazione di farmaci antipertensivi dal gruppo di ACE inibitori, al contrario, riduce la secrezione di albumina.

Il tasso di escrezione di albumina urinaria può dipendere anche dall'età e dalla razza. L'escrezione anormale di albumina in assenza di dati per la patologia di accompagnamento di organi interni è trovata negli anziani e gli africani, spesso uniti con peso in eccesso.

2. Analisi delle urine per MAU - indicazioni per la prescrizione

La microalbuminuria (abbreviata in MAU) è il primo e il più affidabile segno di danno tissutale renale.

Poiché non può essere determinato con metodi di routine, il test delle urine per microalbuminuria è incluso negli standard per l'esame dei pazienti da gruppi a rischio, principalmente in pazienti con diabete mellito accertato e ipertensione arteriosa.

Elenco dei pazienti da esaminare per microalbuminuria:

  1. 1 pazienti con qualsiasi tipo di diabete mellito e l'esperienza della malattia per più di 5 anni (1 volta in 6 mesi);
  2. 2 pazienti con ipertensione (1 volta in 12 mesi);
  3. 3 pazienti dopo trapianto di rene per monitorare lo sviluppo delle reazioni di rigetto;
  4. 4 pazienti con glomerulonefrite cronica.

3. Cause di danno al glomerulo renale

Tra le principali cause di danno ai glomeruli renali, e quindi microalbuminuria, includono:

  1. 1 alta glicemia. L'UIA è il primo segno di nefropatia diabetica. Il principale meccanismo per la comparsa di microalbuminuria nel diabete mellito è l'iperfiltrazione nel glomerulo e il danneggiamento dei vasi renali a causa dell'iperglicemia. Se non trattata, la nefropatia diabetica progredisce rapidamente, portando all'insufficienza renale e alla necessità di emodialisi. Questo è il motivo per cui ogni paziente con diabete mellito almeno una volta ogni sei mesi deve sottoporsi a un test delle urine presso il MAU, per la diagnosi precoce della nefropatia e il suo trattamento tempestivo.
  2. 2 Alta pressione sistolica. L'ipertensione si riferisce a malattie sistemiche che colpiscono un gran numero di organi e sistemi, compresi i reni. In questo caso, MAU è un segno dello sviluppo delle complicanze renali - nefrosclerosi ipertensiva, che si basa su un aumento della pressione di filtrazione, fibrosi interstiziale tubulo e una maggiore permeabilità della parete del vaso per le proteine. L'UIA è un fattore di rischio autosufficiente per lo sviluppo di complicanze dell'ipertensione.
  3. 3 Eccesso di peso, obesità, sindrome metabolica. Dal 1999, l'OMS ha identificato la microalbuminuria come uno dei componenti della sindrome metabolica.
  4. 4 ipercolesterolemia e ipertrigliceridemia, che portano allo sviluppo di aterosclerosi generalizzata. L'UIA in questo caso riflette i fenomeni di disfunzione endoteliale ed è direttamente associata ad un aumentato rischio cardiovascolare.
  5. 5 Infiammazione cronica del tessuto renale. L'emergenza dell'UIA (e della proteinuria nel suo complesso) è un segno prognosticamente sfavorevole della progressione della glomerulonefrite.
  6. 6 fumatori. Nei fumatori, l'escrezione di albumina nelle urine è circa del 20-30% più alta (Nelson, 1991, Mogestein, 1995), che è associata al danno alla nicotina dell'endotelio vascolare.

4. Metodo di determinazione

I metodi di routine di ricerca di urina, per esempio, a precipitazione da acidi, un albuminuriya patologico non sono definiti.

Considerando la significativa variabilità giornaliera dell'escrezione di albumina nelle urine, solo la rilevazione delle MAU in due o tre studi consecutivi sulle urine è significativa dal punto di vista diagnostico.

Strisce reattive appositamente progettate possono essere utilizzate per lo screening delle urine per MAU, ma per un test positivo utilizzando test rapidi, l'albuminuria patologica deve essere confermata utilizzando tecniche per determinare la concentrazione di albumina.

La valutazione semiquantitativa viene eseguita utilizzando strisce speciali - test con strip, in cui sono presenti 6 livelli di albumina nelle urine ("non rilevato", "tracce" - fino a 150 mg / l, più di 300 mg / l, 1000 mg / l, 2000 mg / l, e più di 2 mila mg / l). La sensibilità di questo metodo è di circa il 90%.

Determinazione quantitativa prodotta usando:

  1. 1 Determinazione del rapporto tra creatinina e albumina (K / A);
  2. 2 Metodo immunoturbidimetrico diretto. Il metodo consente di stimare la concentrazione di albumina mediante la torbidità della soluzione ottenuta dopo l'interazione della proteina con anticorpi specifici e la precipitazione di complessi immuni.
  3. 3 Metodo immunochimico che utilizza il sistema HemoCue (reazioni immunochimiche che utilizzano anticorpi anti-umani). I complessi di albumina-anticorpo portano alla formazione di un precipitato, che viene successivamente catturato da un fotometro.

5. Come raccogliere materiale per la ricerca?

La raccolta delle urine per la ricerca non richiede una preparazione preliminare.

Regole per la raccolta dei materiali:

  1. 1 La raccolta delle urine avviene nell'arco di un'intera giornata (dalle 08.00 del primo giorno alle 08.00 del secondo giorno), la prima parte delle urine deve essere scaricata nella toilette.
  2. 2 Tutte le urine escrete in 24 ore vengono raccolte in un singolo contenitore (sterile). Durante il giorno, il serbatoio deve essere tenuto in un luogo fresco in assenza di luce solare.
  3. 3 La quantità giornaliera di urina deve essere misurata e registrata sulla forma emessa del rinvio per la ricerca.
  4. 4 Successivamente, l'urina viene miscelata (è necessario, poiché la proteina può depositarsi sul fondo del barattolo!) E viene versata in un contenitore sterile in un volume di circa 100 ml.
  5. 5 Il contenitore viene consegnato al laboratorio il prima possibile.
  6. 6 Tutte le urine raccolte durante il giorno non devono essere inviate al laboratorio.
  7. 7 Poiché il rilascio dell'albumina dipende dall'altezza e dal peso, questi parametri DEVONO essere registrati sulla direzione indicata. Senza di loro, l'urina non sarà accettata per la ricerca.

6. Cosa fare quando viene rilevata microalbuminuria?

Se, oltre alla microalbuminuria, non sono state identificate altre patologie degli organi interni, è consigliabile effettuare ulteriori diagnosi per escludere il diabete mellito e l'ipertensione.

Per questo è richiesto il monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna e del test di tolleranza al glucosio.

I seguenti criteri di laboratorio dovrebbero essere raggiunti in pazienti con MAU e diabete mellito e / o ipertensione precedentemente identificati:

Nefropatia diabetica o come salvare il rene per il diabete

La nefropatia diabetica è una delle molte complicanze del diabete mellito, che ho elencato nell'articolo "Le complicanze del diabete mellito non dipendono dal tipo". Quanto è pericolosa la nefropatia diabetica? Scoprirai le risposte a questa e ad altre domande leggendo l'articolo fino alla fine. Bene tutto il giorno!

Come ho detto più volte, la cosa più pericolosa non è il fatto del diabete, ma le sue complicazioni, perché portano alla disabilità e alla morte prematura. Ho anche parlato nei miei articoli precedenti, e non sono stanco di ripetere che la gravità e la velocità delle complicazioni dipendono completamente dal paziente stesso o dal familiare, se è un bambino. Il diabete ben compensato si ha quando il livello di zucchero nel sangue a digiuno non eccede 6,0 mmol / l, e dopo 2 ore non è superiore a 7,8 mmol / l, e la differenza nelle fluttuazioni del glucosio durante il giorno non deve superare 5 mmol / l. In questo caso, lo sviluppo delle complicazioni viene posticipato a lungo, e ti godi la vita senza problemi.

Ma non è sempre possibile compensare la malattia e le complicazioni non tardano ad arrivare. Uno degli organi bersaglio del diabete mellito è il rene. Dopo tutto, il corpo si libera del glucosio in eccesso rimuovendolo attraverso i reni con l'urina. A proposito, nell'antico Egitto e nell'antica Grecia, i medici hanno fatto una diagnosi, cercando di assaggiare l'urina di una persona malata, aveva un gusto dolce nel diabete.

C'è un certo limite all'aumento della glicemia (soglia renale), raggiungendo il quale lo zucchero comincia a essere rilevato nelle urine. Questa soglia è individuale per ogni persona, ma in media questa cifra è considerata 9 mmol / l. Quando passa per questo livello, i reni non sono in grado di assorbire il glucosio, perché diventa molto e appare nell'urina umana secondaria. A proposito, dirò che i reni formano prima l'urina primaria, la cui quantità è molte volte più grande di quella che una persona secerne al giorno. Attraverso un complesso sistema di tubuli, parte di questa urina primaria, in cui il glucosio è (normale), viene risucchiata (insieme al glucosio), e quella parte che vedi ogni giorno nella toilette rimane.

Quando il glucosio è troppo, i reni e tanto succhiano quanto necessario, e l'eccesso viene rimosso. In questo caso, un eccesso di glucosio trascina acqua insieme ad esso, pertanto, i pazienti con diabete mellito emettono molta urina rispetto a una persona sana. Ma l'aumento della minzione è caratteristico del diabete non compensato. Quelli che mantengono normali i loro livelli di zucchero, espellono l'urina tanto quanto una persona sana, a meno che, naturalmente, non vi sia alcuna patologia di accompagnamento.

Come ho già detto, ogni rene ha una sua soglia, ma in generale è 9 mmol / l. Se la soglia renale è ridotta, cioè la glicemia appare già a valori più bassi, significa che ci sono seri problemi ai reni. Di norma, una diminuzione della soglia renale del glucosio è caratteristica dell'insufficienza renale.

L'eccesso di glucosio nelle urine ha un effetto tossico sui tubuli renali, portando alla loro sclerosi. Inoltre, l'ipertensione intratubulare si verifica, così come l'ipertensione arteriosa, che si trova spesso nel diabete di tipo 2, ha anche il suo effetto negativo. Insieme, questi fattori portano all'imminente insufficienza renale, che richiede un trapianto di rene.

Stadi di sviluppo di nefropatia diabetica (DN)

Nel nostro paese viene adottata la seguente classificazione di nefropatia diabetica:

  • Nefropatia diabetica, stadio di microalbuminuria.
  • Nefropatia diabetica, uno stadio di proteinuria con funzione di filtrazione renale conservata.
  • Nefropatia diabetica, stadio di insufficienza renale cronica.

Ma in tutto il mondo è stata adottata una classificazione leggermente diversa, che include la fase preclinica, cioè le prime anomalie nei reni. Ecco la classificazione con la spiegazione di ogni fase:

  • Iperfunzione renale (iperfiltrazione, iperperfusione, ipertrofia renale, normoalbuminuria fino a 30 mg / die).
  • DN iniziale (microalbuminuria 30-300 mg / die, velocità di filtrazione glomerulare normale o moderatamente aumentata).
  • DN grave (proteinuria, cioè, zucchero è visto nel consueto test urinario generale, ipertensione arteriosa, ridotta velocità di filtrazione glomerulare, sclerosi del 50-75% dei glomeruli).
  • Uremia o insufficienza renale (riduzione della velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 10 ml / min., Glomerulosclerosi totale).

Pochi sanno che nella fase iniziale dello sviluppo la complicazione è ancora reversibile, anche nella fase di microalbuminuria è possibile tornare indietro nel tempo, ma se viene rivelato lo stadio della proteinuria, allora il processo è irreversibile. L'unica cosa che si può fare è fermarsi a questo punto in modo che non ci sia progressione della complicazione.

E cosa bisogna fare per invertire i cambiamenti e fermare la progressione? Esatto, devi prima normalizzare il livello di zucchero e qualcos'altro di cui parlerò nel paragrafo sulla cura di nam.

Diagnosi di nefropatia diabetica

Nella fase iniziale questa complicanza non ha manifestazioni cliniche e pertanto non viene notata dal paziente. Quando c'è una massiccia perdita di proteine ​​(proteinuria), edema privo di proteine, può verificarsi un aumento della pressione sanguigna. Penso che sia diventato chiaro perché è necessario monitorare regolarmente la funzione dei reni.

Come screening, a tutti i pazienti viene assegnata un'analisi delle urine per la microalbuminuria (MAU). Non confondere questa analisi con l'analisi generale delle urine, questo metodo non è in grado di identificare le "piccole" proteine, che scivolano principalmente attraverso la membrana basale dei glomeruli. Quando la proteina appare nell'analisi generale delle urine, ciò significa che si verifica la perdita di "grandi" proteine ​​(albumina) e la membrana basale appare già come un setaccio con grandi fori.

Quindi, il test UIA può essere fatto a casa e in laboratorio. Per misurare a casa, è necessario acquistare strisce reattive speciali "Micral-test", come strisce reattive per determinare il livello di zuccheri e corpi chetonici nelle urine. Cambiando il colore della striscia reattiva, imparerai la quantità di microalbumina nelle urine.

Se si trova microalbuminuria, si raccomanda di ripetere l'analisi in laboratorio per identificare numeri specifici. Di solito, l'urina giornaliera viene passata su MAU, ma in alcune raccomandazioni scrivono che è sufficiente passare l'urina del mattino. La microalbuminuria è considerata in grado di rilevare proteine ​​nell'intervallo da 30 a 300 mg / die, se è stata raccolta l'urina giornaliera e il rilevamento di proteine ​​nell'intervallo di 20-200 mg / l nella porzione delle urine del mattino indica MAU. Ma un singolo rilevamento di microalbumina nelle urine non significa che il nam abbia inizio.

L'aumento delle proteine ​​nelle urine può essere in altre condizioni non associate al diabete, ad esempio:

  • con un apporto proteico elevato
  • dopo un intenso esercizio fisico
  • sullo sfondo di alta temperatura
  • contro l'infezione urinaria
  • durante la gravidanza

Pertanto, in caso di rilevamento, si consiglia di ripetere l'UIA per altre 2-3 volte entro un mese.

A chi e quando è l'analisi mostrata su MAU

Uno studio sull'urina per la microalbuminuria viene effettuato quando la proteina non è ancora stata rilevata nell'analisi generale delle urine, cioè quando non c'è apparente proteinuria. L'analisi è assegnata nei seguenti casi:

  • Tutti i pazienti con diabete di tipo 1 hanno più di 18 anni, a partire dal 5 ° anno dopo il debutto della malattia. Si tiene una volta all'anno.
  • Bambini con diabete di tipo 1, indipendentemente dalla durata della malattia. Si tiene una volta all'anno.
  • Tutti i pazienti con diabete di tipo 2, indipendentemente dalla durata della malattia. Si svolge 1 volta in 6 mesi.

Quando si rileva la microalbuminuria, è necessario innanzitutto accertarsi che l'analisi non sia stata influenzata dai fattori discussi sopra. Quando la microalbuminuria viene rilevata in pazienti con diabete mellito oltre 5-10 anni, la diagnosi di nefropatia diabetica di solito non è in dubbio, a meno che, ovviamente, non vi siano altre malattie renali.

Cosa c'è dopo

Se non viene rilevata la microproteinuria, non fai nulla, tranne che stai ancora osservando i livelli di glucosio nel sangue. Se la microalbuminuria è confermata, quindi insieme alle raccomandazioni per il risarcimento, dovrebbe essere iniziato un certo trattamento, di cui parlerò un po 'più tardi.

Se hai già la proteinuria, cioè la proteina compare nell'analisi generale delle urine, allora l'analisi è raccomandata per essere ripetuta altre 2 volte. Se si conserva la proteinuria, è necessario un ulteriore studio della funzione renale. Per fare ciò, vengono esaminati la creatinina ematica, la velocità di filtrazione glomerulare, il livello di pressione sanguigna. Il campione che determina la funzione di filtrazione dei reni è chiamato test Reberg.

Com'è il test Reberg?

L'urina giornaliera viene raccolta (alle 6:00 l'urina notturna viene versata nella toilette, tutto il giorno e la notte fino alle 6:00 del mattino successivo l'urina viene raccolta in un contenitore separato, viene contata la quantità di urina raccolta, viene mescolata e versata circa 100 ml in un vaso separato, che appartiene al laboratorio). In laboratorio, donate il sangue da una vena e segnalate la quantità di urina al giorno.

Una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare indica una progressione della DN e il rapido sviluppo dell'insufficienza renale. L'aumento della velocità di filtrazione glomerulare suggerisce cambiamenti iniziali nei reni che possono essere reversibili. Dopo l'intero esame, secondo le indicazioni, viene effettuato il trattamento.

Ma devo dire che il test Reberg è ormai poco utilizzato e altre formule più accurate per calcolarlo, ad esempio la formula MDRD, sono venute a sostituirlo. Per i bambini viene utilizzata la formula di Schwartz. Di seguito fornisco un'immagine che raffigura le formule più avanzate per il calcolo dell'SCF.

La formula MDRD è considerata più accurata della formula Cockroft-Gault. I valori normali di GFR sono considerati in media 80-120 ml / min. Letture GFR inferiori a 60 ml / min indicano insufficienza renale quando i livelli di creatinina e di urea nel sangue iniziano ad aumentare. Ci sono servizi su Internet dove puoi calcolare il GFR semplicemente sostituendo i tuoi valori, ad esempio, su questo servizio.

È possibile rilevare "l'interesse" dei reni anche prima

Sì, puoi. All'inizio, ho detto che ci sono chiari segni dei primissimi cambiamenti nei reni, che possono essere confermati in laboratorio e spesso dimenticati dai medici. L'iperfiltrazione può indicare che un processo patologico inizia nel rene. L'iperfiltrazione, cioè la velocità di filtrazione glomerulare, detta anche clearance della creatinina, è sempre presente nella fase iniziale della nefropatia diabetica.

Un aumento del GFR superiore a 120 ml / min può indicare una manifestazione di questa complicanza, ma non sempre. Si tenga presente che il tasso di filtrazione può aumentare dall'attività fisica, dall'assunzione eccessiva di liquidi, ecc. Pertanto, è preferibile riprendere di nuovo i test dopo un po '.

Trattamento della nefropatia diabetica

Quindi siamo arrivati ​​al più importante in questo articolo. Cosa fare quando la nefropatia è. Prima di tutto, normalizza il livello di glucosio, perché se questo non viene fatto, il trattamento sarà sprecato. La seconda cosa da fare è tenere sotto controllo la pressione sanguigna e, se è normale, controllarla periodicamente. La pressione target non deve essere superiore a 130/80 mm Hg. Art.

Questi due postulati per la prevenzione e il trattamento della DN sono raccomandati in qualsiasi stadio della malattia. Inoltre, a seconda della fase, verranno aggiunti nuovi punti alle raccomandazioni. Quindi, con microproteinuria persistente, si raccomanda l'uso a lungo termine di ACE-inibitori (enalapril, perindopril e altri "sottoprodotti"). Gli ACE inibitori sono farmaci antipertensivi, ma a piccole dosi non hanno l'effetto di ridurre la pressione, ma hanno ancora un pronunciato effetto angioprotettivo. I preparati di questo gruppo hanno un effetto positivo sulla parete interna dei vasi, compresi quelli dei reni, e quindi, a causa loro, si verifica lo sviluppo inverso dei processi patologici nella parete dei vasi.

Un altro farmaco raccomandato per la nefropatia diabetica è il sulodexide (Wessel Du F). Ha anche un effetto positivo sulla microvascolatura dei reni. In questa fase, questi farmaci sono sufficienti e non ci sono restrizioni dietetiche.

In fase di proteinuria, oltre alle precedenti raccomandazioni, vengono aggiunte una restrizione nel consumo di proteine ​​e la correzione di elevati livelli di lipidi nel sangue.

Nella fase di insufficienza renale cronica, viene eseguita la correzione del metabolismo del fosforo e del calcio, poiché il calcio si perde con lo sviluppo dell'osteoporosi, così come la correzione dell'anemia con i preparati di ferro. Nella fase terminale, l'emodialisi o il trapianto di rene viene eseguito in tali pazienti.

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Analisi della microalbumina nelle urine

La microalbuminuria (MAU) può essere il primo segno di funzionalità renale compromessa, è caratterizzata da una quantità anormalmente elevata di proteine ​​nelle urine. Le proteine ​​come l'albumina e le immunoglobuline aiutano la coagulazione del sangue, bilanciano i fluidi corporei e combattono le infezioni.

I reni rimuovono le sostanze non necessarie dal sangue attraverso i milioni di glomeruli filtranti. La dimensione della maggior parte delle proteine ​​è troppo grande per passare attraverso questa barriera. Ma quando i glomeruli sono danneggiati, le proteine ​​passano attraverso di loro e entrano nelle urine, questo rivela un test di microalbumina. Le persone con diabete o ipertensione sono più a rischio.

Cos'è la microalbumina?

La microalbumina è una proteina appartenente al gruppo albumina. Viene prodotto nel fegato e quindi circola nel sangue. I reni sono un filtro per il sistema circolatorio, rimuovono le sostanze nocive (basi azotate), che vengono inviate alla vescica sotto forma di urina.

Di solito una persona sana perde una piccolissima quantità di proteine ​​nelle urine, nelle analisi viene visualizzata come un numero (0,033 g) o viene scritta la frase "si trovano tracce di proteine".

Se i vasi sanguigni dei reni sono danneggiati, si perde più proteine. Ciò porta all'accumulo di liquidi nello spazio extracellulare: l'edema. La microalbuminuria è un marker dello stadio iniziale di questo processo prima dello sviluppo delle manifestazioni cliniche.

Indicatori di studio - norma e patologia

Nelle persone con diabete, l'UIA viene solitamente rilevata durante una visita medica programmata. L'essenza dello studio - un confronto del rapporto tra albumina e creatinina nelle urine.

Tabella degli indicatori di analisi normali e patologici:

L'indice di albumina nelle urine non dovrebbe normalmente essere superiore a 30 mg.

Per la diagnosi differenziale di malattia renale e nefropatia diabetica trascorrono due test. Per la prima volta usa un campione di urina ed esamina il livello di proteine. Per il secondo, prendono il sangue e controllano la velocità di filtrazione glomerulare dei reni.

La nefropatia diabetica è una delle complicanze più comuni del diabete, quindi è importante esaminarla almeno una volta all'anno. Prima viene rilevato, più è facile trattarlo ulteriormente.

Cause della malattia

La microalbuminuria è una possibile complicazione del diabete mellito di tipo 1 o 2, anche se ben controllata. Circa una persona su cinque con una diagnosi di diabete mellito sviluppa UIA in 15 anni.

Ma ci sono altri fattori di rischio che possono causare microalbuminuria:

  • ipertensione;
  • storia familiare gravata dallo sviluppo della nefropatia diabetica;
  • il fumo;
  • in sovrappeso;
  • malattie del sistema cardiovascolare;
  • gestosi tardiva in donne in gravidanza;
  • malformazioni congenite dei reni;
  • pielonefrite;
  • glomerulonefrite;
  • amiloidosi;
  • Nefropatia IgA.

Sintomi di microalbuminuria

Nelle prime fasi, non ci sono sintomi. Nelle fasi successive, quando i reni non rispondono bene alle loro funzioni, si notano cambiamenti nelle urine e compaiono edemi.

In generale, ci sono diversi sintomi principali:

  1. Cambiamenti nelle urine: a causa di un aumento dell'escrezione proteica, la creatinina può diventare schiumosa.
  2. Sindrome edematosa: una diminuzione del livello di albumina nel sangue provoca ritenzione di liquidi ed edema, che sono principalmente visibili sulle mani e sui piedi. Nei casi più gravi, possono comparire ascite e gonfiore del viso.
  3. Aumento della pressione sanguigna - c'è una perdita di fluido dal flusso sanguigno e, di conseguenza, si verifica un ispessimento del sangue.

Manifestazioni fisiologiche

I sintomi fisiologici dipendono dalla causa della microalbuminuria.

Questi includono:

  • dolore nella parte sinistra del petto;
  • dolore lombare;
  • violazione del benessere generale;
  • tinnito;
  • mal di testa;
  • debolezza muscolare;
  • la sete;
  • mosche lampeggianti davanti ai suoi occhi;
  • pelle secca;
  • perdita di peso;
  • scarso appetito;
  • l'anemia;
  • minzione dolorosa e altri.

Come raccogliere l'analisi?

Come passare l'urina per l'analisi è una delle domande più frequenti per il medico.

Un test di albumina può essere fatto su un campione di urina raccolto:

  • a volte casuali, di solito al mattino;
  • durante il periodo di 24 ore;
  • durante un certo periodo di tempo, ad esempio alle 16:00.

Per l'analisi richiede una porzione media di urina. Il campione del mattino fornisce le migliori informazioni sul livello di albumina.

Il test MAU è un semplice test delle urine. Per questo non è richiesto un addestramento speciale. Puoi mangiare e bere come al solito, non dovresti limitarti.

Tecnica per la raccolta delle urine del mattino:

  1. Lavati le mani.
  2. Rimuovere il cappuccio dal contenitore per l'analisi, metterlo con la superficie interna rivolta verso l'alto. Non toccare l'interno delle dita.
  3. Inizia a urinare nella toilette, quindi continua in un barattolo per i test. Raccogliere circa 60 ml di urina media.
  4. Entro un'ora o due, l'analisi dovrebbe essere consegnata al laboratorio per la ricerca.

Per la raccolta delle urine nell'arco di 24 ore, non conservare la prima porzione di urina del mattino. Nelle prossime 24 ore, raccogli tutte le urine in uno speciale contenitore grande che dovrebbe essere conservato in frigorifero per un giorno.

  1. Meno di 30 mg è la norma.
  2. 30 a 300 mg - microalbuminuria.
  3. Più di 300 mg - macroalbuminuria.

Ci sono diversi fattori temporali che influenzano il risultato del test (dovrebbero essere presi in considerazione):

  • ematuria (sangue nelle urine);
  • febbre;
  • recente esercizio vigoroso;
  • la disidratazione;
  • infezione del tratto urinario.

Alcuni farmaci possono anche influenzare i livelli di albumina urinaria:

  • antibiotici, compresi aminoglicosidi, cefalosporine, penicilline;
  • farmaci antifungini (Amfotericina B, Griseofulvina);
  • penicillamina;
  • fenazopiridina;
  • salicilati;
  • Tolbutamide.

Video dal Dr. Malysheva sugli indicatori di analisi delle urine, i loro tassi e le cause delle modifiche:

Trattamento di patologia

La microalbuminuria è un segno che si è a rischio di condizioni gravi e potenzialmente pericolose per la vita, come la malattia renale cronica e la malattia coronarica. Ecco perché è così importante diagnosticare questa patologia in una fase iniziale.

La microalbuminuria è talvolta chiamata "nefropatia iniziale" perché può essere l'inizio della sindrome nefrosica.

In caso di diabete in combinazione con MAU, è necessario superare le prove una volta all'anno per controllare la propria condizione.

Le modifiche ai farmaci e allo stile di vita possono aiutare a prevenire ulteriori danni ai reni. Può anche ridurre il rischio di malattie del sistema cardiovascolare.

Raccomandazioni per i cambiamenti dello stile di vita:

  • esercitare regolarmente (150 minuti a settimana di intensità moderata);
  • attenersi a una dieta;
  • smettere di fumare (comprese le e-sigarette);
  • ridurre l'uso di bevande alcoliche;
  • monitorare i livelli di zucchero nel sangue e se è significativamente elevato, consultare immediatamente un medico.

Con una pressione sanguigna elevata, vengono prescritti vari gruppi di farmaci per l'ipertensione, più spesso questi sono gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) e i bloccanti del recettore dell'angiotensina II (ARB). Il loro scopo è importante perché l'ipertensione arteriosa accelera lo sviluppo della malattia renale.

La presenza di microalbuminuria può essere un segno di danno al sistema cardiovascolare, quindi il medico può prescrivere statine (Rosuvastatina, Atorvastatina). Questi farmaci riducono il colesterolo, riducendo così la probabilità di un infarto o ictus.

In presenza di edema, possono essere prescritti diuretici, ad esempio Veroshpiron.

In situazioni difficili con lo sviluppo di malattia renale cronica, sarà richiesto l'emodialisi o il trapianto di rene. In ogni caso, è necessario trattare la malattia di base, che è la causa della proteinuria.

Una dieta sana aiuterà a rallentare la progressione della microalbuminuria e dei problemi ai reni, specialmente se riduce anche la pressione sanguigna, il colesterolo e previene l'obesità.

In particolare, è importante ridurre il numero di:

  • grasso saturo;
  • sale;
  • alimenti ricchi di proteine, sodio, potassio e fosforo.

Puoi ottenere consigli nutrizionali più dettagliati da un endocrinologo o un nutrizionista. Il trattamento è un approccio integrato ed è molto importante fare affidamento non solo sui farmaci.

Colore delle urine e altri indicatori di analisi nel diabete mellito

Il diabete mellito è una malattia comune che richiede un costante monitoraggio da parte di un medico. Il materiale diagnostico per il controllo è considerato come l'urina, pertanto l'analisi delle urine viene eseguita per il diabete mellito. Secondo la sua composizione strutturale, sono determinati tutti gli indicatori necessari, nonché il livello di zucchero. Questa malattia è una conseguenza di una violazione del metabolismo abituale, a causa della mancanza di insulina, lo sviluppo del processo patologico inizia, che deve essere corretto.

L'urina con diabete è un marker diagnostico importante e indispensabile. Con l'aiuto di questo materiale, viene determinata la vera condizione del paziente, quindi il test delle urine per il diabete è un minimo obbligatorio di laboratorio per monitorare la condizione.

Funzionalità di analisi

Le moderne innovazioni mediche hanno reso la vita più facile per i pazienti con diabete. Oggi è possibile controllare la composizione delle urine a casa, tutto ciò che serve per questo è venduto in farmacia. Seguendo le istruzioni, puoi monitorare facilmente la tua salute e monitorare i livelli di zucchero nelle urine. A tale scopo vengono utilizzate semplici strisce reattive, che mostrano il risultato esatto in questo particolare momento.

Gli indicatori principali per una diagnosi approfondita sono tali elementi:

  • una forte diminuzione del peso;
  • fluttuazioni significative dei livelli di glucosio;
  • deterioramento della salute;
  • affaticamento.

Questa condizione deve essere diagnosticata e attentamente esaminata. Non è necessario impegnarsi in auto-trattamento, solo il medico endocrinologo valuterà la vera diagnosi e le condizioni generali del paziente. Oltre alla solita analisi delle urine, è necessario passare una serie di altre analisi di laboratorio e strumentali.

Il diabete mellito non può disturbare una persona per un lungo periodo, quindi solo un medico può confermare la diagnosi.

Urina su UIA

L'UIA è un'analisi di laboratorio che determina la quantità di albumina nelle urine. Tali indicatori indicano la presenza di gravi cambiamenti e malattie nel paziente. L'analisi del MAU è un prezioso indicatore diagnostico, perché grazie a questo studio, le violazioni vengono rilevate nel primo periodo, che sicuramente salverà la vita di una persona.

Lo studio ha le sue caratteristiche, l'urina deve essere testata per 2-3 mesi per il risultato più accurato. Una procedura unica potrebbe non garantire una precisione del 100%.

Ci sono una serie di fattori che influenzano le fluttuazioni della UIA:

  • forte sforzo fisico;
  • assumere cibi proteici;
  • caratteristiche di genere;
  • identificazione di genere.

Naturalmente, per ottenere un risultato accurato, è importante escludere tutti i possibili fattori di influenza.

Inoltre, l'analisi viene effettuata per le persone con diversi tipi di diabete. La presenza di indicatori elevati indica lo sviluppo della malattia, che potrebbe non riguardare il sistema urinario.

L'UIA è un'analisi di laboratorio indispensabile per determinare i cambiamenti nel corpo.

Caratteristiche della raccolta delle urine

Analisi delle urine nel diabete mellito, i suoi indicatori sono la base per il monitoraggio e la correzione della condizione patologica del paziente. Esistono numerose regole per la raccolta di materiali di alta qualità.

Questo approccio eviterà i falsi indicatori e mostrerà il risultato esatto:

  1. Il serbatoio di raccolta delle urine deve essere sterile per evitare la possibilità di imprecisioni.
  2. Prima della procedura, eseguire l'igiene personale degli organi genitali esterni.
  3. La composizione qualitativa delle urine viene mantenuta per 2 ore, quindi è importante consegnare rapidamente il materiale al laboratorio.
Non devi ignorare la fase preliminare, per una diagnosi completa devi aderire a tali articoli il giorno prima dell'esame di laboratorio:
  1. Escludere l'assunzione di droghe, specialmente potenti.
  2. Smettere di rinforzare lo stress fisico e psicologico.
  3. Monitora attentamente la dieta, elimina i cibi fritti e dolci alla vigilia dei test.

Osservando tutti i consigli è possibile ottenere un risultato efficace. A che colore l'urina, anche prestare attenzione allo studio, le impurità indicano le malattie associate del sistema escretore.

La raccolta di materiale è una procedura importante, quindi vale la pena controllare con il medico tutte le caratteristiche. Il colore delle urine nel diabete mellito può variare in base a vari fattori, incluso il cibo.

Interpretazione degli indicatori

Decifrare gli indicatori è un processo complesso che tiene conto di tutte le caratteristiche individuali dell'organismo.

La norma è un valore relativamente mutevole, che dipende da tali aspetti:

  • età del paziente;
  • identità di genere;
  • gara.

In un adulto, il livello di acidità urica può essere aumentato, ma non ci dovrebbero essere batteri, funghi, microrganismi pericolosi. La norma dovrebbe indicare l'assenza di odore e di eventuali impurità. Se ci sono cambiamenti, sono necessari ulteriori test e misure diagnostiche più approfondite.

Il diabete mellito è una malattia che può essere controllata a casa dopo la diagnosi finale e tutte le caratteristiche sono identificate. Per i pazienti si raccomanda di tenere tabelle speciali in cui è possibile vedere la dinamica delle indicazioni, nonché seguire lo sviluppo della malattia.

Se c'è un cambiamento o un peggioramento del benessere, dovresti andare dal medico che può alleviare i sintomi.

L'analisi delle urine è il minimo diagnostico per determinare le condizioni di una persona. Il diabete mellito è determinato utilizzando test di laboratorio di urina, sangue. La norma in questo caso è una misurazione individuale, per la sua istituzione è necessario tenere registri di tutte le caratteristiche individuali dell'organismo.

Analisi delle urine Norma di Mau

Analisi delle urine: trascrizione disponibile

Avendo visto i risultati delle ricerche di laboratorio, il paziente vuole naturalmente capire: che cosa c'è - la norma o no? Ma ahimè, lungi da tutti sono in grado di leggere l'analisi. Anche se qui non c'è nulla di particolarmente difficile. Analisi delle urine - OAM - lo strumento diagnostico più comune, vecchio e di routine. Tuttavia, nonostante ciò, non ha ancora perso la sua rilevanza.

L'analisi generale di questo fluido biologico include:

  • valutazione dei suoi parametri fisici;
  • determinazione della presenza di sostanze organiche;
  • esame microscopico dei sedimenti.

Valutazione dei parametri fisici

Colore, trasparenza, odore di urina. Una persona sana ha un colore giallo di varia intensità. L'urina marrone e persino quasi nera si verifica con anemia emolitica, tumori maligni, alcol grave e avvelenamento chimico. Diventa rossastro con lesioni, infiammazioni acute, infarto renale. Pinkish - se la produzione di emoglobina è compromessa. L'urina incolore o giallo pallido si verifica nei diabetici. Il colore lattiginoso indica la presenza di pus, grassi, fosfati in alte concentrazioni.

Tuttavia, l'urina può acquisire tonalità rosa, rosse o marroni a causa di barbabietole, carote, preparazioni di ferro, "5-NOK". Un colore verde o marrone chiaro - a causa della foglia di alloro, rabarbaro. Ma questi non sono patologici, ma indicatori fisiologici di colore, cioè la norma.

L'urina fresca di una persona sana è trasparente. Solo con il tempo diventa torbido, mentre sali e altre impurità si dissolvono in esso iniziano a precipitare. Questa è anche la norma. Maggiore è la concentrazione di impurità, l'urina è torbida.

Ha sempre un odore particolare, non troppo aspro. Se l'urina odora di ammoniaca, di solito segnala processi infiammatori nei reni o nella vescica. Mele che dà di solito nei diabetici. L'odore di urina diventa acuto quando una persona consuma cibo o prende medicine che sono ricche di sostanze fragranti. In questo caso, non c'è patologia.

Acidità delle urine Se il cibo è vario ed equilibrato, la reazione urinaria è neutra (7.0) o leggermente acida (inferiore a 7.0). Acquisisce una pronunciata reazione acida nella febbre causata da febbre alta, calcoli alla vescica e malattie renali. Reazione alcalina significativa appare nel vomito, diarrea, processi infiammatori acuti, infezioni del tratto urinario, decadimento di tumori cancerosi.

Densità relativa Questo importante parametro - sg in trascrizione latina - caratterizza la funzione di concentrazione dei reni. È definito come il peso specifico del fluido e normalmente corrisponde a 1003-1028 unità. Per ragioni fisiologiche, le sue fluttuazioni sono consentite nel range di 1001-1040 unità. Negli uomini, la percentuale di urina è più alta che nelle donne e nei bambini.

Nelle patologie si osservano deviazioni stabili. Quindi con edema grave, diarrea, glomerulonefrite acuta, diabete, c'è iperstenuria, quando la proporzione supera le 1030 unità.

L'indicatore di bassa densità relativa - 1007-10015 unità - indica l'ipostenuria, che può essere causata da digiuno, diabete insipido, nefrite. E se la proporzione è inferiore a 1010 unità, allora c'è isostenuria, caratteristica di danno renale molto grave, inclusa la neurosclerosi.

Puoi imparare di più su tutti i principali indicatori di urina e sulla loro decodifica in questa tabella.

Materia organica nelle urine

Contenuto di glucosio

La sua designazione latina nell'analisi è glu (glucosio). Il risultato più auspicato della ricerca sullo zucchero è un indicatore della sua assenza: glu negative o glu neg. Ma, se viene rilevato, i medici accertano la glicosuria. Più spesso, questo è il sacco di diabetici.

Tuttavia, può essere non solo pancreatico, ma anche renale, epatico, se questi organi sono interessati. La glucosuria sintomatica si osserva in lesioni e malattie del cervello, ictus, tumori surrenali, ipertiroidismo, ecc.

Se la proteina è trovata nelle urine

Nell'analisi, appare sotto la designazione pro, la cui decodifica è semplice: proteina, cioè proteina. La sua concentrazione di oltre 0,03 g è chiamata proteinuria. Se la perdita giornaliera di proteine ​​è fino a 1 g, allora questa è moderata proteinuria, da 1 g a 3 g è nella media, e più di 3 g è pronunciato.

Un indicatore speciale per i diabetici è MAU. Per loro, endocrinologi e nefrologi hanno identificato una "zona di confine": microalbuminuria o MAU. Le microalbumine sono la più piccola delle proteine ​​che prima entrano nell'urina. Pertanto, l'indicatore MAU è il primo marker dei disturbi renali nel diabete mellito. La velocità giornaliera di tali mini-proteine ​​è fino a 3,0-4,25 mmol.

L'UIA è un parametro molto importante in base al quale si può giudicare la reversibilità del danno renale. Dopotutto, la nefropatia diabetica è una delle principali cause di disabilità e mortalità nel diabete. L'insidia di questa grave complicanza è che si sviluppa lentamente, impercettibilmente e non causa sintomi dolorosi.

Il controllo delle urine consente di rilevare il livello di UIA nel tempo e di prescrivere la terapia appropriata per il recupero dei reni.

Il metodo per determinare l'MAU è il più efficace, dal momento che è molto difficile misurare la concentrazione di albumina con altri metodi di laboratorio.

Bilirubina, acidi biliari, indican. Norma - quando l'analisi indica: bil neg (bilirubina negativa), cioè, non c'è bilirubina. La sua presenza segnala le patologie del fegato o della cistifellea. Se la concentrazione di bilirubina nel sangue supera 17-34 mmol / l, gli acidi biliari appaiono nelle urine. Di solito questa è anche una conseguenza delle patologie del fegato e della colecisti.

La quantità di Indica nelle urine, che si forma durante la scissione delle proteine ​​nell'intestino, può essere associata a stitichezza cronica, focolai purulenti a livello intestinale, diabete, gotta, cancrena in via di sviluppo e tumori del cancro.

Urobilinogeno, corpi chetonici. Un valore di ubg positivo indica la presenza di urobilinogeno. Può segnalare malattie del fegato o del sangue, infarto del miocardio, infezioni, enterocolite, calcoli biliari, volvolo e altre patologie. La concentrazione giornaliera di ubg è superiore a 10 μmol.

La presenza di corpi chetonici nelle urine, ket, contenenti acetone e suoi derivati, è il risultato di prolungata anestesia, digiuno, diabete mellito, tireotossicosi, ictus, monossido di carbonio o avvelenamento da piombo, sovradosaggio di alcuni farmaci.

Cosa indica asc? Indica la quantità di acido ascorbico escreto nelle urine. Normale per un corpo sano è di circa 30 mg al giorno. È necessario rilevare i livelli asc in neonati nutriti con formula, pazienti oncologici, fumatori, alcolizzati, ustioni, depressione, sospetti avitaminosi, scorbuto, calcoli renali e malattie infettive.

Inoltre, prima del test per il glucosio, l'emoglobina, la bilirubina o i nitriti, è consigliabile determinare la concentrazione di asc. Dopo tutto, se supera i 0.3 mmol / l, un'analisi delle urine generale può produrre risultati inaffidabili.

Analisi al microscopio del sedimento urinario

Leucociti, eritrociti. Il numero di leucociti - leu - nel sedimento urinario nelle persone sane non deve superare 0-3 per gli uomini e 0-5 per le donne. La deviazione dalla norma è un chiaro segno di processi infiammatori, principalmente nel sistema urogenitale.

Queste infiammazioni, così come i tumori maligni, portano alla comparsa di globuli rossi nelle urine - bld. Il loro numero consente di giudicare come si sviluppa la malattia e quanto efficace sia il trattamento. Nelle donne per la prima volta dopo il parto, il livello dei globuli rossi è alto, ma questo è considerato normale.

Cilindri, cellule epiteliali, creatinina. Nel sedimento urinario non dovrebbero mai esserci cilindri di ogni tipo, ad eccezione di ialina. La presenza delle restanti varietà è solitamente associata a danno renale, ipertensione, infezioni virali, trombosi, avvelenamento da sostanze chimiche, assunzione di numerosi antibiotici.

La presenza di 3 cellule epiteliali - vtc - il numero massimo consentito. Un aumento del contenuto di cellule squamose è osservato nell'uretrite; transizionale - con pielite, pielonefrite, cistite; renale - con grave danno ai reni. Un alto indicatore VTC più spesso indica grave nefrite o nefrosi.

La norma della creatinina - cre - è 0,64-1,6 g / l per gli uomini e 0,48-1,44 g / l per le donne. Il suo basso contenuto nelle urine e allo stesso tempo alti livelli ematici sono caratteristici delle patologie renali. Sono necessari test della creatina per le malattie endocrine, la distrofia muscolare e la gravidanza.

Minerali, muco, batteri, fiocchi. Il sale in piccole quantità è una variante della norma. Ma se questi sono uro cristalli o sali di acido urico, allora se vengono rilevati, si può assumere lo sviluppo di gotta, glomerulonefrite, rene congestizio o leucemia. Gli ossalati sono spesso rilevati con pielonefrite, diabete, epilessia, fosfati - con cistite, calcoli nella vescica.

Non ci deve essere muco nelle urine. Di solito appare quando gli organi urogenitali sono malati cronici. Questi includono calcoli alla vescica, cistite, uretrite e adenoma prostatico.

I batteri - nit (nitriti) - sono fissati nel sedimento se le infezioni acute si sviluppano negli organi urinari. Può anche mostrare i fiocchi. Sono anche soprattutto i batteri nit-dead e le cellule morte della pelle.

Come possiamo vedere, l'analisi generale delle urine, l'interpretazione delle sostanze in essa contenute, è molto istruttiva. Naturalmente, solo i suoi risultati, anche quelli più accurati, non consentono ancora di stabilire una malattia specifica. Ma insieme con i dati di altri tipi di ricerca, tenendo conto dei sintomi clinici del paziente, l'analisi delle urine e oggi un importante strumento diagnostico.

Nefropatia diabetica o come salvare il rene per il diabete

La nefropatia diabetica è una delle molte complicanze del diabete mellito, che ho elencato nell'articolo "Le complicanze del diabete mellito non dipendono dal tipo". Quanto è pericolosa la nefropatia diabetica? Scoprirai le risposte a questa e ad altre domande leggendo l'articolo fino alla fine. Bene tutto il giorno!

Come ho detto più volte, la cosa più pericolosa non è il fatto del diabete, ma le sue complicazioni, perché portano alla disabilità e alla morte prematura. Ho anche parlato nei miei articoli precedenti, e non sono stanco di ripetere che la gravità e la velocità delle complicazioni dipendono completamente dal paziente stesso o dal familiare, se è un bambino. Il diabete ben compensato si ha quando il livello di zucchero nel sangue a digiuno non eccede 6,0 mmol / l, e dopo 2 ore non è superiore a 7,8 mmol / l, e la differenza nelle fluttuazioni del glucosio durante il giorno non deve superare 5 mmol / l. In questo caso, lo sviluppo delle complicazioni viene posticipato a lungo, e ti godi la vita senza problemi.

Ma non è sempre possibile compensare la malattia e le complicazioni non tardano ad arrivare. Uno degli organi bersaglio del diabete mellito è il rene. Dopo tutto, il corpo si libera del glucosio in eccesso rimuovendolo attraverso i reni con l'urina. A proposito, nell'antico Egitto e nell'antica Grecia, i medici hanno fatto una diagnosi, cercando di assaggiare l'urina di una persona malata, aveva un gusto dolce nel diabete.

C'è un certo limite all'aumento della glicemia (soglia renale), raggiungendo il quale lo zucchero comincia a essere rilevato nelle urine. Questa soglia è individuale per ogni persona, ma in media questa cifra è considerata 9 mmol / l. Quando passa per questo livello, i reni non sono in grado di assorbire il glucosio, perché diventa molto e appare nell'urina umana secondaria. A proposito, dirò che i reni formano prima l'urina primaria, la cui quantità è molte volte più grande di quella che una persona secerne al giorno. Attraverso un complesso sistema di tubuli, parte di questa urina primaria, in cui il glucosio è (normale), viene risucchiata (insieme al glucosio), e quella parte che vedi ogni giorno nella toilette rimane.

Quando il glucosio è troppo, i reni e tanto succhiano quanto necessario, e l'eccesso viene rimosso. In questo caso, un eccesso di glucosio trascina acqua insieme ad esso, pertanto, i pazienti con diabete mellito emettono molta urina rispetto a una persona sana. Ma l'aumento della minzione è caratteristico del diabete non compensato. Quelli che mantengono normali i loro livelli di zucchero, espellono l'urina tanto quanto una persona sana, a meno che, naturalmente, non vi sia alcuna patologia di accompagnamento.

Come ho già detto, ogni rene ha una sua soglia, ma in generale è 9 mmol / l. Se la soglia renale è ridotta, cioè la glicemia appare già a valori più bassi, significa che ci sono seri problemi ai reni. Di norma, una diminuzione della soglia renale del glucosio è caratteristica dell'insufficienza renale.

L'eccesso di glucosio nelle urine ha un effetto tossico sui tubuli renali, portando alla loro sclerosi. Inoltre, l'ipertensione intratubulare si verifica, così come l'ipertensione arteriosa, che si trova spesso nel diabete di tipo 2, ha anche il suo effetto negativo. Insieme, questi fattori portano all'imminente insufficienza renale, che richiede un trapianto di rene.

Stadi di sviluppo di nefropatia diabetica (DN)

Nel nostro paese viene adottata la seguente classificazione di nefropatia diabetica:

  • Nefropatia diabetica, stadio di microalbuminuria.
  • Nefropatia diabetica, uno stadio di proteinuria con funzione di filtrazione renale conservata.
  • Nefropatia diabetica, stadio di insufficienza renale cronica.

Ma in tutto il mondo è stata adottata una classificazione leggermente diversa, che include la fase preclinica, cioè le prime anomalie nei reni. Ecco la classificazione con la spiegazione di ogni fase:

  • Iperfunzione renale (iperfiltrazione, iperperfusione, ipertrofia renale, normoalbuminuria fino a 30 mg / die).
  • DN iniziale (microalbuminuria 30-300 mg / die, velocità di filtrazione glomerulare normale o moderatamente aumentata).
  • DN grave (proteinuria, cioè, zucchero è visto nel consueto test urinario generale, ipertensione arteriosa, ridotta velocità di filtrazione glomerulare, sclerosi del 50-75% dei glomeruli).
  • Uremia o insufficienza renale (riduzione della velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 10 ml / min., Glomerulosclerosi totale).

Pochi sanno che nella fase iniziale dello sviluppo la complicazione è ancora reversibile, anche nella fase di microalbuminuria è possibile tornare indietro nel tempo, ma se viene rivelato lo stadio della proteinuria, allora il processo è irreversibile. L'unica cosa che si può fare è fermarsi a questo punto in modo che non ci sia progressione della complicazione.

E cosa bisogna fare per invertire i cambiamenti e fermare la progressione? Esatto, devi prima normalizzare il livello di zucchero e qualcos'altro di cui parlerò nel paragrafo sulla cura di nam.

Diagnosi di nefropatia diabetica

Nella fase iniziale questa complicanza non ha manifestazioni cliniche e pertanto non viene notata dal paziente. Quando c'è una massiccia perdita di proteine ​​(proteinuria), edema privo di proteine, può verificarsi un aumento della pressione sanguigna. Penso che sia diventato chiaro perché è necessario monitorare regolarmente la funzione dei reni.

Come screening, a tutti i pazienti viene assegnata un'analisi delle urine per la microalbuminuria (MAU). Non confondere questa analisi con l'analisi generale delle urine, questo metodo non è in grado di identificare le "piccole" proteine, che scivolano principalmente attraverso la membrana basale dei glomeruli. Quando la proteina appare nell'analisi generale delle urine, ciò significa che si verifica la perdita di "grandi" proteine ​​(albumina) e la membrana basale appare già come un setaccio con grandi fori.

Quindi, il test UIA può essere fatto a casa e in laboratorio. Per misurare a casa, è necessario acquistare strisce reattive speciali "Micral-test", come strisce reattive per determinare il livello di zuccheri e corpi chetonici nelle urine. Cambiando il colore della striscia reattiva, imparerai la quantità di microalbumina nelle urine.

Se si trova microalbuminuria, si raccomanda di ripetere l'analisi in laboratorio per identificare numeri specifici. Di solito, l'urina giornaliera viene passata su MAU, ma in alcune raccomandazioni scrivono che è sufficiente passare l'urina del mattino. La microalbuminuria è considerata in grado di rilevare proteine ​​nell'intervallo da 30 a 300 mg / die, se è stata raccolta l'urina giornaliera e il rilevamento di proteine ​​nell'intervallo di 20-200 mg / l nella porzione delle urine del mattino indica MAU. Ma un singolo rilevamento di microalbumina nelle urine non significa che il nam abbia inizio.

L'aumento delle proteine ​​nelle urine può essere in altre condizioni non associate al diabete, ad esempio:

  • con un apporto proteico elevato
  • dopo un intenso esercizio fisico
  • sullo sfondo di alta temperatura
  • contro l'infezione urinaria
  • durante la gravidanza

Pertanto, in caso di rilevamento, si consiglia di ripetere l'UIA per altre 2-3 volte entro un mese.

A chi e quando è l'analisi mostrata su MAU

Uno studio sull'urina per la microalbuminuria viene effettuato quando la proteina non è ancora stata rilevata nell'analisi generale delle urine, cioè quando non c'è apparente proteinuria. L'analisi è assegnata nei seguenti casi:

  • Tutti i pazienti con diabete di tipo 1 hanno più di 18 anni, a partire dal 5 ° anno dopo il debutto della malattia. Si tiene una volta all'anno.
  • Bambini con diabete di tipo 1, indipendentemente dalla durata della malattia. Si tiene una volta all'anno.
  • Tutti i pazienti con diabete di tipo 2, indipendentemente dalla durata della malattia. Si svolge 1 volta in 6 mesi.

Quando si rileva la microalbuminuria, è necessario innanzitutto accertarsi che l'analisi non sia stata influenzata dai fattori discussi sopra. Quando la microalbuminuria viene rilevata in pazienti con diabete mellito oltre 5-10 anni, la diagnosi di nefropatia diabetica di solito non è in dubbio, a meno che, ovviamente, non vi siano altre malattie renali.

Cosa c'è dopo

Se non viene rilevata la microproteinuria, non fai nulla, tranne che stai ancora osservando i livelli di glucosio nel sangue. Se la microalbuminuria è confermata, quindi insieme alle raccomandazioni per il risarcimento, dovrebbe essere iniziato un certo trattamento, di cui parlerò un po 'più tardi.

Se hai già la proteinuria, cioè la proteina compare nell'analisi generale delle urine, allora l'analisi è raccomandata per essere ripetuta altre 2 volte. Se si conserva la proteinuria, è necessario un ulteriore studio della funzione renale. Per fare ciò, vengono esaminati la creatinina ematica, la velocità di filtrazione glomerulare, il livello di pressione sanguigna. Il campione che determina la funzione di filtrazione dei reni è chiamato test Reberg.

Com'è il test Reberg?

L'urina giornaliera viene raccolta (alle 6:00 l'urina notturna viene versata nella toilette, tutto il giorno e la notte fino alle 6:00 del mattino successivo l'urina viene raccolta in un contenitore separato, viene contata la quantità di urina raccolta, viene mescolata e versata circa 100 ml in un vaso separato, che appartiene al laboratorio). In laboratorio, donate il sangue da una vena e segnalate la quantità di urina al giorno.

Una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare indica una progressione della DN e il rapido sviluppo dell'insufficienza renale. L'aumento della velocità di filtrazione glomerulare suggerisce cambiamenti iniziali nei reni che possono essere reversibili. Dopo l'intero esame, secondo le indicazioni, viene effettuato il trattamento.

Ma devo dire che il test Reberg è ormai poco utilizzato e altre formule più accurate per calcolarlo, ad esempio la formula MDRD, sono venute a sostituirlo. Per i bambini viene utilizzata la formula di Schwartz. Di seguito fornisco un'immagine che raffigura le formule più avanzate per il calcolo dell'SCF.

La formula MDRD è considerata più accurata della formula Cockroft-Gault. I valori normali di GFR sono considerati in media 80-120 ml / min. Letture GFR inferiori a 60 ml / min indicano insufficienza renale quando i livelli di creatinina e di urea nel sangue iniziano ad aumentare. Ci sono servizi su Internet dove puoi calcolare il GFR semplicemente sostituendo i tuoi valori, ad esempio, su questo servizio.

È possibile rilevare "l'interesse" dei reni anche prima

Sì, puoi. All'inizio, ho detto che ci sono chiari segni dei primissimi cambiamenti nei reni, che possono essere confermati in laboratorio e spesso dimenticati dai medici. L'iperfiltrazione può indicare che un processo patologico inizia nel rene. L'iperfiltrazione, cioè la velocità di filtrazione glomerulare, detta anche clearance della creatinina, è sempre presente nella fase iniziale della nefropatia diabetica.

Un aumento del GFR superiore a 120 ml / min può indicare una manifestazione di questa complicanza, ma non sempre. Si tenga presente che il tasso di filtrazione può aumentare dall'attività fisica, dall'assunzione eccessiva di liquidi, ecc. Pertanto, è preferibile riprendere di nuovo i test dopo un po '.

Trattamento della nefropatia diabetica

Quindi siamo arrivati ​​al più importante in questo articolo. Cosa fare quando la nefropatia è. Prima di tutto, normalizza il livello di glucosio, perché se questo non viene fatto, il trattamento sarà sprecato. La seconda cosa da fare è tenere sotto controllo la pressione sanguigna e, se è normale, controllarla periodicamente. La pressione target non deve essere superiore a 130/80 mm Hg. Art.

Questi due postulati per la prevenzione e il trattamento della DN sono raccomandati in qualsiasi stadio della malattia. Inoltre, a seconda della fase, verranno aggiunti nuovi punti alle raccomandazioni. Quindi, con microproteinuria persistente, si raccomanda l'uso a lungo termine di ACE-inibitori (enalapril, perindopril e altri "sottoprodotti"). Gli ACE inibitori sono farmaci antipertensivi, ma a piccole dosi non hanno l'effetto di ridurre la pressione, ma hanno ancora un pronunciato effetto angioprotettivo. I preparati di questo gruppo hanno un effetto positivo sulla parete interna dei vasi, compresi quelli dei reni, e quindi, a causa loro, si verifica lo sviluppo inverso dei processi patologici nella parete dei vasi.

Un altro farmaco raccomandato per la nefropatia diabetica è il sulodexide (Wessel Du F). Ha anche un effetto positivo sulla microvascolatura dei reni. In questa fase, questi farmaci sono sufficienti e non ci sono restrizioni dietetiche.

In fase di proteinuria, oltre alle precedenti raccomandazioni, vengono aggiunte una restrizione nel consumo di proteine ​​e la correzione di elevati livelli di lipidi nel sangue.

Nella fase di insufficienza renale cronica, viene eseguita la correzione del metabolismo del fosforo e del calcio, poiché il calcio si perde con lo sviluppo dell'osteoporosi, così come la correzione dell'anemia con i preparati di ferro. Nella fase terminale, l'emodialisi o il trapianto di rene viene eseguito in tali pazienti.

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Il significato clinico della microalbuminuria nella pratica del medico. - LLC MED-M è il distributore esclusivo di HemoCue in Russia.

Istituzione dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche Centro Scientifico Russo di Chirurgia che prende il nome dall'accademico B.V. Petrovsky RAMS

Morozov Yu.A., Dementieva I.I., Charnaya M.A.

Manuale per i medici

Il manuale discute la patogenesi e il significato clinico della microalbuminuria. Molta attenzione è rivolta alla moderna diagnosi di laboratorio di proteinuria / microalbuminuria, così come il monitoraggio di questa condizione nel corso della malattia e della sua terapia. L'importante significato clinico della microalbuminuria è mostrato come un indicatore della progressione di tali patologie come diabete mellito, ipertensione arteriosa. Vengono forniti i metodi di correzione dei disturbi renali accompagnati da microalbuminuria. Il manuale è destinato a medici di qualsiasi specialità, studenti, residenti e dottorandi di università mediche, nonché a insegnanti e studenti della Scuola di diabete e alla Scuola di ipertensione.

Morozov Yu.A., Dementieva I.I., Charnaya MA, 2010

Una giornata adulta sana assegna fino a 150 mg di proteine, con solo 10-15 mg per albumina. La quantità rimanente è rappresentata da 30 diverse proteine ​​plasmatiche e glicoproteine ​​- i prodotti delle cellule renali. Tra le proteine ​​contenute nelle urine prevale la mucoproteina Tamm-Horsfall. La sua origine non è collegata al plasma, ma alle cellule del ginocchio ascendente dell'ansa di Henle. Il tasso di escrezione è di 25 mg / giorno. In assenza di infezione del tratto urinario e malattia acuta, una maggiore escrezione di albumina nelle urine, di regola, riflette la patologia dell'apparato glomerulare dei reni. Il termine "microalbuminuria" (MAU) si riferisce all'escrezione di albumina nelle urine in una quantità che supera la norma fisiologica, ma al di sotto dei limiti di sensibilità dei metodi comunemente usati (Tabella 1) [Larson T.S., 1994]. Tabella 1. Definizione di UIA

Il tasso di escrezione urinaria di albumina è 30-300 mg / 24 ore Il tasso di escrezione urinaria di albumina è 20-200 mg / min Il contenuto di albumina nella porzione delle prime ore del mattino è 30-300 mg / l Il rapporto albumina / creatinina è 30-300 mg / g (negli USA)

Rapporto albumina / creatinina 2,5-25 mg / mmol * (nei paesi europei

Nota: nelle donne, il limite inferiore del rapporto albumina / creatinina è 3,5 mg / mmol.

Normalmente, le proteine ​​del plasma a basso peso molecolare sono facilmente filtrate nei glomeruli. Le cellule endoteliali dei capillari glomerulari formano una barriera con pori con un diametro di circa 100 nm. La membrana basale impedisce il passaggio di molecole con un peso molecolare relativo superiore a 100.000 D [Daniel H., Herget M., 1997.]. Inoltre, la superficie della membrana basale del glomerulo a contatto con l'urina è ricoperta da processi di cellule epiteliali viscerali - podociti. I loro processi formano numerosi tubuli stretti rivestiti con glicoproteine ​​caricate negativamente. Anche l'albumina nel suo complesso è caricata negativamente, il che rende difficile filtrare.

Il riassorbimento di proteine ​​avviene per pinocitosi. I vacuoli pinocitici si staccano e si spostano verso la parte basale della cellula, verso la regione quasi nucleare dove si trova l'apparato di Golgi. Possono fondersi con lisosomi dove avviene l'idrolisi. Gli amminoacidi risultanti vengono rilasciati attraverso la membrana basale del plasma nel sangue. Nelle cellule tubule ci sono meccanismi specifici per il riassorbimento separato di varie proteine ​​- albumina, emoglobina [Chizh AS, 1983.].

Nelle malattie dei glomeruli renali, queste barriere di filtrazione possono essere distrutte. Una lesione limitata solo dalle glicoproteine ​​polianioniche è accompagnata dalla perdita selettiva di proteine ​​caricate negativamente (albumina) con l'urina. Un danno più esteso che si estende all'intera membrana basale porta ad una perdita, insieme all'albumina e alle grandi proteine.

Al centro della violazione del filtro glomerulare sono vari meccanismi patogenetici:

  • cambiamenti tossici o infiammatori nella membrana basale glomerulare (deposizione di immunocomplessi, fibrina, infiltrazione cellulare), che causano la rottura strutturale del filtro;
  • alterazioni del flusso ematico glomerulare (agenti vasoattivi - renina, angiotensina II, catecolamine), che influenzano i processi glomerulari di pressione transcapillare, di convezione e di diffusione;
  • mancanza di glicoproteine ​​e proteoglicani glomerulari specifici (deficitari), con conseguente perdita di un filtro di carica negativo.

La proteinuria tubulare è associata o all'incapacità dei tubuli di riassorbire le proteine ​​che passano attraverso un filtro glomerulare inalterato, o a causa del rilascio di proteine ​​dall'epitelio dei tubuli stessi. Si osserva in pielonefrite acuta e cronica, avvelenamento da metalli pesanti, necrosi tubulare acuta, nefrite interstiziale, rigetto cronico del trapianto renale, nefropatia del pene di potassio e tubulopatie genetiche.

Sotto la selettività della proteinuria si comprende la capacità del filtro glomerulare dei reni di saltare le molecole proteiche del plasma, a seconda del loro peso molecolare. La selettività della proteinuria diminuisce con l'aumentare della permeabilità del filtro glomerulare a causa del suo danno. L'aspetto nelle urine delle proteine ​​co-molecolari (α2- e γ-globuline) indica una proteinuria non selettiva e un profondo danno al filtro glomerulare dei reni. Al contrario, l'escrezione urinaria di albumina a basso peso molecolare indica un danno insignificante alle membrane basali dei capillari glomerulari e l'alta selettività della proteinuria. Pertanto, la selettività della proteinuria può servire come indicatore del grado di danno al filtro glomerulare e, pertanto, ha un importante valore diagnostico e prognostico. È stato trovato, ad esempio, che la massima selettività della proteinuria è osservata con "cambiamenti minimi" nei glomeruli, mentre con un danno più profondo alla struttura dei capillari glomerulari (con glomerulonefrite membranosa e soprattutto proliferativa), la selettività della proteinuria diminuisce.

A seconda della gravità, la proteinuria lieve, moderata e grave è isolata [Schwab S.J. et al., 1992.]. Proteina leggera (da 300 mg a 1 g / die) può essere osservata in infezioni acute del tratto urinario, uropatia ostruttiva e reflusso vescico-ureterale, tubulopatia, urolitiasi, nefrite interstiziale cronica, tumori renali, malattia policistica. Una proteinuria moderata (da 1 a 3 g / die) è osservata nella necrosi tubulare acuta, nella sindrome epatorenale, nella glomerulonefrite primaria e secondaria (senza sindrome nefrosica) e nello stadio proteinurico dell'amiloidosi. Con proteinuria grave o grave, comprendiamo la perdita di proteine ​​nelle urine, superiore a 3,0 g al giorno o 0,1 go più per chilogrammo di peso corporeo per 24 ore. Tale proteinuria è quasi sempre associata a disfunzione della barriera di filtrazione glomerulare in relazione alle dimensioni o alla carica di proteine ​​ed è osservata nella sindrome nefrosica.

In persone praticamente sane, sotto l'influenza di vari fattori, può manifestarsi proteinuria transitoria (fisiologica, funzionale). La proteinuria fisiologica, di regola, è insignificante - non più di 1.0 g / die.

L'escrezione transitoria di proteine ​​urinarie in soggetti sani può comparire dopo uno sforzo fisico intenso (lunghe camminate, maratona, sport di squadra). Questa è la cosiddetta proteinuria (marciante) funzionante (marcia) o proteinuria da stress. La genesi di tale proteinuria è spiegata da emolisi con emoglobinuria e secrezione stressante di catecolamine con disturbi transitori del flusso sanguigno glomerulare. In questo caso, la proteinuria viene rilevata nella prima porzione di urina dopo l'esercizio.

Il valore del fattore di raffreddamento nella genesi della proteinuria transitoria è stato osservato in persone sane sotto l'influenza di bagni freddi. Con una pronunciata reazione cutanea all'insolazione, si sviluppa l'albuminuria solarus [Pesce A. J., Furst M. R., 1979.]. Proteinuria descritta in caso di irritazione cutanea con alcune sostanze, ad esempio iodio. È stata stabilita la possibilità di comparsa di proteinuria con livelli crescenti di adrenalina e noradrenalina nel sangue, il che spiega l'escrezione delle proteine ​​nelle urine durante il feocromocitoma e le crisi ipertensive. La proteinuria alimentare si distingue, a volte appare dopo aver consumato abbondanti alimenti proteici. La possibilità di comparsa di proteinuria centrogenica è stata dimostrata in epilessia e commozione cerebrale. La proteinuria emotiva si verifica durante gli esami [Chizh AS, 1974.].

La proteinuria di origine funzionale include anche l'escrezione proteica delle urine descritta da alcuni autori durante la palpazione vigorosa e prolungata dell'addome e dell'area renale (proteinuria palpatoria).

Nei neonati nelle prime settimane di vita si osserva anche proteinuria fisiologica.

La proteinuria febbrile è osservata negli stati febbrili acuti, più spesso nei bambini e negli anziani. La proteinuria viene mantenuta durante il periodo di aumento della temperatura corporea e scompare con la sua diminuzione e normalizzazione. Se la proteinuria persiste per molti giorni e settimane dopo la normalizzazione della temperatura corporea, dovrebbe essere esclusa una possibile patologia renale organica. Quando la malattia cardiaca è spesso rivelata congestizia, o proteinuria cardiaca. Con la scomparsa dello scompenso cardiaco, di solito scompare.

La proteinuria ortostatica (posturale, lordotica) è osservata nel 12 - 40% dei bambini e degli adolescenti, caratterizzata dalla rilevazione di proteine ​​nelle urine durante un prolungato in piedi o a piedi con una rapida scomparsa (variante transitoria della proteinuria ortostatica) o una diminuzione (variante persistente) in posizione orizzontale. La sua genesi è associata ad alterata emodinamica renale, che si sviluppa a causa della lordosi, comprimendo la vena cava inferiore in posizione eretta o rilascio di renina (angiotensina II) in risposta alle variazioni del volume plasmatico circolante durante l'ortostasi.

Yaroshevsky A.Ya. (1971) hanno identificato tre principali tipi di proteinuria patologica. Per proteinuria renale includono:

- proteinuria associata alla secrezione delle normali proteine ​​del siero del latte attraverso un filtro glomerulare danneggiato; - proteinuria tubulare, dovuta al rilascio di proteine ​​dall'epitelio dei tubuli; - proteinuria, associata alla mancanza di riassorbimento delle proteine ​​nella sconfitta dei tubuli.

La proteinuria può essere di natura extrarenale, si verifica in assenza di un processo patologico nei reni stessi, ed è divisa in prerenale e postrenale

La proteinuria prerenale si sviluppa in presenza di una concentrazione plasmatica insolitamente elevata di proteine ​​a basso peso molecolare, che viene filtrata dai normali glomeruli in una quantità che supera la capacità fisiologica dei tubuli di riassorbirsi. Questo tipo di proteinuria si osserva nel mieloma multiplo (una proteina Bens-Jones a basso peso molecolare e altre paraproteine ​​compaiono nel sangue), nell'emolisi grave (a causa dell'emoglobina), rabdomiolisi, miopatia (dovuta alla mioglobina), leucemia monocitica (dovuta al lisozima).

La proteinuria postrenale è causata dall'escrezione di muco ed essudato nelle urine durante l'infiammazione o il sanguinamento del tratto urinario. Malattie che possono essere accompagnate da proteinuria extrarenale - urolitiasi, tubercolosi renale, tumori renali o del tratto urinario, cistite, pielite, prostatite, uretrite, vulvovaginite. La proteinuria postrenale è spesso molto insignificante e praticamente meno importante.

L'escrezione di albumina con urina varia ampiamente entro un giorno. Di notte, è inferiore del 30-50% rispetto a quello diurno, poiché di notte, in posizione orizzontale, vi sono livelli più bassi di pressione arteriosa sistemica, flusso plasmatico renale e velocità di filtrazione glomerulare. Il livello di escrezione dell'albumina aumenta significativamente nella posizione verticale e dopo l'esercizio, con un aumento del consumo di proteine ​​dal cibo [Mogenstein C.E. et al., 1995.]. L'alta escrezione di albumina con l'urina è più comune negli anziani, persone della razza negroide. Nei fumatori, l'escrezione di albumina con l'urina è più alta, il che la rende non fumatori [Bennett P.H. et al., 1995.].

La prevalenza di UIA nella popolazione generale varia dal 5 al 15% [Bigazzi R. et al., 1998.]. La frequenza del rilevamento MAU è praticamente indipendente dai criteri utilizzati e dal sesso delle persone esaminate (Tabella 2). Allo stesso tempo, esiste una stretta relazione tra la frequenza della rilevazione e il fumo dell'UIA, l'indice di massa corporea, il livello di pressione arteriosa (BP) e il livello di colesterolemia. Specialmente spesso il MAU si trova nel diabete mellito e nell'ipertensione arteriosa. Secondo vari ricercatori, il MAU si trova nel 10-40% dei pazienti con diabete di tipo I e nel 15-40% dei pazienti con diabete di tipo II [Mogenstein C.E., 1995., Agewall S. et al., 1997.].

Tabella 2. La frequenza di rilevamento di MAU [Cirillo M. et al., 1998.]

Tasso di escrezione di albumina> 20 μg / min

Tasso di escrezione di albumina> 30 mg / l

Rapporto albumina / creatinina nelle urine> 2,5 mg / mmoli

Nella maggior parte dei laboratori nello studio delle urine "per proteine", utilizzare prima le reazioni qualitative che non rilevano le proteine ​​nelle urine di una persona sana. Se la proteina nelle urine viene rilevata da reazioni qualitative, viene eseguita una determinazione quantitativa (semiquantitativa). Allo stesso tempo, le caratteristiche dei metodi usati che coprono un diverso spettro di uroproteine ​​sono importanti. Pertanto, quando si determina la proteina usando acido solfosalicilico al 3%, la quantità di proteina è considerata normale fino a 0,03 g / l, mentre si utilizza il metodo del pirogallolo, il limite dei valori di proteine ​​normali sale a 0,1 g / l. A questo proposito, nella forma di analisi indica il valore normale della proteina per il metodo utilizzato dal laboratorio.

Metodi radioimmuni, immunofermentali e immunoturbidimetrici sono attualmente utilizzati per quantificare il livello di escrezione di albumina nelle urine. Il contenuto di albumina è solitamente determinato nelle urine raccolte in 24 ore, sebbene sia più conveniente utilizzare la prima porzione mattutina di urina per questo scopo, o l'urina raccolta al mattino per 4 ore, o l'urina raccolta durante la notte (per 8-12 ore). Se il contenuto di albumina è determinato nella prima parte del mattino o nella porzione di urina raccolta di notte, il livello di escrezione di albumina nelle urine è espresso in mg per 1 litro di urina [Chizh A.S. et al., 1992.]. È spesso difficile misurare con precisione il tempo durante il quale è stata raccolta l'urina; in questi casi, si raccomanda di determinare il rapporto tra albumina e creatinina nelle urine, specialmente nella prima parte del mattino. Normalmente, il rapporto albumina / creatinina è inferiore a 30 mg / g o inferiore a 2,5-3,5 mg / mol.

Il metodo di immunodiffusione radiale è il metodo più semplice, economico e relativamente economico. Questo metodo non è ampiamente utilizzato, in quanto richiede un lungo periodo di incubazione e personale altamente qualificato.

Il metodo radioimmune è altamente sensibile. A causa del fatto che i reagenti hanno una durata limitata a causa dell'emivita relativamente breve dell'isotopo di iodio, il metodo è attualmente utilizzato piuttosto raramente.

Quando si esegue il dosaggio immunoenzimatico, vengono utilizzate diverse varianti di questo metodo, che differiscono nel materiale della fase solida, i metodi di fissaggio degli anticorpi, la sequenza di aggiunta dei reagenti, le varianti di lavaggio della fase solida, la fonte dell'enzima nel coniugato, il tipo di substrato e il metodo di espressione dei risultati dell'analisi. Invece di anticorpi antialbumina, è stato sviluppato un metodo utilizzando il recettore dell'albumina ottenuto con un metodo di ingegneria genetica [Gupalova TV, Polognyuk VV, 1997.].

L'immunoturbidimetria è più semplice del dosaggio radioimmunologico. La determinazione può essere effettuata sia nella variante cinetica che in quella di equilibrio.

Al momento, HemoCue Albumin 201, un analizzatore per albumina, è stato sviluppato e introdotto sul mercato russo da HemoCue (Svezia) ed è un fotometro portatile progettato per determinare l'UIA con la capacità di lavorare sia da un pacco batterie che da una presa elettrica. L'intervallo di misurazione è 5-150 mg / l. Tempo di ottenere il risultato - circa 90 secondi.

L'analizzatore può essere utilizzato per quantificare MAU al fine di schermare, diagnosticare, monitorare e monitorare il trattamento. Il sistema HemoCue Albumin 201 si basa su una reazione immunoturbidimetrica che utilizza anticorpi all'albumina umana. Il complesso antigene-anticorpo modifica la trasmissione della luce della cuvetta, che viene misurata fotometricamente ad una lunghezza d'onda di 610 nm. La concentrazione di albumina è proporzionale alla torbidità e il risultato viene visualizzato sul display in mg / l. Il sistema consiste in un piccolo analizzatore appositamente progettato e una micro-cuvetta in confezione singola contenente un reagente liofilizzato. Tutto ciò che è necessario per ottenere un risultato quantitativo: riempire la micro cuvetta, posizionarla nell'analizzatore e leggere il risultato.

Test condotti sulla base del laboratorio di diagnostica clinica russo-svizzero "Unimed Laboratories" (Mosca), accreditato come esperto dal Ministero della Sanità russo (reg. 42-5-005-02 dell'11 marzo 2002) hanno dimostrato un'elevata affidabilità dei risultati, facilità d'uso, che ci consente di consigliare analizzatori portatili HemoCue per l'uso in istituti medici di vari livelli (laboratori di ospedali, cliniche, auto ambulanze, ministero delle emergenze e direttamente nei dipartimenti di vari profili). Il confronto dei risultati della determinazione delle MAU con l'albumina HemoCue 201 e l'analizzatore Hitachi 917 hanno mostrato la loro elevata correlazione (r2 = 0.971, r = 0.983) /

  • L'analizzatore distingue in funzione. Per determinare il MAU, è necessario: riempire la microcavità con l'urina immergendone la punta nel campione.
  • Inserire la cuvetta piena nel supporto dell'analizzatore.
  • Dopo 90 secondi, leggi il risultato.

I metodi turbidimetrici chimici si basano sulla precipitazione della proteina da parte di vari agenti, ad esempio acido solfosalicilico, acido tricloroacetico, benzetonio cloruro. Tutti i metodi turbidimetrici si basano sulla misurazione del cambiamento nella trasmissione della luce della miscela di reazione a causa della dispersione della luce durante la formazione di torbidità. Maggiore è la concentrazione di proteine ​​nelle urine, maggiore è il numero di conglomerati formati. Questi metodi sono scarsamente standardizzati, spesso portano a risultati errati, ma nonostante questo, sono ora ampiamente utilizzati nei laboratori a causa del basso costo e della disponibilità dei reagenti. Principali fattori che portano a risultati errati [Sacchi D.B. et al., 2002.]:

  • Un ampio rapporto standard di urina a reagente, che è, ad esempio, per acido solfosalicilico 1: 3, che porta all'influenza di vari componenti di urina sul risultato dell'analisi;
  • L'interferenza di molti farmaci, che è accompagnata dall'ottenimento di risultati "falsi positivi" o "falsi negativi".
  • L'assorbimento misurato del campione di prova riflette solo un determinato stato temporaneo del campione di prova e non la reale concentrazione proteica;
  • La differenza nella composizione delle proteine ​​urinarie e nell'albumina del calibratore;
  • La torbidità, che è formata dall'albumina, è 4 volte superiore alla torbidità, che è formata da globuline;
  • Presenza nell'urina di catene leggere di immunoglobuline: alcuni campioni rimangono completamente solubili dopo la precipitazione di tutte le altre forme di proteine.

Il gruppo di metodi colorimetrici per determinare la proteina include i metodi di Lowry, biuret e metodi basati sul legame delle proteine ​​con i coloranti organici. Il metodo Lowry ha un'alta sensibilità:

10 mg / l e ampio intervallo di misurazione lineare - fino a 1 g / l. Ma i risultati dell'analisi dipendono in modo significativo dalla composizione dell'amminoacido - l'intensità di colorazione delle varie proteine ​​può variare di 300 volte o più, quindi il metodo non ha trovato ampia applicazione nella pratica [Chizh A.S. et al., 1992.]. Il metodo del biureto è praticamente indipendente dalla composizione aminoacidica delle proteine. Il metodo non è molto sensibile ai vari composti presenti nel campione. La dipendenza lineare è circa 10 volte più ampia di quella del metodo Lowry e la sensibilità è

10 volte inferiore. A causa della sua bassa sensibilità, il metodo non è adatto per determinare basse concentrazioni di proteine. La sensibilità del metodo può essere migliorata con varie modifiche, una delle quali è la precipitazione e la concentrazione delle proteine. Il metodo del biureto con precipitazione e concentrazione di proteine ​​è considerato un metodo di riferimento per determinare la proteina nelle urine, ma a causa della grande laboriosità dell'analisi per la ricerca di routine nei laboratori clinici, non viene praticamente utilizzato [Ryabov S.I. et al., 1979.].

Un altro gruppo di test per determinare la proteina nelle urine sono metodi basati sulla proteina legante con coloranti organici. Attirano l'attenzione a causa della semplicità e velocità delle prestazioni, alta sensibilità. Il loro principio si basa sull'interazione della proteina con un colorante organico, risultante in un complesso colorato, la cui intensità del colore è proporzionale alla concentrazione di proteine ​​nel campione. Gli svantaggi includono differenze nella capacità di diverse proteine ​​di legare i coloranti. Un altro svantaggio significativo è la violazione della relazione proporzionale tra la concentrazione di alcune proteine ​​e la densità ottica del complesso colorante proteico [Zagrebelny, S.H., Pupkova, VI, 1986, Trivedi V.D. Ital. J., 1997.]. Tra questi test, si possono distinguere metodi basati sul legame proteico con Coomassie blu brillante (KBG), blu di bromofenolo (BFS) e rosso pirogallolo (PGK).

Metodi basati sul legame delle proteine ​​con KBG. Questo tipo di metodo è stato sviluppato nel 1976 da Bradford M.M. Il complesso proteico-colorante si forma molto rapidamente - entro 2-5 minuti con una variazione di colore dal rosso al blu e rimane stabile per un'ora. Il complesso ha un alto assorbimento, che assicura la sua alta sensibilità - 5-15 mg / l. Tuttavia, la reazione non fornisce una relazione proporzionale tra concentrazione proteica e assorbimento della soluzione: il dominio lineare è

500 mg / l. KBG ha una diversa capacità di legare varie proteine. L'area ristretta di misurazione lineare e l'assorbimento significativo del colorante sulle pareti della cuvetta limita l'uso del metodo nella pratica di laboratorio per analisi di routine e per l'adattamento su analizzatori automatici; tuttavia, un certo numero di aziende produce kit di reagenti commerciali che utilizzano KBG per la determinazione della proteina nelle urine e nel liquido cerebrospinale.

Metodi basati sul legame delle proteine ​​con BFS. Quasi contemporaneamente all'uso di KBG per la determinazione delle proteine ​​nei fluidi biologici, è stato proposto di utilizzare BFS [Sydow G., 1979.]. La reazione di legare BFS con proteine ​​avviene a pH

3 per 1 min, stabilità del colore

8 in punto Questo metodo ha una sensibilità inferiore a KBG, ma un minor numero di sostanze interferisce con il suo uso. La sensibilità del test è 30-70 mg / l, l'intervallo di definizione lineare è fino a 1 g / l, il coefficiente di variazione dei risultati di misurazione non supera il 5%. Il metodo è accurato, sensibile, semplice e accessibile per la pratica di laboratorio. Tuttavia, oggi l'applicazione del metodo BFS è estremamente limitata: nessuna delle società note produce kit di reagenti usando BFS e non conduce la certificazione delle proteine ​​nelle soluzioni di urina di controllo usando il metodo BFS.

Metodi basati sul legame delle proteine ​​a PGK. Questo colorante per la determinazione delle proteine ​​nelle urine fu proposto nel 1983 da Fujita Y. et al. Attualmente, questo metodo ha preso uno dei primi posti tra i test per la determinazione delle proteine ​​nelle urine, sostituendo gradualmente tutti gli altri. I kit di reagenti commerciali che utilizzano PGK producono molte aziende. Il metodo originale si basa sul legame della proteina con il colorante in un mezzo acido (pH = 2,5). Il complesso è resistente a molti composti, inclusi farmaci, sali, basi, acidi. Il metodo è stato ampiamente utilizzato nella pratica di laboratorio dopo la sua modifica Watanabe N. et al. (1986). Ciò ha reso possibile espandere il campo di misura lineare fino a 2 g / l, che i metodi che utilizzano altri coloranti non possiedono. La riproducibilità dei risultati nell'intervallo delle concentrazioni di proteine ​​da 0,09 a 4,11 g / l è 1-3%; la correttezza della determinazione dell'albumina - 97-102%, globulina - 69-72%; sensibilità del metodo - 30-40 mg / l; la stabilità del reagente se conservato in un luogo buio - 6 mesi. Il colorante PGK non è assorbito sulle pareti della cuvetta a una concentrazione di proteine ​​di 5 g / l, pertanto, il metodo è adattato a diversi tipi di analizzatori [Boisson R.C., et al., 2000.].

Le strisce diagnostiche consentono di condurre rapidamente una valutazione semiquantitativa del contenuto di proteine ​​nelle urine. L'uso di un dispositivo basato sul principio della fotometria riflettente consente l'uso di strisce per la valutazione semiquantitativa e quantitativa dei risultati [Kozlov AV, Slepysheva VV, 1999.]. Sulle strisce, il colorante BFS nel tampone citrato viene spesso utilizzato come indicatore. Tuttavia, negli studi sulle urine con un pH elevato, la capacità della soluzione tampone potrebbe non essere sufficiente a mantenere il pH nella zona di reazione, il che porterà a un risultato falso positivo. Un aumento o una diminuzione della densità relativa delle urine può anche causare un cambiamento nella sensibilità delle strisce. L'alto contenuto di sali nelle urine riduce i risultati. Risultati negativi sulle strisce non escludono la presenza nelle urine di globulina, emoglobina, proteina Bens-Jones, mucoproteina. A questo proposito, le strisce sono più adatte alla rilevazione della proteinuria glomerulare selettiva. Nel valutare la proteinuria glomerulare non selettiva (oltre che tubulare), i risultati dello studio sono al di sotto del suo livello reale. In misura minore, le strisce sono adattate per il rilevamento delle proteine ​​Bens-Jones. L'uso di strisce diagnostiche deve essere limitato alle procedure di screening, sono convenienti per una rapida valutazione della proteinuria direttamente al letto del paziente. Risultati falsi positivi sulle strisce possono anche essere causati dalla contaminazione di utensili per la raccolta di urina con residui di detergente, clorexidina, amidoammina, nel trattamento con fenazopiridina, l'introduzione di polivinilpirrolidone [Pupkova VI, Prasolova LM, 2006.].

DIABETE DI ZUCCHERO

I risultati di studi sperimentali e clinici suggeriscono che la microangiopatia è universale come manifestazione di danno alle cellule del tessuto connettivo lasso, considerando questo fatto come una sindrome da deficit di ammissione alle cellule di acidi grassi polinsaturi.

Questo concetto ci permette di stabilire i meccanismi patogenetici generali nell'aterosclerosi, ipertensione, diabete mellito e sindrome metabolica X. (Titov VN, 2002). Un elemento chiave nella patogenesi di queste condizioni è il blocco funzionale dell'endocitosi del recettore apo-B-100 delle lipoproteine ​​a bassa densità (LDL). Una cellula che soffre di una carenza di acidi grassi polienoici inizia a sintetizzare acidi grassi insaturi, che sono più saturi di legami di carbonio, il che porta a un cambiamento nella struttura e proprietà fisico-chimiche delle membrane biologiche, nonché prostaglandine sintetizzate, trombossani, prostacicline, leucotrieni. Con una carenza di trasporto di acido grasso ω-3-polienico, la cellula inizia a sintetizzare principalmente три trienes da acidi grassi ω-9. Ridurre l'insaturazione delle catene aciliche porta a un denso imballaggio di fosfolipidi anulari, che sono raggruppati nella membrana attorno alle proteine ​​integrali: recettori, canali ionici, enzimi, sistemi di segnalazione. Ciò porta a una diminuzione della fluidità del microambiente, alla compromissione della funzione delle proteine ​​integrali e alla carica della membrana. La riduzione del numero di doppi legami nei residui acilici dei fosfolipidi riduce la carica negativa sulla superficie delle cellule epiteliali e l'albumina plasmatica inizia a essere liberamente filtrata nell'urina primaria in quantità maggiore. Con iperglicemia prolungata nei pazienti diabetici, il glucosio si lega a molte proteine ​​(il processo di glicosilazione), danneggiando irreversibilmente le proteine ​​dei tessuti renali. Pertanto, nel diabete mellito, i nefroni sono danneggiati a causa del danno organico alle membrane che si verificano nei seguenti processi:

  • L'iperfiltrazione porta alla deposizione di proteine ​​nel mesangio e alla stimolazione della sintesi della sostanza basica del tessuto connettivo da parte dei fibroblasti;
  • La glicosilazione delle proteine ​​della membrana basale riduce la carica negativa e aumenta la sua permeabilità.
  • Stimolazione della proliferazione dei fibroblasti e loro attività sintetica: aumenta la perossidazione lipidica, che danneggia l'endotelio con una diminuzione della sintesi di NO e una maggiore sintesi di endotelina, che porta al vasospasmo;
  • Rafforzare la sintesi del sorbitolo e ridurre la sintesi degli acidi sialici esacerba il danno tissutale;
  • La stimolazione del sistema renina-angiotensina, specialmente in presenza di polimorfismo dell'enzima di conversione dell'angiotensina (genotipo DD), porta allo sviluppo di ipertensione;
  • L'iperinsulinemia porta alla proliferazione e all'ipertrofia delle cellule muscolari lisce vascolari e delle cellule mesangiali con aumento della sintesi della sostanza basica del tessuto connettivo;
  • L'aumento dell'attività funzionale delle piastrine porta al rilascio di fattori di crescita piastrinici, altri BAS, che portano alla microtrombosi;
  • I cambiamenti nell'attività funzionale dell'endotelio, il vasospasmo e lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa portano a cambiamenti irreversibili nei vasi e all'indurimento dei tessuti.

MAU può essere l'unica manifestazione di lesione glomerulare renale ed è un segno precoce di nefropatia in pazienti con diabete e ipertensione. Pertanto, MAU rileva la funzione compromessa delle membrane plasmatiche di cellule altamente differenziate a causa di cambiamenti nella struttura dei fosfomipidi anulari e della carica della membrana.

Il significato clinico di UIA è che nei pazienti diabetici è il primo e più affidabile segnale dello sviluppo della nefropatia diabetica. L'identificazione di UIA in pazienti con diabete mellito insulino-dipendente con una probabilità dell'80% indica che nei prossimi 5-7 anni, il paziente "raggiungerà" lo stadio clinico della nefropatia diabetica e il processo di hlerosis dei glomeruli inizia ad essere irreversibile [Shulutko BI, 2002].

La frequenza della rilevazione di MAU aumenta con un aumento della durata della malattia nel diabete mellito di entrambi i tipi di tipo II e di tipo II. Ad esempio, in un ampio studio del Regno Unito sul Prospective Diabetes Study (1998), la MAU è stata rilevata nel 12% dei pazienti con diabete di tipo II di nuova diagnosi e in quasi il 30% dei pazienti con una durata della malattia superiore a 12 anni. Secondo i calcoli di Parving, N. et al. (1996), la frequenza di nuovi casi di MAU in pazienti con diabete mellito varia dall'1 al 3% all'anno. Nei pazienti con diabete mellito di tipo 1 di età superiore ai 12 anni, la MAU viene talvolta rilevata 1 anno dopo l'inizio della malattia. Allo stesso tempo, MAU, di norma, è di natura intermittente ed è associato ad un controllo glicemico inadeguato. Il MAU persistente si verifica più spesso 10-15 anni dopo lo sviluppo del diabete di tipo 1. Secondo osservazioni a lungo termine, nell'80% dei pazienti con diabete di tipo 1, nei quali l'escrezione di albumina nelle urine è di 20 μg / min (o 29 mg / die) nel successivo 10-14 anni sviluppa nefropatia diabetica con compromissione della funzionalità renale.

Il danno renale nel diabete non si sviluppa mai improvvisamente (Tabella 3). Di solito è un processo piuttosto lento e graduale che attraversa diverse fasi [Shestakova M.V. et al., 2003].

Tabella 3. Fasi della disfunzione renale nel diabete mellito

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Lo xilitolo e il sorbitolo appartengono alla classe degli alcoli zuccherini. Cioè, queste sono molecole ibride che includono residui di alcol e residui di zucchero.

Il diabete mellito di entrambi i tipi è accompagnato da gravi alterazioni negative nella pelle del paziente. Per risolvere efficacemente questo problema, i medici applicano vari metodi che vanno dai bagni terapeutici a una serie di esercizi fisici.

Il principale metodo di trattamento del diabete di tipo 1 è la somministrazione dell'insulina ormonale sotto forma di iniezioni. Il numero di unità necessarie per mantenere il corpo in buone condizioni dovrebbe essere determinato individualmente e nominato da uno specialista.