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Principale

Trattamento

Diabete infermieristico standard.

Possibili violazioni dei bisogni.

Mangiare (stomatite, restrizioni dietetiche).

Bere (sete, mancanza di liquidi).

Respira (coma chetoacidotico).

Excrete (danno renale).

Attrazione sessuale (impotenza).

Per essere pulito (malattie pustolose, disturbi trofici della pelle).

Mantenere la condizione (complicanze, scompenso).

Vestire, spogliare (coma).

Mantenere la temperatura (complicanze infettive).

Sonno, riposo (scompenso).

Spostamento (piede diabetico, altre complicanze).

Comunicare (ospedalizzazione, visione offuscata, ecc.).

Raggiungimento del successo, armonia.

Hanno valori di vita (depressione, paura, mancanza di adattamento alla malattia a causa della gravità della malattia e lo sviluppo di complicanze).

Gioca, impara, lavora (disabilità, cambiamenti nello stile di vita).

Possibili problemi ai pazienti.

Violazione del trofismo cutaneo.

Eccesso di peso corporeo.

Squilibrio idrico.

La sconfitta dell'attività motoria.

Mancanza di adattamento alla malattia.

Paura della perdita della vista.

Paura di perdere un figlio.

Mancanza di conoscenza della malattia.

Atteggiamento inadeguato alla malattia.

Cambiare la natura della nutrizione.

La necessità di iniezioni costanti.

Cambiando il processo familiare.

La perdita di relazioni sociali e industriali.

Isolamento durante il ricovero

Difficoltà nell'autosufficienza (mezzi di autocontrollo, medicine, prodotti).

Mancanza di valori di vita.

Mancanza di partecipazione spirituale (armonia, successo).

5) Potenziali problemi:

Rischio di perdita di coscienza a causa di iperglicemia.

Rischio di perdita della vista.

Il rischio di sviluppare la lipodistrofia.

Il rischio di violazione della pelle trofica.

Il rischio di sviluppare complicanze infettive.

Problema del paziente: sete

Obiettivi: a breve termine: il paziente non avrà sete in una settimana.

A lungo termine: il paziente mostrerà la conoscenza delle cause della sete e come combatterla

Piano di intervento infermieristico:

L'infermiera spiegherà al paziente la natura e le cause di questo fenomeno.

L'infermiera spiegherà al paziente la necessità di controllare il liquido ubriaco ed escreto.

L'infermiera avvertirà il paziente e gli spiegherà come prepararsi adeguatamente al test della glicemia.

L'infermiera verrà prescritta dal medico per monitorare lo zucchero delle urine.

Se necessario, l'infermiera eseguirà una prescrizione medica - l'introduzione di insulina o la somministrazione di farmaci sulfurei di azione ipoglicemizzante.

Problema del paziente: poliuria.

Obiettivi: a breve termine: l'urina del paziente diminuirà dopo una settimana dall'inizio del trattamento.

A lungo termine: al momento della dimissione, la diuresi è normale.

Piano di intervento infermieristico:

L'infermiera spiegherà la causa e la natura di questo fenomeno al paziente.

L'infermiera controllerà la diuresi giornaliera con la registrazione nel foglio di temperatura.

Un'infermiera parlerà di nutrizione nel diabete.

Un'infermiera prescritta da un medico monitorerà lo zucchero delle urine da una quantità giornaliera.

Un'infermiera prescritta da un medico inietterà insulina.

Problema: alto rischio di perdita di coscienza a causa di iperglicemia.

Scopo dell'intervento: il paziente conoscerà le cause dell'iperglicemia.

Piano di intervento infermieristico:

L'infermiera controllerà la tua respirazione, la pelle, i bulbi oculari.

Un'infermiera insegnerà le tecniche di autocontrollo del paziente.

L'infermiera dirà al paziente la necessità di una dieta.

Un'infermiera insegnerà al paziente e ai parenti le iniezioni di insulina.

L'infermiera somministrerà l'insulina come prescritto dal medico.

L'infermiera parlerà con i parenti dell'importanza delle regolari iniezioni di insulina.

Problema: ansia per la visione offuscata.

Obiettivo dell'intervento: il paziente dimostrerà la conoscenza delle cause della perdita della vista.

Piano di intervento infermieristico:

L'infermiera cercherà di calmare il paziente.

L'infermiera parlerà con il paziente delle cause di questa complicanza.

L'infermiera fornirà al paziente informazioni sufficienti e le includerà nel processo di collaborazione.

Un'infermiera su appuntamento con un dottore invierà un paziente a un optometrista.

5. L'infermiera introdurrà il paziente a una persona diabetica, adattata alla sua malattia.

L'infermiera parlerà con i familiari del paziente sulla necessità di supporto psicologico e assistenza nella riduzione della vista.

Processo infermieristico nel diabete

Processo infermieristico nel diabete. Il diabete mellito è una malattia cronica caratterizzata da una ridotta produzione o azione dell'insulina e porta all'interruzione di tutti i tipi di metabolismo e, soprattutto, del metabolismo dei carboidrati. La classificazione del diabete mellito, adottata dall'OMS nel 1980:
1. Tipo insulino-dipendente - 1 tipo.
2. Tipo insulino-indipendente - tipo 2.
Il diabete mellito di tipo 1 è più comune nei giovani, il diabete mellito di tipo 2 è nelle persone di mezza età e negli anziani.
Nel diabete, le cause e i fattori di rischio sono così strettamente intrecciati che a volte è difficile distinguerli. Uno dei principali fattori di rischio è la predisposizione ereditaria (il diabete mellito di tipo 2 è ereditariamente sfavorevole), anche l'obesità, l'alimentazione squilibrata, lo stress, le patologie pancreatiche e le sostanze tossiche svolgono un ruolo importante. in particolare, l'alcol, le malattie di altri organi endocrini.
Fasi del diabete:
Fase 1: prediabete: uno stato di predisposizione al diabete.
Gruppo di rischio:
- Le persone con l'ereditarietà oppressa.
- Donne che hanno dato alla luce un bambino vivo o morto di oltre 4,5 kg.
- Persone che soffrono di obesità e aterosclerosi.
Stadio 2 - diabete latente - è asintomatico, il livello di glucosio a digiuno è normale - 3,3-5,5 mmol / l (secondo alcuni autori - fino a 6,6 mmol / l). Il diabete latente può essere identificato da un test di tolleranza al glucosio quando il paziente dopo aver assunto 50 g di glucosio sciolto in 200 ml di acqua, ha un aumento dei livelli di zucchero nel sangue: dopo 1 ora sopra 9,99 mmol / l. e dopo 2 ore - più di 7,15 mmol / l.
Fase 3 - diabete chiaro - è caratterizzata dai seguenti sintomi: sete, poliuria, aumento dell'appetito, perdita di peso, prurito (specialmente nell'area del cavallo), debolezza, affaticamento. Nell'analisi del sangue, il glucosio alto, il glucosio è anche possibile con l'urina.
Con lo sviluppo di complicanze associate alla lesione vascolare del sistema nervoso centrale. il fondo dell'occhio rene, cuore, arti inferiori, unire i sintomi del danno agli organi e ai sistemi corrispondenti.

Processo infermieristico nel diabete:
Problemi del paziente:
A. Esistente (reale):
- la sete;
- poliuria:
- prurito della pelle. pelle secca:
- aumento dell'appetito;
- perdita di peso;
- debolezza, stanchezza; ridotta acuità visiva;
- dolore al cuore;
- dolore agli arti inferiori;
- la necessità di seguire costantemente una dieta;
- la necessità di somministrazione continua di insulina o assunzione di farmaci antidiabetici (manin, diabeton, amaril, ecc.);
Mancanza di conoscenza su:
- la natura della malattia e le sue cause;
- terapia dietetica;
- auto aiuto con l'ipoglicemia;
- cura dei piedi;
- calcolare unità di pane e compilare un menu;
- usando il metro;
- complicanze del diabete mellito (coma e angiopatia diabetica) e auto-aiuto per il coma.
B. Potenziale:
Rischio di sviluppo:
- stati precomatosi e comatosi:
- cancrena degli arti inferiori;
- infarto miocardico acuto;
- insufficienza renale cronica;
- cataratta e retinopatia diabetica con visione alterata;
- infezioni secondarie, malattie della pelle pustolosa;
- complicanze dovute alla terapia insulinica;
- guarigione lenta della ferita, compreso il postoperatorio.
Raccolta di informazioni durante l'esame iniziale:
Interrogazione del paziente su:
- aderenza a una dieta (fisiologica o dietetica numero 9), sulla dieta;
- sforzo fisico durante il giorno;
- condotto dal trattamento di:
- terapia insulinica (nome di insulina, dose, durata della sua azione, regime di trattamento);
- preparazioni di targa antidiabetiche (nome, dose, caratteristiche del loro ricevimento, tolleranza);
- vecchia ricerca di esami del glucosio nel sangue e nelle urine e esami endocrinologici;
- il paziente ha un glucometro, la capacità di usarlo;
- la possibilità di utilizzare la tabella delle unità di pane e creare un menu per unità di pane;
- possibilità di usare una siringa per insulina e una penna a siringa;
- conoscenza dei luoghi e delle tecniche di somministrazione di insulina, prevenzione delle complicanze (ipoglicemia e lipodistrofia nei siti di iniezione);
- tenere un diario di osservazioni di un paziente con diabete mellito:
- una visita al passato e ora "Diabetic School";
- lo sviluppo del passato ipoglicemico e iperglicemico com, le loro cause e sintomi;
- capacità di fornire auto-aiuto;
- il paziente ha un "Diabetic Passport" o "Diabetic Business Card";
- predisposizione genetica al diabete mellito);
- malattie correlate (malattie del pancreas, altri organi endocrini, obesità);
- reclami del paziente al momento dell'ispezione.
Esame del paziente:
- colore, umidità della pelle, presenza di graffi:
- determinazione del peso corporeo:
- misurazione della pressione sanguigna;
- determinazione dell'impulso sull'arteria radiale e sulle arterie del piede posteriore.
Interventi infermieristici, incluso il lavoro con la famiglia del paziente:
1. Condurre una conversazione con il paziente e la sua famiglia sulle abitudini alimentari, a seconda del tipo di diabete, dieta. Per un paziente con diabete di tipo 2, dare alcuni esempi del menu per un giorno.
2. Convinca il paziente della necessità di seguire la dieta prescritta dal medico.
3. Convincere il paziente della necessità di uno sforzo fisico raccomandato dal medico.
4. Parlare delle cause, della natura della malattia e delle sue complicanze.
5. Informare il paziente sulla terapia insulinica (tipi di insulina, l'inizio e la durata della sua azione, la connessione con l'assunzione di cibo, le caratteristiche di conservazione, gli effetti collaterali, i tipi di siringhe da insulina e le siringhe a penna).
6. Garantire la somministrazione tempestiva di insulina e farmaci antidiabetici.
7. Per controllare:
- condizione della pelle;
- peso corporeo:
- impulso e pressione sanguigna;
- polso sulle arterie del piede posteriore;
- dieta e nutrizione; trasmissione al paziente dai suoi parenti;
- raccomandare il monitoraggio continuo della glicemia e delle urine.
8. Convinca il paziente della necessità di osservazione costante da parte dell'endocrinologo, tenendo un diario di sorveglianza, che indica gli indicatori del livello di glucosio nel sangue, urina, pressione sanguigna, cibo mangiato al giorno, terapia ricevuta, cambiamenti nel benessere.
9. Raccomanda esami periodici di un oculista, chirurgo, cardiologo, nefrologo.
10. Raccomanda classi nella "Scuola di diabetici".
11. Informare il paziente delle cause e dei sintomi dell'ipoglicemia, condizioni di coma.
12. Convinca il paziente della necessità di un leggero peggioramento della salute e conta ematica immediatamente contattare un endocrinologo.
13. Educa il paziente e i suoi parenti:
- calcolo delle unità di pane;
- elaborare un menu per il numero di unità di pane al giorno; assunzione e somministrazione sottocutanea di insulina con una siringa da insulina;
- regole per la cura del piede;
- fornire auto-aiuto con l'ipoglicemia;
- misurazione della pressione sanguigna.
Condizioni di emergenza nel diabete mellito:
A. Stato ipoglicemico. Coma ipoglicemico.
motivi:
- Un sovradosaggio di compresse insuliniche o antidiabetiche.
- Mancanza di carboidrati nella dieta.
- Assunzione inadeguata di cibo o saltare l'assunzione di cibo dopo la somministrazione di insulina.
- Attività fisica significativa
Gli stati ipoglicemici si manifestano con una forte sensazione di fame, sudorazione, tremori degli arti, grave debolezza. Se questa condizione non viene interrotta, i sintomi dell'ipoglicemia aumenteranno: il tremore si intensificherà, ci sarà confusione nei pensieri, mal di testa, vertigini, visione doppia, ansia generale, paura, comportamento aggressivo e il paziente cade in coma con perdita di coscienza e convulsioni.
Sintomi di coma ipoglicemico: il paziente è incosciente, pallido, non c'è odore di acetone dalla bocca. la pelle è umida, abbondante sudore freddo, il tono muscolare è aumentato, la respirazione è libera. la pressione sanguigna e le pulsazioni non vengono cambiate, il tono dei bulbi oculari non viene modificato. Nell'analisi del sangue, il livello di zucchero è inferiore a 3,3 mmol / l. non c'è zucchero nelle urine.
Autoaiuto in condizioni ipoglicemiche:
Si raccomanda di mangiare 4-5 pezzi di zucchero ai primi sintomi di ipoglicemia, o bere tè caldo dolce, o prendere 10 compresse di glucosio 0,1 g ciascuno, o bere il 40% di glucosio da 2-3 fiale, o mangiare diversi dolci (meglio caramello ).
Pronto soccorso in condizioni ipoglicemiche:
- Chiama un dottore.
- Chiama il tecnico di laboratorio.
- Dare al paziente una posizione laterale stabile.
- Metti 2 pezzi di zucchero sulla guancia, su cui giace il paziente.
- Fornire accesso endovenoso.
Preparare i farmaci:
Soluzione di glucosio 40 e 5%. Soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio, prednisone (amplificatore), idrocortisone (amplificatore), glucagone (amplificatore).
B. Coma iperglicemico (diabetico, chetoacidotico).
motivi:
- Insufficiente dose di insulina.
- Violazione della dieta (alto contenuto di carboidrati negli alimenti).
- Malattie infettive
- Lo stress.
- Gravidanza.
- Lesioni.
- Intervento chirurgico
Prurito: aumento della sete, poliuria. vomito, perdita di appetito, visione offuscata, sonnolenza insolitamente forte, irritabilità.
Sintomi di coma: la coscienza è assente, l'odore di acetone dalla bocca, iperemia e pelle secca, respiro profondo rumoroso, ridotto tono muscolare - bulbi oculari "morbidi". Pulse-filiform, la pressione sanguigna è ridotta. Nell'analisi del sangue - iperglicemia, nell'analisi delle urine - glicosuria, corpi chetonici e acetone.
Quando compaiono i precursori del coma, contatta immediatamente un endocrinologo o chiamalo a casa. Con segni di coma iperglicemico, chiamata d'emergenza.
Primo soccorso:
- Chiama un dottore.
- Dare al paziente una posizione laterale stabile (prevenzione della retrazione della lingua, aspirazione, asfissia).
- Prendere un catetere delle urine per una rapida diagnosi di zucchero e acetone.
- Fornire accesso endovenoso.
Preparare i farmaci:
- insulina a breve durata d'azione - actropide (fl.);
- Soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (fl.); Soluzione di glucosio al 5% (fl.);
- glicosidi cardiaci, agenti vascolari.

Inizialmente identificato il processo infermieristico nel diabete mellito di tipo II

Situazione numero 2

Nel reparto terapeutico arruolato, il paziente K. 56 anni. Al momento della cura, il paziente lamentava secchezza delle fauci ricorrenti, sete, minzione frequente, tra cui notturno (fino a 4 volte), perdita di peso di 13 kg per diversi mesi, un netto deterioramento della vista, frequenti attacchi di vertigini, prurito genitale. Il paziente indica debolezza, affaticamento durante i compiti, anche vertigini e mal di testa che accompagnano un aumento della pressione arteriosa fino a 150/90 mm. Hg. Arte, intorpidimento delle membra, pesantezza nei movimenti.

Esame infermieristico di Fase I:

Esecuzione della prima fase del processo infermieristico - esame infermieristico. Durante l'esame infermieristico, abbiamo ottenuto i dati: Obiettivo: la condizione generale del paziente è soddisfacente, la coscienza è chiara. Posizione - attiva. L'aspetto corrisponde all'età. Il tipo di costituzione è normostenico, altezza - 166 cm, peso - 75 kg. L'indice di massa corporea è 27,8. La pelle è pulita, nella zona addominale si gratta, prurito nella zona addominale, e la vulva, le mucose visibili sono intatte. Il tessuto grasso sottocutaneo è uniformemente distribuito. L'atrofia muscolare degli arti inferiori è stata rilevata, nessun edema, pulsazione salvata.
Durante l'ispezione del sistema respiratorio - la forma del torace - normale, è simmetricamente coinvolto nell'atto di respirare. La frequenza dei movimenti respiratori - 18 al minuto. La pressione arteriosa è 150/90 mm Hg, la frequenza cardiaca è 75, non c'è deficit di polso. I confini del cuore non sono cambiati. I suoni del cuore sono ritmici, attutiti. La lingua è asciutta, l'addome è simmetrico e nella parte inferiore della parete addominale anteriore c'è un cicatrice cesareo postoperatorio. I sintomi di irritazione peritoneale sono negativi.

Fase II Diagnosi infermieristica:

Fase II del processo infermieristico - identificati bisogni alterati, identificazione dei problemi - reale, potenziale, priorità.

Priorità: sete, prurito della pelle e della vulva, visione ridotta, aumento della pressione sanguigna, minzione frequente.

Presente: debolezza, prurito della pelle e della vulva, aumento del peso corporeo, diminuzione della vista, aumento della pressione sanguigna, minzione frequente, intorpidimento dell'arto, rigidità.

Potenziale: infarto miocardico acuto, insufficienza renale cronica, cataratta e retinopatia diabetica, angiopatia delle estremità.

- a breve termine - eliminare il prurito, la sete, normalizzare il numero di minzione.

- a lungo termine: normalizzare la vista, la pressione, la nutrizione tramite la dieta al momento della dimissione.

Fase III Pianificazione degli interventi infermieristici:

a) Preparare il paziente e prendere materiale biologico per la ricerca di laboratorio;

b) Condurre una conversazione sulla necessità di conformità con la dieta;

c) Esame infermieristico giornaliero, identificazione dei problemi del paziente e loro soluzione mediante interventi infermieristici indipendenti;

d) Esecuzione di appuntamenti medici.

Fase IV Implementazione del piano di intervento infermieristico:

a) Supporto psicologico.

b) Fornire assistenza al paziente per soddisfare le necessità primarie della vita.

c) Controllo della pressione sanguigna, del polso, della glicemia, del peso corporeo.

d) Eseguire interventi dipendenti.

Fase V Valutazione dell'efficacia: valutazione dei risultati degli interventi infermieristici: le condizioni del paziente sono migliorate. L'obiettivo è raggiunto.

La storia della sorella

numero di degente20453/683

Nome dell'istituto medico _MU TsGB Torez

Data e ora di ricezione __05.06.2017 alle 13:25_Data e data di scarico _2017/05/15

Chi ha mandato il paziente _ ЦПМСП medico di famiglia Simushinoy TA

Spedito in ospedale per motivi di emergenza: , no (sottolineatura)

Attraverso __anno __ ore dopo l'inizio della malattia, ferita

ricoverato in ospedale in modo pianificato: sì, no (Sottolineato)

Tipi di trasporto: su una barella, su una sedia a rotelle, può andare (sottolineare)

ufficio dipartimento terapeutico Camera __№7__

Trasferito al reparto _________giorni 6______

Nome completo Himochka Galina Ivanovna

Paul __femminile__ Età __56 anni (anni interi, per bambini fino a 1 anno - mesi, fino a 1 mese - giorni)

Sede di servizio, posizione ____pensionato ____

Pericoli professionali: sì, no (sottolinea) indicare quali _____________

Per le persone con disabilità, gruppo di genere e disabilità ______________________________________

Residenza permanente (telefono) b. Casa Ilyich 13 metri quadrati. 44__tel: 0666443214

Figlia: Bedilo Valentina Ivanovna, Thorez St. Moskovskaya_35__tel: _0506478997

(inserire l'indirizzo che indica l'area, il distretto, la località, l'indirizzo e il numero di telefono dei parenti per i visitatori)

Famiglia / persone vicine Figlia: Bedilo Valentina Ivanovna

Gruppo sanguigno __io__ Rhesus - ______ Rh + _____________

farmaci ____ no____

Allergeni alimentarino_______

Effetto collaterale dei farmaci _________________________________

nome del farmaco, la natura degli effetti collaterali

Storia epidemiologica ________________________

(contatto con pazienti infetti, viaggi fuori città o stati, trasfusioni di sangue, iniezioni, interventi chirurgici negli ultimi 6 mesi)

Diagnosi medica diabete mellito di tipo 2, di nuova diagnosi, grave, scompensato.

complicazioni Angiopatia diabetica della retina Angiopatia periferica diabetica degli arti inferiori. Polineuropatia distale-sensoriale degli arti inferiori.

Diagnosi infermieristica: Sete, poliuria, debolezza, perdita di peso, prurito della pelle e della vulva, vertigini, visione offuscata, intorpidimento dell'arto.

1. La ragione del trattamento, l'autostima per lungo tempo sente forte sete e aumento della minzione, vertigini, perdita di peso, prurito del corpo.

2. Atteggiamento della malattia: adeguato, rifiuto, sottovalutazione della gravità della condizione, esagerazione della gravità della condizione, cura nella malattia __adeguato______________________

3. Motivazione per il recupero (sì, debole, no) ____c'è____________________

4. Risultato atteso ___il benessere del paziente migliorerà________________

5. Atteggiamento nei confronti delle procedure: adeguato, inadeguato __adeguato_____________

6. Fonti di informazione: paziente, famiglia, cartelle cliniche, amici, personale medico e altre fonti ___ personale medico _____

7. Reclami del paziente al momento Sete, aumento della minzione, debolezza, perdita di peso, prurito cutaneo, vertigini, visione offuscata, intorpidimento dell'arto.

8. Data della malattia _06.05.2017_ ragione dieta sovrappeso e malsana.

la sequenza dei sintomi, la loro dinamica, intensità, localizzazione del dolore.

In corso cronico: durata della malattia, frequenza e durata delle esacerbazioni

9. Cosa causa il deterioramento ulteriormente conducendo un tale stile di vita.

10. Che allevia la condizione (farmaci, metodi di fisioterapia, ecc.) pillole per ridurre lo zucchero e dieta numero 8-9

11. In che modo la malattia ha influito sullo stile di vita del paziente? ha iniziato a mangiare bene.

1. Condizioni in cui è cresciuto e sviluppato cresciuto e sviluppato in condizioni normali

2. Ambiente: prossimità di industrie pericolose, parcheggi, autostrade, ecc.

Non c'è pericolo ambientale.

3. Malattie posticipate, operazioni Taglio cesareo all'età di 26 anni

4. Vita sessuale (età, contraccezione, problemia) la vita sessuale è assente.

5. Storia ginecologica non appesantito, esami preventivi all'anno.

l'ultimo esame di un ginecologo, l'inizio delle mestruazioni, la frequenza, il dolore, la profusione, la durata, l'ultimo giorno,

_______una gravidanza, menopausa da 45 anni.

Il numero di gravidanze, aborti, aborti spontanei; menopausa - età)

6. Storia allergica (intolleranza al cibo, farmaci, prodotti chimici per la casa) _no__

7. Funzionalità alimentari (preferite) preferisce piatti dolci, cibi piccanti, cibi grassi.

8. Cattive abitudini (fuma, da quanti anni, quanti pezzi al giorno, alcool, uso di droghe) non fuma

9. Status spirituale (cultura, credenze, intrattenimento, ricreazione, valori morali) ortodosso

10. Status sociale (ruolo in famiglia, al lavoro, a scuola, situazione finanziaria) nella mamma di famiglia, nonna.

11. Ereditarietà: presenza di parenti di sangue delle seguenti malattie (sottolineatura): diabete,

ipertensione, cardiopatia ischemica, ictus, obesità, tubercolosi, malattie mentali, ecc. ___________________

STUDIO OBIETTIVO (sottolineato come appropriato)

1. Coscienza chiaro, confuso, assente.

2. Posizione a letto: attiva, passivo, forzata.

3. Crescita166 Peso _75_ Deve pesare __66kg__Peso prima di perdere peso __88kg_

4. Temperatura corporea ___36,7__

5. La condizione della pelle e delle mucose visibili:

colore (rosa, iperemia, pallore, cianosi, ittero)

difetti grattarsi sullo stomaco.

pettini, dermatite da pannolino, piaghe da decubito, cicatrici, eruzioni cutanee

cicatrice cesareo

lesioni, segni di iniezioni, cicatrici, vene varicose (indicare la posizione)

gonfiore: sì, no __no ___

appendici cutanee: unghie __nella norma__ capelli __normalmente_______ non rilevato

fragilità, lesioni fungine dei pidocchi

6. I linfonodi sono ingranditi: sì, no ___ no__

7. Sistema muscolo-scheletrico (indicare la localizzazione):

deformità scheletrica (articolazioni): sì, no___ no__

la possibilità di rotazione; sì, no atrofia muscolare: sì, no__no ___

reazioni adattive (con amputazione, paralisi) _____no ___

8. Sistema respiratorio:

cambi di voce: sì, no _____no____il numero di movimenti respiratori __18__

respirazione: profonda, superficie, ritmico, aritmico, rumoroso (sottolineatura, finitura) ______________

carattere di dispnea: espiratorio, inspiratorio, misto

tour al petto - simmetria: sì, no

tosse: secca, umida (sottolineatura)

- espettorato: purulento, emorragico, sieroso, schiumoso, con un odore sgradevole

9. Sistema cardiovascolare:

- impulso (frequenza, tensione, ritmo, riempimento, simmetria, carenza)__75ud. Riempito bene, ritmico, intenso

- L'inferno a due mani: a sinistra 150/90 destra 155/90

- dolore al cuore (sottolineatura)

§ carattere (urgente, compressione, prurito, bruciore)

§ localizzazione (dietro lo sterno, nell'apice, la metà sinistra del torace)

§ irradiazione (su, sinistra, clavicola sinistra, spalla, sotto la scapola)

§ battito cardiaco (costante, periodico)

§ fattori che causano battito cardiaco __ dall'eccitazione __

§ di fermare il dolore __ Corvalol

- gonfiore: sì, no (localizzazione) __net__

- svenimento ____ no ____

- intorpidimento e formicolio degli arti ___si ______

10. Apparato gastrointestinale:

- appetito: non modificato, ridotto, assente, aumentato __ fame costante __

- deglutizione: normale, difficile normale

- protesi rimovibili: sì, no no lingua allineata: sì, no no nausea, vomito: sì, no no

- ipersalivazione, sete

- sedia: decorato, costipazione, diarrea, incontinenza, presenza di impurità: muco, sangue, pus

- pancia: forma normale, retratta, piatta forma usuale

- aumento di volume: flatulenza, ascite non aumentato

- asimmetrico: sì, no no

- palpazione dell'addome: indolenzab, dolore, tensione, sindrome da irritazione peritoneale no

11. Sistema urinario:

- minzione: libera, difficile, dolorosa, accelerato, incontinenza, enuresi

- Colore delle urine il solito, cambiato: ematuria, "birra", "brodaglia di carne"

- trasparenza: sì, no; quantità giornaliera di urina: normale, anuria, oliguria, poliuria

- un sintomo di Pasternack no

- la presenza di un catetere permanente, lo stoma no

12. Sistema endocrino:

- la natura della distribuzione dei capelli: maschio, femminile;

- distribuzione di grasso sottocutaneo: tipo maschile, tipo femminile;

- Ingrandimento visibile della tiroide: sì, n.

13. Sistema nervoso:

- sonno: normale, insonnia, irrequieto; durata 6-8 ore

- Ho bisogno di sonniferi: sì, no no

- tremore: sì, no; disturbo dell'andatura; si no no

- paresi, paralisi si, no no

14. Sistema sessuale (riproduttivo): ghiandole mammarie: (dimensioni, asimmetria: sì, no ) normalmente

BISOGNI DISTURBABILI (COMPRENDERE): respirare, mangiare, bere, espellere, mossa, mantenere la temperatura, dormire e riposare, vestirsi e svestirsi, essere puliti, bisogni sessuali, evitare il pericolo, comunicare, nel rispetto e nell'autostima, nell'autorealizzazione.

Nome completo Himochka Galina Ivanovna

La diagnosi Diabete mellito di tipo II identificato per la prima volta, forma grave, stadio di scompenso

DIAGNOSI DELL'INFANZIA

PIANO DI CURA DEGLI INFERMIERI

Raccomandazioni per la cura di un paziente con diabete di tipo II

Alcuni pazienti con diabete possono auto-servirsi da soli e non hanno bisogno di cure. Ma per molte persone anziane con varie patologie somatiche o complicanze del diabete, è necessaria un'assistenza professionale, il cui compito è quello di sistematizzare sia l'assunzione di farmaci sia la pianificazione di una dieta, esercizio fisico e igiene personale adeguati.

Raccomandazioni per la cura del diabete del tipo 2:

1. Il personale di cura e il paziente stesso dovrebbero ricevere informazioni sulla malattia. Nutrizione sana e attività fisica, il mantenimento del peso è normale e seguendo le raccomandazioni di un medico per controllare i livelli di zucchero sono i fattori principali per il mantenimento della qualità di un paziente diabetico.

2. Se il paziente fuma, è necessario consultare un medico per trovare un modo per sbarazzarsi di questa cattiva abitudine. Il fumo aumenta il rischio di varie complicazioni del diabete, tra cui infarto del miocardio, ictus, danni ai nervi e danni ai reni. Infatti, i fumatori affetti da diabete hanno una probabilità tre volte maggiore di morire per malattie cardiovascolari rispetto ai diabetici non fumatori.

3. Mantenere la normale pressione sanguigna e i livelli di colesterolo nel sangue. Come il diabete, l'ipertensione può danneggiare i vasi sanguigni. Il colesterolo alto diventa anche un problema per qualsiasi persona, e nel diabete, la possibilità di aterosclerosi vascolare aumenta in modo significativo. E quando c'è una combinazione di questi fattori, il rischio di sviluppare complicazioni così gravi come un infarto o ictus aumenta molte volte. Mangiare cibi sani e l'esercizio quotidiano, oltre a prendere i farmaci necessari, ti permette di controllare i livelli di zucchero e i livelli di colesterolo.

4. Pianificazioni chiare per gli esami medici annuali e regolari esami dell'occhio. Gli esami sistematici dei medici consentono di diagnosticare le complicanze del diabete nelle fasi iniziali e collegare il trattamento necessario in tempo. Un oftalmologo controllerà l'occhio per i segni di danni alla retina, alla cataratta e al glaucoma.

5. Vaccinazione. L'alto livello di zucchero nel sangue può indebolire il sistema immunitario, il che rende l'immunizzazione di routine più importante che per una persona normale.

6. Cura dei denti e della cavità orale. Il diabete può aumentare il rischio di infezioni gengivali. È necessario lavarsi i denti almeno due volte al giorno, una volta al giorno con il filo interdentale e almeno due volte l'anno per visitare il dentista. È necessario andare immediatamente dal dentista se c'è sanguinamento dalle gengive e visivamente c'è gonfiore o arrossamento.

7. L'alto livello di zucchero nel sangue può danneggiare i nervi delle gambe e ridurre il flusso di sangue alle gambe. Se non trattati, tagli o vesciche possono portare a gravi infezioni. Per evitare problemi ai piedi, devi:

§ Lavare i piedi ogni giorno in acqua calda.

§ Asciugare i piedi, specialmente tra le dita dei piedi.

§ Idratare i piedi e le caviglie con una lozione.

§ Indossare sempre scarpe e calze. Non camminare mai a piedi nudi. Indossare scarpe comode, che avvolge bene la gamba, protegge le gambe coricate.

§ Proteggere i piedi dall'esposizione calda e fredda. Indossare scarpe sulla spiaggia o sul pavimento caldo. Non mettere i piedi nell'acqua calda. Controlla l'acqua prima di abbassare le gambe. Non usare mai bottiglie di acqua calda, piastre riscaldanti o coperte elettriche. Queste misure sono progettate per garantire che il paziente non subisca danni alle gambe a causa della ridotta sensibilità del diabete.

§ Controlla i tuoi piedi ogni giorno per vesciche, tagli, ulcere, arrossamenti o gonfiori.

§ È necessario consultare un medico in caso di dolore alle gambe o lesioni che non scompaiono entro pochi giorni.

8. Assunzione giornaliera di aspirina. L'aspirina riduce la capacità di coagulazione del sangue. Assunzione giornaliera di aspirina può ridurre il rischio di infarto e ictus - le principali complicanze nei pazienti con diabete.

9. Ci sono diverse cose che puoi fare per prevenire i problemi della pelle:

§ Mantenere la pelle pulita e asciutta. Utilizzare il talco nelle aree con pieghe della pelle, come le ascelle e l'inguine.

§ Evitare bagni e docce molto caldi. Usa saponi idratanti.

§ Prevenire la pelle secca. Graffiare o graffiare la pelle secca (con prurito) può portare a infezioni della pelle, quindi è necessario idratare la pelle per evitare crepe, soprattutto in caso di freddo o vento.

§ Contattare un dermatologo se non si è in grado di affrontare i problemi.

10. Carico fisico. L'allenamento può aiutare un paziente diabetico a perdere peso e controllare i livelli di zucchero nel sangue. Camminare solo 30 minuti al giorno, ad esempio, può aiutare a stabilizzare i livelli di glucosio. Il più grande motivatore per l'esecuzione di carichi è la persona che si prende cura del paziente, che può incoraggiare il paziente a svolgere attività fisica. Il livello dei carichi dipende dalle condizioni del paziente e in ogni caso i carichi potrebbero essere diversi.

CONCLUSIONE

Nello studio pratico dell'argomento "Il ruolo di un'infermiera nell'organizzazione di cure per un paziente con diabete di tipo 2", abbiamo descritto il processo infermieristico per: diabete di tipo 2 moderato, fasi di scompenso. E il secondo caso di diabete mellito è stato identificato per primo, grave, stadio di scompenso. La cura negli anziani, come il diabete, con questa malattia richiede una maggiore attenzione da parte degli infermieri. L'infermiere deve monitorare le condizioni del paziente, il livello di zucchero nel sangue e informare tutti i medici sui cambiamenti.

Nella parte pratica fornisce anche raccomandazioni generali che sono necessarie quando si prende cura di un paziente con diabete di tipo 2. Per molte persone anziane con varie complicanze del diabete, è richiesta un'assistenza professionale, il cui compito è sistematizzare il farmaco, pianificare la dieta corretta, l'esercizio fisico, l'igiene personale.

Ho concluso che con un trattamento tempestivo e una cura adeguata del paziente, è possibile ottenere miglioramenti e prevenire complicazioni.

CONCLUSIONE

Il diabete mellito di tipo 2 è una malattia endocrina cronica del pancreas, causata da un aumento della glicemia come conseguenza di una relativa mancanza di insulina (un ormone prodotto dal pancreas). Il diabete di tipo 2 è chiamato non insulino-dipendente, in questa malattia la sensibilità all'insulina all'insulina (resistenza all'insulina) è compromessa. O resistenza all'insulina combinata con produzione insufficiente di ormone pancreatico.

La medicina moderna afferma che il diabete di tipo 2 è causato da una combinazione di fattori genetici e di vita, con la stragrande maggioranza dei casi di questa malattia che viene rilevata nelle persone in sovrappeso e affette da obesità.

Dal momento che l'insulino-insufficienza di diabete mellito di tipo 2 non è assoluta, ma relativa, una persona malata può non essere a conoscenza della sua malattia per un lungo periodo e cancellare alcuni dei sintomi per problemi di salute. Nella fase iniziale, i disturbi metabolici non sono molto pronunciati e spesso la persona in sovrappeso non si accorge nemmeno della perdita di peso, poiché aumenta il suo appetito. Ma nel tempo peggiora lo stato di salute, la debolezza e altri segni caratteristici: prurito della pelle, secchezza delle fauci, poliuria, aumento della pressione sanguigna, debolezza, perdita di peso, sete, visione offuscata, intorpidimento delle estremità.

Le principali complicanze in un paziente possono essere microangiopatia, microangiopatia, polineuropatia, artropia, oftalmopatia. Con la cura adeguata, queste complicazioni possono essere prevenute.

L'infermiera ha un ruolo molto importante nella diagnosi. Il tipo di diagnosi è prescritto dal medico e l'infermiere deve comunicare al paziente la procedura imminente e prepararlo adeguatamente per lo studio: esame del sangue, test delle urine e test di tolleranza al glucosio.

Il trattamento completo della malattia comprende tre aree principali: mantenimento di una dieta a basso contenuto di carboidrati, aumento dell'attività fisica, assunzione di farmaci che riducono la concentrazione di glucosio nel sangue. Di grande importanza è l'adeguamento della dieta. Dieta nella fase iniziale del diabete aiuta a normalizzare il metabolismo dei carboidrati, perdere peso e ridurre la produzione di glucosio a livello del fegato. Se aggiungiamo a questo uno stile di vita attivo e il rifiuto delle cattive abitudini, possiamo evitare la rapida progressione della malattia e vivere una vita piena per lungo tempo.

La principale prevenzione è una dieta equilibrata, la prevenzione dell'obesità, l'attività fisica.

Prendersi cura di questi pazienti è che bisogna prendersi cura di pelle, piedi, denti. Spiega al paziente come prendersi cura e perché. Dovrebbe essere spiegato a tali pazienti che la loro diagnosi non è una frase, se ci si prende cura della propria salute, si può anche sbarazzarsi di questo disturbo. I principi di base per risolvere i problemi di un paziente con una tale diagnosi sono stati forniti nella parte pratica e sono state formulate le linee guida principali per la cura di tali pazienti.

ELENCO DELLA LETTERATURA

1 Ametov, A. S. Diabete mellito di tipo 2 /: problemi e soluzioni / A. S. Ametov. - M.: GEOTAR-Media, 2016. - 704 con

2 Ametov, A. S. Attuali approcci al trattamento del diabete mellito di tipo 2 e sue complicanze [Testo] / A. S. Ametov, E. V. Doskina // Problemi di endocrinologia. - 2015. - № 3. - p. 61-64. - Bibliogr.: P. 64 (16 titoli).

3 Ametov, A. S. Attuali approcci al trattamento della polineuropatia diabetica [Testo] / A. S. Ametov, L. V. Kondratieva, M. A. Lysenko // Terapia clinica. - 2015. - № 4. - p 69-72. - Bibliogr.: P. 72

I segni papillari delle dita sono un indicatore delle capacità atletiche: i segni dermatoglifici si formano a 3-5 mesi di gravidanza, non cambiano durante la vita.

Organizzazione del deflusso delle acque superficiali: la maggiore quantità di umidità sul globo evapora dalla superficie dei mari e degli oceani (88).

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Processo infermieristico nel diabete

Processo infermieristico nel diabete. Il diabete mellito è una malattia cronica caratterizzata da una ridotta produzione o azione dell'insulina e porta all'interruzione di tutti i tipi di metabolismo e, soprattutto, del metabolismo dei carboidrati.

1. Tipo insulino-dipendente - 1 tipo.

2. Tipo insulino-indipendente - tipo 2.
Il diabete mellito di tipo 1 è più comune nei giovani, il diabete mellito di tipo 2 è nella mezza età e negli anziani Uno dei principali fattori di rischio è la predisposizione ereditaria (il diabete di tipo 2 ereditario è più sfavorevole), un ruolo importante è giocato anche dall'obesità, dalla nutrizione squilibrata, stress, malattie del pancreas, sostanze tossiche. in particolare, l'alcol, le malattie di altri organi endocrini.
Fasi del diabete:
Fase 1: prediabete: uno stato di predisposizione al diabete.
Gruppo di rischio:
- Le persone con l'ereditarietà oppressa.
- Donne che hanno dato alla luce un bambino vivo o morto di oltre 4,5 kg.
- Persone che soffrono di obesità e aterosclerosi.
Stadio 2 - diabete latente - è asintomatico, il livello di glucosio a digiuno è normale - 3,3-5,5 mmol / l (secondo alcuni autori - fino a 6,6 mmol / l). Il diabete latente può essere identificato da un test di tolleranza al glucosio quando il paziente dopo aver assunto 50 g di glucosio sciolto in 200 ml di acqua, ha un aumento dei livelli di zucchero nel sangue: dopo 1 ora sopra 9,99 mmol / l. e dopo 2 ore - più di 7,15 mmol / l.
Fase 3 - diabete chiaro - è caratterizzata dai seguenti sintomi: sete, poliuria, aumento dell'appetito, perdita di peso, prurito (specialmente nell'area del cavallo), debolezza, affaticamento. Nell'analisi del sangue, il glucosio alto, il glucosio è anche possibile con l'urina.
Processo infermieristico nel diabete:
Problemi del paziente:
A. Esistente (reale):
- sete; - poliuria: - prurito della pelle: - aumento dell'appetito;
- perdita di peso; - debolezza, affaticamento; ridotta acuità visiva;
- dolore al cuore; - dolore agli arti inferiori; - necessità di seguire costantemente una dieta;
- la necessità di somministrazione continua di insulina o assunzione di farmaci antidiabetici (manin, diabeton, amaril, ecc.);
Mancanza di conoscenza su:
- la natura della malattia e le sue cause; - dieta;
- auto-aiuto con l'ipoglicemia; - cura dei piedi;
- calcolo delle unità di pane e compilazione di un menu; - utilizzo di un glucometro;
- complicanze del diabete mellito (coma e angiopatia diabetica) e auto-aiuto per il coma.
B. Potenziale:
Rischio di sviluppo:
- stati precomatosi e comatosi: - cancrena degli arti inferiori;
- infarto miocardico acuto; - insufficienza renale cronica;
- cataratta e retinopatia diabetica con visione alterata;
- infezioni secondarie, malattie della pelle pustolosa;
- complicanze dovute alla terapia insulinica;
- guarigione lenta della ferita, compreso il postoperatorio.
Raccolta di informazioni durante l'esame iniziale:
Interrogazione del paziente su:
- aderenza a una dieta (fisiologica o dietetica numero 9), sulla dieta;
- sforzo fisico durante il giorno;
- condotto dal trattamento di:
- terapia insulinica (nome di insulina, dose, durata della sua azione, regime di trattamento);
- preparazioni di targa antidiabetiche (nome, dose, caratteristiche del loro ricevimento, tolleranza);
- vecchia ricerca di esami del glucosio nel sangue e nelle urine e esami endocrinologici;
- il paziente ha un glucometro, la capacità di usarlo;
- la possibilità di utilizzare la tabella delle unità di pane e creare un menu per unità di pane;
- possibilità di usare una siringa per insulina e una penna a siringa;
- conoscenza dei luoghi e delle tecniche di somministrazione di insulina, prevenzione delle complicanze (ipoglicemia e lipodistrofia nei siti di iniezione);
- tenere un diario di osservazioni di un paziente con diabete mellito:
- una visita al passato e ora "Diabetic School";
- lo sviluppo del passato ipoglicemico e iperglicemico com, le loro cause e sintomi;
- capacità di fornire auto-aiuto;
- il paziente ha un "Diabetic Passport" o "Diabetic Business Card";
- predisposizione genetica al diabete mellito);
- malattie associate (pancreas zab-i, altri organi endocrini, obesità);
- reclami del paziente al momento dell'ispezione.
Esame del paziente:
- colore, umidità della pelle, presenza di graffi:
- determinazione del peso corporeo: - misurazione della pressione sanguigna;
- determinazione dell'impulso sull'arteria radiale e sulle arterie del piede posteriore.
Interventi infermieristici, incluso il lavoro con la famiglia del paziente:
1. Condurre una conversazione con il paziente e la sua famiglia sulle abitudini alimentari, a seconda del tipo di diabete, dieta. Per un paziente con diabete di tipo 2, dare alcuni esempi del menu per un giorno.
2. Convinca il paziente della necessità di seguire la dieta prescritta dal medico.
3. Convincere il paziente della necessità di uno sforzo fisico raccomandato dal medico.
4. Parlare delle cause, della natura della malattia e delle sue complicanze.
5. Informare il paziente sulla terapia insulinica (tipi di insulina, l'inizio e la durata della sua azione, la connessione con l'assunzione di cibo, le caratteristiche di conservazione, gli effetti collaterali, i tipi di siringhe da insulina e le siringhe a penna).
6. Garantire la somministrazione tempestiva di insulina e farmaci antidiabetici.
7. Per controllare:
- la condizione della pelle; - peso corporeo: - polso e pressione sanguigna;
- polso sulle arterie del piede posteriore;
- dieta e nutrizione; trasmissione al paziente dai suoi parenti;
- raccomandare il monitoraggio continuo della glicemia e delle urine.
8. Convinca il paziente della necessità di osservazione costante da parte dell'endocrinologo, tenendo un diario di sorveglianza, che indica gli indicatori del livello di glucosio nel sangue, urina, pressione sanguigna, cibo mangiato al giorno, terapia ricevuta, cambiamenti nel benessere.
9. Raccomanda esami periodici di un oculista, chirurgo, cardiologo, nefrologo.
10. Raccomanda classi nella "Scuola di diabetici".
11. Informare il paziente delle cause e dei sintomi dell'ipoglicemia, condizioni di coma.
12. Convinca il paziente della necessità di un leggero peggioramento della salute e conta ematica immediatamente contattare un endocrinologo.
13. Educa il paziente e i suoi parenti:
- calcolo delle unità di pane;
- elaborare un menu per il numero di unità di pane al giorno; assunzione e somministrazione sottocutanea di insulina con una siringa da insulina;
- regole per la cura del piede; - fornire autoaiuto con l'ipoglicemia;
- misurazione della pressione sanguigna.
Condizioni di emergenza nel diabete mellito:
A. Stato ipoglicemico. Coma ipoglicemico.
motivi:
- Un sovradosaggio di compresse insuliniche o antidiabetiche.
- Mancanza di carboidrati nella dieta.
- Assunzione inadeguata di cibo o saltare l'assunzione di cibo dopo la somministrazione di insulina.
- Attività fisica significativa
Gli stati ipoglicemici si manifestano con una forte sensazione di fame, sudorazione, tremori degli arti, grave debolezza. Se questa condizione non viene interrotta, i sintomi dell'ipoglicemia aumenteranno: il tremore si intensificherà, ci sarà confusione nei pensieri, mal di testa, vertigini, visione doppia, ansia generale, paura, comportamento aggressivo e il paziente perderà coscienza e convulsioni.
Sintomi di coma ipoglicemico: il paziente è incosciente, pallido, non c'è odore di acetone dalla bocca, i suoi componenti sono umidi, abbondante sudore freddo, il tono muscolare aumenta, la respirazione è libera. la pressione sanguigna e le pulsazioni non vengono cambiate, il tono dei bulbi oculari non viene modificato. Nell'analisi del sangue, il livello di zucchero è inferiore a 3,3 mmol / l. non c'è zucchero nelle urine.
Autoaiuto in condizioni ipoglicemiche:
Si raccomanda di mangiare 4-5 pezzi di zucchero ai primi sintomi di ipoglicemia, o bere tè caldo dolce, o prendere 10 compresse di glucosio 0,1 g ciascuno, o bere il 40% di glucosio da 2-3 fiale, o mangiare diversi dolci (meglio caramello ).
Pronto soccorso in condizioni ipoglicemizzanti:
- Chiama un dottore.
- Chiama il tecnico di laboratorio.
- Dare al paziente una posizione laterale stabile.
- Metti 2 pezzi di zucchero sulla guancia, su cui giace il paziente.
- Fornire accesso endovenoso.
Preparare i farmaci:
Soluzione di glucosio 40 e 5%. Soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio, prednisone (amplificatore), idrocortisone (amplificatore), glucagone (amplificatore).
B. Coma iperglicemico (diabetico, chetoacidotico).
Cause: - Insufficiente dose di insulina - Disturbo alimentare (aumento del contenuto di carboidrati nel cibo) - Malattie infettive - Stress - Gravidanza - Infortuni - Operatività chirurgica.
Prurito: aumento della sete, poliuria, vomito, perdita di appetito, visione offuscata, sonnolenza insolitamente forte, irritabilità.
Sintomi di coma: la coscienza è assente, l'odore di acetone dalla bocca, iperemia e pelle secca, respiro profondo rumoroso, ridotto tono muscolare - bulbi oculari "morbidi". Pulse-filiform, la pressione sanguigna è ridotta. Nell'analisi del sangue - iperglicemia, nell'analisi delle urine - glicosuria, corpi chetonici e acetone.
Con segni di coma iperglicemico, chiamata d'emergenza.
Primo soccorso:
- Chiama un dottore.
- Dare al paziente una posizione laterale stabile (prevenzione della retrazione della lingua, aspirazione, asfissia).
- Prendere un catetere delle urine per una rapida diagnosi di zucchero e acetone.
- Fornire accesso endovenoso.
Preparare i farmaci:
- insulina a breve durata d'azione - actropide (fl.);
- Soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (fl.); Soluzione di glucosio al 5% (fl.);
- glicosidi cardiaci, agenti vascolari.

Processo infermieristico nel diabete

Diabete mellito: classificazione, diagnosi, trattamento. Complicazioni croniche del diabete Interventi infermieristici per il diabete. Caratteristiche della cura del paziente in ospedale. Diverse regole per la comunicazione terapeutica con il paziente.

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ISTITUZIONE EDUCATIVA DI BILANCIO DI STATO

Istruzione professionale secondaria della città di MOSCA

"Processo infermieristico nel diabete mellito"

INFERNO - pressione sanguigna

IDDM - diabete mellito insulino-dipendente.

NIDDM - diabete mellito non insulino-dipendente.

HE - unità di pane.

Diabete mellito - diabete mellito (1 - 2 del primo o del secondo tipo).

OMS - Organizzazione mondiale della sanità.

Il sistema nervoso centrale è il sistema nervoso centrale.

KLA: emocromo completo.

OAM - analisi delle urine.

BAC - analisi biochimica del sangue.

KSCHR - bilancio acido-base.

CKD - ​​insufficienza renale cronica.

Ultrasuoni - ultrasuoni.

UV - irradiazione ultravioletta di sangue.

SDS - sindrome del piede diabetico.

Processo infermieristico - un nuovo tipo di attività del personale infermieristico nel nostro paese, che è il nucleo dell'intera materia "Infermieristica", include una discussione con il paziente su tutti i possibili problemi, aiuta a risolverli, naturalmente all'interno della competenza infermieristica.

Per l'implementazione del processo infermieristico, un infermiere dovrebbe avere il livello necessario di conoscenze teoriche, avere le competenze della comunicazione professionale e l'educazione del paziente, eseguire manipolazioni infermieristiche utilizzando le moderne tecnologie.

Nel 1961, il Consiglio internazionale delle infermieristiche indicava la funzione primaria di una sorella: "aiutare un individuo, malato o sano, svolgere tutte le attività legate alla promozione della salute o alla sua guarigione, che accetterebbe se avesse la forza, le conoscenze e farà. E questo è fatto in modo tale da aiutarlo a diventare indipendente il prima possibile. "

Le trasformazioni che stanno avvenendo nella sfera sociale richiedono cambiamenti costanti nell'assistenza infermieristica, che è una componente essenziale dell'industria, con risorse umane significative e il potenziale per soddisfare i bisogni della popolazione per un'assistenza medica e preventiva economica, di alta qualità ed efficace per la popolazione della Russia. I medici medi sono una grande forza sociale, e oggi in un mondo dinamico, in un'epoca di alta tecnologia medica, i pazienti hanno bisogno di mani buone, abili, sorridenti, compassionevoli, cordiali e compassione come mai prima d'ora.

Gli infermieri, essendo il più grande gruppo di operatori sanitari, possono effettivamente influenzare il suo sviluppo e dare un degno contributo al miglioramento della fornitura di assistenza medica alla popolazione del nostro paese.

Per l'infermiere, la condizione principale per raggiungere un obiettivo comune in un'attività medica complessa e multidisciplinare è la formazione necessaria, un'adeguata competenza professionale.

Ci sono sette aree di competenza dell'infermiere:

1. assistenza;

2. istruzione e formazione;

3. diagnostica e monitoraggio;

4. lavoro efficace in un ambiente in rapida evoluzione;

5. procedure terapeutiche e regime;

6. conformità e sicurezza del processo di trattamento;

7. questioni organizzative.

I requisiti per l'infermiera, per le sue qualità personali e professionali sono in aumento. Il livello di sviluppo della medicina richiede attualmente la formazione di un'infermiera che abbia una conoscenza professionale infermieristica sulla risposta del corpo alle lesioni, inclusa la sala operatoria, i bisogni vitali del paziente e le modalità per soddisfarli, i problemi che ne derivano, la prevenzione delle infezioni, che possiede appieno capacità di cura del paziente, comunicazione con lui e i suoi parenti.

La partecipazione dell'infermiere al trattamento dei pazienti non è meno importante della partecipazione del medico, poiché il risultato finale dipende dalla preparazione accurata del paziente per l'operazione, dalla cura del paziente adeguata nel periodo postoperatorio e nel periodo di riabilitazione. È possibile avere una buona operazione, ma non fornire cure adeguate e complicazioni, compresa la perdita del paziente, si presenteranno.

Un'infermiera moderna non è più solo un'assistente medica, che adempie meccanicamente ai suoi appuntamenti. Una sorella di terapeuta altamente qualificata deve possedere conoscenze e competenze sufficienti, nonché fiducia, per pianificare, attuare e valutare l'assistenza che soddisfi i bisogni del singolo paziente.

L'obiettivo è studiare il processo infermieristico nel diabete mellito e analizzare due casi dalla pratica.

Per raggiungere questo obiettivo di ricerca è necessario studiare:

1. Eziologia e fattori presuntivi del diabete mellito.

2. Caratteristiche cliniche e diagnostiche.

3. Principi di assistenza primaria.

4. Metodi di esame e preparazione per loro.

5. Principi di trattamento e prevenzione di questa malattia.

6. Manipolazioni eseguite da un'infermiera.

7. Caratteristiche del processo infermieristico in questa patologia.

8. Due osservazioni dalla pratica.

Diabete mellito e sua classificazione

Il diabete mellito (DM) è una malattia endocrina caratterizzata da sindrome da iperglicemia cronica derivante da produzione insufficiente o dall'azione dell'insulina, che porta all'interruzione di tutti i tipi di metabolismo, principalmente carboidrati, danni vascolari (angiopatia), sistema nervoso (neuropatia) e altro organi e sistemi.

Secondo la definizione dell'OMS - diabete mellito - una condizione di iperglicemia cronica, causata dall'esposizione al corpo di fattori genetici ed esogeni.

La prevalenza del diabete tra la popolazione di diversi paesi varia dal 2 al 4%. Attualmente, ci sono circa 120 milioni di persone con diabete nel mondo.

Due tipi principali di diabete mellito: diabete mellito insulino-dipendente (IDDM) o diabete di tipo I e diabete mellito non insulino dipendente (NIDDM) o diabete di tipo II.

In IDDM, vi è una pronunciata insufficienza della secrezione di insulina (mancanza assoluta di insulina), i pazienti hanno bisogno di una terapia insulinica costante, per tutta la vita, cioè sono insulino-dipendenti.

Quando il NIDDM, l'azione dell'insulina è insufficiente, si sviluppa la resistenza del tessuto periferico dell'insulina (carenza di insulina relativa).

La terapia sostitutiva dell'insulina per NIDDM di solito non viene eseguita. I pazienti sono trattati con dieta e agenti ipoglicemici orali. Negli ultimi anni, è stato stabilito che con il NIDDM c'è una violazione della fase iniziale della secrezione di insulina.

La classificazione del gruppo WHO (1994) suggerisce le seguenti classi

A. Forme cliniche del diabete.

I. diabete insulino-dipendente IDDM (diabete di tipo I).

II. Diabete insulino-indipendente NIDDM (diabete di tipo II)

Altre forme di diabete (secondario o sintomatico, diabete):

* genesi endocrina (sindrome di Itsenko-Cushing, acromegalia, gozzo tossico diffuso, feocromocitoma);

* malattie pancreatiche (tumore, infiammazione, resezione, emocromatosi, ecc.);

* altre forme più rare di diabete (dopo aver assunto medicinali diversi, difetti genetici congeniti, ecc.).

1. Risarcimento. 2. Subcompensation. 3. Scompenso.

Complicazioni acute del diabete

(spesso a causa di una terapia inadeguata):

1. Coma chetoacidotico. 2. Coma iperosmolare.

3. Coma acido lattico. 4. Coma ipoglicemico.

Complicazioni tardive del diabete:

1. Microangiopatia (retinopatia, nefropatia).

La sconfitta di altri organi e sistemi

(enteropatia, epatopatia, cataratta, osteoartropatia, dermopatia, ecc.).

1. Terapia insulinica (reazione allergica locale, shock anafilattico). 2. Agenti ipoglicemici per via orale (reazioni allergiche, disfunzione del tratto gastrointestinale, ecc.).

Eziologia e patogenesi

Fattori e indicatori genetici. Attualmente, il ruolo del fattore genetico come causa del diabete mellito è finalmente dimostrato. L'ipotesi dell'eredità poligenica dell'IDDM suggerisce che ci siano due geni mutanti (o due gruppi di geni) in IDDM, che ereditano una suscettibilità a un apparato insulare autoimmune o un'aumentata sensibilità delle cellule agli antigeni virali o all'immunità antivirale indebolita mediante mezzi recessivi.

La predisposizione genetica all'IDDM è associata a determinati geni del sistema HLA, che sono considerati indicatori di questa predisposizione.

L'apparato endocrino del pancreas (l'isolotto di Langerhans) secerne due principali ormoni: insulina e glucagone. Questi ormoni sono prodotti, rispettivamente, dalle cellule B (beta) e A (alfa).

L'insulina è formata da un precursore, la proinsulina, che si scompone in due molecole: il peptide C e l'insulina. In una persona sana, 40-50 unità sono secrete al giorno. insulina. Il principale stimolatore naturale della secrezione di insulina è la glicemia: quando sale sopra il livello, la secrezione di insulina viene stimolata e viceversa, diminuisce con la diminuzione della glicemia. Tuttavia, anche a bassi livelli di glucosio tra i pasti, la secrezione di insulina viene mantenuta, anche se a un livello minimo (secrezione basale), che è di importanza fisiologica. La principale funzione fisiologica dell'insulina è quella di depositare nei tessuti insulino-dipendenti (fegato, muscoli e tessuto adiposo) substrati energetici dal cibo.

La patogenesi di NIDDM si basa su tre meccanismi:

1. nella secrezione di insulina del pancreas è disturbato;

2. l'insulino-resistenza si sviluppa nei tessuti periferici (muscoli), il che porta a compromissione del trasporto e del metabolismo del glucosio;

3. nel fegato aumenta la produzione di glucosio. La causa principale di tutti i disordini metabolici e manifestazioni cliniche del diabete è la carenza di insulina e un aumento del glucosio nel siero. L'insulina colpisce tutti i tipi di metabolismo.

Diabete mellito: classificazione, diagnosi, trattamento.

Le principali manifestazioni del diabete comprendono: iperglicemia, glicosuria, poliuria, polidipsia.

Reclami di sete aumentata, aumento dell'appetito, minzione frequente (quantità giornaliera di urina è molto più alta del normale), prurito (nell'area genitale).

Si manifestano debolezza generale, perdita di peso, debolezza muscolare, secchezza delle fauci. La pelle ha una tinta rosa dovuta all'espansione della rete vascolare periferica, spesso bolle e altre malattie della pelle pustolosa si verificano sulla pelle. L'aterosclerosi in questi pazienti si sviluppa a causa di una violazione del metabolismo dei grassi più intensamente del solito, quindi il diabete complica le manifestazioni di aterosclerosi sotto forma di una lesione dei vasi coronarici del cuore (possibilmente sviluppando infarto miocardico) e del cervello (ictus).

I cambiamenti più comuni nel sistema digestivo sono stomatite, gastrite, ulcera peptica e 12 ulcere duodenali, diarrea, steatorrea, epatite, ecc.

Da parte del sistema respiratorio - polmonite, bronchite, suscettibilità alla tubercolosi. Spesso ci sono cistite, pielonefrite, ascesso renale. Una caratteristica del diabete palese è l'iperglicemia - un aumento della glicemia a digiuno - superiore a 5,2 mmol / l.

Esistono tre tipi di diabete: lieve, moderato, grave.

Complicazioni del diabete

Le complicanze acute del diabete mellito sono complicazioni che si verificano durante un breve periodo di tempo (entro minuti o ore) quando il livello di glucosio nel siero è molto basso o molto alto.

Chetoacidosi diabetica: c'è una violazione del sistema nervoso centrale, debolezza, mal di testa, eccitazione all'inizio, poi sonnolenza, vomito, respiro rumoroso. Il paziente perde conoscenza. La pelle è rosa, secca, bassa pressione sanguigna. Impulso frequente, riempimento debole. Il tono muscolare è ridotto, i bulbi oculari sono morbidi. Nell'aria esalata odore di acetone. Nello studio delle urine, oltre ad un alto contenuto di zucchero, si trovano acetone e acido P-idrossibutirrico.

Ipoglicemia - una condizione in cui il livello di glucosio nel sangue è inferiore a 3 mmol / l.

Cause: sovradosaggio di insulina, pasti ritardati o saltati, alto sforzo fisico, un carico alcolico significativo, una grande dose di solfonil urea.

sintomi; tremori, palpitazioni, sudorazione, fame. Questi sintomi sono precursori del coma ipoglicemico. Se durante questo periodo il paziente consuma carboidrati, il coma non si sviluppa.

Sintomi di coma: perdita di conoscenza, pelle bagnata, tono muscolare alto, convulsioni, riflessi tendinei elevati, pupille dilatate, respirazione superficiale senza odore di acetone, polso e pressione sanguigna sono normali.

Tabella - Coma sintomi

Conseguenze di ipoglicemia: il prossimo (parecchie ore dopo un coma) - infarto del miocardio, circolazione del sangue cerebrale, paralisi; remoto (in alcuni giorni, settimane, mesi) - encefalopatia, epilessia, parkinsonismo.

La sindrome iperglicemica (iperglicemia) si sviluppa a causa dell'insufficienza di insulina, portando, da un lato, ad una maggiore produzione di glucosio da parte del fegato e, dall'altro, a una violazione del suo utilizzo da parte dei muscoli e del tessuto adiposo. Inizia a manifestarsi clinicamente dopo un eccesso del livello glicemico della soglia renale per il glucosio - 160-180 mg% (9-10 mmol / l). Ciò porta all'escrezione del glucosio con l'urina, che a sua volta causa diuresi osmotica, manifestata da poliuria (minzione frequente e abbondante, superiore a 3 litri), e quest'ultima porta a polidipsia con sintomi di secchezza delle fauci, sete. Quando la poliuria non è compensata dalla polidipsia, il corpo inizia a disidratarsi con sintomi di disidratazione (pelle secca e mucose, perdita di peso).

La pronunciata disidratazione del corpo, che si manifesta in genere dopo 7-14 giorni di diuresi osmotica, porta allo sviluppo del cosiddetto coma iperosmolare (non conico), che è più comune nel NIDDM. Questo coma è provocato da polmonite, sepsi, infezione del tratto urinario, farmaci (diuretici, glucocorticoidi, difenina), nutrizione parenterale, dialisi. All'esame, si manifestano sintomi di grave disidratazione: mucose secche e pelle con una diminuzione del turgore, nonché bulbi oculari morbidi. Gli esami di laboratorio hanno evidenziato un'elevata iperglicemia, oltre 600 mg% (33 mmol / l), iperosmolarità (più di 320 mOsm / kg), azotemia (azoto ureico superiore a 60-90 mg%) e nessuna chetosi. La cosa principale nel trattamento è l'eliminazione della disidratazione e quindi nelle prime 8-10 ore fino a 4-6 litri di soluzione salina possono essere somministrati per via endovenosa sotto il controllo della pressione venosa centrale. Altrimenti, il trattamento è lo stesso del coma chetoacidico diabetico.

Complicazioni croniche del diabete

L'angiopatia diabetica è una lesione vascolare generalizzata del diabete, che si diffonde a piccoli vasi (microangiopatia) e vasi di grandi dimensioni (microangiopatia). Queste complicazioni si sviluppano diversi anni dopo l'altezza della malattia.

La macroangiopatia si basa sull'aterosclerosi, che appare in giovane età ed è complicata dalla cancrena del piede.

La base della microangiopatia - disfunzione di tutti gli organi. Questi sono: retinopatia diabetica (la causa della cecità); nefropatia diabetica (che porta a ephroangiosclerosis e insufficienza renale cronica); microangiopatia degli arti inferiori (disturbi di chilliness, debolezza delle gambe, dolore a riposo, ulcere alle gambe e ai piedi, cancrena secca e umida); neuropatia diabetica (polineuropatia dei nervi cranici e sistema nervoso autonomo).

Sindrome del piede diabetico

La sindrome del piede diabetico (VTS) è una delle principali cause di disabilità dei pazienti. Diverse varianti di questa sindrome, basate sull'esperienza mondiale, si trovano in circa il 25% dei pazienti con diabete. Circa il 50% di tutte le amputazione degli arti inferiori è rappresentata da pazienti con diabete mellito.

I pazienti con SDS occupano più posti letto rispetto ai pazienti con altre complicanze del diabete combinato. Condotti in diversi paesi, gli studi hanno dimostrato che la frequenza delle amputazioni degli arti inferiori (incluse le "piccole" amputazioni sul piede) a causa di ulcere diabetiche è di 60 su 1000 pazienti. In Russia, più di 10.000 amputazioni degli arti inferiori vengono eseguite annualmente per i pazienti con PIF a tutti i livelli. Il tasso di mortalità tra quelli operati è del 50% entro 3 anni dopo l'intervento chirurgico. Fino al 55% dei pazienti durante i primi cinque anni dopo l'intervento chirurgico subiscono amputazioni ripetute (superiori) o controlaterali. Circa il 50% dei pazienti dopo la prima amputazione perde la capacità di muoversi.

Il sistema esistente di fornire assistenza medica ai pazienti con PIF non soddisfa né la popolazione né i professionisti medici.

I problemi principali oggi sono:

-insufficiente alfabetizzazione sanitaria dei pazienti e tardiva accessibilità alle cure mediche. Secondo dati stranieri, solo l'insegnamento ai pazienti per prendersi cura dei piedi riduce il rischio di ulcerazione del 70% e la frequenza delle amputazioni del 67%.

-la mancanza di personale appositamente formato (medici, podologi e infermieri podiatrici), nonché stanze specializzate per la cura dei piedi;

-mancanza di un registro e informazioni statistiche affidabili sui pazienti con sindrome del piede diabetico;

-mancanza di continuità in ospedale e stadi ambulatoriali di cura e osservazione;

-la mancanza di interazione tra istituzioni medico-scientifiche, mediche e preventive, autorità sanitarie e di assistenza sociale, gruppi educativi e di produzione e organizzazioni pubbliche.

Tutti questi fattori portano a diagnosi tardive e inizio tardivo del trattamento per VTS. La mancanza di continuità nelle fasi del trattamento porta all'incapacità di organizzare un'adeguata cura e controllo delle condizioni del paziente, per renderlo non solo assistenza medica, ma anche supporto sociale e psicologico. Nel sistema esistente non ci sono strutture che aiutino i pazienti con VTS ad adattarsi alle nuove condizioni di vita, che forniscono motivazione all'autocontrollo, auto-aiuto e assistenza reciproca, interagendo attivamente con il micro- e macro-ambiente del paziente.

In queste condizioni, l'assenza di sorveglianza attiva a casa dei pazienti diabetici con cure e movimenti limitati porta ad un aumento del livello delle complicanze diagnosticate in modo preminzionale che porta ad ampli amputazioni e ad alta mortalità.

Il risultato finale di quanto sopra è il peggioramento della storia e della prognosi del VTS, il declino della qualità e la riduzione dell'aspettativa di vita dei pazienti, un aumento della durata del ricovero ospedaliero e un significativo danno economico alla società nel suo insieme.

L'assistenza in ambito ambulatoriale è di grande importanza per i pazienti VTS e le loro famiglie, poiché la massima quantità di assistenza è fornita a questo livello.

Diagnosi del diabete

QUERCIA - anemia (con CRF, diarrea).

OAM - alta densità di urina (più di 1.040), glicosuria, acetone con chetoacidosi.

BAC - iperglicemia. Quando la chetoacidosi - spostare KCHR nel lato acido.

Test di tolleranza al glucosio - curva con carico di zucchero. È fatto se il livello di glucosio nel sangue è normale e ci sono fattori di rischio.

Principali segni diagnostici differenziali di coma diabetico e coma ipoglicemico

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Complicazioni

Prevenire il diabete è molto più facile rispetto al trattamento di questa malattia endocrina. Questo è il motivo per cui la maggior parte delle persone controlla attentamente i propri indicatori glicemici.

Il diabete mellito è una malattia endocrina. Le persone che ne soffrono devono prima di tutto rispettare la dieta rigida raccomandata per questa malattia.

Il diabete mellito è una malattia grave, ma oggi i medici concordano su una cosa: questa malattia non è una frase, ma un modo di vivere, in cui si dovrebbe prestare particolare attenzione alla propria dieta.