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Processo infermieristico nel diabete

Processo infermieristico nel diabete. Il diabete mellito è una malattia cronica caratterizzata da una ridotta produzione o azione dell'insulina e porta all'interruzione di tutti i tipi di metabolismo e, soprattutto, del metabolismo dei carboidrati.

1. Tipo insulino-dipendente - 1 tipo.

2. Tipo insulino-indipendente - tipo 2.
Il diabete mellito di tipo 1 è più comune nei giovani, il diabete mellito di tipo 2 è nella mezza età e negli anziani Uno dei principali fattori di rischio è la predisposizione ereditaria (il diabete di tipo 2 ereditario è più sfavorevole), un ruolo importante è giocato anche dall'obesità, dalla nutrizione squilibrata, stress, malattie del pancreas, sostanze tossiche. in particolare, l'alcol, le malattie di altri organi endocrini.
Fasi del diabete:
Fase 1: prediabete: uno stato di predisposizione al diabete.
Gruppo di rischio:
- Le persone con l'ereditarietà oppressa.
- Donne che hanno dato alla luce un bambino vivo o morto di oltre 4,5 kg.
- Persone che soffrono di obesità e aterosclerosi.
Stadio 2 - diabete latente - è asintomatico, il livello di glucosio a digiuno è normale - 3,3-5,5 mmol / l (secondo alcuni autori - fino a 6,6 mmol / l). Il diabete latente può essere identificato da un test di tolleranza al glucosio quando il paziente dopo aver assunto 50 g di glucosio sciolto in 200 ml di acqua, ha un aumento dei livelli di zucchero nel sangue: dopo 1 ora sopra 9,99 mmol / l. e dopo 2 ore - più di 7,15 mmol / l.
Fase 3 - diabete chiaro - è caratterizzata dai seguenti sintomi: sete, poliuria, aumento dell'appetito, perdita di peso, prurito (specialmente nell'area del cavallo), debolezza, affaticamento. Nell'analisi del sangue, il glucosio alto, il glucosio è anche possibile con l'urina.
Processo infermieristico nel diabete:
Problemi del paziente:
A. Esistente (reale):
- sete; - poliuria: - prurito della pelle: - aumento dell'appetito;
- perdita di peso; - debolezza, affaticamento; ridotta acuità visiva;
- dolore al cuore; - dolore agli arti inferiori; - necessità di seguire costantemente una dieta;
- la necessità di somministrazione continua di insulina o assunzione di farmaci antidiabetici (manin, diabeton, amaril, ecc.);
Mancanza di conoscenza su:
- la natura della malattia e le sue cause; - dieta;
- auto-aiuto con l'ipoglicemia; - cura dei piedi;
- calcolo delle unità di pane e compilazione di un menu; - utilizzo di un glucometro;
- complicanze del diabete mellito (coma e angiopatia diabetica) e auto-aiuto per il coma.
B. Potenziale:
Rischio di sviluppo:
- stati precomatosi e comatosi: - cancrena degli arti inferiori;
- infarto miocardico acuto; - insufficienza renale cronica;
- cataratta e retinopatia diabetica con visione alterata;
- infezioni secondarie, malattie della pelle pustolosa;
- complicanze dovute alla terapia insulinica;
- guarigione lenta della ferita, compreso il postoperatorio.
Raccolta di informazioni durante l'esame iniziale:
Interrogazione del paziente su:
- aderenza a una dieta (fisiologica o dietetica numero 9), sulla dieta;
- sforzo fisico durante il giorno;
- condotto dal trattamento di:
- terapia insulinica (nome di insulina, dose, durata della sua azione, regime di trattamento);
- preparazioni di targa antidiabetiche (nome, dose, caratteristiche del loro ricevimento, tolleranza);
- vecchia ricerca di esami del glucosio nel sangue e nelle urine e esami endocrinologici;
- il paziente ha un glucometro, la capacità di usarlo;
- la possibilità di utilizzare la tabella delle unità di pane e creare un menu per unità di pane;
- possibilità di usare una siringa per insulina e una penna a siringa;
- conoscenza dei luoghi e delle tecniche di somministrazione di insulina, prevenzione delle complicanze (ipoglicemia e lipodistrofia nei siti di iniezione);
- tenere un diario di osservazioni di un paziente con diabete mellito:
- una visita al passato e ora "Diabetic School";
- lo sviluppo del passato ipoglicemico e iperglicemico com, le loro cause e sintomi;
- capacità di fornire auto-aiuto;
- il paziente ha un "Diabetic Passport" o "Diabetic Business Card";
- predisposizione genetica al diabete mellito);
- malattie associate (pancreas zab-i, altri organi endocrini, obesità);
- reclami del paziente al momento dell'ispezione.
Esame del paziente:
- colore, umidità della pelle, presenza di graffi:
- determinazione del peso corporeo: - misurazione della pressione sanguigna;
- determinazione dell'impulso sull'arteria radiale e sulle arterie del piede posteriore.
Interventi infermieristici, incluso il lavoro con la famiglia del paziente:
1. Condurre una conversazione con il paziente e la sua famiglia sulle abitudini alimentari, a seconda del tipo di diabete, dieta. Per un paziente con diabete di tipo 2, dare alcuni esempi del menu per un giorno.
2. Convinca il paziente della necessità di seguire la dieta prescritta dal medico.
3. Convincere il paziente della necessità di uno sforzo fisico raccomandato dal medico.
4. Parlare delle cause, della natura della malattia e delle sue complicanze.
5. Informare il paziente sulla terapia insulinica (tipi di insulina, l'inizio e la durata della sua azione, la connessione con l'assunzione di cibo, le caratteristiche di conservazione, gli effetti collaterali, i tipi di siringhe da insulina e le siringhe a penna).
6. Garantire la somministrazione tempestiva di insulina e farmaci antidiabetici.
7. Per controllare:
- la condizione della pelle; - peso corporeo: - polso e pressione sanguigna;
- polso sulle arterie del piede posteriore;
- dieta e nutrizione; trasmissione al paziente dai suoi parenti;
- raccomandare il monitoraggio continuo della glicemia e delle urine.
8. Convinca il paziente della necessità di osservazione costante da parte dell'endocrinologo, tenendo un diario di sorveglianza, che indica gli indicatori del livello di glucosio nel sangue, urina, pressione sanguigna, cibo mangiato al giorno, terapia ricevuta, cambiamenti nel benessere.
9. Raccomanda esami periodici di un oculista, chirurgo, cardiologo, nefrologo.
10. Raccomanda classi nella "Scuola di diabetici".
11. Informare il paziente delle cause e dei sintomi dell'ipoglicemia, condizioni di coma.
12. Convinca il paziente della necessità di un leggero peggioramento della salute e conta ematica immediatamente contattare un endocrinologo.
13. Educa il paziente e i suoi parenti:
- calcolo delle unità di pane;
- elaborare un menu per il numero di unità di pane al giorno; assunzione e somministrazione sottocutanea di insulina con una siringa da insulina;
- regole per la cura del piede; - fornire autoaiuto con l'ipoglicemia;
- misurazione della pressione sanguigna.
Condizioni di emergenza nel diabete mellito:
A. Stato ipoglicemico. Coma ipoglicemico.
motivi:
- Un sovradosaggio di compresse insuliniche o antidiabetiche.
- Mancanza di carboidrati nella dieta.
- Assunzione inadeguata di cibo o saltare l'assunzione di cibo dopo la somministrazione di insulina.
- Attività fisica significativa
Gli stati ipoglicemici si manifestano con una forte sensazione di fame, sudorazione, tremori degli arti, grave debolezza. Se questa condizione non viene interrotta, i sintomi dell'ipoglicemia aumenteranno: il tremore si intensificherà, ci sarà confusione nei pensieri, mal di testa, vertigini, visione doppia, ansia generale, paura, comportamento aggressivo e il paziente perderà coscienza e convulsioni.
Sintomi di coma ipoglicemico: il paziente è incosciente, pallido, non c'è odore di acetone dalla bocca, i suoi componenti sono umidi, abbondante sudore freddo, il tono muscolare aumenta, la respirazione è libera. la pressione sanguigna e le pulsazioni non vengono cambiate, il tono dei bulbi oculari non viene modificato. Nell'analisi del sangue, il livello di zucchero è inferiore a 3,3 mmol / l. non c'è zucchero nelle urine.
Autoaiuto in condizioni ipoglicemiche:
Si raccomanda di mangiare 4-5 pezzi di zucchero ai primi sintomi di ipoglicemia, o bere tè caldo dolce, o prendere 10 compresse di glucosio 0,1 g ciascuno, o bere il 40% di glucosio da 2-3 fiale, o mangiare diversi dolci (meglio caramello ).
Pronto soccorso in condizioni ipoglicemizzanti:
- Chiama un dottore.
- Chiama il tecnico di laboratorio.
- Dare al paziente una posizione laterale stabile.
- Metti 2 pezzi di zucchero sulla guancia, su cui giace il paziente.
- Fornire accesso endovenoso.
Preparare i farmaci:
Soluzione di glucosio 40 e 5%. Soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio, prednisone (amplificatore), idrocortisone (amplificatore), glucagone (amplificatore).
B. Coma iperglicemico (diabetico, chetoacidotico).
Cause: - Insufficiente dose di insulina - Disturbo alimentare (aumento del contenuto di carboidrati nel cibo) - Malattie infettive - Stress - Gravidanza - Infortuni - Operatività chirurgica.
Prurito: aumento della sete, poliuria, vomito, perdita di appetito, visione offuscata, sonnolenza insolitamente forte, irritabilità.
Sintomi di coma: la coscienza è assente, l'odore di acetone dalla bocca, iperemia e pelle secca, respiro profondo rumoroso, ridotto tono muscolare - bulbi oculari "morbidi". Pulse-filiform, la pressione sanguigna è ridotta. Nell'analisi del sangue - iperglicemia, nell'analisi delle urine - glicosuria, corpi chetonici e acetone.
Con segni di coma iperglicemico, chiamata d'emergenza.
Primo soccorso:
- Chiama un dottore.
- Dare al paziente una posizione laterale stabile (prevenzione della retrazione della lingua, aspirazione, asfissia).
- Prendere un catetere delle urine per una rapida diagnosi di zucchero e acetone.
- Fornire accesso endovenoso.
Preparare i farmaci:
- insulina a breve durata d'azione - actropide (fl.);
- Soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (fl.); Soluzione di glucosio al 5% (fl.);
- glicosidi cardiaci, agenti vascolari.

"Caratteristiche anatomiche e fisiologiche del sistema endocrino. Assistenza infermieristica per malattie della tiroide e diabete nei bambini "

Nel mondo, oltre 100 milioni di persone soffrono di diabete, mentre c'è una costante tendenza al ringiovanimento. Il diabete si manifesta nei bambini di tutte le età, anche nell'infanzia e persino nei neonati, ma è più spesso osservato nei primi periodi scolastici e adolescenziali.

La malattia colpisce ugualmente spesso entrambi i sessi.

Il diabete ha un decorso progressivo ed è pericoloso per il bambino a causa dello sviluppo di complicanze come com diabetiche e ipoglicemiche, che richiedono misure urgenti, nonché funzionalità compromessa del sistema cardiovascolare, fegato, reni, sviluppo precoce dell'aterosclerosi, retinopatia, che porta alla perdita della vista, ecc..

Il riconoscimento tempestivo della malattia e un trattamento adeguato contribuiscono alla prevenzione di gravi complicanze.

L'insulina fornisce il trasporto attraverso le membrane cellulari di glucosio, potassio, amminoacidi, la traduzione del glucosio nei grassi, la formazione di glicogeno nel fegato. L'insulina inibisce la formazione di glucosio da proteine ​​e grassi.


Zucchero nel sangue
La base dello sviluppo del diabete è un cambiamento nell'omeostasi, dovuto all'insufficienza relativa o assoluta dell'insulina, che porta a un metabolismo compromesso di carboidrati, proteine ​​e grassi.

L'iperglicemia (oltre 8,8 mmol / l) porta alla glicosuria, poiché più zucchero viene filtrato nell'urina primaria e non può essere completamente riassorbito nel tubulo prossimale dei reni. La densità relativa dell'urina aumenta a causa dell'escrezione di zucchero nelle urine, che è un sintomo caratteristico della malattia.

La glicosuria causa la poliuria come risultato

aumentare la pressione osmotica delle urine a causa della compromissione della sintesi di proteine, glicogeno e grassi. L'alta concentrazione di glucosio nel siero e la poliuria causano iperosmolarità del siero e il sintomo della sete (polidipsia). La conversione dei carboidrati nei grassi è compromessa, vi è una maggiore mobilizzazione degli acidi grassi dai depositi di grasso e si sviluppa la perdita di peso, che, inoltre, è causata dalla disidratazione (disidratazione) del corpo. La carenza di insulina provoca disturbi significativi del metabolismo dei grassi. Una grande quantità di acidi grassi entra nel sangue e, a seguito di una combustione incompleta, si accumulano i prodotti ossidati del metabolismo dei grassi (corpi chetonici), che porta ad un aumento della formazione di colesterolo, trigliceridi e lo sviluppo della soglia glicemica renale

l'aspetto dell'acetone nell'aria espirata.


Il meccanismo dell'apparizione dell'acetone nel diabete mellito.
Come risultato dell'esaurimento del glicogeno da parte del fegato, vi si deposita del grasso, che porta a un'infiltrazione grassa del fegato e al suo aumento. La carenza di insulina provoca ipercolesterolemia, che contribuisce allo sviluppo precoce dell'aterosclerosi. Questo è importante nello sviluppo dell'angiopatia diabetica, che porta a gravi alterazioni vascolari a livello di occhi, reni, cuore, fegato, tratto gastrointestinale e altri organi. A causa dell'insufficienza di insulina, anche il metabolismo dell'acqua e del minerale sono compromessi, che è in gran parte associato a iperglicemia, glucosuria e chetoacidosi. Nella chetoacidosi diabetica, vi è un aumento dell'escrezione urinaria di elettroliti: sodio, potassio, cloruri, azoto, ammoniaca, fosforo, calcio, magnesio. Gli effetti tossici di chetoacidosi e disturbi acuti di elettroliti dell'acqua causano lo sviluppo di condizioni comatose nel diabete mellito.
Manifestazioni cliniche del diabete
Nel corso della malattia ci sono tre fasi: potenziale compromissione della tolleranza al glucosio (diabete potenziale), ridotta tolleranza al glucosio (diabete latente), diabete evidente (manifesto).

I fattori di rischio nell'infanzia sono la presenza di diabete in parenti stretti, alto peso alla nascita (oltre 4100g), diabete in un gemello identico, obesità, condizioni ipoglicemizzanti spontanee, ptosi delle palpebre, pancreatite cronica, stomatite ricorrente, malattie cutanee infiammatorie purulente, tireotossicosi. Un esame approfondito è necessario per i bambini con nicturia di nuova diagnosi.

La malattia si manifesta con ansia acuta, i bambini afferrano avidamente il capezzolo e il seno, si calmano per un breve periodo solo dopo aver bevuto. C'è una diminuzione del peso corporeo. Caratterizzato da persistente dermatite da pannolino, soprattutto nella zona degli organi genitali esterni. Spesso si uniscono ai focolai di infezione purulenta, c'è una tendenza alle malattie del tratto respiratorio superiore. Spesso i genitori prestano attenzione a pannolini insoliti, come se "inamidati", a causa della deposizione di cristalli di zucchero su di essi, urina appiccicosa.

Se al paziente non viene fornita assistenza tempestiva, l'esaurimento della riserva di sangue alcalino, l'aumento della disidratazione, l'acidosi metabolica ei corpi chetonici portano allo sviluppo di stati comatosi.

Nei bambini piccoli, il diabete mellito spesso diagnosticato di recente viene diagnosticato in uno stato di coma chetoacidotico.

Nei bambini è raro. La base è un aumento significativo dell'osmolarità del sangue a causa di una significativa perdita di liquidi.

Si sviluppa sullo sfondo dell'ipossia (nei bambini con cardiopatie congenite, polmonite grave, anemia). Il coma è causato dall'accumulo di acido lattico nel corpo.

Con l'ipoglicemia, l'assorbimento del glucosio da parte delle cellule, e in particolare delle cellule cerebrali, viene drasticamente ridotto. Il glucosio è la principale fonte di energia cerebrale. L'aspetto dell'ipoglicemia è il risultato della reazione del sistema nervoso centrale per abbassare i livelli di zucchero nel sangue e inibire il metabolismo del cervello.

Il cibo dovrebbe essere bilanciato sotto tutti gli aspetti (data la natura permanente della terapia).

La dieta numero 9 dovrebbe essere adattata al massimo allo stereotipo alimentare familiare e alle abitudini alimentari del bambino.

Le ore di mangiare e il suo volume dovrebbero essere corretti.

I carboidrati raffinati sono esclusi dal cibo, la preferenza è data ai prodotti a base di carboidrati contenenti una quantità sufficiente di fibre alimentari, mentre speciali piatti "diabetici" e una cottura speciale non sono necessari per cucinare i piatti.

Dopo ogni pasto, il bambino dovrebbe provare una sensazione di pienezza.

I pasti dovrebbero essere organizzati in modo tale che il cibo apporti piacere, crei un buon umore.

Il bambino ha anche bisogno di essere istruito sulle regole di base della dieta, sull'adeguata sostituzione degli alimenti, sull'auto-monitoraggio della terapia insulinica e sull'avanzamento della pianificazione nutrizionale a casa e fuori casa.

Preparazioni di insulina con diversa durata dell'effetto ipoglicemico vengono utilizzate in diversi periodi della giornata:

Preparati di azione rapida, ma breve: l'effetto si verifica in 15-30 minuti, la durata dell'azione è 5-8 ore di azione ultracorta - l'inizio in 10 minuti, la durata dell'azione è di 2-3 ore (insulina semplice, insuman-rapida, maxirapid, ecc.).

Farmaci di durata media dell'azione: l'effetto si verifica in 1,5-3 ore, la durata dell'azione è di 12-22 ore (insano-basale 100, insulina-rapitardo, Humulin-M, insulina seventile, ecc.).

Farmaci a lunga durata d'azione: l'effetto si verifica dopo 4-6 ore, la durata dell'azione è di 20-24 ore (nastro di insulina, protaphan, insulong, Humulin-L, ecc.).

Preparati di azione super-prolungata: l'effetto si verifica dopo 3 ore, il massimo dell'azione dopo 12-24 ore, la durata dell'azione - 36 ore (insulina ultralenta, ultralong, ultrathard, ecc.).

I farmaci vengono selezionati individualmente in base al profilo glicemico e glicosurico. Si raccomanda di iniziare il trattamento con farmaci a breve durata d'azione e passare rapidamente alle combinazioni con insulina ad azione prolungata in dosi adeguate selezionate individualmente. Quando si distribuiscono le dosi di insulina, si deve ricordare che un maggior fabbisogno di insulina viene osservato durante il giorno, specialmente dopo i pasti, uno relativamente basso durante la notte.

Recentemente, un metodo di calcolo dell'insulina a breve durata d'azione, a seconda della quantità di carboidrati nel cibo assunto durante la colazione, il pranzo e la cena, è diventato molto diffuso. Tale dosaggio di insulina consente di evitare un forte aumento dei livelli di zucchero nel sangue dopo un pasto. Questo calcola l'apporto calorico giornaliero della dieta, la quantità giornaliera di carboidrati nelle unità di pane (HE) e la loro quantità distribuita a colazione, pranzo e cena. Di conseguenza, l'insulina ad azione rapida viene dosata: prima di colazione - 2ED a 1XE, prima di cena - 1,5ED a 1XE, prima di cena - 1,2ED a 1XE con correzione della dose di insulina in termini di glicemia (terapia con bolo). La quantità di insulina rimanente dopo questo calcolo (della dose giornaliera totale) viene somministrata sotto forma di insulina con un'azione prolungata (terapia di base).

Una terapia adeguata prevede un chiaro regime di somministrazione di insulina (frequenza, ore di somministrazione, dosaggio dei farmaci), tenendo conto del regime giornaliero e della capacità del paziente o dei familiari in situazioni di emergenza di adeguare in modo indipendente il piano di trattamento (se necessario, introdurre una dose aggiuntiva di insulina o ridurla, o addirittura rifiutare la successiva iniezione ).

È stato dimostrato l'uso di anticoagulanti, agenti antipiastrinici, farmaci ipolipemizzanti, angioprotettori, farmaci contenenti composti del fosforo (ATP), vitamine C, B (per disturbi del microcircolo, scambi di lipidi, elettroliti e vitamine). Quando si uniscono a malattie concomitanti, viene effettuato un rafforzamento generale e una terapia sintomatica.

È richiesto un ricovero urgente del bambino a un'unità di terapia intensiva specializzata.

I pazienti addestrati all'autocontrollo dei livelli di glucosio nel sangue e ai metodi di aggiustamento della dose di insulina possono rifiutarsi di assumere un pasto fisso, mentre la terapia insulinica "fisiologica" permetterà loro di cambiare le loro ore di pasto, la quantità di carboidrati, a seconda dell'appetito, delle condizioni, dei desideri.

Il calcolo della dose di insulina viene effettuato sulla base di indicatori glicemici, utilizzando il concetto convenzionale di "unità del pane" (CB) e la tabella dei prodotti sostitutivi equivalenti per i carboidrati.

Per aiutare i genitori ad organizzare il regime il più appropriato possibile al solito modo di vivere della famiglia, comprese tutte le misure terapeutiche (dieta, conta calorie, dosi e tempo per le iniezioni), imparare a convivere con un bambino che è cronicamente malato, convivere con il "diabete". Consiglia di tenere regolarmente un diario di vita.

Consigliare i genitori, soddisfare i bisogni fisici, emotivi, psicologici del bambino, monitorare il livello di sviluppo intellettuale, educarlo sano, ma dovrebbe essere consapevole che se non segue le regole che lo rendono relativamente sano, si mette a rischio, il che può portare a gravi complicazioni e peggiorare la prognosi della malattia.

Consigliare il bambino ei genitori sull'organizzazione dell'attività fisica (con la compensazione della malattia):


  • aiuta a scegliere il momento ottimale per l'allenamento fisico (da spendere nel periodo di massimo aumento della glicemia, cioè 1-1,5 ore dopo un pasto);

  • in conformità con la quantità di attività fisica imparerà a condurre attentamente l'auto-monitoraggio dello stato e del livello di glicemia;

  • essere in grado di regolare la dose di insulina e nutrizione: se non si sta pianificando uno sforzo fisico, fornire un'assunzione aggiuntiva di carboidrati, se è previsto un sovraccarico del motore, ridurre la dose di insulina di 2ED o aumentare l'assunzione di carboidrati di 10-20 g.

Consigliare un bambino a visitare gruppi speciali di salute o sezioni sportive (con supervisione medica), dove la comunicazione con i pari con una malattia simile contribuirà allo sviluppo dell'adeguatezza psicologica, oltre a creare un'atmosfera di autoapprendimento, auto-aiuto e aiuto reciproco.

Per aiutare la famiglia a superare la crisi situazionale, sostenere i genitori in tutte le fasi della malattia del bambino, dare loro l'opportunità di esprimere i loro dubbi e ansie, insegnare loro a vivere senza paura costante e sentimenti di disperazione, e percepire la malattia come un inevitabile disagio che deve essere superato per vivere una vita attiva a tutti gli effetti. Per convincere che il livello di compensazione per la malattia, l'aspettativa di vita, il benessere e la capacità di lavoro dipendono sia dal bambino stesso che dall'assistenza reciproca di tutti i membri della famiglia, dall'attuazione competente e tempestiva di tutte le raccomandazioni mediche.

È necessario al più presto impegnarsi nell'adattamento sociale del bambino nella società, motivarlo a scegliere professioni che non sono legate al sovraccarico fisico, per contribuire attivamente a sviluppare le sue passioni e hobby.

Raccomanda ai genitori di comunicare con famiglie con bambini affetti da malattie simili, di frequentare le lezioni nella "Scuola del Diabete". Fornire ai genitori indirizzi di organizzazioni comunitarie, fondi, gestione del diabete.

Convincere i genitori della necessità di follow-up del bambino da parte di medici - endocrinologo, oftalmologo, nefrologo, neurologo, dentista, psicologo.
La tabella sostitutiva dei carboidrati equivalente

Le quantità indicate di prodotti contengono 12 g di carboidrati (1XE)

Assistenza infermieristica per il diabete

Eziologia, segni clinici e tipi di diabete. Trattamento e misure preventive per la malattia endocrina caratterizzata da sindrome da iperglicemia cronica. Manipolazioni eseguite dall'infermiera nella cura dei malati.

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Istituto statale di educazione autonoma

Istruzione professionale secondaria della regione di Saratov

Università medica di base regionale di Saratov

sull'argomento: processo infermieristico in terapia

argomento: assistenza infermieristica per il diabete

Karmanova Galina Maratovna

1. Diabete

4. Segni clinici.

8. Misure preventive

9. Processo infermieristico nel diabete

10. Manipolazioni eseguite da un'infermiera

11. Numero di osservazione 1

12. Numero di osservazione 2

Il diabete mellito (DM) è una malattia endocrina caratterizzata da sindrome da iperglicemia cronica derivante da produzione insufficiente o dall'azione dell'insulina, che porta all'interruzione di tutti i tipi di metabolismo, principalmente carboidrati, danni vascolari (angiopatia), sistema nervoso (neuropatia) e altro organi e sistemi. All'inizio del secolo, il diabete mellito (DM) acquisì un carattere epidemico, essendo una delle cause più frequenti di disabilità e mortalità. Entra nella prima triade nella struttura delle malattie degli adulti: cancro, sclerosi, diabete. Tra le gravi malattie croniche nei bambini, il diabete mellito si colloca al terzo posto, cedendo il palmo all'asma bronchiale e alla paralisi cerebrale. Il numero di persone con diabete in tutto il mondo è di 120 milioni (2,5% della popolazione). Ogni 10-15 anni il numero di pazienti raddoppia. Secondo l'International Diabetes Institute (Australia), entro il 2010 ci saranno 220 milioni di pazienti nel mondo. In Ucraina, ci sono circa 1 milione di pazienti, di cui il 10-15% soffre del più grave diabete insulino-dipendente (tipo I). In effetti, il numero di pazienti è 2-3 volte maggiore a causa di forme nascoste non diagnosticate. Questo si riferisce principalmente al diabete di tipo II, che rappresenta 85-90 di tutti i casi di diabete.

Argomento di studio: processo infermieristico in diabete mellito.

Oggetto di studio: processo infermieristico nel diabete.

Lo scopo dello studio: lo studio del processo infermieristico nel diabete. assistenza infermieristica per il diabete

Per raggiungere questo obiettivo di ricerca è necessario studiare.

· Eziologia e fattori che contribuiscono al diabete.

· Patogenesi e sue complicanze

· Segni clinici di diabete in cui è consuetudine distinguere tra due gruppi di sintomi: maggiore e minore.

· Manipolazioni eseguite da un'infermiera

Per raggiungere questo obiettivo di ricerca è necessario analizzare:

· Descrivere le tattiche di un'infermiera nell'implementazione del processo infermieristico in un paziente con questa malattia.

Per lo studio utilizzando i seguenti metodi.

· Analisi teorica della letteratura medica sul diabete

· Biografico (studio delle cartelle cliniche)

Divulgazione dettagliata del materiale sull'argomento del corso: "Il processo infermieristico nel diabete mellito" migliorerà la qualità dell'assistenza infermieristica.

1. Diabete

Il diabete mellito era noto nell'antico Egitto già nel 170 ° secolo aC. I medici cercarono di trovare una cura, ma non conoscevano la causa della malattia; e le persone con diabete erano condannate. Questo andò avanti per molti secoli. Solo alla fine del secolo scorso, i medici hanno condotto un esperimento per rimuovere il pancreas da un cane. Dopo l'intervento, l'animale ha sviluppato il diabete. Sembrava che la causa del diabete diventasse chiara, ma molti anni prima, nel 1921, nella città di Toronto, un giovane dottore e uno studente di una scuola medica identificarono una particolare sostanza pancreatica in un cane. Si è scoperto che questa sostanza riduce i livelli di zucchero nel sangue nei cani con diabete. Questa sostanza è chiamata insulina. Già nel gennaio del 1922, il primo paziente con diabete iniziò a ricevere iniezioni di insulina e questo gli salvò la vita. Due anni dopo la scoperta di insulina, un giovane medico portoghese, che curava i pazienti con diabete, pensava che il diabete non fosse solo una malattia, ma uno stile di vita molto speciale. Per assimilarlo, il paziente ha bisogno di una solida conoscenza della sua malattia. Poi è apparsa la prima scuola al mondo per pazienti con diabete. Ora ci sono molte di queste scuole. In tutto il mondo, i pazienti con diabete e i loro parenti hanno l'opportunità di acquisire conoscenze sulla malattia e questo li aiuta a essere membri a pieno titolo della società.

Il diabete è una malattia per la vita. Il paziente deve costantemente esercitare la perseveranza e l'autodisciplina, e questo può rompere psicologicamente chiunque. Nel trattamento e nella cura dei pazienti con diabete mellito, sono necessari anche la perseveranza, l'umanità e un cauto ottimismo; altrimenti, non sarà possibile aiutare i pazienti a superare tutti gli ostacoli nel loro modo di vivere. Il diabete si verifica sia in carenza o in violazione dell'azione di insulina. In entrambi i casi, la concentrazione di glucosio nel sangue aumenta (si sviluppa l'iperglicemia), combinata con molti altri disordini metabolici: ad esempio, con una marcata carenza di insulina nel sangue, aumenta la concentrazione di corpi chetonici. Il diabete mellito in tutti i casi viene diagnosticato solo dai risultati della determinazione della concentrazione di glucosio nel sangue in un laboratorio certificato.

Un test per la tolleranza al glucosio nella pratica clinica normale, di regola, non viene utilizzato, ma viene effettuato solo con una diagnosi dubbia nei pazienti giovani o per verificare la diagnosi nelle donne in gravidanza. Per ottenere risultati affidabili, il test di tolleranza al glucosio deve essere eseguito al mattino a stomaco vuoto; il paziente deve sedere tranquillamente durante il campionamento del sangue e non deve fumare; per 3 giorni prima del test, deve seguire una dieta normale, non priva di carboidrati. Durante il periodo di recupero dopo la malattia e durante il riposo a letto prolungato, i risultati del test potrebbero essere falsi. Il test si svolge come segue: a stomaco vuoto viene misurato il livello di glucosio nel sangue, somministrare al paziente 75 g di glucosio sciolto in 250-300 ml di acqua (per i bambini 1,75 g per 1 kg di peso, ma non più di 75 g; gusto, puoi aggiungere, per esempio, succo di limone naturale) e ripetere la misurazione del glucosio nel sangue dopo 1 o 2 ore. I test delle urine vengono raccolti tre volte prima di prendere la soluzione di glucosio, dopo 1 ora e 2 ore dopo l'assunzione. Il test di tolleranza al glucosio rivela anche:

1. Glucosuria renale - lo sviluppo di glucosuria sullo sfondo di livelli normali di glucosio nel sangue; Questa condizione è generalmente benigna e raramente a causa di malattie renali. Si consiglia ai pazienti di rilasciare un certificato di presenza di glucosuria renale in modo che non debbano ripetere il test di tolleranza al glucosio dopo ogni test delle urine in altre istituzioni mediche;

2. La curva piramidale della concentrazione di glucosio è una condizione in cui il livello di glicemia a digiuno e 2 ore dopo l'assunzione della soluzione di glucosio è normale, ma tra questi valori si sviluppa l'iperglicemia, che causa glucosuria. Anche questa condizione è considerata benigna; il più delle volte si verifica dopo la gastrectomia, ma può essere osservato anche nelle persone sane. La necessità di trattamento in violazione della tolleranza al glucosio è determinata individualmente dal medico. Di solito, i pazienti anziani non vengono trattati e ai giovani viene raccomandato di seguire una dieta, esercizio fisico e perdita di peso. In quasi la metà dei casi, una ridotta tolleranza al glucosio per 10 anni porta al diabete mellito, in un quarto persiste senza deterioramento, in un quarto scompare. Le donne in gravidanza con ridotta tolleranza al glucosio sono trattate in modo simile al trattamento del diabete.

Attualmente considerata una comprovata predisposizione genetica al diabete. Per la prima volta tale ipotesi fu espressa nel 1896, a quel tempo fu confermata solo dai risultati delle osservazioni statistiche. Nel 1974, J. Nerup e co-autori, A.G. Gudworth e J.C. Woodrow, scoprirono il legame B-locus di antigeni di istocompatibilità dei leucociti e diabete mellito di tipo 1 e la loro assenza nelle persone con diabete di tipo 2. Successivamente, sono state identificate diverse varianti genetiche, che si verificano significativamente più frequentemente nel genoma dei pazienti con diabete rispetto al resto della popolazione. Quindi, per esempio, la presenza di B8 e B15 nel genoma aumentava simultaneamente il rischio della malattia di circa 10 volte. La presenza di marcatori Dw3 / DRw4 aumenta il rischio di malattia di 9,4 volte. Circa l'1,5% dei casi di diabete sono associati alla mutazione A3243G del gene MT-TL1 mitocondriale. Tuttavia, va notato che nel diabete di tipo 1 esiste un'eterogeneità genetica, cioè la malattia può essere causata da diversi gruppi di geni. Il segno diagnostico di laboratorio, che consente di determinare il 1o tipo di diabete, è la rilevazione di anticorpi contro le cellule B pancreatiche nel sangue. La natura dell'ereditarietà al momento non è del tutto chiara, la complessità della previsione dell'eredità è associata con l'eterogeneità genetica del diabete mellito, la costruzione di un adeguato modello di eredità richiede ulteriori studi statistici e genetici.

Nella patogenesi del diabete mellito ci sono due collegamenti principali:

· Insufficiente produzione di insulina da parte delle cellule endocrine pancreatiche;

· Interruzione dell'interazione dell'insulina con le cellule dei tessuti corporei (resistenza all'insulina) come risultato di un cambiamento nella struttura o riduzione del numero di recettori specifici per l'insulina, un cambiamento nella struttura dell'insulina stessa o una violazione dei meccanismi intracellulari della trasmissione del segnale dai recettori agli organelli cellulari.

Esiste una predisposizione genetica al diabete. Se uno dei genitori è malato, la probabilità di ereditare il diabete di tipo 1 è del 10% e il diabete di tipo 2 è dell'80%.

Indipendentemente dai meccanismi di sviluppo, una caratteristica comune di tutti i tipi di diabete è un aumento persistente dei livelli di glucosio nel sangue e un metabolismo compromesso dei tessuti corporei che non sono in grado di assorbire il glucosio.

· L'incapacità dei tessuti di utilizzare il glucosio porta ad un aumento del catabolismo di grassi e proteine ​​con lo sviluppo della chetoacidosi.

· L'aumento della concentrazione di glucosio nel sangue porta ad un aumento della pressione osmotica del sangue, che causa una grave perdita di acqua ed elettroliti nelle urine.

· Un persistente aumento della concentrazione di glucosio nel sangue influisce negativamente sulla condizione di molti organi e tessuti, che alla fine porta allo sviluppo di gravi complicanze, come nefropatia diabetica, neuropatia, oftalmopatia, micro e macroangiopatia, vari tipi di coma diabetico e altri.

· I pazienti con diabete hanno una diminuzione della reattività del sistema immunitario e un grave decorso di malattie infettive.

Il diabete, così come, per esempio, l'ipertensione, è una malattia geneticamente, fisiopatologicamente, clinicamente eterogenea.

4. Segni clinici

Le principali lamentele dei pazienti sono:

· Grave debolezza generale e muscolare,

· Minzione frequente e abbondante sia di giorno che di notte

· Perdita di peso (tipica per i pazienti con diabete di tipo 1),

· Aumento dell'appetito (con grave decompensazione della malattia, l'appetito è nettamente ridotto),

· Prurito della pelle (soprattutto nell'area genitale femminile).

Questi disturbi di solito compaiono gradualmente, tuttavia, il diabete di tipo 1, i sintomi della malattia possono apparire abbastanza rapidamente. Inoltre, i pazienti presentano una serie di disturbi causati da danni agli organi interni, ai sistemi nervosi e vascolari.

Pelle e sistema muscolare

Nel periodo di scompenso, la pelle secca è caratteristica, riducendo il suo turgore ed elasticità. I pazienti hanno spesso lesioni cutanee pustolose, foruncolosi ricorrente e idradenite. Lesioni cutanee molto fungine (piede d'atleta). A causa dell'iperlipidemia, si sviluppa la xantomatosi cutanea. Gli xantomi sono papule e noduli giallastri pieni di lipidi, situati nell'area dei glutei, gambe, ginocchia e gomiti, avambracci.

Nello 0,1-0,3% dei pazienti si osserva la necrobiosi lipidica della pelle. È localizzato principalmente sulle gambe (una o entrambe). Inizialmente, appaiono noduli o macchie densamente bruno-rossastro o giallastro, circondati da un bordo eritematoso di capillari dilatati. Quindi la pelle su queste aree gradualmente atrofizza, diventa liscia, lucida, con marcata lichenizzazione (ricorda la pergamena). A volte le aree colpite sono ulcerate, guariscono molto lentamente, lasciando le zone pigmentate. Spesso ci sono cambiamenti nelle unghie, diventano fragili, opachi, appare un colore giallastro.

Per il diabete mellito di tipo 1 è caratterizzata da una significativa perdita di peso, grave atrofia muscolare, una diminuzione della massa muscolare.

Il sistema degli organi digestivi.

Le più caratteristiche sono le seguenti modifiche:

· Malattia parodontale, mobilizzazione e perdita dei denti,

· Gastrite cronica, duodenite con diminuzione graduale della funzione secretoria dello stomaco (a causa di una carenza di insulina - uno stimolatore della secrezione gastrica),

· Ridotta funzione motoria dello stomaco,

· Funzione intestinale compromessa, diarrea, steatorrea (a causa di una diminuzione della funzione secretoria esterna del pancreas),

· L'ipotesi del grasso (ipopatia diabetica) si sviluppa nell'80% dei pazienti con diabete; manifestazioni caratteristiche sono l'ingrossamento del fegato e il suo leggero dolore,

· Discinesia della cistifellea.

Cardio - sistema vascolare.

Il diabete contribuisce alla sintesi eccessiva di lipoproteine ​​aterogeniche e al precedente sviluppo di aterosclerosi e cardiopatia ischemica. La malattia coronarica nei pazienti con diabete si sviluppa prima ed è più grave e spesso dà complicazioni.

Il "cuore diabetico" è una distrofia miocardica dismetabolica in pazienti con diabete mellito prima dei 40 anni senza chiari segni di aterosclerosi coronarica. Le principali manifestazioni cliniche della cardiopatia diabetica sono:

· Leggera dispnea durante lo sforzo, a volte palpitazioni e interruzioni nel cuore,

· Una varietà di battito cardiaco e conduzione irregolari,

· Sindrome ipodinamica, manifestata in una diminuzione del volume della corsa nel ventricolo sinistro,

· Riduzione della tolleranza alle attività fisiche.

Il sistema respiratorio.

I pazienti con diabete sono predisposti alla tubercolosi polmonare. La microangiopatia dei polmoni è caratteristica, che crea i prerequisiti per la polmonite frequente. I pazienti con diabete spesso soffrono di bronchite acuta.

Nel diabete si sviluppa spesso una malattia infettiva infiammatoria delle vie urinarie, che si presenta nelle seguenti forme:

· Infezione urinaria asintomatica

· Pielonefrite che scorre a flusso lento,

· Suppurazione acuta del rene,

· Cistite emorragica grave.

Come metabolismo dei carboidrati, si distinguono le seguenti fasi del diabete:

· Il compenso è il decorso del diabete quando la normoglicemia e l'aglososuria vengono raggiunte sotto l'influenza del trattamento,

· Sottocompensazione - iperglicemia moderata (non superiore a 13,9 mmol / l), glicosuria, non superiore a 50 g al giorno, assenza di acetonuria,

· Scompenso - glicemia superiore a 13,9 mmol / l, presenza di vari gradi di acetonuria

5. Tipi di diabete

Diabete di tipo I:

Il diabete mellito di tipo I si sviluppa quando la distruzione delle cellule p delle isole pancreatiche (isole di Langerhans) provoca una diminuzione della produzione di insulina. La distruzione delle cellule p è causata da una reazione autoimmune associata all'azione combinata di fattori ambientali e fattori ereditari in individui geneticamente predisposti. Una natura così complessa dello sviluppo della malattia può spiegare perché tra due gemelli identici, il diabete di tipo I si sviluppa solo in circa il 30% dei casi e il diabete di tipo II si sviluppa in quasi il 100% dei casi. Si ritiene che il processo di distruzione delle isole di Langerhans inizi in giovane età, alcuni anni prima dello sviluppo delle manifestazioni cliniche del diabete.

Lo stato del sistema HLA.

Gli antigeni del complesso maggiore di istocompatibilità (sistema HLA) determinano la suscettibilità di una persona a vari tipi di reazioni immunologiche. Nel diabete di tipo I, gli antigeni DR3 e / o DR4 sono rilevati nel 90% dei casi; L'antigene DR2 inibisce lo sviluppo del diabete.

Autoanticorpi e immunità cellulare.

Nella maggior parte dei casi, al momento del rilevamento del diabete mellito di tipo I i pazienti hanno anticorpi alle cellule delle isole di Langerhans, il cui livello diminuisce gradualmente, e dopo alcuni anni scompaiono. Recentemente, sono stati anche rilevati anticorpi contro determinate proteine, l'acido glutammico decarbossilasi (GAD, antigene 64-kDa) e la tirosinfos-phatase (37 kDa, IA-2, più spesso associati allo sviluppo del diabete). La rilevazione di anticorpi> 3 tipi (alle cellule delle isole di Langerhans, anti-GAD, anti-1A-2, insulina) in assenza di diabete mellito è accompagnata da un rischio dell'88% di sviluppo nei prossimi 10 anni. Le cellule infiammatorie (linfociti T citotossici e macrofagi) distruggono le cellule p, a seguito delle quali l'insulite si sviluppa nelle fasi iniziali del diabete di tipo I. L'attivazione dei linfociti è causata dalla produzione di citochine da parte dei macrofagi. Studi per prevenire lo sviluppo del diabete mellito di tipo I hanno dimostrato che l'immunosoppressione con la ciclosporina aiuta a preservare parzialmente la funzione delle isole di Langerhans; tuttavia, è accompagnato da numerosi effetti collaterali e non fornisce una completa soppressione dell'attività del processo. Non è stata dimostrata l'efficacia della prevenzione del diabete mellito di tipo I nicotinamide, che sopprime l'attività dei macrofagi. L'introduzione di insulina contribuisce in parte alla conservazione della funzione delle cellule delle isole di Langerhans; Attualmente sono in corso studi clinici per valutare l'efficacia del trattamento.

Diabete di tipo II

Ci sono molte ragioni per lo sviluppo del diabete mellito di tipo II, poiché questo termine indica un'ampia gamma di malattie con diversi modelli di corso e manifestazioni cliniche. Sono uniti da una patogenesi comune: una diminuzione della secrezione di insulina (dovuta alla disfunzione delle isole di Langerhans in combinazione con un aumento della resistenza periferica all'insulina, che porta ad una diminuzione dell'assorbimento di glucosio da parte dei tessuti periferici) o ad un aumento della produzione di glucosio da parte del fegato. Nel 98% dei casi, la causa dello sviluppo del diabete mellito di tipo II non può essere determinata - in questo caso si parla di diabete "idiopatico". Quale delle lesioni (ridotta secrezione di insulina o insulino-resistenza) è primaria, sconosciuta; forse la patogenesi è diversa nei diversi pazienti. Il più delle volte, la resistenza all'insulina è dovuta all'obesità; cause più rare di resistenza all'insulina. In alcuni casi, i pazienti di età superiore ai 25 anni (specialmente in assenza di obesità) non sviluppano il diabete di tipo II, ma il diabete autoimmune latente degli adulti, LADA (Diabete autoimmune latente dell'età adulta), che diventa insulino-dipendente; tuttavia, vengono spesso rilevati anticorpi specifici. Il diabete mellito di tipo II progredisce lentamente: la secrezione di insulina diminuisce gradualmente per diversi decenni, portando impercettibilmente ad un aumento della glicemia, che è estremamente difficile da normalizzare.

Nell'obesità si verifica una relativa resistenza all'insulina, probabilmente a causa della soppressione dell'espressione dei recettori dell'insulina dovuta all'iperinsulinemia. L'obesità aumenta significativamente il rischio di sviluppare il diabete mellito di tipo II, soprattutto quando il tipo androide di distribuzione del tessuto adiposo (obesità viscerale, obesità simile alla mela, il rapporto tra circonferenza della vita e difficoltà> 0,9) e in misura minore nel tipo ginoide di distribuzione del tessuto adiposo ( obesità a pera, il rapporto tra circonferenza della vita e circonferenza del bacino è di 4 kg.

Recentemente è stato dimostrato che il basso peso alla nascita è accompagnato dallo sviluppo di insulino-resistenza, diabete mellito di tipo II e cardiopatia coronarica in età adulta. Più basso è il peso alla nascita e più supera la norma all'età di 1 anno, maggiore è il rischio. Nello sviluppo del diabete mellito di tipo 2, i fattori ereditari svolgono un ruolo molto importante, che si manifesta con un'alta frequenza del suo sviluppo simultaneo in gemelli identici, un'alta frequenza di casi familiari della malattia e un'alta incidenza in alcuni gruppi etnici. I ricercatori identificano nuovi difetti genetici che causano lo sviluppo del diabete di tipo II; alcuni di essi sono descritti di seguito.

Il diabete mellito di tipo II nei bambini è stato descritto solo in alcuni piccoli gruppi etnici e in rari MODY-syn-droma congeniti (vedi sotto). Attualmente nei paesi industrializzati, l'incidenza dei bambini con diabete di tipo 2 è aumentata in modo significativo: negli Stati Uniti rappresenta l'8-45% di tutti i casi di diabete nei bambini e negli adolescenti e continua a crescere. Gli adolescenti di 12-14 anni, per lo più femmine, sono i più comuni; Di regola, sullo sfondo dell'obesità, bassa attività fisica e presenza di diabete mellito di tipo II nella storia familiare. Nei pazienti giovani che non sono obesi, il diabete di tipo LADA, che deve essere trattato con insulina, è principalmente escluso. Inoltre, quasi il 25% dei casi di diabete mellito di tipo II in giovane età è causato da un difetto genetico nel quadro di MODY o altre sindromi rare. Il diabete mellito può anche essere causato da insulino-resistenza. Con alcune rare forme di insulino-resistenza, la somministrazione di centinaia o addirittura migliaia di insulina è inefficace. Tali condizioni sono solitamente accompagnate da lipodistrofia, iperlipidemia, acantosi nigricans. L'insulino-resistenza di tipo A è dovuta a difetti genetici nel recettore dell'insulina o nei meccanismi di trasduzione del segnale intracellulare post-recettore. L'insulino-resistenza di tipo B è causata dalla produzione di autoanticorpi verso i recettori dell'insulina; è spesso combinato con altre malattie autoimmuni, per esempio il lupus eritematoso sistemico (specialmente nelle donne nere). Queste opzioni per il diabete sono molto difficili da trattare.

Questa malattia è un gruppo eterogeneo di malattie autosomiche dominanti causate da difetti genetici che portano a un deterioramento della funzione secretoria delle cellule B pancreatiche. Il diabete MODY si verifica in circa il 5% dei pazienti diabetici. Differisce all'inizio in un'età relativamente giovane. Il paziente ha bisogno di insulina, ma, a differenza dei pazienti con diabete di tipo 1, ha un fabbisogno insulinico basso, raggiunge con successo un compenso. Gli indicatori di C-peptide corrispondono alla norma, la chetoacidosi è assente. Questa malattia può essere definita con il termine "intermedio" di diabete: ha caratteristiche tipiche del diabete di tipo 1 e di tipo 2.

I principi fondamentali del trattamento del diabete sono:

2) Attività fisica individuale,

3) Farmaci riducenti dello zucchero:

B) farmaci per ridurre lo zucchero a base di compresse,

4) Educare i pazienti nelle scuole di diabetologia.

Dieta. La dieta è il fondamento su cui si basa la terapia complessa per tutta la vita del diabete. Gli approcci alla dieta con diabete 1 e diabete 2 sono fondamentalmente diversi. Con il diabete mellito 2 stiamo parlando di terapia dietetica, il cui scopo principale è quello di normalizzare il peso corporeo, che è la posizione base per il trattamento del diabete mellito 2. Con diabete mellito 1, la domanda è diversa: la dieta in questo caso è una restrizione forzata associata all'incapacità di simulare con precisione l'insulina fisiologica. Quindi, non è un trattamento dietetico, come nel caso del diabete mellito 2, in termini di nutrizione e stile di vita che contribuisce al mantenimento di un compenso ottimale del diabete. Idealmente, la dieta del paziente in terapia intensiva con insulina sembra completamente liberalizzata, vale a dire mangia come una persona sana (quello che vuole, quando vuole, quanto vuole). L'unica differenza è che si dà le iniezioni di insulina, padroneggiando magistralmente la selezione della dose. Come ogni ideale, la completa liberalizzazione della dieta è impossibile e il paziente è costretto ad osservare alcune restrizioni. Consigliato per i pazienti con DM il rapporto tra proteine, grassi e carboidrati => 50%:

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Processo infermieristico nel diabete

Processo infermieristico nel diabete. Il diabete mellito è una malattia cronica caratterizzata da una ridotta produzione o azione dell'insulina e porta all'interruzione di tutti i tipi di metabolismo e, soprattutto, del metabolismo dei carboidrati. La classificazione del diabete mellito, adottata dall'OMS nel 1980:
1. Tipo insulino-dipendente - 1 tipo.
2. Tipo insulino-indipendente - tipo 2.
Il diabete mellito di tipo 1 è più comune nei giovani, il diabete mellito di tipo 2 è nelle persone di mezza età e negli anziani.
Nel diabete, le cause e i fattori di rischio sono così strettamente intrecciati che a volte è difficile distinguerli. Uno dei principali fattori di rischio è la predisposizione ereditaria (il diabete mellito di tipo 2 è ereditariamente sfavorevole), anche l'obesità, l'alimentazione squilibrata, lo stress, le patologie pancreatiche e le sostanze tossiche svolgono un ruolo importante. in particolare, l'alcol, le malattie di altri organi endocrini.
Fasi del diabete:
Fase 1: prediabete: uno stato di predisposizione al diabete.
Gruppo di rischio:
- Le persone con l'ereditarietà oppressa.
- Donne che hanno dato alla luce un bambino vivo o morto di oltre 4,5 kg.
- Persone che soffrono di obesità e aterosclerosi.
Stadio 2 - diabete latente - è asintomatico, il livello di glucosio a digiuno è normale - 3,3-5,5 mmol / l (secondo alcuni autori - fino a 6,6 mmol / l). Il diabete latente può essere identificato da un test di tolleranza al glucosio quando il paziente dopo aver assunto 50 g di glucosio sciolto in 200 ml di acqua, ha un aumento dei livelli di zucchero nel sangue: dopo 1 ora sopra 9,99 mmol / l. e dopo 2 ore - più di 7,15 mmol / l.
Fase 3 - diabete chiaro - è caratterizzata dai seguenti sintomi: sete, poliuria, aumento dell'appetito, perdita di peso, prurito (specialmente nell'area del cavallo), debolezza, affaticamento. Nell'analisi del sangue, il glucosio alto, il glucosio è anche possibile con l'urina.
Con lo sviluppo di complicanze associate alla lesione vascolare del sistema nervoso centrale. il fondo dell'occhio rene, cuore, arti inferiori, unire i sintomi del danno agli organi e ai sistemi corrispondenti.

Processo infermieristico nel diabete:
Problemi del paziente:
A. Esistente (reale):
- la sete;
- poliuria:
- prurito della pelle. pelle secca:
- aumento dell'appetito;
- perdita di peso;
- debolezza, stanchezza; ridotta acuità visiva;
- dolore al cuore;
- dolore agli arti inferiori;
- la necessità di seguire costantemente una dieta;
- la necessità di somministrazione continua di insulina o assunzione di farmaci antidiabetici (manin, diabeton, amaril, ecc.);
Mancanza di conoscenza su:
- la natura della malattia e le sue cause;
- terapia dietetica;
- auto aiuto con l'ipoglicemia;
- cura dei piedi;
- calcolare unità di pane e compilare un menu;
- usando il metro;
- complicanze del diabete mellito (coma e angiopatia diabetica) e auto-aiuto per il coma.
B. Potenziale:
Rischio di sviluppo:
- stati precomatosi e comatosi:
- cancrena degli arti inferiori;
- infarto miocardico acuto;
- insufficienza renale cronica;
- cataratta e retinopatia diabetica con visione alterata;
- infezioni secondarie, malattie della pelle pustolosa;
- complicanze dovute alla terapia insulinica;
- guarigione lenta della ferita, compreso il postoperatorio.
Raccolta di informazioni durante l'esame iniziale:
Interrogazione del paziente su:
- aderenza a una dieta (fisiologica o dietetica numero 9), sulla dieta;
- sforzo fisico durante il giorno;
- condotto dal trattamento di:
- terapia insulinica (nome di insulina, dose, durata della sua azione, regime di trattamento);
- preparazioni di targa antidiabetiche (nome, dose, caratteristiche del loro ricevimento, tolleranza);
- vecchia ricerca di esami del glucosio nel sangue e nelle urine e esami endocrinologici;
- il paziente ha un glucometro, la capacità di usarlo;
- la possibilità di utilizzare la tabella delle unità di pane e creare un menu per unità di pane;
- possibilità di usare una siringa per insulina e una penna a siringa;
- conoscenza dei luoghi e delle tecniche di somministrazione di insulina, prevenzione delle complicanze (ipoglicemia e lipodistrofia nei siti di iniezione);
- tenere un diario di osservazioni di un paziente con diabete mellito:
- una visita al passato e ora "Diabetic School";
- lo sviluppo del passato ipoglicemico e iperglicemico com, le loro cause e sintomi;
- capacità di fornire auto-aiuto;
- il paziente ha un "Diabetic Passport" o "Diabetic Business Card";
- predisposizione genetica al diabete mellito);
- malattie correlate (malattie del pancreas, altri organi endocrini, obesità);
- reclami del paziente al momento dell'ispezione.
Esame del paziente:
- colore, umidità della pelle, presenza di graffi:
- determinazione del peso corporeo:
- misurazione della pressione sanguigna;
- determinazione dell'impulso sull'arteria radiale e sulle arterie del piede posteriore.
Interventi infermieristici, incluso il lavoro con la famiglia del paziente:
1. Condurre una conversazione con il paziente e la sua famiglia sulle abitudini alimentari, a seconda del tipo di diabete, dieta. Per un paziente con diabete di tipo 2, dare alcuni esempi del menu per un giorno.
2. Convinca il paziente della necessità di seguire la dieta prescritta dal medico.
3. Convincere il paziente della necessità di uno sforzo fisico raccomandato dal medico.
4. Parlare delle cause, della natura della malattia e delle sue complicanze.
5. Informare il paziente sulla terapia insulinica (tipi di insulina, l'inizio e la durata della sua azione, la connessione con l'assunzione di cibo, le caratteristiche di conservazione, gli effetti collaterali, i tipi di siringhe da insulina e le siringhe a penna).
6. Garantire la somministrazione tempestiva di insulina e farmaci antidiabetici.
7. Per controllare:
- condizione della pelle;
- peso corporeo:
- impulso e pressione sanguigna;
- polso sulle arterie del piede posteriore;
- dieta e nutrizione; trasmissione al paziente dai suoi parenti;
- raccomandare il monitoraggio continuo della glicemia e delle urine.
8. Convinca il paziente della necessità di osservazione costante da parte dell'endocrinologo, tenendo un diario di sorveglianza, che indica gli indicatori del livello di glucosio nel sangue, urina, pressione sanguigna, cibo mangiato al giorno, terapia ricevuta, cambiamenti nel benessere.
9. Raccomanda esami periodici di un oculista, chirurgo, cardiologo, nefrologo.
10. Raccomanda classi nella "Scuola di diabetici".
11. Informare il paziente delle cause e dei sintomi dell'ipoglicemia, condizioni di coma.
12. Convinca il paziente della necessità di un leggero peggioramento della salute e conta ematica immediatamente contattare un endocrinologo.
13. Educa il paziente e i suoi parenti:
- calcolo delle unità di pane;
- elaborare un menu per il numero di unità di pane al giorno; assunzione e somministrazione sottocutanea di insulina con una siringa da insulina;
- regole per la cura del piede;
- fornire auto-aiuto con l'ipoglicemia;
- misurazione della pressione sanguigna.
Condizioni di emergenza nel diabete mellito:
A. Stato ipoglicemico. Coma ipoglicemico.
motivi:
- Un sovradosaggio di compresse insuliniche o antidiabetiche.
- Mancanza di carboidrati nella dieta.
- Assunzione inadeguata di cibo o saltare l'assunzione di cibo dopo la somministrazione di insulina.
- Attività fisica significativa
Gli stati ipoglicemici si manifestano con una forte sensazione di fame, sudorazione, tremori degli arti, grave debolezza. Se questa condizione non viene interrotta, i sintomi dell'ipoglicemia aumenteranno: il tremore si intensificherà, ci sarà confusione nei pensieri, mal di testa, vertigini, visione doppia, ansia generale, paura, comportamento aggressivo e il paziente cade in coma con perdita di coscienza e convulsioni.
Sintomi di coma ipoglicemico: il paziente è incosciente, pallido, non c'è odore di acetone dalla bocca. la pelle è umida, abbondante sudore freddo, il tono muscolare è aumentato, la respirazione è libera. la pressione sanguigna e le pulsazioni non vengono cambiate, il tono dei bulbi oculari non viene modificato. Nell'analisi del sangue, il livello di zucchero è inferiore a 3,3 mmol / l. non c'è zucchero nelle urine.
Autoaiuto in condizioni ipoglicemiche:
Si raccomanda di mangiare 4-5 pezzi di zucchero ai primi sintomi di ipoglicemia, o bere tè caldo dolce, o prendere 10 compresse di glucosio 0,1 g ciascuno, o bere il 40% di glucosio da 2-3 fiale, o mangiare diversi dolci (meglio caramello ).
Pronto soccorso in condizioni ipoglicemiche:
- Chiama un dottore.
- Chiama il tecnico di laboratorio.
- Dare al paziente una posizione laterale stabile.
- Metti 2 pezzi di zucchero sulla guancia, su cui giace il paziente.
- Fornire accesso endovenoso.
Preparare i farmaci:
Soluzione di glucosio 40 e 5%. Soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio, prednisone (amplificatore), idrocortisone (amplificatore), glucagone (amplificatore).
B. Coma iperglicemico (diabetico, chetoacidotico).
motivi:
- Insufficiente dose di insulina.
- Violazione della dieta (alto contenuto di carboidrati negli alimenti).
- Malattie infettive
- Lo stress.
- Gravidanza.
- Lesioni.
- Intervento chirurgico
Prurito: aumento della sete, poliuria. vomito, perdita di appetito, visione offuscata, sonnolenza insolitamente forte, irritabilità.
Sintomi di coma: la coscienza è assente, l'odore di acetone dalla bocca, iperemia e pelle secca, respiro profondo rumoroso, ridotto tono muscolare - bulbi oculari "morbidi". Pulse-filiform, la pressione sanguigna è ridotta. Nell'analisi del sangue - iperglicemia, nell'analisi delle urine - glicosuria, corpi chetonici e acetone.
Quando compaiono i precursori del coma, contatta immediatamente un endocrinologo o chiamalo a casa. Con segni di coma iperglicemico, chiamata d'emergenza.
Primo soccorso:
- Chiama un dottore.
- Dare al paziente una posizione laterale stabile (prevenzione della retrazione della lingua, aspirazione, asfissia).
- Prendere un catetere delle urine per una rapida diagnosi di zucchero e acetone.
- Fornire accesso endovenoso.
Preparare i farmaci:
- insulina a breve durata d'azione - actropide (fl.);
- Soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (fl.); Soluzione di glucosio al 5% (fl.);
- glicosidi cardiaci, agenti vascolari.

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Diagnostica

Livelli di glucosio anormali sono associati a stress, squilibri ormonali, diete malsane e sviluppo di malattie. Lo zucchero nel sangue di 8 o più è iperglicemia. I numeri critici sono pieni di complicazioni.

Il diabete mellito è una malattia endocrinologica che porta a numerose complicazioni irreversibili e gravi.

Una delle condizioni più importanti per la salute umana è il livello di zucchero nel sangue entro i limiti normali. Cibo - l'unico fornitore di glucosio nel corpo.