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Polineuropatia diabetica

La polineuropatia diabetica è una condizione che è una complicanza del diabete mellito ed è caratterizzata da degenerazione progressiva delle fibre nervose motorie e sensoriali periferiche. La malattia è cronica, le sue manifestazioni stanno lentamente aumentando nel corso di molti anni, la velocità di sviluppo dipende dall'adeguatezza del trattamento del diabete e dal mantenimento dei normali livelli di zucchero nel sangue. La patologia del nervo è uno dei fattori nella formazione di disturbi neurocircolatori nel diabete mellito - piede diabetico, ulcere trofiche, ecc.

Il rilevamento tempestivo della patologia in combinazione con la terapia selezionata corretta può rallentare significativamente la sua progressione.

Cause e fattori di rischio

La causa immediata della polineuropatia diabetica è un persistente aumento dei livelli di zucchero nel sangue che si verificano nel diabete a causa della ridotta produzione di insulina. Allo stesso tempo, il meccanismo di danno alle fibre nervose in questo stato è multifattoriale ed è dovuto a diversi processi patologici. Il ruolo principale è svolto da diversi fattori.

  1. Disturbi metabolici nel tessuto nervoso. La mancanza di insulina porta al fatto che il glucosio dal sangue non penetra nelle cellule, che si manifesta con iperglicemia. Allo stesso tempo, questo carboidrato è il principale e praticamente l'unica fonte di energia per il tessuto nervoso. La mancanza di energia porta alla degenerazione delle fibre e allo sviluppo della polineuropatia diabetica.
  2. Disordini metabolici generali A causa della mancanza di glucosio nei tessuti, sono incluse le deviazioni del metabolismo per compensare la mancanza di energia. Ciò porta alla formazione di corpi chetonici (un prodotto di degradazione dei grassi) e altre sostanze tossiche che possono danneggiare il tessuto nervoso.
  3. Disturbi ischemici Il diabete mellito è caratterizzato dallo sviluppo di angiopatie (lesioni vascolari) associate a processi patologici nella parete vascolare. Questo riduce l'afflusso di sangue ai tessuti e agli organi, specialmente a livello microcircolatorio. Una insufficiente circolazione del sangue aggrava il fenomeno della carenza di energia nelle fibre nervose e accelera la loro degenerazione.

La probabilità di sviluppare polineuropatia diabetica è maggiore nei pazienti con diabete mellito, spesso violando la dieta e assumendo farmaci ipoglicemici. In alcuni casi, i disturbi dei nervi periferici possono essere il primo segnale dell'insufficiente produzione di insulina, ma più spesso la neuropatia si verifica molti anni dopo lo sviluppo del diabete. I cambiamenti patologici nel sistema nervoso sono irreversibili.

Forme della malattia

La polineuropatia diabetica è caratterizzata da una varietà di forme cliniche, a seconda di quale gruppo di nervi è più colpito. C'è qualche discussione sulla classificazione nella comunità scientifica.

Con lo sviluppo di danni ai nervi, i cambiamenti patologici sono di solito irreversibili, quindi è importante prevenire la progressione della condizione.

Secondo alcuni ricercatori, la vera polineuropatia diabetica dovrebbe essere considerata solo una delle forme di danno al sistema nervoso nel diabete mellito - neuropatia sensitivo-simmetrica distale. Da questo punto di vista, lo stato ha le seguenti varianti del corso clinico:

  • violazione della sensibilità alle vibrazioni e riflessi tendinei individuali (ad esempio, Achille). È una forma mite, per molti anni va avanti senza progressi notevoli;
  • lesione dei singoli nervi, acquisendo una natura acuta o subacuta. Il più delle volte colpisce i tronchi nervosi delle estremità (ulnare, femore, nervi mediani) e la testa (facciale, trigemino, oculomotore);
  • infiammazione e degenerazione dei nervi degli arti inferiori, che influenzano l'innervazione vegetativa. È caratterizzato da dolori significativi ed è spesso complicato da ulcere trofiche dei piedi e delle gambe, cancrena.

Un altro punto di vista è che tutti i tipi di danno ai nervi periferici nel diabete mellito sono la polineuropatia diabetica. In questo caso, produce una neuropatia sensomotoria simmetrica e una neuropatia autonoma. Quest'ultimo include forme pupillari, gastrointestinali, sudorifere, cardiovascolari - a seconda di quale sistema o organo è maggiormente colpito dalla patologia. Separatamente, emettono la cachessia neuropatica diabetica - una sindrome grave che include sia la neurotrasmettitore sia la neuropatia autonomica in combinazione con una significativa riduzione del peso corporeo.

Stadio della malattia

Attualmente non esistono criteri chiaramente definiti per le fasi cliniche della polineuropatia diabetica. Tuttavia, la patologia ha una natura progressiva pronunciata, il tasso di aumento dei sintomi dipende dal grado di iperglicemia, dal tipo di neuropatia, dallo stile di vita del paziente. In generale, il decorso della malattia può essere suddiviso in fasi:

  1. Manifestazioni neurogeniche aspecifiche. Questi includono violazioni della sensibilità, la sensazione di "pelle d'oca" sulla pelle, in alcuni casi - dolore lungo i tronchi nervosi e nella zona della loro innervazione. Un tale stato può persistere per molti anni e non entrare in forme più gravi.
  2. Disturbi del movimento. Si verificano con il coinvolgimento nel processo patologico delle fibre motorie, compreso il sistema nervoso autonomo. Contrazioni muscolari, la paresi può sviluppare, estremamente raramente - convulsioni. Quando si verificano i nervi del sistema nervoso autonomo, si verificano disturbi della sistemazione, riflessi pupillari, sudorazione, sistema cardiovascolare e digestivo.
  3. Disturbi trofici. Le conseguenze più gravi della polineuropatia diabetica si sviluppano come risultato di una combinazione della patologia dell'innervazione autonomica e dei disturbi del microcircolo. Possono essere sia locali (ulcere trofiche, gangrena dei piedi) che generali (cachessia neuropatica).

Un altro risultato comune della polineuropatia diabetica è la sconfitta della 3a e 4a coppia di nervi cranici responsabili del movimento dei bulbi oculari. Ciò è accompagnato da un significativo deterioramento della vista a causa di disturbi nei processi di accomodamento, convergenza, riflessi pupillari, sviluppo di anisocoria e strabismo. Molto spesso, questo quadro si sviluppa in pazienti diabetici di età superiore ai 50 anni che hanno sofferto a lungo altre manifestazioni di neuropatia.

Sintomi di polineuropatia diabetica

La polineuropatia diabetica è caratterizzata da una significativa varietà di manifestazioni, il quadro clinico dipende dalla forma della patologia, dal grado della sua progressione, dal tipo di fibre nervose (motorie, sensoriali, vegetative) che sono state colpite più di altre. Molto spesso, i disturbi della sensibilità (principalmente temperatura e vibrazione) appaiono per primi. Successivamente, i disturbi del movimento (debolezza dei muscoli degli arti, paresi) possono unirsi a loro. Se sono stati colpiti i nervi del bulbo oculare, si verificano anisocoria e strabismo.

La malattia è cronica, le sue manifestazioni stanno lentamente aumentando nel corso di molti anni, la velocità di sviluppo dipende dall'adeguatezza del trattamento del diabete e dal mantenimento dei normali livelli di zucchero nel sangue.

La polineuropatia diabetica è quasi sempre accompagnata da disturbi vegeto-circolatori, principalmente negli arti inferiori. Inizialmente, la temperatura della pelle dei piedi e delle gambe diminuisce e sono possibili irregolarità della pelle come la desquamazione e la cheratinizzazione. Le ferite e le ferite delle gambe guariscono a lungo e duramente. Man mano che la patologia progredisce, si verifica un forte dolore alle gambe (sia a riposo che sotto carico), si sviluppano ulcere trofiche. Nel corso del tempo, si sviluppa spesso la necrosi di alcune parti dei piedi, che poi si trasformano in cancrena.

diagnostica

Nella diagnosi di polineuropatia diabetica, vengono utilizzate numerose tecniche strumentali e di laboratorio per studiare le funzioni del sistema nervoso periferico, le condizioni dei muscoli e la pelle. La scelta della tecnica diagnostica dipende dalla forma della patologia e dalla gravità dei suoi sintomi. Inoltre, le misure diagnostiche dovrebbero includere metodi per determinare il diabete mellito e la gravità dell'iperglicemia: esami del sangue e delle urine per il glucosio, l'emoglobina glicata e altri studi. La definizione di polineuropatia diabetica diretta include:

  • esame da parte di un neurologo - studio dei disturbi e dei sintomi soggettivi, storia della malattia di base, determinazione della sensibilità della pelle, attività dei riflessi tendinei e altre funzioni neurologiche;
  • elettromiografia: consente di valutare la relazione tra i sistemi nervoso e muscolare e quindi determinare indirettamente il grado di danno alle fibre nervose;
  • studio della conduzione nervosa (INP) - studia la velocità di passaggio degli impulsi nervosi attraverso le fibre per valutare l'entità del loro danno, spesso eseguita con elettromiografia.

Altri medici specialisti come un endocrinologo, un oculista, un urologo e un gastroenterologo possono anche partecipare alla diagnosi di polineuropatia diabetica. Ciò è necessario nei casi in cui il danneggiamento dei nervi porta alla distruzione del lavoro di alcuni organi e sistemi.

trattamento

Il principio base del trattamento della polineuropatia diabetica è quello di ridurre l'effetto negativo dell'iperglicemia sul sistema nervoso periferico. Ciò si ottiene attraverso una dieta e una terapia ipoglicemica opportunamente selezionate, le cui regole devono essere strettamente osservate dal paziente. Con lo sviluppo di danni ai nervi, i cambiamenti patologici sono di solito irreversibili, quindi è importante prevenire la progressione della condizione.

La complicazione più grave della polineuropatia diabetica è la cachessia neuropatica, accompagnata da perdita di peso, disturbi sensomotori e numerose patologie degli organi interni.

Oltre al trattamento della malattia di base, vengono prescritti farmaci che migliorano il trofismo e il metabolismo nei tessuti nervosi e migliorano la microcircolazione. Per l'esposizione locale (ad esempio, per migliorare il tessuto trofico dei piedi), è possibile utilizzare massaggi, elettroforesi e altre procedure fisioterapiche.

Nel trattamento della polineuropatia diabetica vengono anche utilizzate misure sintomatiche - ad esempio, gli analgesici del gruppo FANS sono prescritti per il dolore e l'infiammazione dei nervi. Con lo sviluppo delle ulcere venose è necessario un trattamento accurato per prevenire l'infezione. Nei casi gravi (con ulcere estese o cancrena), il trattamento chirurgico è necessario fino all'amputazione.

Possibili complicazioni e conseguenze

La progressione della polineuropatia diabetica può causare paresi e debolezza muscolare, il che limita la mobilità. La sconfitta dei nervi cranici porta alla paralisi dei muscoli facciali e dei disturbi visivi. L'accelerazione della polineuropatia delle estremità dei disturbi vegeto-circolatori è spesso complicata da ulcere trofiche e cancrena, che è un'indicazione per l'amputazione delle gambe.

La probabilità di sviluppare polineuropatia diabetica è maggiore nei pazienti con diabete mellito, spesso violando la dieta e assumendo farmaci ipoglicemici.

La complicazione più grave della polineuropatia diabetica è la cachessia neuropatica, accompagnata da perdita di peso, disturbi sensomotori e numerose patologie degli organi interni.

prospettiva

La previsione è condizionatamente sfavorevole, poiché le violazioni sviluppate sono irreversibili. Tuttavia, il rilevamento tempestivo della patologia in combinazione con la terapia selezionata corretta può rallentare significativamente la sua progressione.

Polineuropatia nel diabete

La polineuropatia diabetica è una malattia pericolosa caratterizzata da gravi lesioni di un frammento del sistema nervoso che risiede fuori dai bordi del cervello. La violazione in questione è una grave complicanza del diabete, caratterizzata da un andamento lentamente progressivo. Con l'escalation delle manifestazioni cliniche, il paziente perde efficienza. La prevalenza della polineuropatia diabetica è del 70% tra le persone che hanno il diabete. Spesso, la patologia descritta viene diagnosticata in uno stadio avanzato. Nell'analisi del sangue, i livelli persistenti di zucchero alto sono considerati il ​​fattore eziologico fondamentale della malattia analizzata.

Polineuropatia diabetica degli arti inferiori

Una condizione in cui sono interessate le strutture nervose periferiche e appare la polineuropatia diabetica distale, inerente agli individui con disturbi endocrini come il diabete.

I sintomi della polineuropatia diabetica degli arti inferiori possono manifestarsi dopo 2-3 anni dall'esordio del diabete. Questa malattia colpisce le strutture neurali che sono il componente di collegamento di tutti i sistemi esistenti e parti del corpo, incluso il cervello. Il sistema nervoso del corpo umano è costituito dai sistemi centrali e gangliari, così come le fibre nervose craniche e spinali, i plessi del sistema autonomo, che formano il sistema periferico costituito da due grandi sezioni: l'autonomo e il somatico. Il primo è responsabile del funzionamento dei sistemi corporei e il secondo è per il controllo cosciente del corpo.

Polineuropatia diabetica, che cos'è? Questa malattia colpisce entrambe le parti degli arti inferiori. Quando il funzionamento del sistema somatico è compromesso, si verifica un dolore grave e, nel disturbo autonomico, la vita minaccia. Il pericolo della malattia è quasi asintomatico all'inizio del suo aspetto. Per il verificarsi della malattia in questione, è necessaria una condizione principale: livelli elevati di glucosio nel sangue, che il corpo cerca di smaltire più rapidamente in qualsiasi modo possibile. Di conseguenza, la struttura delle fibre nervose subisce trasformazioni. Anche in loro diminuzioni di intensità e la velocità di trasporto di impulso diminuisce. A causa dell'elevata concentrazione di emoglobina glicata, il movimento dell'ossigeno nei sistemi cellulari è difficile. Con iperglicemia persistente, si verificano squilibri metabolici nei nervi, causando carenza di ossigeno nelle strutture nervose. Ciò causa il verificarsi dei primi sintomi della malattia. Di conseguenza, si forma una poli neuropatia distale diabetica.

Se nella fase del debutto della malattia nel sangue, l'indice di zucchero viene mantenuto in una quantità normale, allora le strutture nervose inizieranno a essere ripristinate e le manifestazioni di questa patologia scompariranno. Il diabete provoca gravi danni ai tessuti nervosi lunghi, come quelli che innervano gli arti inferiori.

La variazione senso-motoria del decorso della malattia descritta include i seguenti sintomi: il paziente perde completamente la capacità di sentire fluttuazioni di pressione, vibrazione, dolore e temperatura. Il suo pericolo risiede nella possibilità di lesioni a se stesso, poiché la sensibilità è stata persa. Ferite, ulcerazioni e fratture o gravi danni alle articolazioni si verificano spesso sugli arti dei pazienti. La forma descritta di polineuropatia diabetica può manifestarsi con una sintomatologia attiva sotto forma di algia acuta forte che si manifesta nelle gambe e si aggrava durante la notte.

Ulteriore polineuropatia diabetica distale degli arti inferiori è accompagnata da disfunzioni del sistema muscolo-scheletrico, in cui le ossa possono essere deformate e la muscolatura è degenerata. Inoltre, vi è un'eccessiva secchezza del derma, una disfunzione delle ghiandole sudoripare, l'epidermide diventa rossastra, si verificano macchie di pigmento.

Se, a causa del diabete, il sistema nervoso autonomo è interessato, il paziente può avere capogiri, pelle d'oca negli occhi. Frequenti e svenimenti, causati da un forte aumento. Con questo tipo di malattia, il funzionamento del sistema digestivo è disturbato, a causa del quale il cibo viene ritardato nell'intestino, il che riduce la possibilità di stabilizzare il livello di zucchero.

Una particolare minaccia alla polineuropatia diabetica degli arti inferiori comporta un disturbo del ritmo miocardico, che a volte porta a un risultato letale inaspettato. Anche il sistema urinario soffre di questa malattia, che si manifesta con la secrezione urinaria incontrollata. Inoltre, la vescica non è completamente svuotata. Ciò aumenta ulteriormente il rischio di infezione. Negli uomini può verificarsi una disfunzione erettile, nelle donne - una condizione in cui le donne non possono provare l'orgasmo (dispareunia).

Sintomi di polineuropatia diabetica

È assegnato in manifestazioni iniziali e in tarda sintomatologia di polineuropatia di genesi diabetica. Il primo include: la sensazione di "pelle d'oca" nelle membra, intorpidimento, algie nei piedi e articolazione della caviglia, aggravata di notte, una diminuzione graduale della sensibilità. Tra le manifestazioni successive, si può individuare il sintomo di fondo della malattia - questi sono algia degli arti inferiori, che si verificano a causa del lavoro eccessivo ea riposo, per lo più disturbanti di notte, essendo il principale fattore di insonnia. Le alghe sono potenziate dai fattori di stress e quando camminano diminuiscono. Il cambiamento nella posizione degli arti non influenza l'intensità di algy.

Di seguito sono riportate le fasi della malattia. Il primo stadio subclinico è indicato come zero, poiché è caratterizzato dall'assenza di qualsiasi sintomo. I pazienti non sono disturbati dalle loro stesse condizioni. Pertanto, la diagnosi di polineuropatia diabetica in questa fase è possibile solo con il coinvolgimento di metodi di analisi di laboratorio.

La fase clinica è caratterizzata da un decorso acuto e cronico. La forma acuta si presenta in assenza di controllo del peso e indicatori di zucchero. È caratterizzato da dolore acuto e disturbo da sensibilità. Il processo cronico si manifesta con algie, che diventano più intense di notte, dall'assenza di riflessi individuali.

Inoltre, l'amiotrofia (una malattia del trofismo muscolare) e la polineuropatia diabetica senza dolore con perdita di riflessi e sensibilità appartengono a questo stadio. L'amiotrofia è più comune nelle persone anziane con diabete di tipo 2. Si manifesta come debolezza generale dei muscoli, attacchi dolorosi notturni agli arti, squilibri di temperatura e perdita di riflessi e suscettibilità a vari stimoli. Al terzo stadio si osserva la comparsa di gravi complicanze della malattia descritta, cioè ulcere, neuroosteoartropatia (distruzione osteo-articolare) e amputazioni non traumatiche.

I sintomi tipici della polineuropatia diabetica causata da elevati livelli di zucchero nel sangue sono convenzionalmente suddivisi in 3 categorie: sintomi sensibili, manifestazioni motorie e autonomiche.

I primi segni comprendono i seguenti sintomi: algia di diversa natura (tiro, dolorante, acuto, bruciore), disturbi della sensibilità (diminuzione o crescita, intorpidimento di quelle aree degli arti, che sono fatti indossare guanti e calze), mancanza di suscettibilità alle fluttuazioni e vibrazioni della temperatura. Le manifestazioni motorie consistono in debolezza dei muscoli degli arti o atrofia muscolare, mancanza di riflessi, convulsioni che colpiscono i muscoli del polpaccio e tremore neuropatico. Tra le manifestazioni vegetative, la tachicardia, la stitichezza e la diarrea, l'ipotensione ortostatica (caduta di pressione con un rapido cambiamento della posizione corporea), l'impotenza, la sudorazione rovesciata e il gonfiore sono possibili.

Oltre a questi sintomi, con un decorso prolungato della patologia in esame, la muscolatura degli arti inferiori si atrofizza, l'epidermide acquista una sfumatura rossastra, possono comparire zone di oscuramento, lo spessore delle placche dell'unghia cambia (possono atrofizzarsi o diventare spessi). All'ultimo stadio della polineuropatia diabetica, si forma l'osteoartropatia del piede, che è caratterizzata da un aumento della sua configurazione trasversale, si sviluppa flatfoot e aumenta la deformità della caviglia.

La diagnosi di polineuropatia diabetica è basata, in primo luogo, sui reclami di persone con diabete e su una serie di criteri diagnostici, tra cui: la presenza di diabete mellito caratterizzato da iperglicemia prolungata, nefropatia diabetica (danno capillare renale) e retinopatia (risoluzione della retina), alta la crescita del paziente, il sesso (più spesso gli uomini sono soggetti a questo disturbo), l'età, l'indebolimento dei riflessi di Achille, l'abbassamento della suscettibilità alle vibrazioni.

La polineuropatia diabetica è piuttosto difficile da diagnosticare, dal momento che una serie di trasformazioni dell'organismo correlate all'età hanno sintomi clinici simili alla polineuropatia diabetica. Inoltre, questa patologia è spesso asintomatica e si verifica solo durante l'esame.

Per diagnosticare la patologia in esame, vengono utilizzati i seguenti metodi. Con un tipo di disturbo sensoriale:

- usare un diapason per determinare la sensibilità alla vibrazione;

- tocca oggetti freddi o caldi rivelano suscettibilità alla temperatura;

- formicolando con un ago, gli arti misurano il grado di sensibilità agli alianti;

- identificare il grado di sensibilità tattile;

- valutare la capacità del paziente di determinare la posizione dei frammenti del tronco in relazione l'uno con l'altro.

In caso di tipo motorio: vengono determinati i riflessi tendinei e viene eseguita l'elettromiografia, esaminando con l'aiuto dell'attività bioelettrica dei muscoli.

Con variazione autonoma di polineuropatia diabetica:

- misurare il numero di contrazioni del miocardio;

- utilizzare il metodo di registrazione continua dell'elettrocardiogramma, durante il quale il paziente trasporta un dispositivo portatile che registra l'elettrocardiogramma durante il giorno;

- rilevare la presenza di ipotensione ortostatica;

- condurre l'esame urologico;

- facendo uno studio gastroenterologico.

Trattamento di polineuropatia diabetica

Per sconfiggere efficacemente le complicanze del diabete, dovresti osservare la complessità degli interventi terapeutici. Ciò implica un impatto direzionale simultaneo sui collegamenti patogenetici della malattia coinvolti nella sua formazione.

Come trattare la polineuropatia diabetica? Di seguito sono riportati i principi chiave delle misure terapeutiche volte a correggere le condizioni causate dal danneggiamento delle strutture nervose periferiche degli arti:

- monitoraggio costante e regolazione del contenuto di zucchero, in altre parole, mantenimento in una condizione invariata estremamente vicino ai valori normali di zucchero, evitando brusche fluttuazioni;

- la nomina di farmaci antiossidanti farmacopea mirati a diminuire;

- l'uso di strumenti che promuovano la ricostruzione delle strutture nervose danneggiate e impediscano la distruzione di quelle ancora non interessate;

- terapie non farmacologiche;

- la nomina di inibitori dell'aldosio reduttasi per prevenire la penetrazione del glucosio alle fibre nervose;

- l'uso di prodotti contenenti potassio e calcio;

- l'uso di neuroprotezione per migliorare l'apporto di sangue nelle strutture nervose;

- La terapia vitaminica per migliorare la trasmissione degli impulsi muscolari.

Il trattamento di polineuropatia diabetica dei rimedi popolari oggi è abbastanza comune. Tuttavia, è necessario prendere una decisione sul suo uso solo dopo aver consultato il medico curante. Un rimedio efficace tra la medicina alternativa è un infuso da una parte di foglia di alloro schiacciato e tre porzioni di pizhatnik. Questi ingredienti devono essere mescolati e posti in un contenitore di thermos, dove aggiungere un litro di acqua bollente. Si consiglia a questa bevanda di insistere per 180 minuti. Immediatamente prima del consumo, si raccomanda di filtrare l'infusione. È necessario applicare l'infusione durante le ore diurne, sorseggiando in ampi sorsi. È inoltre possibile preparare la seguente miscela, costituita da parti identiche di avena tritata, radice di bardana, semi di lino e foglie di fagiolo. Per il consumo, è necessario versare 0,4 litri di acqua bollente 2 parti della composizione (circa 50 g) e riporre in un bagno per 10-13 minuti. Il corso terapeutico è di 30 giorni, durante i quali si dovrebbe usare quotidianamente l'infusione risultante di 130-150 ml durante il consumo di cibo. Se le cifre dello zucchero non raggiungono la norma, si consiglia di ripetere un ciclo terapeutico dopo 7 giorni.

Inoltre, al fine di portare gli indicatori di zucchero alla norma stabilita, è possibile effettuare il seguente decotto di guarigione. Si compone di una miscela di menta nella quantità di 30 g, bastoncini di mais e stimmi in dosi uguali di 60 g, a cui si aggiungono 150 g di foglie di fagioli schiacciati e erba di galega. La miscela deve essere accuratamente miscelata. Dopo di ciò, è necessario prendere circa 180 g della composizione (6 cucchiai), versare un litro di acqua bollente e far bollire per circa 7-8 minuti. Alla fine del processo, il decotto dovrebbe essere infuso. È necessario accettare prima dell'uso del cibo su 100 millilitri.

Un altro agente per abbassare lo zucchero abbastanza efficace è la seguente infusione. È necessario prendere 100 g di erba galea, foglie di mirtillo e ortica, fave di sash, radice di tarassaco e mescolare bene. Quindi è necessario separare 10 g e versare 790 ml di acqua bollente. La bevanda medicinale deve essere infusa, dopodiché è pronta per l'uso. La dose raccomandata di quattro volte al giorno a 0,2 ml.

Per l'azione antiossidante, gli erboristi consigliano di assumere l'infusione di chiodi di garofano, che viene preparata come segue. È necessario versare 30 g di chiodi di garofano schiacciati in un thermos e versarci sopra 670 ml di acqua calda. Bere bisogno di dare birra. Dopo di ciò, puoi consumare tre volte al giorno, 50 ml. Il corso terapeutico dura 15 giorni. Puoi ripeterlo in 10 giorni. Il corso completo della terapia è di 6 mesi.

Pertanto, il trattamento con polineuropatia diabetica con rimedi popolari, in particolare, la fitoterapia è un'altra tecnica terapeutica efficace nella lotta contro la patologia descritta.

La lotta quotidiana per eliminare i sintomi dolorosi causati da questo disturbo richiede diligenza, forza di volontà e pazienza infinita. Assicurati di seguire la dieta, compilata dal terapeuta, usa regolarmente i farmaci prescritti per la polineuropatia diabetica e le erbe, oltre a monitorare gli arti danneggiati. Un fattore importante per la salute è considerato l'esercizio costante per gli arti.

Polineuropatia diabetica: sintomi e trattamento

Polineuropatia diabetica - i sintomi principali:

  • mal di testa
  • Mancanza di orgasmo
  • convulsioni
  • vertigini
  • Comprensione della parola
  • Debolezza muscolare
  • diarrea
  • Intorpidimento degli arti
  • Incontinenza urinaria
  • Intorpidimento dei piedi
  • Dolore agli arti inferiori
  • L'aspetto delle ulcere
  • Visione offuscata
  • Difficoltà a camminare
  • Shakiness durante il viaggio
  • Bruciore agli arti
  • Diminuzione della sensibilità in alcune parti del corpo.
  • Aumento della sensibilità della pelle
  • Dolore in diverse parti del corpo
  • Formicolio agli arti

La polineuropatia diabetica si manifesta come una complicanza del diabete. La malattia è basata sul danno al sistema nervoso del paziente. Spesso la malattia si forma nelle persone 15-20 anni dopo lo sviluppo del diabete. La frequenza della progressione della malattia allo stadio complicato è del 40-60%. La malattia può manifestarsi nelle persone con entrambi i tipi 1 e 2.

Per la diagnosi rapida della malattia dalla classificazione internazionale delle malattie della polineuropatia diabetica ICD 10, è stato assegnato il codice G63.2.

eziologia

Il sistema nervoso periferico nell'uomo è diviso in due sezioni: somatica e vegetativa. Il primo sistema aiuta a controllare coscientemente il lavoro del tuo corpo, e con l'aiuto del secondo, il funzionamento autonomo degli organi e dei sistemi interni è controllato, ad esempio, respiratorio, circolatorio, digestivo, ecc.

La polineuropatia colpisce entrambi questi sistemi. In caso di violazione della sezione somatica di una persona, iniziano attacchi di dolore aggravati e la forma autonoma di polineuropatia porta una significativa minaccia alla vita di una persona.

La malattia si sviluppa con un aumento dell'indicatore di zucchero nel sangue. A causa del diabete in un paziente, i processi metabolici nelle cellule e nei tessuti sono disturbati, il che provoca un malfunzionamento nel sistema nervoso periferico. Anche nello sviluppo di una tale malattia gioca un ruolo significativo la fame di ossigeno, che è anche un segno di diabete. A causa di questo processo, il trasporto del sangue in tutto il corpo si deteriora e la funzionalità delle fibre nervose viene disturbata.

classificazione

Basandosi sul fatto che la malattia colpisce il sistema nervoso, che ha due sistemi, i medici hanno stabilito che una classificazione della malattia dovrebbe distribuire la polineuropatia somatica e autonoma.

Inoltre, i medici hanno evidenziato la sistematizzazione delle forme di patologia sulla localizzazione della lesione. Ci sono tre tipi nella classificazione che indicano un posto danneggiato nel sistema nervoso:

  • sensoriale - la sensibilità agli stimoli esterni si deteriora;
  • motore - caratterizzato da disturbi del movimento;
  • forma sensomotoria - manifestazioni combinate di entrambi i tipi.

L'intensità della malattia, i medici distinguono tali forme - acuta, cronica, indolore e amiotrofica.

sintomatologia

La polineuropatia diabetica distale si sviluppa spesso negli arti inferiori e molto raramente in quelli superiori. La malattia si forma durante tre stadi e su ciascuno di essi compaiono vari segni:

  • Stadio 1 subclinico - non ci sono lamentele caratteristiche, si manifestano i primi cambiamenti nel tessuto nervoso, si riducono la sensibilità ai cambiamenti di temperatura, il dolore e le vibrazioni;
  • Stadio 2 clinico - la sindrome del dolore appare in tutte le parti del corpo con diversa intensità, gli arti diventano insensibili, la sensibilità peggiora; fase cronica è caratterizzata da forte formicolio, intorpidimento, sensazione di bruciore, dolore in diverse aree del corpo, specialmente negli arti inferiori, la sensibilità è disturbata, tutti i sintomi progrediscono di notte;

La forma indolore si manifesta nel torpore dei piedi, una sensibilità sostanzialmente compromessa; nel tipo amiotrofico, il paziente è preoccupato per tutti i segni sopra menzionati, così come per debolezza muscolare e difficoltà nel movimento.

  • Complicazioni nella fase 3 - il paziente presenta ulcere significative sulla pelle, in particolare sugli arti inferiori, a volte la formazione può causare un leggero dolore; nell'ultima fase, il paziente può essere amputato.

Inoltre, tutti i sintomi del medico sono divisi in due tipi: "positivo" e "negativo". La polineuropatia diabetica ha i seguenti sintomi dal gruppo "positivo":

  • sensazione di bruciore;
  • sindrome del dolore pugnale;
  • sensazione di formicolio;
  • maggiore sensibilità;
  • sensazione di dolore dal tocco leggero.

Il gruppo di segni "negativi" include:

  • rigidità;
  • intorpidimento;
  • "Necrosi";
  • sensazione di formicolio;
  • movimento irregolare quando si cammina.

Inoltre, la malattia può causare mal di testa e vertigini, convulsioni, disturbi della parola e della vista, diarrea, incontinenza urinaria, anorgasmia nelle donne.

diagnostica

Se si identificano diversi sintomi, una persona dovrebbe immediatamente chiedere il parere di un medico. Con tali denunce, si consiglia al paziente di contattare un endocrinologo, un chirurgo e un neurologo.

La diagnosi di polineuropatia diabetica si basa sull'analisi dei reclami dei pazienti, dell'anamnesi della malattia, della vita, dell'esame obiettivo e dei metodi di esame strumentale e di laboratorio. Oltre ai sintomi, il medico deve determinare lo stato esterno delle gambe, il polso, i riflessi e la pressione sanguigna negli arti superiori e inferiori. All'esame, il medico effettua:

  • valutazione del riflesso tendineo;
  • determinazione della sensibilità tattile;
  • identificazione della sensibilità profonda propriocettiva.

Con l'aiuto di metodi di analisi di laboratorio, il medico identifica:

  • livelli di colesterolo e lipoproteine;
  • il contenuto di glucosio nel sangue e nelle urine;
  • la quantità di insulina nel sangue;
  • C-peptide;
  • emoglobina glicata.

Anche l'esame strumentale è molto importante durante la diagnosi. Per determinare la diagnosi esatta del paziente è necessario tenere:

  • ECG ed esame ecografico del cuore;
  • elettroneuromiografia;
  • biopsia;
  • MR.

Un metodo non è possibile per stabilire la malattia, quindi per poter diagnosticare con precisione la polineuropatia diabetica distale, devono essere applicati tutti i metodi di esame sopra menzionati.

trattamento

Al fine di eliminare la malattia, al paziente vengono prescritti farmaci speciali che influenzano positivamente i vari fattori eziologici nello sviluppo della patologia.

La terapia, prescritta da un medico, è di normalizzare gli indicatori di zucchero nel sangue. In molti casi, tale trattamento è sufficiente per eliminare i segni e le cause della polineuropatia.

Il trattamento della polineuropatia diabetica degli arti inferiori si basa sull'uso di tali farmaci:

  • vitamine del gruppo E;
  • antiossidanti;
  • inibitori;
  • aktovegin;
  • antidolorifici;
  • antibiotici.

Usando droghe, il paziente diventa immediatamente più facile, molti sintomi e cause vengono eliminati. Tuttavia, per una terapia efficace è meglio usare diversi trattamenti. Pertanto, i medici prescrivono la terapia non farmacologica per i pazienti con lesioni simili degli arti inferiori:

  • riscaldando i piedi con massaggi e calze calde, e non è possibile utilizzare termofori, caminetti o bagni caldi per raggiungere lo stesso obiettivo;
  • uso di speciali plantari ortopedici;
  • trattare le ferite con antisettico;
  • fisioterapia per 10-20 minuti ogni giorno.

Per eliminare la malattia, puoi eseguire questi esercizi, anche in posizione seduta:

  • flessione ed estensione delle dita degli arti inferiori;
  • il tallone ci appoggia al pavimento e con il dito ci muoviamo in cerchio;
  • poi viceversa: la punta è sul pavimento e il tallone gira;
  • fare a turno per deporre il tallone nel pavimento, poi la punta;
  • allungando le gambe per piegare le caviglie;
  • disegnare nell'aria varie lettere, numeri e simboli, con le gambe devono essere allungate;
  • arrotolare un mattarello o un rullo solo in piedi;
  • smettere di fare una palla fuori dal giornale.

Inoltre, in caso di polineuropatia, i medici a volte prescrivono a un paziente di usare le prescrizioni di medicina tradizionale in terapia. Il trattamento di rimedi popolari implica l'uso di tali ingredienti:

A volte l'aglio, l'alloro, l'aceto di sidro di mele, il limone, il topinambur e il sale vengono aggiunti a questa lista. La nomina di rimedi popolari dipende dal grado di malattia, quindi prima di iniziare la terapia da soli, è necessario consultare un medico. La medicina tradizionale non è l'unico metodo di trattamento, ma solo un supplemento all'eliminazione medica di base della polineuropatia.

prospettiva

Con una diagnosi di polineuropatia diabetica degli arti inferiori, in un paziente la prognosi dipenderà dallo stadio di sviluppo della complicazione e dalla controllabilità del livello di glucosio nel sangue. In ogni caso, questa patologia richiede un trattamento medico costante.

prevenzione

Se una persona è già stata diagnosticata con il diabete, quindi è necessario essere il più attento possibile ed evitare complicazioni. Le misure profilattiche per la polineuropatia comprendono una dieta bilanciata, uno stile di vita attivo, la rimozione dalle abitudini negative e il paziente deve monitorare il peso corporeo e monitorare i livelli di glucosio nel sangue.

Se pensi di avere la polineuropatia diabetica e i sintomi caratteristici di questa malattia, i medici possono aiutarti: endocrinologo, neurologo, chirurgo.

Suggeriamo inoltre di utilizzare il nostro servizio di diagnostica online delle malattie, che seleziona le possibili malattie in base ai sintomi inseriti.

La neuropatia diabetica è una conseguenza dell'ignoranza dei sintomi o della mancanza di terapia per il controllo del diabete. Ci sono diversi fattori predisponenti per l'insorgenza di un tale disturbo sullo sfondo della malattia di base. I principali sono la dipendenza da cattive abitudini e ipertensione.

Dorsalgia - essenzialmente un fatto della presenza di dolore di vari gradi di intensità nella schiena. Da ciò ne consegue che questa non è una patologia separata, ma una sindrome che si verifica in qualsiasi categoria di età e indipendentemente dal sesso.

La neuropatia è una malattia caratterizzata da danno degenerativo-distrofico alle fibre nervose. In questa malattia, colpisce non solo i nervi periferici, ma anche quelli cranio-cerebrali. L'infiammazione di ogni singolo nervo è spesso osservata, in questi casi questa malattia è chiamata mononeuropatia e con esposizione simultanea a diversi nervi - polineuropatia. La frequenza della manifestazione dipende dalle cause.

La sindrome antifosfolipidica è una malattia che coinvolge un intero complesso di sintomi correlato al metabolismo del fosfolipide alterato. L'essenza della patologia sta nel fatto che il corpo umano assume fosfolipidi per corpi estranei, contro i quali produce anticorpi specifici.

L'enterobiasi è una malattia parassitaria che si verifica negli esseri umani. Enterobiasi, i cui sintomi si manifestano nelle lesioni intestinali, prurito che si verifica nell'ano, e anche nella generale allergizzazione del corpo, è causata dall'esposizione a ossiuri, che, di fatto, sono gli agenti causali di questa malattia.

Con l'esercizio e la temperanza, la maggior parte delle persone può fare a meno della medicina.

Polineuropatia diabetica - segni e trattamento

L'articolo parla di una delle manifestazioni del diabete mellito - polineuropatia. I segni della malattia e i metodi di trattamento sono descritti.

Nel diabete, le fibre nervose periferiche sono colpite.

L'essenza della patologia

Polineuropatia diabetica - che cos'è?

Questa è una condizione che si sviluppa a seguito di elevati livelli glicemici a lungo termine. Lo zucchero in eccesso influisce negativamente sulla nutrizione delle cellule nervose. Cominciano a provare ipossia e muoiono col tempo.

Nelle fibre nervose, i processi metabolici sono disturbati, si sviluppa edema. Tutto ciò porta a una violazione della loro funzione. Più spesso, il diabete mellito di tipo 1 porta allo sviluppo della polineuropatia.

classificazione

A seconda del tipo di fibre nervose interessate, è stata sviluppata una classificazione di polineuropatia:

  • fibre sensibili - polineuropatia diabetica sensoriale;
  • fibre motorie - forma del motore;
  • sconfitta di entrambi i tipi di fibre - forma sensorimotoria.

Ci sono anche polineuropatia degli arti superiori o inferiori, nonché una versione combinata. Secondo ICD 10, la malattia è codificata come G63.2.

manifestazioni

La polineuropatia periferica diabetica è divisa in tre fasi in base alla gravità delle manifestazioni cliniche:

  1. Fase subclinica Non ci sono manifestazioni pronunciate.
  2. Stadio clinico Forma indolore con perdita di sensibilità. Forma acuta dolorosa Forma di dolore cronico
  3. Fase di complicazioni. Si sviluppano vari disturbi trofici.

La polineuropatia diabetica distale si manifesta con alterata funzione sensoriale e motoria del sistema nervoso. Queste manifestazioni sono più pronunciate negli arti superiori e inferiori.

Tocco forma

I sintomi sono un cambiamento nella sensibilità di gravità variabile. L'inizio è una lesione simmetrica graduale e caratteristica delle fibre nervose.

I primi segni sono striscianti, formicolio nella punta delle dita delle mani e dei piedi. A poco a poco, l'intensità delle manifestazioni aumenta, appare il torpore degli arti del tipo di "calzini e guanti".

Nella fase delle manifestazioni cliniche pronunciate del dolore. Sono diversi, vanno da moderati ad estremamente intensi, quando il dolore arriva al minimo tocco.

Nella fase avanzata, a causa della mancanza di sensibilità della pelle e dei muscoli, si sviluppano varie complicanze:

  • erosione e ulcere indolori;
  • ustioni e lesioni agli arti;
  • deformità articolare;
  • osteomielite;
  • piede diabetico;
  • necrosi e cancrena delle estremità.

L'andatura di una persona cambia a causa dell'affetto della sensibilità articolare-muscolare.

Le complicanze si sviluppano a causa della ridotta sensibilità

Forma del motore

È meno sensoriale comune. L'affezione degli arti inferiori è di solito osservata, i sintomi sono rappresentati da un graduale aumento della debolezza muscolare. Si sviluppa in poche settimane. Tutti i muscoli delle estremità soffrono. La debolezza può essere accompagnata da un dolore moderato.

La diminuzione della forza muscolare può raggiungere una tale intensità che una persona diventa incapace di camminare. Tutti i riflessi fisiologici sono indeboliti. Una manifestazione separata della neuropatia motoria è la comparsa di crampi agli arti.

Versione mista

Manifestato da una combinazione di cambiamenti nel sistema nervoso sensoriale e motorio. C'è una predominanza di disturbi sensoriali.

diagnostica

La diagnosi della malattia viene eseguita da un neurologo. Conduce un'ispezione generale di una persona, valuta la dinamica dei reclami.

Ulteriori esami neurologici specifici sono eseguiti:

  • gravità dei riflessi tendinei;
  • valutazione della sensibilità tattile;
  • profonda valutazione della sensibilità;
  • elettroneuromiografia.
La diagnosi è stabilita da un neurologo.

Con l'aiuto di test di laboratorio, viene valutato il grado di compensazione del diabete.

La neuropatia diabetica e alcolica ha manifestazioni quasi simili. Pertanto, è importante differenziare correttamente queste condizioni per prescrivere la terapia appropriata. Per diagnosi differenziale utilizzando la cronologia dei dati, esame, risultati di laboratorio.

Tabella numero 1. Diagnosi differenziale di diversi tipi di polineuropatia:

Trattamento di polineuropatia diabetica degli arti inferiori

La polineuropatia diabetica degli arti inferiori è una complicazione del diabete di tipo 1 e di tipo 2 che può rendere insopportabile la vita di un paziente. Bruciore e bruciore, gattonare, intorpidimento delle gambe e debolezza muscolare sono le principali manifestazioni del danno dei nervi periferici nei pazienti con diabete. Tutto ciò limita significativamente la vita piena di tali pazienti. Praticamente nessun paziente con questa patologia endocrina può evitare notti insonni a causa di questo problema. Prima o poi questo problema riguarda molti di loro. E poi si spendono enormi sforzi per combattere la malattia, dal momento che il trattamento della polineuropatia diabetica degli arti inferiori è un compito molto difficile. Quando il trattamento non inizia nel tempo, il paziente può presentare disturbi irreversibili, in particolare, necrosi e cancrena del piede, che inevitabilmente portano all'amputazione. Questo articolo sarà dedicato ai moderni metodi di trattamento della polineuropatia diabetica degli arti inferiori.

Per combattere efficacemente le complicanze del diabete, è necessario osservare la complessità del trattamento, il che significa l'impatto simultaneo su tutte le parti della patogenesi (meccanismo di sviluppo) della malattia. E la sconfitta dei nervi periferici delle gambe non fa eccezione a questa regola. I principi di base del trattamento delle lesioni dei nervi periferici delle gambe in questa patologia endocrina possono essere formulati come segue:

  • regolazione accurata della concentrazione di zucchero nel sangue, cioè mantenendo i valori il più vicino possibile alla norma a un livello costante, senza forti fluttuazioni;
  • uso di farmaci antiossidanti che riducono il contenuto di radicali liberi che danneggiano i nervi periferici;
  • l'uso di farmaci metabolici e vascolari che aiutano a ripristinare le fibre nervose già danneggiate e prevengono danni a quelli che sono ancora inalterati;
  • adeguato sollievo dal dolore;
  • trattamenti non farmacologici.

Consideriamo più in dettaglio ogni collegamento del processo terapeutico.

Monitoraggio della glicemia

Poiché un aumento della concentrazione di glucosio nel sangue è la causa principale dello sviluppo della polineuropatia diabetica degli arti inferiori, pertanto, la normalizzazione di questo indicatore è di fondamentale importanza sia per rallentare la progressione del processo sia per invertire lo sviluppo dei sintomi esistenti. In caso di diabete mellito di tipo 1, la terapia insulinica è prescritta per questo scopo e, nel caso del diabete di tipo 2, preparazioni compresse di vari gruppi chimici (inibitori delle alfa-glucosidasi, biguanidi e sulfoniluree). La selezione di una dose d'insulina o una targa di una medicina hypoglycemic è un processo molto di gioielli, perché è necessario portare a termine non solo una diminuzione della concentrazione di zucchero nel sangue, ma anche garantire l'assenza di oscillazioni affilate di questo indicatore (è più difficile da fare con terapia d'insulina). Inoltre, questo processo è dinamico, cioè la dose del farmaco varia continuamente. Ciò è influenzato da molti fattori: le preferenze alimentari del paziente, l'esperienza della malattia, la presenza di comorbidità.

Sfortunatamente, se si raggiunge il normale livello di glucosio nel sangue, molto spesso questo non è sufficiente per eliminare i sintomi del danno ai nervi periferici. La sconfitta dei nervi periferici è sospesa in questo caso, ma per eliminare i sintomi esistenti è necessario ricorrere a farmaci di altri gruppi chimici. Ne parleremo sotto.

Terapia antiossidante

Il gold standard tra gli antiossidanti usati per il trattamento del danno dei nervi periferici nel diabete mellito è rappresentato dai farmaci acidi alfa-lipoici (tiociti). Questi sono farmaci come Thiogamma, Espa-lipon, Thioctacid, Tiolepta, Neyrolipon, Berlition. Tutti contengono lo stesso principio attivo, differiscono solo dal produttore. I preparati di acido tioctico si accumulano nelle fibre nervose, assorbono i radicali liberi e migliorano la nutrizione dei nervi periferici. La dose richiesta del farmaco deve essere di almeno 600 mg. Il corso del trattamento è piuttosto lungo e varia da 3 settimane a 6 mesi, a seconda della gravità dei sintomi della malattia. Il seguente regime di trattamento è considerato il più razionale: i primi 10-21 giorni, una dose di 600 mg viene somministrata per via endovenosa in una soluzione fisiologica di cloruro di sodio, quindi gli stessi 600 mg vengono assunti per via orale mezz'ora prima dei pasti fino alla fine del trattamento. Si raccomanda di ripetere periodicamente i cicli di trattamento, il loro numero dipende dalle caratteristiche individuali del decorso della malattia.

Farmaci metabolici e vascolari

In primo luogo, tra i farmaci metabolici nella polineuropatia diabetica degli arti inferiori vi sono le vitamine B (B1, B6, B12). B1 promuove la sintesi di una sostanza speciale (acetilcolina), attraverso la quale l'impulso nervoso viene trasferito dalla fibra alla fibra. B6 impedisce l'accumulo di radicali liberi, è coinvolto nella sintesi di diverse sostanze, trasmettendo impulsi nervosi. B12 migliora la nutrizione del tessuto nervoso, aiuta a ripristinare la membrana danneggiata dei nervi periferici e ha un effetto analgesico. Non è un segreto che una combinazione di queste vitamine sia considerata più efficace a causa del potenziamento dell'effetto l'uno dell'altro. In questo caso, è preferibile utilizzare una forma liposolubile di vitamina B1 (benfotiamina), poiché in questa forma penetra meglio nella zona delle fibre nervose. Nel mercato farmaceutico, le combinazioni di questi farmaci sono rappresentate abbastanza ampiamente. Questi sono Milgamma, Complies B, Neyrobion, Kombilipen, Vitagamma. Di solito, quando la malattia è pronunciata, iniziano il trattamento con forme iniettabili e quindi trasferiscono su compresse. La durata totale di utilizzo è di 3-5 settimane.

Tra gli altri farmaci metabolici, vorrei menzionare Actovegin. Questo farmaco deriva dal sangue di vitello, migliora la nutrizione dei tessuti, promuove i processi di rigenerazione, compresi i nervi diabetici. Ci sono prove dell'effetto insulino-simile di questo farmaco. Actovegin aiuta a ripristinare la sensibilità, riduce il dolore. Actovegin è prescritto in iniezioni da 5-10 ml per via endovenosa per 10-20 giorni e quindi trasferito all'assunzione della compressa (1 compressa 3 volte al giorno). Il corso del trattamento dura fino a 6 settimane.

Tra i preparati vascolari, la pentossifillina (Trental, Vazonit) è considerata il più efficace diabete mellito nei nervi periferici degli arti inferiori. Il farmaco normalizza il flusso sanguigno attraverso i capillari, promuove l'espansione dei vasi sanguigni, migliorando indirettamente la nutrizione dei nervi periferici. Oltre agli antiossidanti e ai farmaci metabolici, è preferibile che la pentossifillina entri per prima nella flebo endovenosa e poi aggiusti l'effetto con l'aiuto delle compresse. Affinché il farmaco abbia un effetto terapeutico sufficiente, è necessario prenderlo per almeno 1 mese.

Adeguato sollievo dal dolore

Il problema del dolore in questa malattia è quasi il più acuto tra tutti i sintomi di questa malattia. Il dolore impoverisce i pazienti, interferisce con un sonno completo ed è piuttosto difficile da trattare. Il dolore nel diabete è neuropatico, motivo per cui i semplici antidolorifici, i farmaci antinfiammatori non steroidei non hanno alcun effetto in questa situazione. Non tutti i pazienti sanno di questo e spesso usano una manciata di farmaci di questo tipo, che è estremamente pericoloso a causa dello sviluppo di complicanze dello stomaco, del duodeno, dell'intestino, del fegato e del sistema circolatorio. Per alleviare il dolore in questi casi è consigliabile utilizzare i seguenti gruppi di farmaci:

  • antidepressivi;
  • anticonvulsivanti;
  • sostanze irritanti e anestetici locali;
  • farmaci antiaritmici;
  • analgesici dell'azione centrale delle serie non oppioidi;
  • oppioidi.

L'amitriptilina è stata usata tra gli antidepressivi per molti anni. Inizia la ricezione con 10-12,5 mg durante la notte, e poi la dose del farmaco viene gradualmente aumentata di 10-12,5 mg per raggiungere l'efficacia. La dose giornaliera massima possibile è di 150 mg. Se necessario, l'intera dose del farmaco può essere divisa in 2-3 dosi o interamente presa durante la notte. Il regime è impostato individualmente. Prendere il farmaco non deve essere inferiore a 1,5-2 mesi. Se per qualche motivo l'amitriptilina non è adatta al paziente, allora si ricorre all'imipramina, la preparazione dello stesso gruppo chimico. Se gli antidepressivi di questo gruppo chimico sono controindicati al paziente (ad esempio, in violazione del ritmo cardiaco o del glaucoma ad angolo chiuso), possono essere utilizzati inibitori selettivi della ricaptazione di serotonina e noradrenalina (Venlafaxina da 150 a 225 mg al giorno, Duloxetina da 60 a 120 mg al giorno). L'effetto analgesico di solito si verifica non prima della seconda settimana dall'inizio dell'assunzione. Altri antidepressivi (fluoxetina, paroxetina, sertralina e così via) non aiutano la polineuropatia diabetica degli arti inferiori nel senso che hanno un effetto analgesico meno pronunciato. Il loro uso è consigliabile con una componente depressiva più pronunciata e scarsa tolleranza ad altri antidepressivi.

Tra gli anticonvulsivanti, Carbamazepina (Finlepsin), Gabapentin (Neurontin, Gabagamma) e Pregabalin (Lyricum) sono usati come analgesico. La carbamazepina è un farmaco più obsoleto rispetto agli altri di questo gruppo, tuttavia è anche significativamente più economico. Il regime di trattamento standard per loro è il seguente: 200 mg al mattino e 400 mg la sera, se necessario, 600 mg 2 volte al giorno. Sia Gabapentin che Pregabalin sono farmaci della moderna generazione di anticonvulsivi, che combattono molto efficacemente il dolore neuropatico. Gabapentin inizia a essere preso da 300 mg per la notte, poi da 300 mg al mattino e alla sera, poi da 300 mg 3 volte al giorno e così via con un aumento graduale della dose. Di solito, si osserva un sufficiente effetto analgesico alla dose di 1800 mg al giorno, suddivisa in tre dosi, nei casi più gravi la dose può essere aumentata a 3600 mg al giorno. Pregabalin viene prescritto 75 mg 2 volte al giorno. Molto spesso questo è sufficiente per ridurre il dolore, ma nei casi avanzati il ​​dosaggio può raggiungere 600 mg al giorno. Di solito, la riduzione del dolore si verifica nella prima settimana di trattamento, dopo di che si raccomanda di ridurre il dosaggio al minimo efficace (75 mg 2 volte al giorno).

I farmaci di azione irritante (Kapsikam, Finalgon, Capsaicina) sono usati raramente nella pratica quotidiana a causa del fatto che la loro azione si basa sull'estinzione degli impulsi del dolore. Cioè, in un primo momento, quando applicati alla pelle, causano un aumento del dolore, e dopo un po '- una diminuzione. Molti di loro causano arrossamento della pelle, grave bruciore, che inoltre non contribuisce al loro uso diffuso. Da anestetici, è possibile usare Lidocaina sotto forma di infusioni endovenose lenta alla dose di 5 mg / kg, così come applicare sulla pelle delle creme degli arti, gel e un cerotto Versatis con un contenuto di lidocaina al 5%.

Dei farmaci antiaritmici per il trattamento, Mexiletine è usato in una dose di 450-600 mg al giorno, sebbene questo metodo di trattamento non sia uno dei più popolari.

Di analgesici non oppioidi ad azione centrale, Katadolone (Flupirtin) è stato recentemente usato alla dose di 100-200 mg 3 volte al giorno.

Gli oppioidi vengono utilizzati solo se i farmaci sopra citati falliscono. A tal fine, utilizzare ossicodone (37-60 mg al giorno) e Tramadol. Il tramadolo inizia ad applicarsi con una dose di 25 mg 2 volte al giorno o 50 mg una volta alla notte. Dopo una settimana, la dose può essere aumentata a 100 mg al giorno. Se la condizione non migliora, il dolore non diminuisce nemmeno una iota, quindi è possibile un ulteriore aumento della dose fino a 100 mg 2-4 volte al giorno. Il trattamento con Tramadol dura almeno 1 mese. Esiste una combinazione di tramadolo con banale paracetamolo (Zaldiar), che consente di ridurre la dose di oppiaceo assunto. Zaldiar ha usato 1 compressa 1-2 volte al giorno, se necessario, aumentare la dose a 4 compresse al giorno. Gli oppioidi possono sviluppare la dipendenza, proprio perché sono i farmaci che sono stati usati per durare.

Eppure non esiste alcun farmaco che possa essere definito lo standard del trattamento antidolorifico per questa malattia. Abbastanza spesso, sotto forma di monoterapia, sono inefficaci. Quindi devi combinarli tra loro per migliorare l'effetto. La combinazione più comune è un antidepressivo con un anticonvulsivante o un anticonvulsivo con un oppiaceo. Si può dire che la strategia per eliminare il dolore in una data malattia è un'arte completa, poiché non esiste un approccio standard al trattamento.

Trattamento non farmacologico

Oltre ai metodi medicinali per trattare la polineuropatia diabetica degli arti inferiori, i metodi fisioterapeutici sono ampiamente utilizzati nel processo di trattamento (magnetoterapia, correnti diadinamiche, stimolazione elettrica transcutanea, elettroforesi, balneoterapia, ossigenazione iperbarica, agopuntura). Per il trattamento della sindrome del dolore, la stimolazione elettrica del midollo spinale può essere utilizzata da impianti che stimolano l'impianto. È indicato per i pazienti con forme resistenti ai farmaci.

Se riassumiamo tutto quanto sopra, possiamo dire che il trattamento della polineuropatia diabetica degli arti inferiori è un compito difficile anche per un medico esperto, dal momento che nessuno può prevedere il decorso della malattia e il possibile effetto del trattamento prescritto. Inoltre, la durata del ciclo di trattamento nella maggior parte dei casi è abbastanza buona, i pazienti devono usare i farmaci per mesi per ottenere almeno un qualche tipo di cambiamento. Eppure la malattia può essere fermata. Un approccio individuale, tenendo conto delle caratteristiche cliniche di ciascun caso, permette di emergere come il vincitore in una lotta con una malattia.

Rapporto del prof. I. V. Guryeva sul tema "Diagnosi e trattamento della neuropatia diabetica":

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