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Retinopatia nel diabete mellito: cause, sintomi, trattamento

Molto spesso, la retinopatia è il risultato di un lungo decorso della malattia, ma un esame tempestivo degli organi di visione (in particolare, il fondo oculare) consente di rilevare la presenza di alterazioni vascolari nella primissima fase del diabete. La diagnosi precoce della patologia aiuta a prendere le misure necessarie per prevenire cambiamenti irreversibili nelle strutture dell'occhio.

Retinopatia: caratteristiche del diabete mellito

Poiché la retina consuma più ossigeno per unità della sua massa rispetto a qualsiasi altro tessuto nel corpo, è estremamente sensibile alla scarsa afflusso di sangue. Esistono microaneurismi e processi infiammatori nelle fibre nervose dell'occhio. L'edema della macchia gialla può svilupparsi.

Questi processi possono portare a:

  • ulteriore aumento della pressione oculare;
  • danno al nervo ottico;
  • drenaggio del fluido intraoculare compromesso.

Cause della retinopatia diabetica

Le cause dirette dei disturbi vascolari degli organi di visione sono i disturbi dei processi metabolici, cioè le principali manifestazioni del diabete. Carenza di insulina e carboidrati non reclamati nel sangue portano ad una diminuzione del lume dei vasi sanguigni e alla formazione di placche sulle loro pareti.

Il flusso sanguigno nei tessuti rallenta, il metabolismo dell'ossigeno diminuisce e i nutrienti entrano nelle cellule. Di conseguenza, alcune parti del corpo sono lasciate senza afflusso di sangue, il che porta a disfunzioni e necrosi. Particolarmente vulnerabili sono i reni, gli arti inferiori, il muscolo cardiaco e gli organi visivi.

Oltre ai livelli di zucchero nel plasma cronicamente elevati, ci sono ulteriori fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo della retinopatia nel diabete:

  • Alta pressione sanguigna (ipertensione);
  • il fumo;
  • Insufficienza renale cronica;
  • la gravidanza;
  • sovrappeso;
  • La presenza di focolai di infezioni virali nel corpo;
  • Età (maggiore è, maggiore è il rischio di alterazioni vascolari);
  • Predisposizione genetica.

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Sintomi e fasi della malattia

Nella fase iniziale della retinopatia non provoca manifestazioni tangibili, in futuro potrebbe sviluppare i seguenti sintomi:

  • Nebbia davanti agli occhi, comparsa di punti ciechi;
  • "Mosche" davanti ai miei occhi;
  • Emorragia nel vitreo;
  • Compromissione della visione
  • background (o non proliferante) - porta a piccole emorragie nella retina, edema e alla comparsa di liquidi in eccesso che causano gonfiore dei tessuti. Questa forma della malattia è caratteristica dei pazienti anziani e porta a un lento deterioramento degli indici di visione.
  • proliferativa è una conseguenza della retinopatia di fondo e si sviluppa a causa della progressiva carenza di ossigeno. Per questa forma di patologia è caratterizzata dalla formazione di nuovi piccoli vasi (capillari), che germinano nel corpo vitreo dell'occhio e della retina. La fragilità dei vasi appena formati porta a costante emorragia, edema e progressivo deterioramento della vista. L'ultimo stadio della retinopatia è chiamato terminale.

Possibili complicanze e diagnosi

La principale complicazione della retinopatia è il rigetto retinico dovuto a costante emorragia e malnutrizione. Ciò porta alla totale cecità, che è irreversibile. Il distacco di retina causato da retinopatia e altre patologie oculari diabetiche è la causa principale della cecità negli adulti nei paesi sviluppati.

  • Esame delle palpebre e del bulbo oculare (oftalmoscopia) per segni di emorragia microscopica;
  • Esame del fondo;
  • Eseguire la visometria - determinare l'acuità visiva attraverso le tabelle;
  • Controllo del livello di pressione intraoculare;
  • Esame biomicroscopico dell'occhio anteriore.

La diagnosi precoce consente di prescrivere un trattamento conservativo adeguato ed evitare interventi chirurgici.

Metodi di trattamento

Trattamento conservativo

La terapia dietetica per la retinopatia coinvolge:

  • Restrizione nella dieta dei grassi animali (è meglio sostituirli completamente con vegetali);
  • Esclusione dal menu di carboidrati facilmente digeribili (zucchero, caramelle, muffin, marmellata, ecc.);
  • Un aumento della dieta dei prodotti con la ritenzione di sostanze lipotropiche (tali prodotti includono pesce, farina d'avena, fiocchi di latte);
  • Aumentare il numero di frutta e verdura, eccetto le patate.

Viene anche usata la terapia della vitamina: per gli organi della vista, le vitamine del gruppo B sono di fondamentale importanza, che possono essere prescritte come parte di complessi vitaminici assunti per via orale o somministrati per via intramuscolare ai pazienti. Come angioprotectors (sostanze che proteggono le pareti vascolari) vengono assegnate vitamine P, E, C, farmaci Anginin, Ditsinon, Doksium.

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Trattamento radicale

Il metodo più efficace di trattamento chirurgico è la fotocoagulazione laser. La procedura è una cauterizzazione precisa della retina, bloccando l'emergere di nuovi capillari. Se la coagulazione laser viene eseguita in modo tempestivo, stabilizzerà il processo nell'80% dei casi. La coagulazione porta alla crescita eccessiva di vasi "extra" e contribuisce alla conservazione della vista nelle fasi successive della malattia.

Un altro metodo radicale è la vitrectomia, la sostituzione del corpo vitreo con una soluzione sterile e il ripristino della retina (questo è possibile se il processo non ha raggiunto uno stadio irreversibile).

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Retinopatia diabetica: stadi, sintomi e trattamento

Retinopatia diabetica - danno ai vasi della retina del bulbo oculare. Questa è una complicanza grave e molto comune del diabete che può portare alla cecità. Complicazioni sulla visione sono osservate nell'85% dei pazienti con diabete di tipo 1 con un'esperienza di 20 anni o più. Quando rilevano il diabete di tipo 2 nelle persone di mezza età e anziane, in più del 50% dei casi, avvertono immediatamente lesioni dei vasi sanguigni che nutrono gli occhi. Le complicanze del diabete sono la causa più comune di nuovi casi di cecità tra gli adulti di età compresa tra 20 e 74 anni. Tuttavia, se sei regolarmente esaminato da un oftalmologo e trattato diligentemente, sarai in grado di salvare la vista con un'alta probabilità.

La retinopatia diabetica è tutto ciò che devi sapere:

  • Fasi di sviluppo delle complicanze del diabete per la vista.
  • Retinopatia proliferativa: cos'è?
  • Esami regolari da un oftalmologo.
  • Farmaci per retinopatia diabetica.
  • Fotocoagulazione laser (bruciatura) della retina.
  • La vitrectomia è un'operazione chirurgica del corpo vitreo.

In una fase avanzata, i problemi con la retina minacciano la completa perdita della vista. Pertanto, la coagulazione laser viene spesso prescritta a pazienti con retinopatia diabetica proliferativa. Questo è un trattamento che ti permette di ritardare l'insorgere della cecità per un lungo periodo. Una percentuale ancora maggiore di diabetici ha segni di retinopatia in una fase precoce. Durante questo periodo, la malattia non causa danni alla vista e viene rilevata solo quando viene esaminata da un oftalmologo.

Attualmente, l'aspettativa di vita dei pazienti con diabete di tipo 1 e di tipo 2 è in aumento, poiché la mortalità dovuta a malattie cardiovascolari sta diminuendo. Ciò significa che la retinopatia diabetica avrà il tempo di svilupparsi in più persone. Inoltre, altre complicanze del diabete di solito accompagnano problemi agli occhi, in particolare la patologia diabetica del piede e dei reni.

Cause di problemi agli occhi nel diabete

I meccanismi esatti per lo sviluppo della retinopatia diabetica non sono ancora stati stabiliti. Attualmente, gli scienziati stanno esplorando varie ipotesi. Ma per i pazienti non è così importante. La cosa principale è che i fattori di rischio sono già noti e puoi prenderli sotto controllo.

La probabilità di sviluppare problemi agli occhi nel diabete aumenta rapidamente se si dispone di:

  • livelli glicemici cronici elevati;
  • pressione sanguigna sopra il normale (ipertensione);
  • il fumo;
  • malattia renale;
  • la gravidanza;
  • predisposizione genetica;
  • Il rischio di retinopatia diabetica aumenta con l'età.

I principali fattori di rischio sono elevati livelli di zucchero nel sangue e ipertensione. Sono molto più avanti di tutti gli altri elementi della lista. Compresi quelli che il paziente non può controllare, cioè la sua genetica, età e durata del diabete.

Quanto segue spiega in parole povere cosa succede nella retinopatia diabetica. Gli esperti diranno che questa è un'interpretazione troppo semplificata, ma per i pazienti è sufficiente. Quindi, i piccoli vasi attraverso i quali il sangue scorre agli occhi vengono distrutti a causa dell'alta glicemia, dell'ipertensione e del fumo. Peggioramento della somministrazione di ossigeno e sostanze nutritive. Ma la retina consuma più ossigeno e glucosio per unità del suo peso rispetto a qualsiasi altro tessuto nel corpo. Pertanto, è particolarmente sensibile alla circolazione sanguigna.

In risposta alla fame di ossigeno dei tessuti, il corpo sviluppa nuovi capillari per ripristinare il flusso sanguigno agli occhi. Proliferazione: la crescita di nuovi capillari. Lo stadio iniziale, non proliferativo, della retinopatia diabetica indica che questo processo non è ancora iniziato. Durante questo periodo, vengono distrutte solo le pareti dei piccoli vasi sanguigni. Tale danno è chiamato microaneurismi. A volte perdono sangue e fluidi nella retina. Le fibre nervose nella retina possono iniziare a gonfiarsi e anche la parte centrale della retina (macula) può iniziare a gonfiarsi. Questo è noto come gonfiore di macchie gialle.

Lo stadio proliferativo della retinopatia diabetica sta a significare che è iniziata la crescita di nuove navi, al fine di sostituire quelle che sono state danneggiate. I vasi sanguigni anomali si sviluppano nella retina e talvolta i nuovi vasi possono persino trasformarsi nel vitreo, una sostanza gelatinosa trasparente che riempie il centro dell'occhio. Sfortunatamente, le nuove navi che crescono sono funzionalmente inferiori. Le loro pareti sono molto fragili e a causa di questa emorragia accadono più spesso. I coaguli di sangue si accumulano, si forma tessuto fibroso, cioè cicatrici nell'area delle emorragie.

La retina può allungarsi e staccarsi dalla parte posteriore dell'occhio, questo è chiamato rigetto retinico. Se i nuovi vasi sanguigni interferiscono con il normale flusso di liquido dall'occhio, la pressione nel bulbo oculare può aumentare. Questo a sua volta porta a danneggiare il nervo ottico che trasporta le immagini dai tuoi occhi al cervello. Solo in questa fase il paziente sembra lamentarsi di visione offuscata, scarsa visione notturna, distorsione degli oggetti, ecc.

Se si abbassa il livello di zucchero nel sangue e quindi si mantiene stabilmente normale e si controlla che la pressione arteriosa non superi i 130/80 mm Hg. Art., Quindi il rischio si riduce non solo alla retinopatia, ma a tutte le altre complicanze del diabete. Ciò dovrebbe incoraggiare i pazienti a eseguire fedelmente misure terapeutiche.

Retinopatia diabetica

Il diabete mellito è una malattia che comprende tutti gli organi e i tessuti, perché il sistema circolatorio è interessato. Le piccole navi sono colpite in primo luogo. Di conseguenza, ci sono complicanze del diabete negli occhi o retinopatia diabetica.

Meccanismo di sviluppo

Cos'è la retinopatia? La retina è in latino "retina", quindi la retinopatia è una lesione della retina. Nel diabete, questa patologia è abbastanza comune. Ma perché esattamente la retina è affetta da questa malattia?

La retina è la membrana interna più sottile degli occhi, che è responsabile della percezione di un impulso luminoso, che viene trasformato da speciali cellule recettrici in un impulso nervoso che arriva al cervello. Percepiamo questo impulso come un'immagine del mondo circostante.

La retina è adiacente alla coroide, che nutre abbondantemente la retina. Qualsiasi malattia che porta al danno vascolare causerà danni alla retina. E il diabete è solo una malattia.

La retinopatia si sviluppa più rapidamente quando il diabete mellito è già presente da molto tempo, e anche se la malattia è accompagnata da ipertensione senza terapia adeguata, metabolismo dei lipidi, fumo, malattia renale o gravidanza.

palcoscenico

Come ogni altra malattia, la retinopatia, che si è manifestata nel diabete mellito, si sviluppa in fasi. Ogni fase ha alcuni sintomi.

Primo stadio

È caratterizzato da danno vascolare e ridotta nutrizione retinica. A causa di questo, le vene si espandono, sorgono aneurismi, che spesso si rompono, portando a emorragie. Ma nessuna alterazione della vista, di regola, non viene osservata. I cambiamenti avvenuti in questa fase della malattia possono essere considerati irreversibili. Il danno retinico nel diabete mellito si verifica già 5 anni dopo il debutto della malattia.

Secondo stadio

Questo stadio inizia quando l'edema retinico si sviluppa a seguito di emorragie e occlusioni vascolari. È anche chiamato edema maculare. Questo stadio è anche definito non proliferante. Ciò significa che durante questo periodo, la proliferazione compensatoria (proliferazione) dei vasi sanguigni nella retina non si verifica ancora. Durante questo periodo, si verificano i primi sintomi di danni agli occhi. Il paziente rileva l'aspetto delle macchie scure nel campo visivo. Nel caso in cui il diabete si manifesti in giovane età (di norma, è di tipo 1), quindi il secondo stadio della retinopatia passa rapidamente al terzo, il che comporta una perdita precoce della visione. Se la retinopatia si verifica in pazienti che hanno sviluppato il diabete dopo 40 anni, allora questa fase progredisce lentamente, i sintomi possono non manifestarsi per molto tempo.

Terzo stadio

Si chiama proliferativo. Durante questo periodo, per compensare la nutrizione insufficiente della retina, nuove navi iniziano a germogliare in essa. Le loro pareti sono inferiori, si rompono facilmente causando emorragie significative che portano alla crescita dell'elemento connettivo. Il completamento di questo stadio è il distacco della retina e la perdita della vista.

sintomi

La retinopatia può essere causata da varie malattie con danno vascolare. Allo stesso tempo, i sintomi di questo stato non hanno particolari differenze. La manifestazione principale è la disabilità visiva. Si verifica nelle fasi terminali della malattia dell'occhio. I sintomi possono essere i seguenti:

  • diminuzione della nitidezza;
  • mosche galleggianti, ragnatele in vista;
  • l'apparizione di punti al centro del campo visivo (scotomi);
  • La lunghezza dell'immagine (dovuta ad edema);
  • visione doppia;
  • il velo davanti agli occhi;
  • cecità improvvisa.

trattamento

Chiunque abbia il diabete deve essere regolarmente monitorato da un oftalmologo con una certa frequenza. Solo in questo modo è possibile rilevare la retinopatia nella fase iniziale. Il trattamento di questa malattia è effettuato con i seguenti metodi.

  1. Bruciatura della retina con un laser. Riduce la frequenza di emorragia, riduce il gonfiore. Nell'80% dei casi, la retinopatia è stabilizzata, il progredire della malattia non viene osservato. Una persona può dimenticare la malattia dell'occhio per 10-12 anni. Questo intervento viene eseguito in qualsiasi momento, ma è meglio farlo al secondo.
  2. Introduzione agli occhi Ranibizumab farmaco. Questo è un trattamento abbastanza nuovo. Con l'aiuto di questa medicina, è possibile fermare la proliferazione di nuove navi, che interrompono il progredire della malattia. La coagulazione laser può essere combinata con successo con l'introduzione di questo farmaco.
  3. Vitrectomia o rimozione del corpo vitreo. Questo trattamento è usato quando le navi hanno germogliato il corpo vitreo, e ci sono abbondanti emorragie in esso. Eseguire una vitrectomia con l'inutilità del trattamento di cui sopra. Aiuta a ripristinare la vista nell'80% dei casi, a condizione che non vi sia alcun distacco di retina.

Il trattamento farmacologico è mirato a rafforzare la parete vascolare e fermare il sanguinamento. I farmaci specifici per la retinopatia non sono ancora stati inventati. L'acido tranexamico e i suoi derivati ​​sono attivamente utilizzati. Ma non dovresti puntare molto su questo tipo di trattamento, è meglio decidere subito metodi più radicali.

prevenzione

Malattie degli occhi e altre complicazioni nel diabete mellito - le conseguenze inevitabili, ma solo il trattamento e la prevenzione corretti possono ritardare il più possibile la comparsa della cecità. Per questo è necessario essere osservato da un oftalmologo. Nel diabete mellito di tipo 1, viene prescritta una visita oculistica 5 anni dopo il rilevamento della malattia. Nel diabete di tipo 2, l'esame è necessario per tutti subito dopo la diagnosi, poiché uno su tre soffre di danni agli occhi.

Quando la retinopatia è già stata identificata, la frequenza delle visite all'oftalmologo dipende dallo stadio.

Retinopatia diabetica

Tra le complicanze che si verificano nelle persone con diabete mellito sia del primo che del secondo tipo, la retinopatia diabetica è considerata la più grave e pericolosa. Sotto il nome di "retinopatia diabetica" è compromessa la percezione visiva, a causa di lesioni vascolari dell'occhio, portando ad una diminuzione e, talvolta, a una completa perdita della vista. Con il diabete di tipo I, con l'esperienza della malattia per circa 20 anni o più, si osservano complicazioni agli occhi nell'85% dei pazienti. Nell'identificare il diabete mellito di tipo II, circa il 50% ha già tali disturbi.

classificazione

A seconda dello stadio della malattia, della natura dei cambiamenti patologici nei vasi sanguigni e nei tessuti oculari, viene adottata la seguente classificazione:

  • retinopatia diabetica non proliferativa;
  • retinopatia diabetica pre-proliferativa;
  • retinopatia diabetica proliferativa.

Meccanismo di sviluppo

La principale fonte di energia per tutto il corpo è il glucosio. Sotto l'influenza dell'insulina, l'ormone pancreatico, il glucosio entra nelle cellule, dove viene processato. Nel diabete per qualsiasi motivo, c'è una violazione della secrezione di insulina. Lo zucchero non trattato si accumula nel sangue, di conseguenza, vi è una violazione dei processi metabolici nel corpo. Porta a blocchi, danni ai vasi sanguigni di vari organi, inclusi gli organi visivi. Se il tempo non inizia ad aggiustare i livelli elevati di glucosio nei pazienti con diabete mellito, la retinopatia diabetica inizia a svilupparsi nel tempo.

cause di

La causa principale della patologia è l'aumento di zucchero (glucosio) nel sangue per un periodo piuttosto lungo.

Normalmente, i livelli di zucchero nel sangue non dovrebbero superare i 5,5 mmol / l a stomaco vuoto e 8,9 mmol / l dopo i pasti.

Oltre alla comparsa di retinopatia è influenzata dalla presenza di fattori concomitanti nei pazienti con diabete. Possono non solo provocare la formazione di una tale complicazione, ma anche accelerarne il corso.

  • aumento dei livelli di zucchero nel sangue;
  • ipertensione persistente (aumento della pressione sanguigna);
  • la gravidanza;
  • vari tipi di patologie e malattie renali;
  • l'obesità;
  • il fumo;
  • alcol;
  • cambiamenti legati all'età nel sistema cardiovascolare;
  • predisposizione geneticamente determinata.

Fasi di retinopatia

Il corso della malattia di oggi è diviso in quattro fasi, ognuna delle quali dura per un periodo piuttosto lungo. C'è un'eccezione: nel diabete adolescenziale (giovanile), la perdita della vista può svilupparsi entro pochi mesi.

Fasi di retinopatia nel diabete mellito:

  • Sono st. non proliferativa - caratterizzata dalla presenza di estensioni locali minori dei capillari della retina, nonché dalla comparsa di focolai essudativi solidi (accumuli di lipidi). Le emorragie puntiformi compaiono nella regione centrale del fondo. Tali cambiamenti possono essere osservati negli strati più profondi della retina, localizzati lungo i vasi più grandi, le vene. La retina si gonfia.
  • II st. preproliferativo: i cambiamenti diventano chiari. Le navi sono bloccate, diventano più tortuose, raddoppiate, il loro spessore è notevolmente cambiato e può fluttuare. Il numero di foci ed emorragie hard essudativi aumenta, processi irreversibili si verificano nelle fibre nervose che possono portare alla loro necrosi, aggiungendo nuovi essudati "wadded". La retina, che è carente di sostanze nutritive e ossigeno a causa di alterazioni del flusso sanguigno, invia segnali per la formazione di nuovi vasi (anormali).
  • III art. proliferativo - in luoghi di emorragia si forma tessuto fibroso, il sangue entra nel corpo vitreo. I vasi sottili anomali con pareti fragili e fragili si espandono lungo la retina e il corpo vitreo. Le navi appena formate spesso si rompono, il che porta a ripetute emorragie, a seguito delle quali la retina esfolia. La localizzazione di tali tumori nell'iride dell'occhio può portare al verificarsi di glaucoma secondario.
  • IV art. terminale - emorragie frequenti e abbondanti nella visione del blocco vitreo. L'aumento del numero di coaguli di sangue allunga il tessuto retinico e può portare alla desquamazione. La perdita della vista si verifica quando la lente smette di focalizzare la luce sulla macula.

sintomi

Le prime fasi della malattia sono asintomatiche. Violazioni graduali all'origine:

  • sfarfallio "vola" davanti agli occhi,
  • l'apparizione di "stelle" e un leggero appannamento,

Questi sono i primi sintomi che non causano disagio e disagio al paziente. Tali manifestazioni sintomatiche sono prese per affaticamento, non sono prestate attenzione.

Il dolore oculare, la diminuzione dell'acuità visiva e la sua perdita - i sintomi tardivi compaiono quando la patologia progredisce nelle fasi successive, quando il processo è andato troppo oltre o è passato allo stadio di irreversibilità.

Tali sintomi suggeriscono che ogni persona in buona salute deve solo venire dal medico-oftalmologo almeno una volta all'anno e un paziente diabetico ogni sei mesi per esaminare gli organi della vista. Ciò consentirà di rilevare i sintomi del disturbo nelle prime fasi della malattia, senza attendere l'insorgenza di sintomi evidenti, quando il trattamento con i farmaci potrebbe già essere inefficace.

diagnostica

Quando si visita un oculista, il medico esaminerà gli organi della visione utilizzando tutte le tecniche che consentono di identificare i primi segni della malattia che si verificano senza l'insorgenza dei primi sintomi.

  • Visometria: controllo dell'acuità visiva tramite una tabella;
  • gonioscopia - determinazione dell'angolo di visione di ciascun occhio, con la sconfitta della cornea, cambia;
  • oftalmoscopia diretta e inversa - controllo della lente e del corpo vitreo per trasparenza;
  • lo studio della luce trasmessa - una valutazione dello stato della coroide, della testa del nervo ottico, della retina;
  • oftalmocromoscopia - aiuta a identificare i primi cambiamenti nel fondo;
  • biomicroscopia: lo studio di tutte le strutture dell'occhio con il loro ingrandimento fino a 50-60 volte usando una lampada a fessura;
  • tonometria: misurazione della pressione intraoculare.

trattamento

Poiché la retinopatia diabetica si sviluppa sullo sfondo delle alterazioni metaboliche nel corpo a causa della presenza di diabete, al paziente viene prescritto un trattamento completo di retinopatia diabetica sotto la supervisione di un oculista e endocrinologo. Un grande ruolo nel trattamento della patologia ha scelto correttamente la dieta e la terapia insulinica.

La terapia insulinica ha lo scopo di compensare i disturbi del metabolismo dei carboidrati, è selezionata rigorosamente individualmente. Il metodo scelto correttamente per la terapia insulinica e il suo uso tempestivo riduce significativamente il rischio di insorgenza e progressione del processo patologico. Solo un medico-endocrinologo può selezionare il metodo appropriato, il tipo di insulina e il suo dosaggio, sulla base dei risultati di test appositamente eseguiti. Per regolare la terapia insulinica, è probabile che un paziente debba essere collocato in un ospedale.

Dieta terapeutica

Le persone con questa malattia dovrebbero aderire alla corretta alimentazione, che è uno dei metodi principali della terapia complessa utilizzata.

Escluso dalla dieta:

  • zucchero, sostituendolo con sostituti (xilitolo, sorbitolo);
  • cottura e prodotti a base di pasta sfoglia;
  • pane del più alto e del primo grado;
  • carne grassa, pesce;
  • dolci e formaggi a pasta corta, crema;
  • carne affumicata;
  • pasta, semola, riso;
  • brodi grassi concentrati, zuppe bollite nel latte con cereali, noodles;
  • condimenti piccanti, salse, spezie;
  • bevande dolci gassate e non gassate, succhi, compresa l'uva;
  • miele, gelato, marmellata
  • grigio, migliore segale, così come pane di crusca;
  • tipi di carne magra, pollame, pesce - bollito e inondazioni;
  • grano saraceno, farina d'avena o orzo perlato (a causa della restrizione del pane);
  • un giorno devi mangiare non più di due uova alla coque o in una frittata;
  • formaggio, panna acida solo in quantità limitata;
  • bacche, come mirtilli, ribes nero o composte, mele salate, ma non più di 200 grammi al giorno;
  • pomodoro e altri succhi non zuccherati di frutta e bacche;
  • il caffè deve essere sostituito con la cicoria.

Di particolare importanza è il phytodiet. Nei pazienti con diabete mellito, l'acidificazione si verifica nel corpo, motivo per cui si consiglia di utilizzare verdure con effetti alcalinizzanti:

Bere succo di betulla mezzo bicchiere fino a tre volte al giorno, quindici minuti prima dei pasti.

Trattamento farmacologico

Nel trattamento farmacologico, il posto principale è occupato da:

  • farmaci che abbassano il colesterolo nel sangue;
  • steroidi anabolizzanti;
  • antiossidanti;
  • vitamine;
  • angioprotectors;
  • immunostimolanti;
  • stimolanti biogenici;
  • enzimi;
  • farmaci desensibilizzanti;
  • coenzimi e altro.
  • Preparati per abbassare il colesterolo:
  • Tribusponin;
  • miskleron.

Questi farmaci sono consigliati da assumere con retinopatia diabetica, che si verificano in combinazione con aterosclerosi generale.

  • Angioprotectors:
  • anginin;
  • parmidin;
  • doksium;
  • ditsinat "o" etamzilat;
  • Trental;
  • pentossifillina.
  • Per il trattamento dello stadio preproliferativo della patologia viene utilizzato il farmaco Phosphaden, che migliora l'emodinamica degli occhi, le condizioni generali del fondo e stimola i processi metabolici
  • Effetto immunomoduliruyuschiy nelle prime fasi della malattia si ottiene con l'uso della preparazione della compressa Levomezil, iniezioni del farmaco Taktivin, Prodigiosan.
  • Vitamine del gruppo B, C, E, R.
  • Metabolismo riparativo e migliorante nei tessuti oculari: farmaci "Taufon", "Emoksipin".
  • Iniezione intraoculare di preparati enzimatici "Lidaza", "Hemaza" viene utilizzato in presenza di emorragie pronunciate.

Per ottenere risultati elevati nel trattamento, è possibile utilizzare il dispositivo di fisioterapia "Sidorenko Sunglasses", che è comodo da usare a casa, che migliora il flusso sanguigno.

Sfortunatamente, la terapia farmacologica può essere efficace solo nelle fasi iniziali di questo tipo di retinopatia. Nei periodi successivi del suo sviluppo, viene utilizzata la terapia laser.

La coagulazione laser consente di rallentare o addirittura arrestare il processo di crescita di nuovi vasi, rafforza le pareti e riduce al minimo la permeabilità. La probabilità di rigetto retinico è ridotta.

Con la forma di retinopatia diabetica, è necessario un intervento chirurgico - vitrectomia.

Eliminazione dei fattori di rischio: la stabilizzazione del peso corporeo, il trattamento dell'ipertensione, l'eliminazione dell'alcool e del fumo aiutano a ripristinare i processi metabolici, aumentano il risultato del trattamento.

Metodi tradizionali di trattamento

Le fasi iniziali della retinopatia possono benissimo essere trattate con erbe medicinali, è possibile utilizzare i rimedi popolari e in fasi successive in combinazione con il trattamento farmacologico.

Se invece del tè si beve l'infuso di fiori di tiglio, è possibile ridurre il livello di glucosio. Preparare l'infuso è molto semplice: servono due cucchiai di tiglio per versare 0,5 litri di acqua bollente. Insistere per circa mezz'ora.

Collezione "Genius" migliora il flusso di sangue nei vasi della retina, riduce il rischio di retinopatia. Due cucchiai della raccolta versano mezzo litro di acqua bollente, insistono per 3 ore, filtrando. Assumere 1/2 tazza dieci minuti prima dei pasti 3-4 volte al giorno. Il corso del trattamento fino a 4 mesi.

Bene ripristina i mirtilli di acuità visiva. Ogni giorno, 3 volte al giorno, indipendentemente dal pasto, dovresti prendere un cucchiaio di bacche. In qualsiasi momento dell'anno, i mirtilli congelati vengono venduti nei negozi. Si consiglia inoltre di prendere le infusioni dalle raccolte di erbe, che includono questa bacca essiccata.

Sintomi e trattamento della retinopatia diabetica

La retinopatia diabetica è una delle complicazioni tipiche del diabete. Rappresenta una lesione delle strutture vascolari della retina sotto forma di una patologia progressiva, risultante in fasi terminali di completa perdita della vista.

Quali sono le ragioni di questo processo? Come viene rilevato e trattato? Quali altre complicazioni sono caratteristiche della retinopatia diabetica e la prevenzione della malattia è efficace? Leggerai di questo e di molte altre cose nel nostro articolo.

Cause della retinopatia diabetica

La causa diretta dello sviluppo della retinopatia diabetica è un complesso processo patologico nello sviluppo del diabete. Il complesso meccanismo di patogenesi è legato a una violazione della microcircolazione nel sistema visivo sullo sfondo di cambiamenti metabolici - la barriera ematoretinica diventa permeabile a grandi strutture molecolari del flusso sanguigno e sostanze indesiderate entrano nella retina.

I processi sequenziali negativi comprendono, come si sviluppa la retinopatia diabetica, vasodilatazione, aumento del flusso sanguigno nel sistema visivo, danni alle strutture endoteliali, blocco dei capillari, aumento significativo della permeabilità del GDH, formazione di aneurismi e shunt fisiologici, neovascolarizzazione, emorragia. Lo stadio finale è la degenerazione retinica.

provocazione supplementare che 'carburante', lo sviluppo della retinopatia diabetica, agisce ipertensione, iperglicemia frequente, la sindrome metabolica concomitante, l'obesità, l'insufficienza renale in una forma cronica, dislipidemia, la storia familiare, i cambiamenti ormonali legati all'età, la gravidanza e le abitudini malsane, come l'alcolismo e regolare fumo di tabacco.

Classificazione e sintomi della retinopatia diabetica

La moderna classificazione generalmente accettata della retinopatia diabetica comprende 3 forme principali della malattia con le sue caratteristiche:

  • Retinopatia diabetica dell'occhio 1 grado (non proliferativa). La retina dell'occhio osservato emorragia e piccoli aneurismi, sotto forma di macchie o punti, preferibilmente di colore scuro, localizzata lungo la principale posizione vena e la parte centrale del fondo. Inoltre osservato focolai essudativi di edema retinico nella regione maculare;
  • Retinopatia diabetica 2 gradi (preproliferativa). Il paziente ha una gravi anomalie venose nel sistema visivo, che è accompagnato da un gran numero di essudati raggruppate (solido oppure sciolto), emorragie retiniche intraretinica anomalie microvascolari;
  • Retinopatia diabetica 3 gradi (proliferativa). Viene diagnosticata la neovascolarizzazione della retina, l'emorragia del vitreo, la formazione di strutture fibrose nella localizzazione di emorragie preretiniche. I vasi risultanti sono molto fragili e sottili, di solito portano alla rapida formazione del glaucoma.

La correlazione con le forme sopra menzionate dei sintomi della malattia include:

  • Con 1 grado. L'assenza di manifestazioni visivamente pronunciate - possono essere rilevate solo quando si esegue una diagnostica hardware completa;
  • Con 2 gradi. Offuscamento di oggetti visibili, problemi con la visione "vicina" durante l'esecuzione di lavori o la lettura;
  • Con 3 gradi. Significativo deterioramento della vista, comparsa di macchie scure e un velo di localizzazione dinamica, che potrebbe scomparire e apparire di nuovo. Nel caso della fase terminale - completa perdita della vista.

Diagnosi del trauma

Il complesso delle attività diagnostiche svolte da un oculista qualificato comprende:

  • Esame iniziale del bulbo oculare e della palpebra;
  • Conduzione di viziometrii;
  • Misurazione della pressione intraoculare;
  • Microbioscopia dell'organo anteriore;
  • Microbioscopia del corpo vitreo e della lente usando una lampada a fessura;
  • Oftalmoscopia lungo tutti i meridiani, dalla parte centrale dell'occhio alla periferia, sia diretta che inversa;
  • Monitoraggio retinico con lampada a fessura e lente Goldman;
  • Fotografia stereoscopica del fondo utilizzando fotocamere non midriatiche e di fondo;
  • Angiografia con fluoresceina;
  • Altre attività se necessario, compresi test di laboratorio.

Trattamento allo stadio 1 della retinopatia diabetica

La procedura per il trattamento della retinopatia diabetica in stadio 1 riguarda principalmente metodi conservativi. Le azioni di base sono principalmente volte a non correggere la condizione di un paziente con diabete mellito del tipo identificato.

Gli eventi chiave includono:

  • Il controllo più attento sui parametri del metabolismo dei carboidrati e dei grassi. Stiamo parlando di misurare i livelli di zucchero nel sangue e l'uso di insulina (per il diabete di tipo 1), o di agenti ipoglicemizzanti (per il diabete di tipo 2) in un dosaggio chiaramente indicato da un endocrinologo;
  • Correzione della dieta con una diminuzione della dieta di cibi a base di carboidrati secondo uno schema separato, nominato da uno specialista;
  • Accettazione di angioprotettori, agenti antipiastrinici, farmaci antipertensivi e altri farmaci a supporto del mantenimento del diabete, che riduce la probabilità di sviluppare complicanze di una malattia endocrinologica di base;
  • Ottimizzazione del metabolismo lipidico e controllo della pressione arteriosa;
  • Ammissione Cavintonum, zionali, trentala, antiossidanti, enzimi, complessi vitaminico-minerali per la normalizzazione dei vasi sanguigni periferici, il rafforzamento complessivo dell'immunità, della carenza di nutrienti nel corpo;
  • Iniezione di strutture vascolari inibitori del fattore di crescita endoteliale. Tenuto direttamente nella cavità dell'occhio, un tipico farmaco - ranibizumab;
  • Iniezioni di steroidi intravitreali per eliminare l'edema maculare;
  • Altre attività per la vita e indicatori obiettivi.

Trattamento allo stadio 2 e 3 della retinopatia diabetica

L'ulteriore progressione delle lesioni degenerative della retina nella retinopatia diabetica richiede ulteriori misure per prevenire lo sviluppo della malattia. Oltre alla terapia conservativa e al rispetto delle raccomandazioni di un oculista, endocrinologo e cardiologo, è razionale applicare la correzione laser e anche l'intervento chirurgico diretto.

  • Fotocoagulazione. Popolare procedura oftalmologica non invasiva, che è un punto "cauterizzazione" della retina per prevenire la crescita di tumori sotto forma di vasi sanguigni. Come mostrano le moderne statistiche mediche, la coagulazione laser può rallentare significativamente lo sviluppo della retinopatia diabetica di 2 gradi nell'80% dei casi e di 3 gradi nel 50% dei casi, stabilizzando contemporaneamente le condizioni del paziente. Sotto l'azione di un raggio direzionale, i vasi "extra" vengono distrutti, dopo di che le zone trattate sono ricoperte da strutture fibrose. L'evento si svolge in anestesia locale in una clinica ambulatoriale o in ospedale. Il paziente è in posizione seduta, il mento e la fronte sono fissi. Una lente speciale viene inserita nell'occhio, l'aspetto è focalizzato dritto. Il trattamento laser delle aree problematiche viene sostituito dall'applicazione dei coagulanti, dopo che la procedura, che dura circa mezz'ora, viene instillata con antisettici;
  • Vikrektomiya. Nominato con una debole efficienza di fotocoagulazione, la comparsa di ulteriori complicazioni sotto forma di distacco di retina, cambiamenti fibrosi del corpo vitreo, emorragia intensa. L'operazione principale viene eseguita in anestesia generale tagliando i legamenti della retina e rimuovendo il corpo vitreo, che viene sostituito con una soluzione speciale. In parallelo, lo specialista rimuove tutti i coaguli che sono sorti durante le precedenti emorragie. Il successo dell'operazione nel caso generale è di circa l'80%, se il distacco della retina si è verificato in precedenza e deve essere restituito al sito, ma la probabilità di un effetto positivo diminuisce del 20-30%.

Dieta e nutrizione

Nella retinopatia diabetica, endocrinologi, nutrizionisti, oftalmologi e altri esperti specializzati raccomandano la migliore possibilità di correzione della potenza volta a stabilizzare metabolismo dei carboidrati e grassi in presenza di forme evidenti di diabete. I principi base della dieta:

  • Rifiuto dell'uso di prodotti contenenti un gran numero di carboidrati semplici facilmente digeribili;
  • Nutrizione frazionata in piccole porzioni, 5-6 volte al giorno;
  • Esclusione dalla dieta di piatti affumicati, fritti, salati e piccanti. La cottura è consigliata per una coppia, facendo bollire, a volte cuocendo. Dovresti anche limitare significativamente l'uso di sottoprodotti, fast food, sottaceti, bevande gassate, carne e pesce grassi;
  • Sotto il completo divieto di cibo in scatola, alcol e zucchero - quest'ultimo è sostituito da prodotti a base di fruttosio o sostituti dello zucchero artificiale.

Consigliato per l'uso regolare nel menu carni magre e pesce, cereali, pasta di grano duro, pane integrale e crusca, erbe, tipo fresco di frutta e bacche (tra cui mele, pere, mirtilli, mirtilli, arance, kiwi, pompelmo, e il, escluse banane, uvetta, uva, fichi).

Prodotti lattiero-caseari - solo scremati, le uova possono essere utilizzate su base limitata, non più di 1 pezzo al giorno. Delle bevande, si consiglia di utilizzare succhi, composte e bevande alla frutta senza zucchero, decotto di rosa canina, tè, acqua minerale, bevande al caffè senza caffeina.

In qualsiasi circostanza, la correzione del regime nutrizionale deve essere coordinata con il medico curante, in particolare l'introduzione di nuovi prodotti precedentemente non utilizzati nella dieta.

Durante il trattamento della retinopatia nel diabete, la nutrizione è molto importante!

Prognosi e possibili complicanze

La stessa retinopatia diabetica è una complicanza del diabete ed è impossibile curarla completamente. Nelle prime fasi dello sviluppo della patologia con diagnosi tempestiva, l'implementazione di misure complesse di terapia conservativa, strumentale e chirurgica, lo sviluppo della patologia può essere significativamente rallentato e addirittura fermato.

Le complicanze tipiche della retinopatia diabetica di solito includono:

  • Distacco della retina. È provocato dalla crescita anormale di nuove navi e dalla crescita del tessuto cicatriziale;
  • Glaucoma. Quasi sempre nelle fasi centrali e avanzate della retinopatia diabetica, si forma un glaucoma secondario. L'aumento della pressione intraoculare, a sua volta, in presenza delle patologie descritte sopra, può danneggiare il nervo ottico e altri elementi dell'occhio;
  • Emorragia nel vitreo. Problema tipico 2 e 3 stadi della retinopatia diabetica, in alcuni casi che richiedono una vikrectomia.

Prevenzione della retinopatia diabetica

Come mostra la moderna pratica medica, l'unico metodo massimamente affidabile per prevenire lo sviluppo della retinopatia diabetica è un compenso completo e controllato per le manifestazioni del diabete.

Se una persona è a rischio, allora richiede un monitoraggio regolare dello stato sia da un oculista (ispezione 2-4 volte l'anno), e un endocrinologo e gli altri specialisti, come il cardiologo, nefrologo.

Oltre alle misure preventive specifiche, non dobbiamo dimenticare la normalizzazione dei ritmi quotidiani, l'attività fisica regolare, la riduzione al minimo dei rischi di situazioni di stress, altre misure generali di rafforzamento che migliorano la qualità della vita del paziente.

Ora sai tutto sulle cause, i sintomi e il trattamento della retinopatia diabetica, nonché sui metodi di terapia: farmaci, dieta e rimedi popolari.

Tipi, sintomi e trattamenti per la retinopatia diabetica

Il diabete ha quasi il 5% della popolazione totale nel mondo. La patologia è caratterizzata da un aumento del glucosio nel siero.

Ne danneggia la qualità e riduce la durata della vita. Quasi tutte le persone diabetiche hanno problemi con i loro vasi oculari.

Come è il trattamento della retinopatia diabetica, se è possibile prevenire lo sviluppo di complicanze, dice l'articolo.

classificazione

Sotto retinopatia diabetica comprendere il danno alla retina a causa di iperglicemia. La malattia porta a perdita della vista, disabilità.

La probabilità di insorgenza di questa complicanza dipende dall'età in cui è stato diagnosticato il diabete mellito, da quanto tempo una persona ha una tale patologia endocrina.

Quindi, se la patologia è stata scoperta prima dei 30 anni, il rischio di retinopatia aumenta con l'età. Dopo 10 anni di malattia, nel 50% dei pazienti la vista inizia a deteriorarsi e, dopo 20 anni, il 75% dei diabetici mostra un pronunciato danno alla retina.

Se una malattia endocrina è stata diagnosticata in una persona di età superiore ai 30 anni, la complicazione apparirà prima e si svilupperà più rapidamente. Più dell'80% dei pazienti dopo 5-7 anni lamenta problemi alla vista. In questo caso, il tipo di malattia non è importante (primo o secondo).

non proliferativa

Il tipo non proliferativo è caratterizzato dalla presenza di emorragie nella retina, i microaneurismi. L'edema, i fuochi essudativi possono essere presenti. Le emorragie hanno la forma di piccole macchie rotonde, punti.

Sono di colore scuro (marrone o rosso), localizzati lungo le grandi vene negli strati profondi della retina o al centro del fondo. Ci sono emorragie a forma di barretta.

Gli essudati sono più spesso osservati nel centro del fondo. Sono bianchi e gialli, hanno confini vaghi o chiari. L'edema retinico è localizzato lungo le grandi arteriole, nella regione maculare.

preproliferativo

Quando si verifica una forma preproliferativa di retinopatia, si verificano anomalie microvascolari venose e intraretiniche.

Ad esempio, una significativa espansione del calibro delle vene, la loro irregolarità, crimpiness, chiarezza. In grandi quantità ci sono essudati sciolti e duri, grandi emorragie retiniche.

Maggiore è la probabilità di proliferazione, maggiore è la gravità dei cambiamenti nella retina. Puoi fermare il processo patologico con l'aiuto di droghe.

proliferativa

In rari casi, sono interessate altre parti dell'occhio.

Sulla superficie posteriore del corpo vitreo si osserva l'aspetto di vasi appena formati. Spesso ci sono emorragie preretiniche, emorragie.

A causa del distacco del corpo vitreo, la proliferazione delle cellule gliali, le forme di trazione vitreoretinica, si sviluppa il glaucoma. La retinopatia proliferativa può svilupparsi nel periodo da diversi mesi a 4 anni.

Il processo non si ferma da solo. I cambiamenti patologici si verificano in due occhi. In questa fase viene eseguita la coagulazione laser della retina.

Sintomi e segni

La gravità dei sintomi della malattia dipende dalla fase del suo sviluppo. All'inizio, il paziente non si preoccupa del processo patologico.

A volte può esserci un disagio temporaneo e affaticamento degli occhi. L'oculista è in grado di diagnosticare retinopatia non proliferativa durante l'esame dell'organo visivo su speciali apparecchiature oftalmologiche.

Se in questa fase la pressione intraoculare aumenta, l'acuità visiva diminuisce, quindi il diabetico viene indirizzato per un ulteriore esame.

Nella fase prepoliferativa, il paziente si lamenta di:

  • dolore nel bulbo oculare;
  • visione offuscata;
  • l'aspetto di punti, linee di luce davanti ai tuoi occhi.

Nel tipo proliferativo di retinopatia, la visione cade rapidamente. La sintomatologia peggiora, la cecità completa è possibile.

Trattamento della retinopatia diabetica

La medicina moderna usa questi metodi per liberarsi di un diabetico dalla retinopatia:

  • conservatore - attraverso l'uso di compresse, collirio, iniezioni;
  • folk - con l'aiuto di piante e prodotti con proprietà curative;
  • Chirurgico: condurre operazioni locali, effetto laser.

Come esattamente la retinopatia verrà curata dipende dal suo stadio. Nella prima fase dello sviluppo della patologia vengono applicati metodi di lotta tradizionali e popolari.

Le azioni mirano a correggere la condizione di un diabetico e consistono nel controllare il livello di zucchero, assumere capsule che riducono lo zucchero o somministrare insulina per via sottocutanea, usando farmaci antipertensivi, agenti antipiastrinici e angioprotettori. Inoltre prescritto complessi vitaminici, farmaci enzimatici.

La retinopatia del secondo e del terzo stadio richiede la correzione della visione laser. A volte la prevenzione della malattia è possibile solo attraverso un intervento chirurgico diretto.

Trattamento con farmaci

Diversi farmaci sono usati per prevenire e trattare la retinopatia diabetica. L'obiettivo principale è migliorare le condizioni delle navi, ridurre le manifestazioni di patologia, rallentare lo sviluppo della malattia.

Spesso, gli oftalmologi prescrivono i diabetici di Neurovitan. Il farmaco contiene vitamine del gruppo B, è completamente sicuro e non provoca reazioni collaterali.

Vitrum Vision Forte

Vitamin Vision Forte è anche usato da complessi vitaminici. Raccomanda dottori e rimedi basati sul Ginkgo Biloba. Sono prodotti in forma di capsule e producono un effetto notevole dopo un mese di assunzione giornaliera.

La retinopatia diabetica è trattata con Retinalamin. È uno stimolatore per la riparazione dei tessuti. Contiene un complesso di polipeptidi frazioni solubili in acqua della retina dell'animale.

Il farmaco migliora la permeabilità dell'endotelio vascolare, riduce la gravità del processo infiammatorio. Parabulbarno farmaco iniettato nella pelle della palpebra inferiore.

Oculisti e diabetici sono consigliati. Il farmaco contiene meldonium diidrato, che ottimizza il metabolismo, l'approvvigionamento energetico dei tessuti. Aiuta a fermare o rallentare la progressione della patologia.

Venoruton e Troxevasin sotto forma di capsule vengono utilizzati anche per retinopatia. Collirio aiuta Emokipin, Taufon per far fronte alla malattia. Sono instillati 3-6 volte al giorno, 2-4 gocce al mese. I medici prescrivono Tanakan, Neurostrong e Dibikor da fitopreparati.

Terapia laser

Per fermare la proliferazione dei vasi sanguigni, eseguire fotocoagulazione laser. Con questa procedura, il medico fa un punto cauterio della retina. I nuovi vasi sanguigni emergenti sono riscaldati da un raggio laser, il plasma si coagula in essi.

Quindi i vasi sono ricoperti di tessuto fibroso. Il metodo nell'85% dei casi consente di interrompere il processo di preproliferazione e nel 55% della retinopatia proliferativa per 10-13 anni. La coagulazione laser può essere eseguita più volte a intervalli mensili.

Dopo aver completato il corso, si raccomanda a un diabetico di sottoporsi a un'ispezione di routine una volta al trimestre. Il prezzo di tale terapia è piuttosto grande. Ma la coagulazione laser è l'unica opzione per restituire la visione quando la retinopatia viene trascurata.

Trattamento di rimedi popolari

La medicina alternativa offre ricette così efficaci per il trattamento delle patologie oculari nei diabetici:

  • rizoma di bardana, foglie di salice, mirtillo rosso, uva ursina, ortica dioica, foglie di betulla, foglie di noce, amaranto, fascia di fagioli, erba galega, poligono misto in quantità uguali. Versare un cucchiaio in un thermos e versare 500 ml di acqua bollente. Insistere per tre ore, ceppo. Bere 220-240 ml tre volte al giorno per diversi mesi;
  • spremere il succo dalle foglie di aloe con un tritacarne o un frullatore. La pianta non deve avere più di tre anni. Bollire il succo per alcuni minuti. Seppellisci gli occhi di notte per 2 gocce. Parallelo anche a bere un cucchiaino di succo tre volte al giorno a stomaco vuoto;
  • Fiori di calendula (1,5 cucchiai) versare 500 ml di acqua bollente e lasciare per 3 ore. Bere 100-120 ml 5 volte al giorno. Si consiglia l'infusione per asciugare gli occhi.

Retinopatia diabetica

2 settembre 2011

Il diabete è una delle malattie più comuni, più del 5% della popolazione mondiale ne soffre. Nei pazienti con diabete mellito, il livello di zucchero del paziente aumenta, il che influisce sulla condizione di tutti i vasi sanguigni nel corpo, così come sui vasi della retina. Il danno retinico nel diabete mellito è chiamato retinopatia diabetica, che è la principale causa di cecità e perdita di efficienza.

L'età del paziente gioca un ruolo importante nello sviluppo della malattia. Se il diabete è stato diagnosticato prima dei 30 anni, l'incidenza della retinopatia aumenta: 10 anni dopo - del 50%, dopo 20 anni - del 75%. Se il diabete inizia dopo 30 anni, la retinopatia si sviluppa più rapidamente e può comparire in 5-7 anni nell'80% dei casi. La malattia colpisce i pazienti con diabete insulino-dipendente e non insulino-dipendente.

Fasi di retinopatia diabetica

La retinopatia diabetica consiste in diverse fasi. Lo stadio iniziale della retinopatia è definito non proliferativo ed è caratterizzato dalla comparsa di microaneurismi che dilatano le arterie, emorragie puntuali nell'occhio sotto forma di macchie rotonde o bande a forma di bar, comparsa di zone ischemiche della retina, edema retinico nella regione maculare e aumento della permeabilità e fragilità delle pareti vascolari. In questo caso, attraverso i vasi diluiti nella retina entra nella parte liquida del sangue, portando alla formazione di edema. E se la parte centrale della retina è coinvolta in questo processo, si osserva una diminuzione della vista.

Va notato che questa forma di diabete può verificarsi in qualsiasi stadio della malattia e rappresenta lo stadio iniziale della retinopatia. Se non viene trattato, si verifica una transizione verso il secondo stadio della malattia.

La seconda fase della retinopatia è proliferativa, che è accompagnata da una ridotta circolazione del sangue nella retina, che porta ad una mancanza di ossigeno nella retina (carenza di ossigeno, ischemia). Per ripristinare il livello di ossigeno, il corpo crea nuovi vasi (questo processo è chiamato neovascolarizzazione). I vasi appena formati sono danneggiati e iniziano a sanguinare, facendo scorrere il sangue negli strati vitreali della retina. Di conseguenza, ci sono opacità galleggianti negli occhi su uno sfondo di visione ridotta.

Negli stadi successivi della retinopatia, con la continua crescita di nuovi vasi e tessuto cicatriziale, può portare al distacco della retina e allo sviluppo del glaucoma.

La ragione principale dello sviluppo della retinopatia diabetica è una quantità insufficiente di insulina, che porta all'accumulo di fruttosio e sorbitolo, che aumentano la pressione, addensano le pareti dei capillari e restringono i loro lumi.

I sintomi della retinopatia diabetica

I principali sintomi della retinopatia dipendono dallo stadio della malattia. Di solito, i pazienti lamentano una visione offuscata, la comparsa di opacità oscure fluttuanti negli occhi (moscerini) e una netta perdita della vista. È importante notare che la nitidezza della vista dipende dal livello di zucchero nel sangue. Tuttavia, nelle fasi iniziali della retinopatia, i disturbi visivi non vengono praticamente osservati, pertanto i diabetici dovrebbero sottoporsi periodicamente a un esame oftalmologico per rilevare i primi segni della malattia.

Diagnosi di retinopatia diabetica

Le persone con diabete dovrebbero sottoporsi regolarmente ad esami oculistici, quindi è possibile identificare lo sviluppo delle complicanze oculari nelle fasi iniziali e iniziare un trattamento tempestivo. I diabetici dovrebbero essere sotto la costante supervisione non solo del terapeuta e dell'endocrinologo, ma anche di un oftalmologo.

La diagnosi di retinopatia diabetica viene effettuata sulla base delle denunce del paziente di visione ridotta e all'esame del fondo con un oftalmoscopio. L'oftalmoscopia consente di identificare i cambiamenti patologici nel fondo. Gli studi oftalmologici comprendono la determinazione del livello di pressione intraoculare, biomicroscopia dell'occhio anteriore.

Inoltre, la fotografia del fondo viene effettuata utilizzando la fundusamera, che consente di documentare le modifiche sulla retina dell'occhio, nonché l'angiografia fluorescente per determinare la localizzazione delle navi da cui viene rilasciato il fluido e l'edema maculare è causato. La biomicroscopia dell'obiettivo viene eseguita con una lampada a fessura.

Trattamento della retinopatia diabetica

Il trattamento della retinopatia dipende dalla gravità della malattia e consiste in una varietà di procedure mediche.

Nelle fasi iniziali della malattia, si raccomanda un trattamento terapeutico. In questo caso, una somministrazione a lungo termine di farmaci che riducono la fragilità dei capillari - angioprotettori (ditsinon, parmidin, predian, doxium), oltre a monitorare il mantenimento dei livelli di zucchero nel sangue. Sulodexide è anche prescritto per la prevenzione e il trattamento delle complicanze vascolari in retinopatia. Inoltre, utilizza vitamina P, E, acido ascorbico e antiossidanti, ad esempio, Striks, che include estratto di mirtillo e beta-carotene. Questo farmaco rafforza la rete vascolare, li protegge dall'azione dei radicali liberi e migliora la visione.

Se la diagnosi di retinopatia diabetica mostra cambiamenti seri, come la formazione di nuovi vasi sanguigni, gonfiore della zona centrale della retina, emorragie retiniche, è necessario iniziare subito il trattamento laser e, nei casi avanzati, la chirurgia addominale.

In caso di edema della zona centrale della retina (macula) e formazione di nuovi vasi sanguinanti, è necessaria la coagulazione retinica laser. Durante questa procedura, l'energia del laser viene inviata direttamente alle aree danneggiate della retina attraverso la cornea, l'umidità della camera anteriore, il corpo vitreo e la lente senza tagli.

Il laser può anche essere usato per cauterizzare le aree della retina al di fuori della zona di visione centrale che sono private dell'ossigeno. In questo caso, il laser distrugge il processo ischemico nella retina, a seguito del quale non si formano nuovi vasi. Inoltre, l'uso del laser rimuove il vaso anormale già formato, che porta ad una diminuzione dell'edema.

Pertanto, il compito principale della coagulazione laser della retina è quello di prevenire la progressione della malattia, e per ottenere questo, di solito vengono eseguite diverse sessioni di coagulazione (circa 3-4), che vengono eseguite ad intervalli di diversi giorni e durano 30-40 minuti. Durante una sessione di coagulazione laser possono verificarsi sensazioni dolorose in cui l'anestesia locale può essere utilizzata nei tessuti circostanti l'occhio.

Alcuni mesi dopo la fine del trattamento, viene prescritta l'angiografia con fluoresceina per determinare lo stato della retina.

La crioagulazione della retina viene eseguita se il paziente ha gravi cambiamenti nel fondo dell'occhio, molte emorragie fresche, vasi appena formati e se la coagulazione laser o la vitrectomia sono impossibili.

Se un paziente con retinopatia diabetica non proliferante sviluppa un'emorragia vitreale che non risolve (emofthalmus), viene indicata la vitrectomia. È consigliabile eseguire questa operazione nelle fasi iniziali, riducendo significativamente il rischio di complicanze della retinopatia diabetica.

Durante la vitrectomia, il medico rimuove il corpo vitreo e il sangue che si è accumulato qui e lo sostituisce con soluzione salina (o olio di silicone). Allo stesso tempo, le cicatrici che causano rotture e distacco della retina vengono tagliate da un laser (diatermocoagulatore) e i vasi sanguinanti sono cauterizzati.

Nel trattamento di tali malattie come la retinopatia diabetica, la normalizzazione del metabolismo dei carboidrati è di particolare importanza da allora l'iperglicemia contribuisce alla progressione della malattia. Questo viene fatto prescrivendo farmaci anti-abbassamento. Altrettanto importante è la normalizzazione della dieta del paziente.

Il trattamento della retinopatia diabetica deve essere effettuato congiuntamente da un oftalmologo e un endocrinologo. Con una diagnosi tempestiva e un trattamento complesso, c'è la possibilità di preservare la visione e la piena vita pubblica e privata.

Prevenzione della retinopatia diabetica

La prevenzione della retinopatia consiste nel mantenere normali livelli di zucchero nel sangue nei diabetici, compensazione del metabolismo dei carboidrati ottimale, controllo della pressione arteriosa, correzione del metabolismo dei lipidi. Ciò consente di ridurre le possibili complicanze degli occhi.

Una corretta alimentazione e un regolare esercizio fisico hanno un effetto positivo sulla condizione generale dei pazienti diabetici. È inoltre importante sottoporsi a controlli regolari con un oculista. La prevenzione tempestiva della retinopatia diabetica e dei danni agli occhi, con diabete mellito, è molto importante. Poiché nelle fasi avanzate della malattia, il trattamento non è efficace. Tuttavia, a causa del fatto che nelle fasi iniziali della retinopatia non si osservano disturbi visivi, i pazienti cercano aiuto quando si verificano già emorragie estese e cambiamenti nella zona centrale della retina.

Complicazioni della retinopatia diabetica

Le principali complicanze del danno oculare diabetico sono il distacco della retina da trazione, l'insorgenza di hemofalm e il glaucoma neovascolare secondario, il cui trattamento richiede un intervento chirurgico.

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Molti pazienti notano che il mughetto si verifica nel diabete mellito. L'attivazione dei funghi di lievito è direttamente correlata all'aumento del livello di zucchero nel sangue del diabetico.

Nelle urine di una persona sana, il glucosio è contenuto in una concentrazione molto bassa (0,06 - 0,083 mmol / l). Pertanto, e anche a causa della scarsa sensibilità dei metodi, non viene rilevato nello studio delle urine nei laboratori diagnostici clinici.

Una delle condizioni più importanti per la salute umana è il livello di zucchero nel sangue entro i limiti normali. Cibo - l'unico fornitore di glucosio nel corpo.